常見精神癥狀的護理不同類型的精神障礙常可有相同的精神癥狀，如幻覺、妄想癥狀不是精神分裂癥病人獨有的，心境障礙、癔癥等其他類型的精神障礙病人同樣可伴有，而相同的精神癥狀的護理具有共性特征，為了避免重復贅寫，故本章節著重描述如下幾種臨床常見的精神癥狀及其相應的護理。第一節幻覺狀態病人的護理幻覺狀態(hallucination)是一種缺乏外界相應的客觀刺激作用于感覺器官時所出現的知覺體驗。當出現精神障礙時，人體的五官都可以經歷幻覺，但聽幻覺及視幻覺是臨床上最常見的一種癥狀。幻覺常出現于精神障礙的急性期，在幻覺狀態的支配下，病人常可發生意外行為，因此，必須重視此類病人的護理。[病例]張媽見兒子小林指手畫腳，并非常氣憤地對著窗外說：“你總是在背地里弄松我，在領導面前講我壞話，還不承認……你問問你自己吧……”他的表情如此逼真，就像在與另一個人爭辯。張媽大聲地對兒子說：“林，現在根本沒有人在與你講話，不要整天這樣，好不好？”但小林用一種凌厲的目光望著母親，厲聲說：“不，今天我一定要與他講講清楚。”張媽感到非常難過，自從兒子患了精神分裂癥后，就常常自言自語，每次母親想糾正他，可他就是不聽，其實小林已在定期吃藥和復診，但此現象依然存在，真是無可奈何，張媽應怎樣做才好？[護理措施]許多精神分裂癥病人，都有自言自語的癥狀，有時他們自問自答，有時像對天說話，對病人而言，他們的確聽到了有人與他（或她）講話，此時別人指出他（或她）在跟天說話，自然會令他（或她）憤怒，不予理會，并覺得旁人不信任他，不支持他。針對幻聽病人，護理上應采取相應的護理措施。不要與病人爭辯說話的對象是否存在，而應嘗試去體驗病人的感受，產生同理心，只有使自己處于病人的同一環境中，才能了解病人的感受。針對性地處理病人情感上的需要比讓他承認自己的幻聽存在與否來得更實際，因為幻聽或其他幻覺可能會導致病人作出沖動或攻擊性行為，故情緒上的舒緩對病人異常重要。盡量使自己保持鎮定，不要被病人的病態情緒所影響。針對病人的行為作出適當的反應，例如護士可以對病人說：“小林，你感到有人在捉弄你是嗎？我理解，我會陪著你，現在我們先喝杯水。”讓病人先平靜下來，然后轉開話題。減少周圍環境的不良刺激，若讓病人到較安靜的房間，或關掉電視機、收音機或陪伴病人參加一些病人喜愛的活動，以轉移病人的注意力，減輕幻聽對病人的影響。留意病人情緒上的轉變并加以照顧，讓病人感受到你的支持及產生安全感。要了解病人幻覺的類型、內容及性質，特別是聽幻覺要判斷其性質，是否屬命令性幻聽或具有傷人、自傷等情況，若有要采取安全防范措施、專人看護或約束保護。在適當時機，可對其病態體驗提出合理解釋。如陪病人去聲音的來源處散步，澄清事實；對認為飯菜有異味而拒食的病人，可更換飲食、集體進食或讓其他人先嘗等，以緩解情緒；如病人表現恐懼不安、反應強烈，有可能發生攻擊行為，要注意加強管理，保證安全。工作人員應避免在病人看不見卻聽得見的地方說笑；或當病人面說悄悄話、耳語等，以免引發幻覺，出現意外行為。積極引導病人參加工娛活動。護理人員要設法不使病人獨處，防止病人沉湎于幻覺狀態，鼓勵和督促病人參與各種工娛活動，體驗現實生活環境，減少幻覺發生的頻率。藥物治療的護理。遵醫囑給抗精神障礙藥物，給藥時必須看病人服下后才離開，并注意觀察藥物治療作用及不良反應。第二節妄想狀態病人的護理妄想(delusion)是一種病理信念，其內容與事實不符，也不符合病人的文化水平及社會背景，但病人堅信不疑，不能以道理說服。這是精神障礙病人最常見的癥狀之一，病人在妄想支配下，有時可發生自殺、自傷、傷人、毀物或出走行為，要加強觀察，防止意外情況的發生。[病例]王某，男，52歲，大學文化，已婚，是某設計院的工程師，由于病態所致，對妻子產生了妄想、認為她已變心，有外遇，故每天尾隨妻子上下班。妻子多次給予解釋，并勸其不要跟蹤，但病人仍不予接受。對此，妻子非常苦惱，每次與他爭執不休，卻更加重了病人對其妻子的猜疑，嚴重影響了家庭的正常生活和其妻子的工作而入院。[護理措施]避免與病人爭辯妄想的正確性，因為妄想對病人而言是鐵一般的事實，護理人員只宜采取中立態度，即使病人對護理人員有不信任，也只能采取容忍的態度，耐心引導，體貼病人。細心觀察病人言行及情緒的變化并加以適當的安慰、支持和疏導。護士不要在病人面前低聲交談，以免引起病人猜疑，強化病人妄想內容，當工作人員被涉及到妄想對象時，切忌做過多解釋，應盡量減少接觸，并注意安全。當其他病人被涉及妄想懷疑對象時，應及時將其分開，并避免再次接觸，防止意外發生，保護其他病人安全。具有被害妄想的病人，如果認為飯里有毒而拒食時，不能讓病人單獨進食，應帶病人去餐廳，與其他病人進食同樣的飯菜，也可以讓病人自己挑選，或讓別人先吃一口，再讓病人吃，解除病人顧慮。加強心理護理處于妄想狀態的病人多數意識清楚，否認自己有病，這樣往往不安心住院，甚至認為住院是對自己的迫害，所以對醫生護士有敵對情緒，對治療及護理不合作。護士對其要加強心理護理，以談心的形式接觸病人，關心體貼病人，了解病人內心體驗及要求，盡量滿足病人的合理要求，取得病人信任，消除敵對性，使病人解除思想顧慮后給予配合。學會接觸病人的技巧在病人妄想狀態的活躍期不要觸及病人妄想內容，如病人不主動訴及妄想內容，應不主動提及；病人敘述妄想內容時，則不要與病人爭辯，更不要批評病人，防止病人起疑心，使護士被卷入病人的妄想對象之中。鼓勵病人參加各種工娛活動可根據病人的愛好和特長，鼓勵其參加各種治療性工娛活動，以分散其注意力，減輕妄想。第三節焦慮狀態病人的護理焦慮(anxiety)是在沒有明確的誘因或實際的威脅存在而產生緊張不安、恐懼，并伴有一系列生理和行為改變，如心悸、肌肉緊張、出汗、尿頻、坐立不安、行為和運動協調障礙等。[病例]李某，女，42歲，大專文化，已婚，律師。兩年來病人易激惹，常心煩意亂，頭痛頭昏。等公共汽車時不停地走下人行道翹首張望。經常擔心有什么不幸將要來臨，工作時擔心家中被盜；孩子放學回家，擔心途中出車禍；單位評比擔心自己落后（實際上經常是先進）。訴失眠、多夢，坐立不安；訴胸痛，月經也不規則；但凡遇事便要上廁所小便，事越急，便意也越急。曾在某醫院檢查未見特殊異常，診斷為神經衰弱，給服腦樂靜、天麻丸及ATP等藥，未見好轉。一年前途徑某菜場時突發心慌心悸、呼吸困難，病人極度恐懼，好像“周圍沒有空氣”、“天要塌下來了”，大聲尖叫，抱頭亂竄，最后死死抱住一根電桿，渾身戰栗、大汗淋漓，持續約半小時后癱軟下來。病人事后回憶起來也感到莫名其妙，不知為何自己如此驚慌和恐懼。此后發作頻繁，每次發作十多分鐘，程度較首次為輕，多為突然心慌、胸悶，出現瀕死感，抓住親人的手驚叫“不得了！不得了！”。發作后疲乏無力、臉色蒼白。否認既往有重大軀體疾患史。[護理措施]壓力是產生焦慮的緣由，適度的壓力可催人奮進，可使個體發揮潛能而釋放出更大的創造力。正常人的焦慮程度與其壓力源成正比，而本節所指出的焦慮狀態是已超出常態，是一種模糊的害怕、擔心的情緒反應，屬精神（心理）障礙。對其的護理著重于發揮其學習減壓及處理壓力的能力，減輕或消除其焦慮狀態。尊重病人建立信任關系首先要尊重病人，理解和體諒病人，應站在病人的處境，體驗病人的感受。應積極主動傾聽病人的抱怨、挫折感、罪惡感等，并鼓勵病人言語表達，應無條件地接受病人的傾訴。據文獻研究表明，在與病人交流時，為便于表達關懷及使病人表達情緒，一般保持1.8m距離為宜。辨別焦慮行為護理人員辨識出病人的焦慮行為后，引導病人辨識自己的焦慮行為，如引導病人說出心中的感受“你看起來不太舒服”、“你煩躁嗎？抽很多的煙呢！”借以引導，護理人員也可驗證自己的評估是否正確，病人有時為了避免討論令他人不愉快的焦慮經驗，會顧左右而言他。其方式包括主要身體的姿勢、高傲地回答，并質疑護理人員的能力、拒絕深談、繞圈子、失憶、否認、采取敵對態度、不回答、退縮。此時，護理人員應給病人時間作調整，以溫和的態度面對，病人有反應時，立即給予支持，以幫助病人辨識其個人的焦慮行為。接受癥狀病人辨識出個人的焦慮行為后，進一步引導他接受焦慮行為，并與護理人員共同尋出焦慮前曾發生的事件，進一步找出其壓力源或誘因。修正環境陌生的環境是病人的壓力源，護理人員應注意此點，并設法減輕，如安排舒適安靜的環境，盡量排除其他病人的干擾，滿足病人合理要求等，這些均有助于病人盡快適應醫院環境，減輕壓力。對病人而言，焦慮或驚恐癥狀帶來的困擾是嚴重的，護理人員不應取笑，并應阻止其他病人取笑病人的行為，否則可能有其它形式或更重的癥狀出現。應對壓力源引導病人描述其解決焦慮的方式，建議病人自行評估，設想出較好的應對方式，護理人員在此期可不斷地使用說明、解釋、分析及因果關系推論等技巧，協助病人創造較有益之應對方式，并進而作情景演練，分擔病人之害怕，建議病人先將應對方式與威脅性較小的護理人員進行演練，并隨時給予情緒支持。教導放松技巧增進放松技巧的方式很多，如靜坐、慢跑、系統性脫敏法及肌肉松弛法。在此謹說明肌肉松弛法，因其為臨床護理人員較常用的方法，首先選擇一安靜的環境，病人以最舒適的姿勢坐在椅子上，病人先作數次深呼吸，護理人員說明放松步驟，當說到某一部分之肌肉緊張時，病人即緊縮該部分肌肉約十秒，當護理人員說緊張已解除，現在該部分肌肉已十分舒緩時，病人盡量放松那一塊肌肉，每一部分肌肉緊縮、放松的順序如下：手部：首先拳頭緊握，再放松，其次手指盡量伸展，再放松。肱二頭肌與三頭肌放松。肩膀：先往后盡量拉，放松，再盡量往前探，再放松。頭部：首先盡量向后靠，放松，再向左靠、放松，再向前伸，直到下頜碰到前胸，放松。唇部：嘴巴盡量張大，放松，兩頰吹鼓，放松，舌頭盡量向外伸，放松，盡量往喉嚨縮，放松，盡量往上頜頂，放松，盡量往下頜壓，再放松。眼睛：盡量張大，放松，閉緊，放松。呼吸：盡量吸氣，放松，盡量呼氣，再放松。背部：軀干盡量往前伸，使背面呈弓字型，放松。臀部：臀部肌肉盡量收緊，放松。大腿：大腿向前伸并提高六寸，放松，腿背盡量往上壓，放松。腹部：盡量往下壓，放松，盡量撐大，放松。小腿及腳：腳趾向頭方向盡量伸，放松，腳趾盡量往下伸，放松。腳趾：腳趾盡量壓向鞋底，放松，再伸向鞋頂，放松。最后，要病人完全放松，由腳趾開始，隨著身體，上升到眼睛、前額，當病人全部會做時，可只做覺得壓力最大的肌肉部分。鼓勵活動鼓勵病人參加活動，可分散注意力，消耗體能，使其精力指向外界。護理人員有條件可與病人共同活動，一方面可隨時給病人以支持，同時也可以了解病人對活動方式的喜好及投入情況。活動方式可有簡單的勞作、書畫，藝術治療，游戲，運動等。保證藥物治療的順利進行焦慮癥狀嚴重的病人必須借助藥物治療，護理人員應該保證給藥的完成，并了解相關藥物知識，觀察療效及副反應發生的情況，及時與醫師聯系。第四節恐懼狀態病人的護理恐懼(phobia)是一種極度緊張、害怕或恐慌的情緒狀態，對病人的影響非常大，病人常常極力回避恐懼情景，在恐懼時還會產生明顯的生理反應。這種情緒狀態不僅會影響病人的生活，還會影響疾病的治療。因此，消除或減輕病人的恐懼是護理工作的重點之一。[病例]某男，33歲，高中文化。10年前因母親病危住院，日夜伺候，操勞數日，身體極度疲乏。自感面容一定十分憔悴，不敢抬頭，總覺得別人在注視自己。此后與熟人邂逅時頓覺臉紅，在公共場合下更不敢拋頭露面，但尚可正常學習。半年前，妻子人工流產（因上環避孕失敗）后改用避孕套，此后更羞于見人且恐懼對象日漸增多，常常違心地拒絕朋友們的邀請，自知毫無道理，也知推辭有失交情，但無勇氣應邀。在電大上課時低頭學習，目不斜視。與人講話時總是眼望別處，以免眼睛對視，與異性相處更覺心跳、臉紅、發顫，被同學譏笑“黃花閨女”。家中來客，就要托詞走開，自知無禮，會引起客人誤會，但不避不行。近來因不敢去見岳父母，不敢面對妻子，以至于與妻子講話要熄燈，自覺問題嚴重，擔心患了精神障礙，而到專科醫院就診。[護理措施]建立治療性護患關系真誠、尊重病人，運用同理心，傳達關懷。恐懼狀態的病人依賴性強，入院后凡事依賴于醫護人員，護士應謹記此點，應與病人共同討論護理個案，不要因怕麻煩事事替病人包辦，這樣才能取得良好的治療效果。同時，在護理的活動中，對病人而言，本身就是一種社交，因此保持良好的治療性護患關系意義重大。理解恐懼內容，接納病人在護理病人的過程中，要了解病人恐懼的內容、形式及強度，以便制訂相應的護理措施；同時要接納病人，接受病人恐懼的情感，病人所表現的行為是他所能使用的最好的壓力調適法，切勿以傳統道德標準來評判、嘲笑他，不應拒絕或排斥病人。參與心理治療及護理鼓勵病人回憶或描述恐懼的感受和應對方法，共同討論處理恐懼的方式，鼓勵病人按可接受和控制的方式表達恐懼情緒，如哭泣、來回走動，在其表示恐懼害怕時，陪伴病人，及時給予保護和支持，并配合醫師參與一些心理治療，如系統脫敏療法等。護士應保證給藥的順利完成，同時密切觀察藥物的副反應，及時與醫師取得聯系。第五節強迫行為狀態病人的護理強迫狀態(obsessive-compulsive)的病人對某些強迫觀念和動作往往明知不對，但又難以控制，陷于無法擺脫的焦慮和痛苦，影響其正常生活，在護理中應注意。[病例]病人，男，19歲，高三學生。近3年來擔心任班干部會影響學習，常為此苦思冥想，擔任班長吧，影響學習；不擔任吧，怕得罪老師，進退兩難。有時輾轉通宵、權衡利弊，終于決定辭職，但次日起床，又猶豫不決了。如此多日，心煩、失眠。自己覺得腦子里有兩個人打架，難解難分。學習成績日漸下降，做事六神無主。一日去郵局取家中匯款，共30元，對方遞出三張10元，病人一目了然，故未點數便放入衣袋。出郵局后便懷疑錢數是否有錯，想拿出來數一下。但是又想：似乎沒錯，何必多此一舉？如此轉念數次，終于從袋中拿出錢來仔細點數，確是30元，正當如釋重負之際，突然又想到是否袋中原來就有錢呢？于是又逐一回想上月的開支。此后做事便十分小心和仔細，鎖門后要反復開關多次驗證。[護理措施]建立良好的治療性關系，了解強迫癥狀強迫狀態的病人往往急切求治，但同時又心存抵觸，這個特點在強迫性神經癥病人更為明顯，到了醫院這個陌生的環境，有時會掩蓋癥狀。因此建立良好的治療性關系使病人盡快熟悉而適應環境，進一步將癥狀自然流露，是入院初始的首要任務。要以耐心的態度，安排給病人舒適、安靜的環境，盡量避免其它病人的干擾，滿足病人的合理要求，在此基礎上觀察并了解病人的癥狀表現，傾聽病人對疾病體驗的訴說。接受癥狀，自我了解在建立良好的治療性護患關系的基礎上與病人一起討論、分析癥狀，使病人接受癥狀，放松心情，在此基礎上循序漸進地分析病人心態，使病人真正做到自我了解。配合實施心理護理強迫性神經癥其實質是由于自己追求完美的個性所致，因此加強對其的心理護理如行為療法中的厭惡療法、自我控制法等。使病人對自己的個性和缺點進行糾正，從而逐步從強迫狀態中解脫出來。重視病人體驗，及時調整措施強迫性神經癥較難治療是不爭之實，這既指其治愈率，亦指其治療過程的漫長，護士應有充分的心理準備，避免急于求成、盲目樂觀，更不可稍遇挫折就感沮喪甚至放棄。同時應使用觀察、詢問、傾聽、支持性心理護理等技巧，隨時了解病人的感受與體驗，根據病人的具體情況及時調整治療及護理措施，如同樣的治療措施，有的病人會覺壓力大，通過詢問及觀察，發現病人強迫行為少了，但回避行為卻越發嚴重，此時應將治療強度減小，進度減慢。給藥并觀察反應目前許多針對強迫癥狀的新藥應用于臨床，護士應及時掌握其作用、療效及不良反應等情況，以便于臨床的觀察，另外要保證給藥過程的順利完成。第六節人格異常病人的護理個體在成長的過程中，發展出某些獨特的特征，使個體持續地以其特有的方式來觀察、思考和處理周邊的人、事、物，此持續、獨特的表現方式即人格特質(personalitytrait)。若個體發展出正向的自我概念，即個體能接納自己和他人，并能與他人和睦相處；反之，若個體處事僵化，缺乏彈性，且表現出操縱、敵意、疏離、判斷力欠佳、說謊、情緒善變等不適應行為(maladaptivebehavior)，并影響其社會及職業功能，則個體可說具備人格異常的特征。換句話說，當個體的人格特質缺乏彈性，且引起社會職業功能顯著的障礙或主觀的困擾時，才構成人格異常(personalitydisorder)。一般而言，人格異常病人在青春期前或是更早就可看出具有某些不適應行為，而且幾乎持續到整個成年期，但他們在中年或老年期時此不適應行為較不明顯。[分類]根據中國精神障礙分類系統（CCMD-3）中的F60，人格障礙分為如下類型：偏執性人格障礙、分裂樣人格障礙、反社會性人格障礙、沖動性人格障礙（攻擊性人格障礙）、表演性（癔癥性）人格障礙、強迫性人格障礙、焦慮性人格障礙、依賴性人格障礙、其他或待分類的人格障礙。[共同特征]人格障礙開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續到成年或終生，難于治療和矯正。人格顯著偏離正常，其情緒和行為表現與所在的社會環境中的大部分人的表現偏離。情緒不穩、易激惹，行為自制力差，容易出現沖動行為和攻擊暴力行為。人格障礙者其表現的癥狀影響病人的社會功能和人際交往，與其密切接觸的人會因此遭受痛苦。沒有精神障礙性癥狀，如幻覺和妄想，智能發育無明顯缺陷。人格障礙者可從事日常工作和生活，有時會為其癥狀感到痛苦，對其內心感受有明顯的影響。[護理措施]與病人建立一對一的治療性護患關系，協助病人與他人相處，明確告知病區常規和所期望的行為。安全護理為病人提供安全的治療環境，減少激惹刺激，豐富其住院生活內容，參加適當娛樂和體育活動。心理護理尊重關心病人，與病人建立融洽的關系，傾聽病人訴說，滿足病人的社會交往，適當滿足病人的需求；引導病人認識其不適當行為的不合理之處并加以限制，指導病人建立適當的行為模式，對病人的適當行為表現及時給予強化；指導病人樹立正確的人生觀和價值觀，對家庭、工作和社會的責任感。配合醫生的心理及藥物治療，做好相關的護理。針對不同癥狀進行相應護理護理反社會性人格障礙的病人時，要防止和控制其沖動行為和暴力攻擊行為，注意保護周圍其他病人的安全；護理偏執性人格障礙的病人時，主要矯正病人的病理性嫉妒和超價觀念；而對分裂樣人格障礙的病人要針對其社會性退縮和情感淡漠進行護理；對沖動性人格障礙的病人注意預防其沖動行為的發生和減少行為對他人的傷害；在護理癔癥性人格障礙的病人時，減少環境的消極暗示，減少對其癥狀的關注；而對強迫性人格障礙的病人，應指導病人改善其強迫性的行為模式。第七節癔癥狀態病人的護理癔癥(hysteria)或稱歇斯底里，是由于明顯的心理因素，如生活事件、內心沖突或強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等引起的一組病癥。臨床癥狀表現多樣，主要表現為感覺障礙、運動障礙或意識狀態改變等而缺乏相應的器質性基礎。癥狀具有做作、夸大或帶有感情色彩等特點，有時可由暗示誘發，也可由暗示而消失，有反復發作的傾向。[分類及特征]分類根據中國精神障礙分類方案與診斷標準第三版（CCMD-3），癔癥包括癔癥性精神障礙、癔癥性軀體障礙、混合性癔癥軀體—精神障礙和其他待分類。癔癥性精神障礙：包括分離性遺忘癥（癔癥性遺忘）、分離性漫游癥（癔癥性漫游）、分離性身份障礙（癔癥性雙重或多重人格），后者包括癔癥性附體障礙（與文化相關的附體障礙）、癔癥性木僵癥。癔癥性軀體障礙：癔癥性運動障礙、癔癥性抽搐發作、癔癥性感覺障礙。混合性癔癥軀體—精神障礙。其他待分類癔癥：Ganser綜合征、兒童和青少年短暫的癔癥性障礙。根據癥狀的表現分類，癔癥可分為分離型障礙和轉換型障礙兩種。“分離”是指對過去經歷與當今環境以及自我身份的認識完全或部分不符合。生活事件或處境引起情緒反應，接著出現軀體癥狀，一旦軀體癥狀出現，情緒反應便消失，這種軀體癥狀便稱為“轉換”。行為學家認為“轉換”是病人對挫折的一種適應方式，病人一旦發現這種癥狀可減輕困難處境，癥狀便會強化、持續或在以后遇到困境時再次出現，所以癔癥癥狀是習得性反應。臨床基本特征臨床主要有四個基本特征，即感覺或運動障礙、意識狀態改變、癥狀無器質性基礎、臨床表現多樣化。癥狀的特點在于：①存在于外界精神刺激或自我的內心沖突密切相關的誘因；②反復發作和緩解；③外界刺激起“扳機作用”，一個很小的刺激可引起一次明顯的發作；④受暗示和自我暗示明顯影響癥狀的出現和緩解；⑤具有夸大和表演色彩。[護理措施]針對癥狀進行相應護理對癔癥型軀體障礙的病人應讓其了解功能障礙是暫時的，通過實驗室檢查來驗證。結合良性的語言暗示方法和技巧協助醫生幫助病人定期訓練肢體的功能活動。加強語言、聽力或視力訓練，協助病人下床活動或做肢體的被動活動，防止肌肉萎縮，讓病人看到希望。對于極度興奮、躁動、強烈情緒反應的病人，要嚴密監護，安置在單個房間，必要時遵醫囑給予鎮靜藥物或給予適當的保護措施，防止碰傷，以確保病人及他人的安全，及時控制興奮癥狀。護理人員應協助醫生進行各種治療，執行醫囑時要及時，力求縮短興奮過程，防止過度興奮而引起的衰竭。應尊重病人，允許保留個人空間和隱私，必要時專人陪護。病人感情爆發或痙攣發作時存在高度的暗示性，護理人員應避免他人圍觀和過分關注病人癥狀，可使用良性語言暗示、誘導、幫助病人緩解癥狀。在發作的間歇期教會病人放松技術，與醫生合作做好暗示治療、行為治療、生物反饋治療等，使其增強治療信心，并要爭取病友、家庭和社會的支持。癔癥病人偶爾也會采用做作性自殺手段，有時會弄假成真，造成嚴重后果，要注意觀察病人的情緒反應，加強溝通，了解其心理變化，做好心理指導。遵照醫囑給相應的藥物治療。如：抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神障礙藥等。讓病人了解和觀察藥物治療的作用和不良反應。合理安排生活，勞逸結合，防止復發。對表現做作、遇事好表現自己，過于挑剔別人的病人要正確對待，不應鄙視，要耐心說明和解釋，取得病人合作；對于處于興奮狀態的癔癥病人要搞好生活照料，督促其料理個人衛生，督促進食，注意觀察其睡眠情況，如睡眠不好應及時報告醫生加用鎮靜安眠藥物或抗精神障礙藥物。心理護理建立良好的護患關系。與病人交流時應注意使用溝通技巧，耐心傾聽，鼓勵病人回憶自己病情發作時的感受，接納病人的焦慮和抑郁感受，對其采取關心、和藹和同情的態度，避免使用過激語言刺激傷害病人，并討論和教育應對發作的簡易方法。盡量做到工作有條不紊，說話輕，走路輕，多用正確教育代替批評、強制約束的方法，因為工作人員任何粗暴的態度都可使病人更加興奮或造成不滿情緒。避開一切激惹病人的因素。言語謹慎，避免激惹病人或給予其不良的心理暗示。盡量滿足病人的合理要求，但也不能無原則地遷就病人。一些病人發作前常有某些先兆癥狀，要引導病人有意識地轉移注意力，如暫時離開當時環境或參加文體活動，改變環境，防止發作。如在精神因素影響下病人出現強烈的情感反應，如哭鬧不休、傷人毀物等，要及時采取有效措施，排除激惹因素，穩定其情緒，保護其安全。幫助病人充分認識自己。挖掘出自身性格上的弱點及與疾病的關系，教會病人一些科學適用的有效方法，不斷完善自己的性格，學會處理好人際關系。調整不良的情緒，增強心理承受能力。要幫助病人鍛煉和糾正性格缺陷。讓病人以正確態度對待現實生活，正確對待疾病，培養開朗、樂觀的情緒，指出病人性格缺陷，增強病人治愈疾病的信心。健康教育教育病人學會一些科學的、實用的方法完善性格，處理緊張的人際關系。以正確態度對待現實工作，改善自己與周圍人之間的關系，正確處理各種不愉快的問題，對于徹底治愈和預防復發有著重要意義。暗示。暗示性強是該類病人的特點，護士應抓住這一特點，適時為病人進行心理護理。鼓勵病人克服心理障礙及其他不適，但不能對病人的精神癥狀過于關心，避免其過分地描述癥狀，防止疾病復發。藥物暗示：雖然癔癥病人并無嚴重問題，但他們都認為自己患有很多嚴重的疾病，因此護士在發藥過程中，把一些常規藥物的作用、來源神秘化或擴大化，告知這是治療病人疾病的特效藥物，這樣往往會對病人起到意想不到的寬慰作用。語言暗示：由于癔癥病人在某種消極因素的影響下，產生紊亂的心理活動，因此可以選用積極主動的心理暗示加以糾正，消除被擾亂的心理活動。情境暗示：對于癔癥病人，如給其變換一個環境，可產生暗示作用，可以使其注意力轉移，使病人忘記疾病癥狀。疏泄：做好病人的疏泄工作，當其情緒郁積時，護士讓其盡情暢吐，或大聲痛哭；也可在情緒不好時，讓其在空屋內大聲喊叫或拳擊敲打不會損壞的物品，護士應為其做好防護，減輕軀體痛苦。第八節情感低落狀態病人的護理情感低落(depression)的病人主要表現為心境抑郁，可出現焦慮、易激惹、悲觀、能力下降伴有精神運動性抑制，嚴重時出現強烈消極觀念和自殺行為。針對存在這類癥狀的病人，護理上需采取如下措施：掌握病情，預防病人自傷、自殺情感低落的病人常有自殺的意念及企圖，護理人員必須要了解病情，掌握既往有無自傷、自殺的行為及方式和程度等。病人自殺行為往往是在人少時，如節假日、夜班及廁所等，護理人員對此要特別注意觀察，加強巡視。創造良好的住院環境為病人提供安全、舒適、明亮的住院環境，墻上以明快色彩為主，輔以適量艷麗的小束花以利調動病人的情緒。謹慎地安排病人周圍的環境，使不具有自傷的工具，對嚴重情感低落抑郁的病人，設專人護理。鼓勵抒發情感嚴重抑郁的病人常是思維遲緩，思考內容貧乏，甚至有一些虛無、罪惡的妄想。護理人員在接觸不語或語言反應較少的病人時，常只能靜靜地陪伴病人，以非語言或簡單、中性、緩慢的語句表達對其的關心與支持，通過這些活動慢慢地引導病人注意外界，更利用治療性溝通技巧，協助病人實際地去體驗他本身的感覺，并表達他的感覺與看法。具有同理心及建立良好的治療性關系對一個反應冷淡、孤立的病人，要維持一種溫和、人性的照顧很不易，但護理人員必須有耐心，避免用類似挑釁及抱怨的方式接觸病人，如說“你不應該覺得不開心，我看你家庭很好”、“高興一點，事情一定會好起來的”。這些話說明護理人員對病人不了解，也不尊重病人的感受，會增加病人與護理人員的距離。反之，過份地認同病人的感受，則會讓護理人員體驗到與病人相同的無望、無助，嚴重地影響到治療效果。護理人員應運用溝通技巧及心理疏導、傾聽、支持和鼓勵等。阻斷負向思考有些憂郁的病人常對自己或事情保持負向的看法，他們對這種情形常不自覺。護理人員可以協助病人確認這些負向的想法，借助思考中斷(thoughtinterruption)或思考取代(thoughtsubstitution)的方法，來減少這些負向的思考。另一方面，護理人員也可借助回顧病人的優點、長處、成就的機會來增加正向的看法。此外，要協助病人評估他的認知、邏輯與結論的正確性，修正不合實際的目標，協助病人完成某些建設性的工作和參與社交的活動，減少病人浸于負向評價，并提供正向加強自尊的機會。學習應對技巧護理人員需要利用及制造各種個人或團體人際接觸的機會，以協助病人改善處理問題、人際互動的方式、增加社交的技巧。病人的不適應行為常常為某些周圍的人所支持，當病人憂郁時常能得到許多的關心與協助，因此護理人員亦要提供適當的教育，協助這些周圍的人加強病人適應性的行為反應，忽視不適應的行為，因而改變病人的應對方式。做好基礎護理食欲不振、便秘及睡眠不足，憂郁狀態病人常見此現象，選擇病人平時喜歡吃的食物且含粗纖維的，陪伴病人用餐，少量多餐。若病人感到無價值不值得吃飯，則可讓病人從事一些為別人做事的活動，如掃地等。若出現便秘要及時處理，對于睡眠差的病人，白天鼓勵病人多參加一些活動，晚上入睡前喝些熱飲，溫水洗腳或淋浴，不要喝咖啡、濃茶等。第九節情緒高漲狀態病人的護理情感高漲(elation)的病人整日表現欣快、喜氣洋洋，感到生活絢麗多彩，因而表現興奮、多話，動作增多，思維聯想加快。因病人過度的興奮，可出現沖動傷人、傷己，或體力消耗過大，出現電解質紊亂等，故護理上需采取如下措施。提供簡潔寧靜的環境喧嘩擁擠的環境往往使病人心情煩躁，加重興奮狀態，所以要給病人創造一個舒適及安靜的休養環境，病區應寬敞、整潔、舒適、空氣流通；顏色淡雅、聲音柔和，可互動的環境；可令病人分散活動，以保持活動場所安靜，避免不良噪音刺激。護士在于病人交談時，聲音要低，走路要輕，這種環境可減輕和轉移病人的興奮。護士應對病人態度和藹，不諷刺挖苦，應采取引導、表揚、轉移注意力方法使病人的興奮癥狀有所減輕。對極度興奮或沖動毀物的病人，應單獨置于一室，當勸導無效時，給予保護性約束，并重點監護，保證病人安全。做好基礎護理由于病人處于持續性興奮狀態，身體消耗很大；又因為病人往往不注意料理自己的生活，使機體抵抗力低下，容易發生皮膚感染、胃腸道疾病、水及電解質紊亂，所以首先要保證病人每日有足夠的營養成分攝入，最好單獨進食，專人護理，和其他病人分開，防止病人之間的相互干擾。影響病人進食情緒，必要時給病人喂食，拒食者應給予鼻飼或輸液。協助病人料理個人衛生：督促病人洗臉、刷牙、睡前洗腳；經常檢查皮膚有無擦破、傷口感染等；進餐結束后協助病人漱口；晨起做好病人口腔護理。協助病人參與建設性的活動，以發泄過剩的精力情感高漲的病人往往有幾乎用不完的精力，加上他們急躁不安、判斷力差，容易使這些精力的發泄變成破壞性，因此護理人員要有意識地引導他們參加各種的治療性工娛活動，尤其是參加一些消耗體力的活動，這樣一方面可以轉移病人的注意力，另一方面可以使病人消耗一定的體力和精力，使興奮性有所下降。此外還可以引導具有輕度興奮癥狀的病人參加他們自己喜愛的活動如下棋、繪畫、唱歌，也可以使病人的興奮癥狀得到緩解。注意觀察病情護士觀察病情要細心，及時發現病人的先兆癥狀，力爭在病人出現興奮癥狀以前及時發現和處置。如睡眠障礙及月經期均可以是興奮癥狀的先兆，應及時加以預防。如果病人出現興奮時，應及時用藥處理，必要時隔離，防止病人因較多人圍觀而更加興奮。協助病人持續用藥對一些會重復發病的躁狂癥病人，醫師常會要求病人持續地服用藥物以控制病情。但要長期規則的用藥，的確不是一件容易的事。護理人員需要去了解每一位病人無法持續用藥的困難，針對這些個人的困難設法解決，才能達到規則服藥的目標。例如有些躁狂癥病人認為生病時，使他們更有創意、成就，在社交上較自然，并且能得到性方面的滿足，這時要他持續用藥避免發病的可能性極微小，需要有不同的處理方式，如：如何早期發現不可控制的情況尋求適當的醫療，或協助病人看到病情嚴重所造成的后果而有所警惕。對常容易忘記服藥的病人，則必須共商將吃藥與日常活動配合一起的方式；對擔心長青春痘的女病人，則必須教導飲食及清潔皮膚的方式；對擔心被人問到服藥的病人則可以共商應對的方式等。護理人員必須很深入的了解病人，才能真正地幫助病人。注意安全處于興奮狀態的病人常常會發生意外情況，如墜床、撞門、傷人、自殺、自傷、毀物，對此應對這些病人進行保護。一方面要注意觀察病人的病情變化，如有緊急情況及時處置，另一方面則要及時檢查危險物品，尤其在給病人進行治療時應看護好各種醫療器械，防止病人搶奪損壞或傷人。對過度興奮、躁動、逃跑、毀物者應給予保護性約束。交接班及記錄對于興奮病人應詳細記錄，交接班時應在床頭交接，交班者要向接班者詳細介紹病人的興奮情況、約束時間長短及注意事項。如果病人安靜下來并表示要配合醫生的治療，則應解除約束。第十節緊張綜合征病人的護理緊張綜合征(catationiasyndrome)是病人全身肌肉張力增高的現象，包括緊張性木僵和興奮。常伴有違拗、緘默、刻板語言和動作、模仿語言和動作、蠟樣屈曲癥狀。并有突然發生、強烈粗暴、單調刻板、無目的性等特點，有時往往出現沖動傷人、傷己等行為，因此，加強對此類病人的護理非常重要，護理上需采取如下措施：提供安全、舒適的環境由于緊張綜合征病人常常表現為木僵狀態，所以要注意防止其他病人對其的傷害。但有時病人可出現突然沖動、傷人、毀物行為，故應將病人安置在易于觀察的單人房間中，使其避免各種不良刺激。房間里應當安靜舒適，光線柔和，具有適宜的溫度和濕度，房間東西應少，力求簡潔，沒有危險物品，防止病人在緊張性沖動過程中拿取危險品傷人毀物，導致意外事件的發生。密切觀察病情由于緊張綜合征常常是緊張性木僵與緊張性興奮交替進行，所以護士要密切注意病情變化。如果病人突然表現出緊張性興奮，則應及時采取必要的保護性措施，保證病人及他人的安全。做好日常生活護理要保證病人有足夠營養素、水和電解質攝入。盡量勸其進食，在給病人喂飯前要給病人清潔口腔，必要時可給予鼻飼。為了減少刺激可以給病人保留鼻飼管，定期更換，對于亞木僵的病人要想辦法誘導進食。由于緊張綜合征的病人口中有唾液積存，應做好口腔護理，定時給病人清潔口腔，吸出口腔分泌物，去除口腔異味，防止口腔感染并及時更換被唾液浸泡的枕套。此外，還應注意觀察病人的二便情況。各種類型的緊張征病人的護理刻板動作病人的護理這樣的病人由于長期做這種復雜的動作，體力消耗較大，可采取分散其注意力的方法，讓病人參加各種各樣的文體活動，保證足夠水分和營養素的攝入，注意觀察病人的體溫、脈搏、血壓的變化，防止病人因體力消耗過大而出現意外。違拗病人的護理對違拗病人應盡量避免各種不良刺激，各種治療與護理應集中在同一時間內完成，避免噪音和光線的不良刺激。另外可以根據病人是屬于主動性違拗還是被動性違拗采取不同護理方法。木僵病人的護理由于木僵病人終日臥床，不語不動，護士要注意定時給病人翻身及按摩，并保持床單位的平整及干凈，做好皮膚護理，骨突出處墊氣圈，防止褥瘡形成。對于蠟樣屈曲的病人，在每次護理后應把病人肢體放在舒適的位置上，注意給病人變換體位，定時活動關節和肌肉，防止關節僵直及肌肉萎縮。病人在夜深人靜時獨自下床活動，發現后應保護病人安全，此類病人若被約束保護時，應安置于單獨房間，防止其他病人的干擾。興奮病人護理對木僵病人應仔細觀察，防止病人突然由木僵轉為興奮，病人表現緊張無目的的奔跑、喊叫、沖動、毀物、傷人等行為，這時應給予保護性約束，防止意外事件的發生。第十一節物質依賴狀態病人的護理[概述]物質依賴(dependence)主要指精神活性物質的依賴，如阿片類、酒類、催眠藥、抗焦慮藥、大麻、興奮劑和煙草等，反復使用可成癮。物質依賴是指為謀求服用精神活性物質后特定的精神效應及避免戒斷反應而被迫強制性地長期服用某種物質。它有精神依賴(psychologicaldependence)和軀體依賴(physicaldependence)之分。精神依賴是指對精神活性物質強烈的渴求，以期服用后所獲的特殊快感。軀體依賴是指反復使用精神活性物質所產生的一種病理性適應狀態。精神活性物質所致的精神障礙可表現為認知、情感、行為及人格的改變，其癥狀的差異與服用精神活性物質的種類有關。服用精神活性物質后常有某些特殊的人格特征，如社會適應不良、過度敏感、易沖動、反社會性等。他們由于為了追求刺激、或為了緩解緊張與焦慮情緒反復使用，成癮后病人無法使用較健康的防衛機制或發展其他的適應行為。若突然中止使用可出現戒斷反應(withdrawalsyndrome)，表現為一系列的特有的軀體和精神癥狀，使人非常難受，甚至威脅生命，又稱戒斷綜合征。因此，護理此類病人難度很大。護理人員必須具有耐心、細心和責任心，針對不同情況的病人采取相應有效的措施。[精神活性物質的分類]根據其精神活性物質的藥理特性，分以下幾類：中樞神經抑制劑酒精、巴比妥類、苯二氮卓類等中樞神經興奮劑咖啡因、苯丙胺、可卡因等致幻劑麥角酰二乙胺、仙人掌毒素等大麻阿片類嗎啡、海洛因、美沙酮等揮發性溶劑丙酮、苯環乙哌啶等煙草[常見的臨床類型及表現]本章節主要例舉阿片類物質依賴和酒精依賴兩種類型的臨床表現。阿片類物質依賴在重復使用數次阿片類物質后，可出現欣快感，短時間內表現強烈的快感，隨之進入似睡非睡的松弛狀態，感到溫暖、寧靜、愉悅、幻想豐富、飄飄欲仙感，約2h后進入振奮期，病人感覺精力充沛，持續2~4h，如中斷使用該類物質后約8~12h可出現打哈欠、流淚、流涕、出汗、打噴嚏，焦慮不安、寒戰、心跳加快、血壓升高、瞳孔擴大、全身疼痛、惡心、嘔吐、興奮躁動、易激惹及攻擊他人等戒斷反應。若用量過大可致急性中毒而死亡。酒精依賴大量飲酒時可出現急性酒精中毒，常表現為兩種形式。一類為單純醉酒：病人表現興奮、欣快、話多，同時伴有心跳加快、面色潮紅、呼吸急促等各種反射亢進現象。另一類為病理性醉酒：病人可出現嚴重的意識障礙，如錯覺、幻覺、妄想、易激惹、有攻擊和破壞行為，事后對發作經過大多能回憶，也有部分遺忘。長期飲酒可出現慢性酒精中毒，常見為三種類型。一類為柯薩可夫綜合征，表現為記憶障礙伴有虛構、錯構及定向障礙；另一類為酒精中毒性癡呆，表現為人格改變、記憶障礙，最后發展為癡呆；第三類為酒精性幻覺癥和妄想癥，主要表現以幻聽、幻視為主的感覺障礙和以妄想為主、如嫉妒或被害妄想為主的思維障礙。[護理措施]生理方面問題的處理物質濫用者往往出現營養不良、脫水及各種感染。生活上問題的處理是首要的，要使病人認識到這一點，護理人員才會被接納為一個有用的協助者。飲食護理濫用者由于長時間濫用藥物導致食欲減退，消化功能下降，嚴重者可引起食欲喪失，對此應提供高蛋白、高維生素、高熱量等易消化的食物，常采用少量、多餐的進食方法來減輕胃部的不適感，同時要滿足個體需要的合理的營養膳食，保證濫用者的機體需要。有些酒精濫用者因自身營養狀況不良、肌無力，造成吞咽困難，應給予流質飲食或軟飯，以防造成噎食。同時要向病人宣教攝取營養對恢復身體健康的重要性，克服和糾正其不良的飲食習慣，并創造良好的進餐環境。做好日常生活護理吸毒者或酒精及藥物成癮者，往