手足口病診斷標準及處理原則XX縣人民醫院兒科XXX

一、樂山1～10月手足口病疫情形勢四川省各地市州1-10月手足口病發病率統計一、樂山1～10月手足口病疫情形勢2012年1月1日至10月31日，通過疾病監測信息報告管理系統，按審核日期統計，全市共計報告手足口病病例2092例，臨床診斷1963例，實驗室診斷129例。報告病例數較去年同期累計病例數上升73.88%,報告病例數占同期丙類傳染病報告總數的40.43%。一、樂山1～10月手足口病疫情形勢2010至2012年10月樂山市手足口病報告病例月分布015歲以下兒童報告病例數（2017例）占報告病例總數的96.41%。報告病例中男性1321例，女性774例，男女性別比為1.71:1。02報告病例中散居兒童1220例，幼托兒童812例，學生50例，家務及待業3例，商業服務2例，醫務人員1例，農民3例，干部人員1例，無其他職業病例。一、樂山1～10月手足口病疫情形勢一、樂山1～10月手足口病疫情形勢1～10月收到市中區、沙灣區、犍為縣、井研縣、峨邊彝族自治縣、金口河區、夾江縣、五通橋區、峨眉山市疾控中心送檢手足口病樣品313份<15.2%>，檢出陽性標本133份（其中EV71病毒為17份<12.8%>，柯薩奇A16為64份<48.1%>，其他腸道病毒為52份<39.1>），標本的陽性檢出率為42.49%。病原學特點二、手足口病基礎知識病原體抵抗力病毒對75%酒精、5%來蘇耐受；病毒對乙醚，去氯膽酸鹽等不敏感；病毒對紫外線及干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活；病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環境可提高病毒對熱滅活的抵抗力；病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存；病毒可在外環境中長期存活。傳染源二、手足口病基礎知識患者和隱性感染者為傳染源（據有關資料，隱性感染者與患者的比例為100：1）家畜、寵物等不感染，也不傳播此病流行期間，患者為主要傳染源；患者咽部排出病毒持續1~2周，糞便排出病毒持續約3~5周；病后數周，仍可從糞便中排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。發病前數天（2-3天），感染者咽部與糞便就可檢出病毒，具有傳染性，發病后一周內傳染性最強。傳播途徑直接接觸傳播(主要傳播途徑)接觸患者唾液、皰疹液、糞便等。間接接觸傳播接觸污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等。空氣飛沫傳播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。經水傳播接觸被病毒污染的水源。是否可經水或食物傳播尚不明確院內感染門診交叉感染和口腔器械消毒不合格。二、手足口病基礎知識二、手足口病基礎知識（四）易感人群1、人群普遍易感，感染后可獲得持久免疫力；2、不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護力，人群可反復感染發病；3、成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體；4、患者主要為學齡前兒童，以≤3歲年齡組發病率為最高；5、每隔2~3年在人群中可流行一次。非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達到一定數量。分布廣泛，無明顯的地區性；01流行期間，幼兒園和托兒所易發生集體感染，家庭也亦可發生集聚現象；04四季均可發病，以夏秋季高發；02傳染性強，傳播途徑復雜，在短時間內可造成較大流行；03流行特點二、手足口病基礎知識一般臨床癥狀比較輕，可自愈01伴有嚴重并發癥病例的比例較低02無特殊有效的治療方法03無疫苗等特異性的預防控制措施04傳播途徑復雜，難于控制05個別流行株可導致較高的病死率06小年齡組高發，易引起社會關注07暴發流行后常散在發生。二、手足口病基礎知識二、手足口病基礎知識（六）手足口病診斷（2009版）1、臨床表現手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無發熱，僅表現為皮疹或皰疹。一般預后良好；少數病例，特別是EV71感染患兒，可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經源性肺水腫、循環障礙等，病情兇險，可致死亡或留有后遺癥。二、手足口病基礎知識手足口病皮疹分布手掌二、手足口病基礎知識手足口病皮疹分布足底二、手足口病基礎知識手足口病皮疹分布咽峽二、手足口病基礎知識手足口病皮疹分布臀部二、手足口病基礎知識診斷原則手足口病的診斷應根據流行病學資料，臨床表現及實驗室檢查等綜合分析。確診時須有血清及病原學的檢查依據。二、手足口病基礎知識3、診斷標準3.1臨床診斷病例在流行季節發病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。3.1.1普通病例：發熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發熱。3.1.2重癥病例：出現神經系統受累、呼吸及循環功能障礙等表現，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。極少數重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合實驗室檢測做出診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。血清標本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度≥1∶256，或急性期與恢復期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高。04自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子等標本中檢測到CVA16或EV71特異性核酸，或從腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本等標本中檢測到人腸道病毒（指包括CVA16和EV71等有明確證據表明可以導致手足口病的人腸道病毒）的特異性核酸。03臨床診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實驗室確診病例：01自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中分離到人腸道病毒（指包括CVA16和EV71等有明確證據表明可以導致手足口病的人腸道病毒）。02實驗室確診病例二、手足口病基礎知識醫療機構網絡報告率報卡及時率審核及時率重卡率零缺報縣區傳染病報告卡填寫完整、準確率重點強調傳染病報告質量三、傳染病疫情報告01手足口病臨床診斷特異性不強02手足口病沒有有效的預防控制手段03手足口病以輕癥為主，重癥、死亡比例很低。04重點關注住院病例、重癥病例與死亡病例的疫情報告與處置05輕型出疹性疾病以觀察治療為主，出現典型臨床表現時才能予以診斷。手足口病診斷報告三、傳染病疫情報告三、傳染病疫情報告（三）手足口病聚集性疫情的報告與處置1、手足口病聚集性和暴發疫情處置工作規范（2012版）本規范適用于各級衛生行政部門、疾病預防控制機構和醫療機構開展未達到突發公共衛生事件標準的手足口病聚集性和暴發疫情處置工作。第一條聚集性疫情是指一周內，同一托幼機構或學校等集體單位發生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發生2例及以上手足口病病例；或同一個自然村/居委會發生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭發生2例及以上手足口病病例。三、傳染病疫情報告第二條暴發疫情是指一周內，同一托幼機構或學校等集體單位發生10例及以上手足口病病例；或同一個自然村/居委會發生5例及以上手足口病病例。第三條醫療機構、托幼機構和小學等單位發現手足口病聚集性或暴發疫情時，應當在24小時內向當地縣（區）級疾病預防控制機構報告。縣（區）級疾病預防控制機構接到聚集性或暴發疫情報告,或在主動搜索或進行網絡直報信息審核時，發現聚集性或暴發疫情時，應當及時調查核實并做好記錄。經核實確認的暴發疫情，縣（區）疾病預防控制機構應當按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的有關規定，通過突發公共衛生事件管理信息系統進行相關信息的報告。三、傳染病疫情報告第四條發生聚集性疫情，縣（區）級疾病預防控制機構應當在24小時內開展調查處置。第五條發生暴發疫情，縣（區）級疾病預防控制機構應當立即對首發病例或指示病例開展流行病學調查，開展病例搜索，時間為自首發病例發病前一周至調查之日，并填寫《手足口病暴發疫情調查主要信息登記表》（見附表），上報至突發公共衛生事件管理信息系統。每起暴發疫情至少采集5例病例標本進行病原學檢測。第六條醫療機構根據患兒病情，要求患兒居家或住院治療。鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心、村衛生室/社區衛生服務站等負責本轄區居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，指導居家治療患兒的家長或監護人密切關注患兒的病情變化，當出現重癥病例早期識別指征時（參見《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》），應當立即前往重癥病例救治定點醫院就診，同時應當盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應當在指定區域內接受治療，防止與其他患兒發生交叉感染。第七條出現聚集性和暴發疫情的托幼機構應當加強晨午檢和缺課追因等工作，對患兒使用過的玩具、用具、餐具等物品和活動場所的物體表面進行消毒。第九條疫情發生地的衛生行政部門應當與當地教育、宣傳、廣電等部門密切合作，進一步加強輿情監測和風險溝通，醫療衛生機構和有關單位要加強對5歲以下兒童家長和監護人的健康教育和宣傳。第八條縣（區）級疾病預防控制機構對出現聚集性和暴發疫情的托幼機構，應當進行風險評估，提出關班或關園的建議，并出具書面預防控制措施建議書，指導該托幼機構做好兒童家長或監護人的健康教育和居家兒童的健康觀察。第十條當地發生多起聚集性疫情或發生暴發疫情時，衛生行政部門應當根據疫情形勢，組織相關部門開展評估，達到突發公共衛生事件標準時，應當及時啟動相應應急響應機制。2341三、傳染病疫情報告輸入標題遵循屬地管理原則輸入標題輸入標題輸入標題誰報告，誰審核2首診負責制誰接診，誰報告143報告原則三、傳染病疫情報告預防控制原則四、預防控制措施做好疫情報告，及時發現病人，積極采取預防措施，防止疾病蔓延擴散；及時采集合格標本，明確病原學診斷；托幼機構做好晨間體檢，發現疑似病人，及時隔離治療；被污染的日用品及食具等應消毒，患兒糞便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽光下暴曬，室內保持通風換氣；流行時,做好環境、食品衛生和個人衛生；飯前便后要洗手，預防病從口入；家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機會。腸道病毒感染當前防控工作的重點是加強對重癥病例的早期發現和識別，及時規范地救治，努力降低病死率。做好托幼機構和醫療機構等重點場所、嬰幼兒等重點人群的疫情防控工作，減少暴發疫情發生.加強實驗室檢測工作,及時采集合格標本，盡早明確病原學診斷加強對公眾宣傳教育,提高防病意識,避免群眾恐慌,維護社會穩定防控工作的重點四、預防控制措施避免接觸患病兒童。飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；兒童出現相關癥狀要及時到醫療機構就診。輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染，居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被；12345個人預防措施四、預防控制措施四、預防控制措施托幼機構防控方案常規防控措施加強晨檢制度認真落實晨檢工作，各班老師在早上接收學生時，要詢問兒童家長兒童是否有發熱、皮疹，檢查兒童手掌部位有無皮疹。若有發熱、皮疹，建議請家長帶回家中進行治療和繼續觀察，待康復后憑醫療機構證明，方可入園。幼兒園老師要嚴格要求兒童手部衛生，不能吸吮手指、挖鼻孔、揉眼睛，飯前便后要及時洗手。兒童活動室、教室和宿舍等要具有較好的通風條件，并保證足夠的通風時間。保育員、教師要保持手部清潔，及時洗手。活動室、教室、宿舍等地面每天濕式拖掃，每周末用含有效氯500mg/L的消毒液拖地一次；門把手、桌、椅等各種物體表面每天用清水擦拭，每周末用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒一次；兒童食飲餐具要保證每天消毒一次，消毒方式為開水煮沸20分鐘，幼兒園食堂要達到食品衛生管理相關要求；兒童玩具要保持清潔，每周定期進行消毒，先用含有效氯500mg/L的消毒液進行擦拭消毒，半小時后再用自來水進行清洗。認真落實各項常規消毒控制措施四、預防控制措施四、預防控制措施2、發現手足口病患兒后的應急消毒控制措施（1）發現患兒有出疹性疾病時，幼兒園有義務要求家長對患兒進行家庭隔離治療，并及時到相關醫療機構進行診治。手足口病隔離到病人癥狀消失后2周可返校。（2）1周內同一幼托機構/學校發生10例及以上手足口病病例或3個班級分別出現2例及以上病例，或幼托機構/學校發生手足口病重癥或死亡病例時，該幼托機構應停課，停課時間定為2周。凡是被診斷為手足口病的患兒，均需要進行隔離治療，根據病情采取居家、住院隔離等形式，隔離時間為病情痊愈后2