第5節(jié)間質(zhì)性肺疾病呼吸系統(tǒng)疑難病選方用藥技巧第5節(jié)間質(zhì)性肺疾病第四節(jié)

間質(zhì)性肺疾病

間質(zhì)性肺疾病（interstitiallungdisease，ILD）是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細(xì)支氣管而出現(xiàn)間質(zhì)纖維化為基本病理特征的肺部彌漫性疾病，亦稱(chēng)彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病。急性期以損傷或炎癥病變?yōu)橹鳎云趧t以纖維化為主。而特發(fā)性肺纖維化（idiopathicpulmonaryfibrosis，IPF）是原發(fā)性間質(zhì)肺疾病中最常見(jiàn)的一種。第5節(jié)間質(zhì)性肺疾病根據(jù)中醫(yī)辨證與選方用藥基本辨治準(zhǔn)則，本節(jié)所論內(nèi)容不僅能治療間質(zhì)性肺疾病，還能治療慢性阻塞性肺疾病或慢性肺源性心臟病等病證表現(xiàn)而符合間質(zhì)性肺疾病的基本證型者，以此若能合理用方用藥則能明顯改善慢性阻塞性肺疾病或慢性肺源性心臟病等病的癥狀表現(xiàn)，或取得預(yù)期治療效果。預(yù)防：對(duì)季節(jié)變化應(yīng)重視取暖保溫，防止上呼吸道感染，戒煙，起居有節(jié)，改善不良生活習(xí)慣，避免物理、化學(xué)等物質(zhì)侵入，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫能力等。積極有效治療本病，病人最長(zhǎng)可存活15年；若未能有效治療或合并感染者，則預(yù)后較差。第5節(jié)間質(zhì)性肺疾病一、西醫(yī)診斷及治療方法

【病因病理】1．病因

目前致病原因尚不十分清楚，可能是自身免疫性疾病引起，亦可能是遺傳因素，環(huán)境因素，放射性損傷等。2．病理

特發(fā)性肺纖維化的病理改變以間質(zhì)炎癥、纖維增生和蜂窩肺的變化；肺泡壁增厚，伴有膠原沉積、細(xì)胞外基質(zhì)增生和灶性單核細(xì)胞浸潤(rùn)；早期肺泡腔內(nèi)有漿液蛋白和脫落的上皮細(xì)胞；晚期肺泡數(shù)量明顯減少、變形、閉鎖或殘留裂隙狀不規(guī)則形態(tài)而致結(jié)構(gòu)紊亂。病變呈彌漫性、散在性、邊緣性分布，肺下野常常多見(jiàn)于上野。第5節(jié)間質(zhì)性肺疾病【病證表現(xiàn)】以頑固咳嗽，缺氧，呼吸困難為主要特征，合并感染痰液呈黃色，部分病人有胸痛，盜汗，食欲減退，體重減輕，消瘦乏力，杵狀指（趾）等為主要表現(xiàn)。第5節(jié)間質(zhì)性肺疾病【檢查與診斷】

1．體征檢查

濕羅音或捻發(fā)音；雙肺底出現(xiàn)Velcro’s啰音，亦稱(chēng)吸氣暴裂音。2．實(shí)驗(yàn)室檢查

血沉加快，免疫球蛋白和血乳酸脫氫酶（LDH）升高；中性粒細(xì)胞型肺泡炎，中性粒細(xì)胞增多，巨噬細(xì)胞略減少。3．肺功能測(cè)定

限制性通氣功能障礙和彌散量減少。4．胸部X線檢查

早期呈毛玻璃狀或面紗樣改變，典型改變呈彌漫性線條狀、或結(jié)節(jié)狀、或云絮樣、或網(wǎng)狀陰影、肺容積縮小，或有點(diǎn)片陰影；晚期呈多囊狀蜂窩肺。5．既往病史

有慢性疾病病史如感染性肺疾病，阻塞性肺疾病，腫瘤性肺疾病等。第5節(jié)間質(zhì)性肺疾病【治療方法】

1．保持氣道通暢：清除氣道分泌物，口服化痰祛痰藥，解痙平喘藥（氨茶堿、沙丁胺醇等）。2．糖皮質(zhì)激素：可選用口服強(qiáng)的松5mg，每日3～4次；或選用口服強(qiáng)的松龍30～40毫克，每日2～3次。3．口服環(huán)磷酰胺25～50mg為開(kāi)始用量，每日1次，以后7～14天增加25mg，直至最大量150mg。或口服硫唑嘌呤25～50mg為開(kāi)始用量，每日1次，以后7～14天增加25mg，直至最大量150mg。第5節(jié)間質(zhì)性肺疾病【治療方法】

4．其他療法：可選用N-乙酰半胱氨酸，以１０％溶液噴霧吸入，每次１～３ｍｌ，每日２～３次；或選用以５％溶液經(jīng)氣管插管或直接滴入氣管內(nèi)，每次１～２ｍｌ，每日２～６次，或選用以５％溶液用注射器自氣管的甲狀軟骨環(huán)骨膜處注入氣管腔內(nèi)，每次０．５～２ｍｌ（嬰兒０．５ｍｌ，兒童１ｍｌ，成人２ｍｌ）。或選用超氧化物岐化酶，或選用γ干擾素，或甲苯吡啶酮，或前列腺素E2以及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子等細(xì)胞因子桔抗劑，或選用口服紅霉素0.25g/d，或選用口服秋水仙堿0.6mg，每日1次。第5節(jié)間質(zhì)性肺疾病二、中醫(yī)辨證與選方用藥

1．主要癥狀

咳嗽，或氣喘，呼吸困難，或面色晦暗。2．辨證要點(diǎn)

神疲乏力，痰多而粘，舌淡或暗，苔薄，脈浮或虛。3．可能伴隨的癥狀

胸悶，或咯痰不利，或汗出，或咽喉不利，或胸中憋氣，或氣短。【治則與選方】補(bǔ)益肺氣，溫肺化痰；可選用參苓白術(shù)散與二陳湯合方。【處方用藥】蓮子肉5g薏苡仁5g縮砂仁5g桔梗5g白扁豆8g白茯苓10ｇ人參10g炙甘草10g白術(shù)10g山藥10g半夏15g橘紅15g第5節(jié)間質(zhì)性肺疾病【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服。【配伍技巧】若痰濕甚者，加蒼術(shù)、厚樸，以芳香醒脾，行氣燥濕；若咳嗽甚者，加百部、前胡、白前，以宣降肺氣；若氣喘者，加蘇子、杏仁，以肅降肺氣；若面色晦暗者，加當(dāng)歸、川芎，以行氣活血補(bǔ)血等。【藥物功效】方中人參、白術(shù)、茯苓，健脾益氣，補(bǔ)益肺。山藥、蓮子，助人參、白術(shù)，健脾益氣，兼以固澀。白扁豆、薏苡仁，助白術(shù)、茯苓健脾祛濕，兼以祛痰。砂仁醒脾和胃，行氣化痰；桔梗宣利肺氣，通調(diào)水道，又能載藥上行補(bǔ)益肺氣。半夏燥濕化痰。陳皮理氣化痰。甘草益氣健脾。第5節(jié)間質(zhì)性肺疾病㈡肺虛痰瘀證【病證表現(xiàn)】1．主要癥狀

咳嗽，或呼吸困難，或面色晦暗。2．辨證要點(diǎn)

氣短乏力，痰阻喉咽，痛如針刺，舌質(zhì)紫暗或瘀斑，苔厚膩，脈虛或澀。3．可能伴隨的癥狀

胸悶，或胸痛，或氣喘，或面色不榮，或大便溏泄，或胸中有痰鳴音。【治則與選方】補(bǔ)益肺氣，化瘀祛痰；可選用桂枝茯苓丸與香砂六君子湯合方。【處方用藥】桂枝12g茯苓12g牡丹皮12g芍藥12g桃仁12人參9g白術(shù)18g甘草6g陳皮8g半夏9g木香6g砂仁8g第5節(jié)間質(zhì)性肺疾病【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服。【配伍技巧】若呼吸困難者，加黃芪、蛤蚧，以溫補(bǔ)肺氣；若胸悶者，加薤白、枳實(shí)，以行氣寬胸；若痰阻喉咽者，加桔梗、射干，以宣利咽喉；若瘀血甚者，加紅花、川芎、當(dāng)歸，以活血補(bǔ)血等。【藥物功效】方中桂枝溫經(jīng)通脈，化瘀行滯。茯苓利水消痰，滲濕降泄，消利水結(jié)。桃仁破血化瘀，消癥攻堅(jiān)，調(diào)暢血脈。丹皮散血行瘀，清退伏熱。芍藥養(yǎng)血活血，入絡(luò)破血行瘀。人參、白術(shù)，健脾益氣，補(bǔ)益肺氣。半夏燥濕化痰。陳皮理氣化痰。木香調(diào)理氣機(jī)。砂仁醒脾化濕。甘草益氣和中，帥血行瘀。第5節(jié)間質(zhì)性肺疾病㈢陽(yáng)虛痰阻證【病證表現(xiàn)】1．主要癥狀

氣喘，或咳嗽，呼吸困難，或面色晦暗。2．辨證要點(diǎn)

手足厥冷，痰涎壅盛，舌暗淡，苔膩或厚，脈細(xì)弱或滑。3．可能伴隨的癥狀

語(yǔ)聲低微，或自汗，或氣短乏力，或胸悶，或煩躁，或動(dòng)則喘甚，或面色萎白，或杵狀指，或大便溏泄。【治則與選方】溫陽(yáng)化痰，補(bǔ)益肺氣；可選用桂枝人參湯與枳實(shí)薤白桂枝湯合方。【處方用藥】桂枝12ｇ

炙甘草12ｇ

白術(shù)9ｇ

人參9ｇ

干姜9ｇ

枳實(shí)4ｇ

厚樸12ｇ

薤白24ｇ

全瓜蔞15ｇ第5節(jié)間質(zhì)性肺疾病【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮35分鐘。溫服，每日分3服。【配伍技巧】若氣虛者，加黃芪、山藥，以益氣補(bǔ)虛；若寒甚者，加干姜、吳茱萸，以溫陽(yáng)散寒；若痰多者，加半夏、厚樸、萊菔子，以行氣化痰；若喘甚者，加蛤蚧、沉香，以納氣定喘；若胸悶者，加香附、柴胡，以行氣寬胸等。【藥物功效】方中桂枝溫陽(yáng)散寒，調(diào)暢血脈，行滯散瘀。人參補(bǔ)益脾胃。干姜溫陽(yáng)散寒，醒脾和胃。白術(shù)健脾益氣，生化氣血。枳實(shí)理氣行氣，降泄解郁。厚樸下氣消痰，行氣通陽(yáng)，消痞散瘀。全瓜蔞、薤白，理氣寬胸化痰，通脈行瘀止痛。甘草益氣化陽(yáng)和陽(yáng)。第5節(jié)間質(zhì)性肺疾病㈣陽(yáng)虛瘀血證【病證表現(xiàn)】1．主要癥狀

氣喘，或咳嗽，呼吸困難，或面色黧黑。2．辨證要點(diǎn)

手足厥冷，胸痛如刺，舌質(zhì)紫暗，苔薄，脈澀或沉弱。3．可能伴隨的癥狀

語(yǔ)聲低微，或口淡不渴，或自汗，或氣短乏力，或咯痰不爽，或胸悶，或煩躁，或動(dòng)則喘甚，或杵狀指。【治則與選方】溫陽(yáng)益氣，活血化瘀；可選用茯苓四逆湯與桂枝茯苓丸合方。【處方用藥】茯苓12ｇ

人參3ｇ

生附子5ｇ

炙甘草6ｇ

干姜5ｇ

桂枝12g牡丹皮12g芍藥12g桃仁12g第5節(jié)間質(zhì)性肺疾病【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮40分鐘。溫服，每日分3服。【配伍技巧】若氣虛甚者，加黃芪、山藥，以益氣補(bǔ)虛；若瘀甚者，加川芎、水蛭、虻蟲(chóng)，以破血逐瘀；若咳嗽甚者，加百部、紫菀、款冬花，以宣降肺氣；若胸悶者，加薤白、沉香，以行氣解郁；若痰多者，加陳皮、杏仁，以理氣化痰等。【藥物功效】方中附子溫壯陽(yáng)氣。干姜溫陽(yáng)和中。人參大補(bǔ)元?dú)猓完庰B(yǎng)津，安精神，定魂魄。茯苓健脾益氣，寧心安神。桂枝溫經(jīng)通脈，化瘀行滯。茯苓利水消痰，滲濕降泄，消利水結(jié)。桃仁破血化瘀，消癥攻堅(jiān)，調(diào)暢血脈。丹皮散血行瘀，清退伏熱。甘草益氣，與附子、干姜相用，溫陽(yáng)之中以補(bǔ)陽(yáng)。第5節(jié)間質(zhì)性肺疾病第一章消化疾病第三節(jié)

從虛證治

一、氣陰兩虛證二、脾胃陰虛證三、脾虛夾濕證四、中虛濕熱證五、脾胃虛寒證六、陽(yáng)虛寒凝證七、脾腎虛寒證八、肝陰虛證㈤陰虛瘀熱證【病證表現(xiàn)】1．主要癥狀

氣喘，或咳嗽，呼吸困難，面色暗紅。2．辨證要點(diǎn)

五心煩熱，胸痛如刺，舌質(zhì)紅或紫暗，少苔，脈澀或沉細(xì)。3．可能伴隨的癥狀

潮熱，或盜汗，或口舌干燥，或夜間加重，或痰夾血絲，或胸悶痛，或煩躁，或杵狀指。【治則與選方】滋陰清熱，活血化瘀；可選用麥門(mén)冬湯與桃核承氣湯合方。【處方用藥】麥門(mén)冬168g半夏24g人參9g炙甘草6g粳米9g大棗12枚

桃仁9ｇ

大黃12ｇ

桂枝6ｇ

芒硝6ｇ第5節(jié)間質(zhì)性肺疾病第一章消化疾病第三節(jié)

從虛證治

一、氣陰兩虛證二、脾胃陰虛證三、脾虛夾濕證四、中虛濕熱證五、脾胃虛寒證六、陽(yáng)虛寒凝證七、脾腎虛寒證八、肝陰虛證【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮40分鐘。溫服，每日分3服。【配伍技巧】若血熱者，加丹皮、赤芍，以清熱涼血散瘀；若陰虛甚者，加天冬、玉竹，以滋養(yǎng)陰津；若五心煩熱者，加銀柴胡、胡黃連，以清退虛熱；若盜汗者，加五味子、牡蠣，以斂陰止汗；若胸悶痛者，加薤白、枳實(shí)、川芎、郁金，以行氣理血止痛等。【藥物功效】方中重用麥門(mén)冬養(yǎng)陰生津，滋液潤(rùn)燥。人參益氣生津，調(diào)營(yíng)和陰。粳米益脾胃，化生陰津。大棗益胃氣，養(yǎng)脾陰。半夏開(kāi)胃行津，調(diào)暢氣機(jī)，降肺胃逆氣，制約滋補(bǔ)壅滯氣機(jī)。桃仁活血化瘀，通利血脈。桂枝通經(jīng)散瘀，助桃仁破血祛瘀。大黃蕩滌實(shí)熱，通下瘀熱。芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，善于消瘀。甘草益氣和中。第5節(jié)間質(zhì)性肺疾病㈥陰虛痰濕證【病證表現(xiàn)】1．主要癥狀

咳嗽，或呼吸困難，或面色潮紅。2．辨證要點(diǎn)

五心煩熱，痰少而粘，舌紅少苔，或苔膩，脈細(xì)或沉。3．可能伴隨的癥狀

咽中干燥，或咯痰不利，或盜汗，或不欲飲水，或肢體困重，或痰中帶血，或杵狀指。【治則與選方】滋養(yǎng)陰津，化痰潤(rùn)肺；可選用麥門(mén)冬湯與貝母瓜蔞散合方。【處方用藥】麥門(mén)冬168g半夏24g人參9g甘草6g粳米9g大棗12枚

貝母9g瓜蔞6g花粉5g茯苓5g橘紅5g桔梗5g第5節(jié)間質(zhì)性肺疾病【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮40分鐘。溫服，每日分3服。【配伍技巧】若血熱者，加生地黃、玄參，以清熱涼血；若陰虛甚者，加天冬、玉竹，以滋養(yǎng)陰津；若咯痰不利者，加杏仁、桑葉，以潤(rùn)肺化痰；若氣喘者，加蛤蚧、沉香，以納氣降肺；若胸悶者，加薤白、枳實(shí)，以行氣寬胸等。【藥物功效】方中重用麥門(mén)冬養(yǎng)陰生津，滋液潤(rùn)燥。人參益氣生津，調(diào)營(yíng)和陰。粳米益脾胃，化生陰津。大棗益胃氣，養(yǎng)脾陰。半夏開(kāi)胃行津，調(diào)暢氣機(jī)，降肺胃逆氣，制約滋補(bǔ)壅滯氣機(jī)。瓜蔞清肺熱，理肺氣，潤(rùn)肺燥，化痰邪。貝母潤(rùn)肺清熱，化痰止咳，助瓜蔞清肺潤(rùn)燥熱。天花粉潤(rùn)燥生津，清熱化痰，助瓜蔞潤(rùn)肺化痰。橘紅理氣化痰，氣順痰消。茯苓滲濕健脾，杜絕痰生之源。桔梗宣利肺氣，使肺氣宣降有權(quán)。甘草益氣和中。第5節(jié)間質(zhì)性肺疾病㈦郁瘀痰濕證【病證表現(xiàn)】1．主要癥狀

咳嗽，或呼吸困難，或面色晦暗。2．辨證要點(diǎn)

胸痛如針刺，胸中沉悶，頭沉，舌淡或紫暗，苔膩或厚，脈澀或沉。3．可能伴隨的癥狀

胸脹，或肢體困重，或急躁易怒，或情緒低落，或氣喘，或夜間加重，或杵狀指，或大便不調(diào)。【治則與選方】行氣化瘀，燥濕化痰；可選用四逆散、桂枝茯苓丸與半夏厚樸湯合方。【處方用藥】柴胡12g枳實(shí)12g芍藥12g炙甘草12g桂枝12g茯苓12g牡丹皮12g桃仁12半夏24g厚樸9g生姜15g干蘇葉6g第5節(jié)間質(zhì)性肺疾病【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服。【配伍技巧】若氣郁甚者，加薤白、瓜蔞，以行氣寬胸；若瘀甚者，加水蛭、虻蟲(chóng)，以破血逐瘀；若咳甚者，加麻黃、紫菀、款冬花，以宣肺降逆；若胸悶者，加薤白、香附，以行氣解郁；若痰多者，加天南星、杏仁，以降肺化痰等。【藥物功效】方中柴胡既能疏肝解郁，又能升達(dá)陽(yáng)氣。芍藥斂陰柔肝