人工氣管插管病人的口腔護理

ICU史娜娜11/14/20241口腔護理的目的11/14/20242口腔是病原微生物侵入機體的一個重要途徑。口腔內細菌清除后4～6h又再生長，故應堅持每天口腔護理3-4次。口腔護理的目的是保持口腔清潔、濕潤，預防口腔感染。機械通氣病人口腔

護理的重要性經口腔明視氣管插管接呼吸機輔助通氣是搶救呼吸心跳驟停、呼吸衰竭等病人最常用的搶救方法之一。而機械通氣的嚴重并發癥之呼吸機相關性肺炎（以下簡稱VAP）的患病率為9%~68%，相關病死率高達50%～70%，嚴重影響該類病人的救治成功率。口腔細菌移位進入下呼吸道是引起VAP的重要原因之一，下呼吸道細菌培養有67%與口腔細菌培養菌株相同。因此，口腔護理在預防經口氣管插管病人的口腔感染和VAP的發生具有重要意義。1評估11/14/20244口腔護理前的評估工作是為經口氣管插管病人實施安全口腔護理的重要保證。其中評估患者的神志、合作程度、氣管導管插入深度和固定的方法等是有別于其他病人的重點。例如：昏迷的患者應備開口器，煩躁不安的患者應在充分鎮靜下才能進行口腔護理，清醒患者要在知情同意下進行，以取得配合。2計劃與準備11/14/202451指導配合：清醒者告知其口腔護理的目的和步驟，操作中配合的方法，安慰患者，以消除其顧慮。由于經口氣管插管的病人言語不便，操作過程中遇到不適或其它特殊情況時不能用語言表達，往往會引起不安和焦慮，因此，為保證口腔護理的順利進行，我們在操作前要教會患者用手勢表達不適的方法。2操作者及環境準備：經口氣管插管患者口腔護理的無菌要求比一般患者要嚴格，操作者要徹底洗凈雙手，戴無菌手套和戴口罩，保持環境清潔、舒適。3體位準備：擺好患者的體位，一般取仰臥或半坐臥位，頭偏向一側。4呼吸道準備：先吸凈氣管內和口腔內的痰液，檢查口腔及氣管插管情況。3口腔擦拭法11/14/2024601特殊用物的準備：無菌紗布，寬1-2CM長20-0230CM白膠布，牙墊。由2名護士操作，03一名護士負責固定好氣管導管及牙墊，并去掉固04定氣管導管的膠布，清醒病人囑其慢慢張口（05昏迷病人可將開口器從臼齒放入），將牙墊移06至病人一側磨牙，并將氣管導管輕輕偏向牙墊，07由另一名護士用濕棉球做另一側的口腔護理，同08法再行另外一側的口腔護理。操作完畢，取無09菌紗布包裹牙墊重新放入口腔內，再固定氣管導管10和牙墊。此操作能取得較滿意的清潔效果。3·1擦拭法注意事項11/14/20247在做該項操作時，一定要保證病人能夠密切配合，小兒或不能配合的病人應在充分鎮靜的情況下實施口腔護理，以防脫管和移位，并盡可能在病人病情較平穩時進行，以保證護理安全，另外操作前后應嚴格檢查氣管導管于門齒處的刻度，并做好記錄，以防氣管導管位置發生變化。3.2嚴防液體漏入氣管11/14/20248經口氣管插管病人實施口腔護理時，首先要檢查氣囊，保證氣囊充滿氣體。可用經口氣管插管病人實施口腔護理時，首先要檢查氣囊，保證氣囊充滿氣體。可用氣囊測壓器檢查氣管導管氣囊充氣是否足夠，我們科室現沒有氣囊測壓器未能測量氣囊壓。可采用最小閉合容量技術將聽診器放于氣管處，向氣囊充氣，直到聽不到漏氣聲為止，抽出0·5ml氣體，可聞及少量的漏氣聲，再注入0·1ml氣體數次，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。一般7-10ml氣體。4口腔護理沖洗法11/14/20249由于口腔有導管和牙墊阻擋，運用01傳統口腔護理方法難以進行徹底有效清02潔，增加了口腔感染的發生。臨床上實03驗調查報告顯示，使用口腔沖洗進行口04腔護理，能將口腔各部位及口腔深部污05垢清除。使細菌在粘膜及口咽部吸附能06力明顯降低。對預防口腔和肺部感染具07有積極的意義。但要求操作風險大于傳08統口腔護理法，應根據臨床實際情況和09病人配合程度，選擇合適的口腔護理方10法。114·1操作前準備11/14/2024

1用物準備：吸痰管，沖洗管，負壓吸引裝置，生理鹽水或無菌注射用水，20ml注射器,聽診器，無菌牙墊，系帶，膠布，兒童牙刷等。

2向患者和家屬解釋口腔護理的步驟及重要性。取得患者理解配合。

3操作需2人配合，分別站在患者胸部兩側。患者去平臥位頭偏向一側，床頭抬高15-30°

4觀察患者心率，呼吸，Spo2的變化。加大吸入氧流量4-6L/min，要求Spo2大與95%聽診雙肺呼吸音，以判斷肺部是否有痰鳴音進行氣管內吸痰。

5測量氣囊內壓，氣囊充氣應足夠，防止沖、洗液流入呼吸道

6測量并記錄氣管插管末端距門齒的距離。104·2操作中的護理11/14/2024

2操作中的護理：2·1解開固定導管系帶和膠布，站在患者左側的護士用左手的食指和中指固定氣管插管，右手置于病人的額頭固定病人頭部。進行沖洗時，取出牙墊。如病人牙關緊閉可將開口器從臼齒放入，并將氣管導管輕輕偏向口角另一側。2·2觀察口腔粘膜有無充血，水腫，潰瘍，分泌物及舌苔變化用20ml去針頭注射器，從上口角插入，吸引管從下口角插入，邊沖洗邊吸引。注水速度不可過快，吸引量應于沖洗量相當或略多。從咽喉部及舌根部開始吸引，邊吸引邊旋轉外移。徹底吸凈咽喉部積聚在聲門與氣囊間的分泌物。吸引壓力維持在0·04-0·06Kpa。114·3沖洗法注意事項11/14/202412沖洗法必須注意以下幾點：一是防止誤吸：保證氣囊充氣；床頭抬高15~30°，頭偏向一側；沖洗速度宜緩慢，并作同步負壓吸引。二是操作過程中應密切觀察病人的呼吸，面色，Spo2等變化情況，注意有無嗆咳，嘔吐等異常時應該立即停止操作。三是對附著在氣管壁及牙間隙不易清除的粘附物可用兒童牙刷予以擦拭，對于舌苔黃厚者，要輕輕刮出。四是防止導管移位：在沖洗前應確認插管深度，沖洗過程中注意保護，維持導管深度不變，最好雙人進行操作。沖洗操作后擦干顏面部,更換牙墊系帶松緊適宜，牙墊位置適宜，避免壓迫，磨擦口腔及口腔粘膜有效固定導管。五操作過程中嚴格執行消毒隔離制度避免交叉感染。5喉鏡協助法11/14/202413經口氣管插管病人使用喉鏡協助口腔護理后效果滿意。方法：先給病人充分鎮靜后，操作者左手持喉鏡，從病人口腔右側放入，以便避開門齒，并將舌體推向口腔一側，充分暴露口腔，然后按常規方法清洗口腔。喉鏡起到開口器、舌鉗、壓舌板和手電筒的疊加作用，因此能夠更清楚地觀察到口腔、舌粘膜的情況，使口腔護理更徹底、有效。6.觀察與對癥護理11/14/202414觀察應貫穿于口腔護理操作的前、中、后和口腔黏膜等。

神志、面色情況發現患者神志、面色有異檢及霉菌培養，如確定為口腔霉菌，應給予抗霉三個部分，觀察的主要內容包括患者的神志面色常時，應立即停止操作，查明原因并作處理。口腔黏膜情況若口腔出現白斑，應作涂片送藥物。

4經口氣管插管患者由于不能進食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于經常性開放狀態，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，會使大量細菌在口腔內繁殖；另一方面，機械通氣患者往往病情危重、病情長、機體免疫力低下，常伴有口腔黏膜炎的發生。如有口腔黏膜破損、口腔粘膜炎的患者要作適當處理。

4·1中藥消炎：口腔黏膜炎中醫稱為“口瘡”，是由于肺胃熱盛，心火、邪熱之氣上炎于口舌所致，臨床表現以口腔黏膜、舌、牙齦、口角、兩頰及上顎等處出現大小不等的黃白色潰瘍為特征，并疼痛流涎，或伴發熱。為預防與控制口腔黏膜炎的發生，可選用辛夷花等中藥口腔護理液進行口腔護理。15往往拒絕做口腔護理，所以我們可在有效止痛的情況下才給患者進行口腔護理。其方法是：用2%的利多卡因10ml加生理鹽水20ml，置入喉頭噴霧器內，對患者口腔內的潰瘍進行噴霧，藥物通過粘膜迅速吸收，5-10min即可達到止痛目的。4·2西藥止痛：患有口腔黏膜炎的患者因害怕疼痛01以1%冰硼散、雙料喉風散或西瓜霜，真菌感染時可涂制霉菌素甘油，甲氰咪胍注射液［23］。操作者應從變化的動態中對效果進行評價，根據各患者不同的情況有針對性地選擇和調整口腔護理液。4·3局部處理：口腔護理完畢，在患口腔潰瘍處涂027經口氣管插管病人口

腔護理液的選擇有資料表明80-91%的重癥病人口腔為酸性環境，較適宜真菌的生長，因此2%~4%的碳酸氫鈉成了首選的口腔護理液。對此有人認為其刺激性大，易損傷口腔上皮細胞，使粘膜呈塊狀脫落，不能長時間使用。來鳴等認為，牙膏偏堿性，且刺激性小，內含的丁香酚和丁香油對22種常見細菌有抑制作用，并且具有潔齒、去污、清新爽口之特點，可作為碳酸氫鈉的替代品。經臨床試驗證實，用溫開水棉球沾牙膏做口腔護理，控制感染的有效率為96·67%，口臭的發生率僅為1·67%，且牙膏作為日常生活用品更易被病人接受。7·2強酸性口腔護理液11/14/202418強酸性護理液，同樣可以用在口腔境為酸性時.pH值為2·7的強酸水對導致口腔感染的細菌，如厭氧菌、白色念珠菌的殺滅率達到100%。7·4其他口腔護理液11/14/202419新型的口腔護理液口泰和聚維酮碘的殺菌效果均不受pH值影響，對各種細菌均有很強殺滅力，再加上口感好，病人樂于接受。口泰與傳統的朵貝爾氏液相比較，預防口腔感染的有效率前者顯著優于后者。口泰液內含洗必泰、甲硝唑、甘油等，故能抑制口腔內細菌的粘附和生長，殺滅多種微生物。用口泰液做口腔護理，口腔感染的發生率僅為0·3%。

8經口氣管插管病人口腔

護理并發癥的預防及護理

8.1誤吸及吸入性肺炎誤吸和吸入性肺炎是口腔護理中較為嚴重的并發癥。其預防措施主要包括：①操作前、中、后評估氣管插管的位置。②在每次操作前正確安置患者體位。③確認導管氣囊的充盈度，有條件者可用氣囊測壓器檢查氣管導管充盈度，條件不足者可用最小漏氣技術或最小閉合容量技術等方法作檢查。④確保沖洗液不進入氣道，操作前先為患者吸凈痰液，操作后注意聽診肺部呼吸音，必要時再次吸痰。

208.2口腔黏膜損傷11/14/202421在操作過程中動作應輕柔，切忌動作生01硬，止血鉗的尖端不可暴露于棉球外，注意02保護口腔黏膜，對舌苔特別厚或已有口腔炎03癥者應尤其注意