心力衰竭（HeartFailure）匯報人姓名定義：心力衰竭心力衰竭是一種臨床綜合癥，是由于心肌損害或由于持續性心臟負荷過重使心肌收縮力下降，造成心排血量不能滿足機體代謝的需要，組織、器官血液灌注不足，并出現肺循環和（或）體循環淤血。概述：心力衰竭030201心力衰竭的發病率及死亡率仍然據高不下：美國每年約有43萬新病人；診斷為HF的病人，每年死亡大于20萬，5年死亡率50％；重度HF，一年內將有50～60％死亡，超過惡性腫瘤；概述：心力衰竭心肌重構機理：輕度左心室功能受損時，心臟會出現修復和適應性改變，包括心肌肥大，如果適應不充分，就會出現輕度的左心室擴大概述：心力衰竭交感神經和腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的參與。0102基本病因：心力衰竭01020304050607原發性心肌損害：缺血性心臟病；心肌炎和心肌病；代謝性疾病；容量負荷過重；心臟負荷過重：壓力負荷過重;基本病因：心力衰竭由于高血壓的發病率逐年增高，而知曉率及治療達標率低下，高血壓和冠心病一樣已成為HF的主要病因之一。誘因:心力衰竭心力衰竭加重的誘因：感染、心律失常、電解質紊亂、肺栓塞、勞累過度、貧血等心功能分級（NYHA）心力衰竭分類：心力衰竭慢性和急性心力衰竭左心衰、右心衰和全心衰收縮性心衰和舒張性心衰0201慢性心力衰竭01臨床表現左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭診斷治療02左心衰的臨床表現慢性心力衰竭表現為肺循環淤血。癥狀：不同程度的呼吸困難：勞力性－夜間陣發性－端坐呼吸－急性肺水腫；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、頭昏、心悸等；少尿及腎功能損害；左心衰的臨床表現慢性心力衰竭體征：肺部羅音；心臟體征；右心衰的臨床表現慢性心力衰竭表現為體循環淤血。癥狀：消化道癥狀；腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等勞力性呼吸困難；12右心衰的臨床表現慢性心力衰竭體征：水腫；頸靜脈征；胸腔積液；肝腫大；心臟體征；兼有左心衰、右心衰的表現。全心衰的臨床表現慢性心力衰竭BA診斷：慢性心力衰竭主要根據臨床表現；診斷必須包括：病因、病變部位、心功能分級和并發心律失常的診斷；診斷：慢性心力衰竭心電圖表現無特異性。X線表現：左心衰竭時心臟擴大。心臟超聲：測定左室的收縮功能及舒張功能。鑒別診斷：慢性心力衰竭心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別鑒別診斷：慢性心力衰竭右心衰與心包積液、縮窄性心包炎、腎炎、肝硬化引起的水腫和腹水鑒別：治療：慢性心力衰竭治療目標：改善癥狀；提高運動耐力，改善生活質量；減慢病情進展，延長壽命治療：慢性心力衰竭STEP4STEP3STEP2STEP1消除誘因；減輕心臟負荷：利尿劑、血管擴張劑；正性肌力藥物：洋地黃類、非洋地黃類；糾正神經內分泌的平衡失調：β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑舒張性心衰的治療：β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、ACEI；肺淤血嚴重者，可加用硝酸酯或利尿劑；“頑固性心衰”：積極尋找療效不佳的原因并糾正；不可逆心衰：心臟移植；治療：慢性心力衰竭急性心力衰竭01概述病因臨床表現及診斷治療02概述急性心力衰竭急性的心臟病變引起心肌收縮力明顯降低,或心室負荷加重而導致急性心排血量顯著、急劇的降低，體循環或肺循環壓力突然增高，導致組織器官灌注不足和急性肺淤血的臨床表現。病因急性心衰0102常見于急性廣泛心肌梗死、嚴重高血壓、重度二尖瓣狹窄或嚴重快速性心律失常。（三）臨床表現及診斷急性心衰癥狀：急性肺水腫，突發嚴重呼吸困難、強迫坐位、大汗、煩躁、咳大量粉紅色泡沫痰；體征：兩肺滿布濕羅音、可聞及哮鳴音，第一心音減弱，舒張期第三心音奔馬律，肺動脈瓣區第二心音亢進。臨床表現及診斷急性心衰治療：急性心衰01強調盡快確診，盡快、有效的治療。02治療：急性心衰取坐位，雙腿下垂；高流量吸氧；嗎啡應用：最為快捷有效，擴張小血管，使病人鎮靜；（四）治療：急性心衰01利尿劑應用：速尿靜脈推注，可重復；02血管擴張劑：硝酸甘油制劑；03氨茶堿：緩解支氣管痙攣，正性肌力和利尿作用；（四）治療：急性心衰洋地黃制劑：適應癥：伴有快速心室率的房顫患者左室收縮性心衰；禁忌癥：急性心肌梗死24小時內；無效：單純二尖瓣狹窄、單純舒張性心衰；01020304高血壓病（hypertension）01概述；02分類；03診斷（動態血壓檢查）；04常見繼發性高血壓；05急進型高血壓；06治療；主要內容（一）概述：高血壓定義：

高血壓是一種以體循環動脈壓升高為主要特點的臨床綜合癥。概述：高血壓高血壓：危害性很大；患病率很高；知曉率很低；控制率很低；高血壓是我國人群腦血管意外、冠心病的最主要危險因素之一；是導致心力衰竭和腎功能衰竭的主要病因之一；02危害性：高血壓01患病率：高血壓01歐美國家成人（35-64歲）患病率＞20％；02我國成人（35-64歲）患病率＞10％；0301高血壓目前的02知曉率、治療率、控制率03目前在我國大城市高血壓狀況：04患病率:20.4％；05知曉率:30.2%；06治療率：24.7％；07控制率：6.1％鈉鹽攝入過多、飲酒、肥胖、長期精神緊張等是高血壓病發生的重要危險因素；吸煙、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗及血漿纖維蛋白原增高與高血壓并存時，明顯加重心、腦、腎等臟器的損害。壹貳高血壓發生的相關危險因素分類:高血壓發病原因：原發性（95％）繼發性（5％）主要為腎性及內分泌性12345緩進型（良性）急進型（惡性）病程緩急：（三）診斷：注意點高血壓3241收縮壓與舒張壓水平屬不同級別時，根據高級別來診斷；應排除“診所”或“白大衣”性高血壓；用藥后血壓達標，仍應診斷為高血壓病；高血壓的診斷需二次以上的測量；排除“診所”或“白大衣”性高血壓；評價藥物的耐受性及臨床療效；評價血壓晝夜節律的情況；動態血壓監測（ABPM）的作用偶發性高血壓；頸動脈竇暈厥、起搏器綜合征。低血壓癥；010203動態血壓監測（ABPM）的作用其測值常低于診所血壓測值，通常高血壓患者清醒時血壓≥135/85mmHg，睡眠時≥125/75mmHg；大多數人在夜間血壓下降10％～20％，如果不存在這種現象，稱為晝夜節律消失，其發生心血管事件的危險性增加。ABPM的判斷常見的繼發性高血壓腎性高血壓：急、慢性腎炎，腎癌，多囊腎，腎動脈狹窄等；內分泌疾病：原發性醛固酮增多癥、庫欣綜合癥，嗜鉻細胞瘤，甲狀腺功能亢進，妊娠高血壓等較少見，1-4％，但病情兇險，預后惡劣；一般發生在中、重度高血壓，少數見于血壓正常者；血壓顯著升高，舒張壓大于130mmHg;腎臟損害：蛋白尿、血尿、腎功能損害，可迅速發展成腎功能衰竭；眼底可有出血、滲出、視神經乳頭水腫；常死于腎功能衰竭或心腦并發癥。010203040506（五）急進型高血壓（六）治療：高血壓治療目的：1.降低血壓在正常范圍；2.控制癥狀，改善和提高生活質量；3.防止靶器官損害，減少和防止并發癥；4.延長病人生命、降低死亡率，提高生存率；5.減少腦血管意外及心肌梗死；治療：高血壓治療方法：非藥物治療即改善生活方式；藥物治療；1.非藥物治療：高血壓戒煙；限制飲酒量；減輕體重；適當增加體育活動；限制鈉鹽的攝入；健康的飲食習慣；正確處理日常生活中的應急事件；藥物治療高血壓谷峰比的概念；一線藥物的種類；藥物選擇原則；降壓藥物的應用；（1）谷峰比高血壓藥物治療01降壓谷峰比：谷/峰比值（T/P比值）：03降壓谷值（T）：下一次服藥前的血壓下降值；02降壓峰值（P）：服藥后血壓下降的最大值；04一個每日只服用一次的有效降壓藥物，其T/P比值不得低于50%;（2）一線藥物的種類：

高血壓藥物治療六類藥物已公