外科常用護理技術

第1節手術皮膚準備

學習目標1.說出備皮的范圍2.學會備皮的方法3.簡述備皮的注意事項

手術區皮膚準備(SurgerySkinPreparation，簡稱備皮)。是預防切口感染的重要環節，包括剔除毛發，清潔手術區皮膚。擇期手術的病人，當醫生開出手術醫囑后，護士應在手術前1d為病人備皮；急癥手術病人應立即備皮；一般病人在換藥室內備皮；臥床病人用屏風遮擋后，在病室床上備皮。手術前病人的心理評估和護理妥善的術前心理評估和護理已成為手術前護理的重要環節。外科疾病，尤其是急癥，往往起病急驟，病人缺乏心理準備，而手術創傷常伴有劇烈疼痛和其他不適或功能障礙，故病人心理矛盾突出，除表現為感情脆弱、情緒波動、自尊性和依賴性增加外，最常見的心理反應為擔憂手術效果、被誤診或誤治、懼怕麻醉、疼痛及術后并發癥等。這些心理反應隨手術期限的臨近而日益加重。故手術前護士應全面評估病人的心理狀況，正確引導和及時糾正不良的心理反應，保證各項醫療護理措施的順利實施。鏈接：目的清除皮膚上的污垢、毛發，利于消毒，預防術后切口感染。估人的病情和手術部位。膚準備范圍，有無感染或皮膚病者。人的心理狀況：對術前準備相關知識了解及配合度。用物準備治療盤內放：安全剃刀、彎盤、換藥碗(盛20%肥皂液)、軟毛刷、紗布、繃帶、棉簽、75%乙醇溶液、汽油、手電筒、治療巾、臉盆(盛溫水)、毛巾。環境準備將病人接至換藥室，關閉門窗，調節室溫，遮擋屏風，如需在病房備皮需用屏風遮擋。計劃實施1手術皮膚準備的操作步驟和要點(表2-1-1)。2表2-1-1手術皮膚準備的操作流程和步驟備皮應按順序從上至下，避免出現盲區。并應順行剃除毛發，以免損傷毛囊。隨時清除刀內毛發，以免影響刀片銳利。備皮過程中，注意動作輕柔熟練。注意事項01口為中心，周圍20cm范圍內的皮膚都應進行清潔處理(表2-1-2).表2-1-2備皮范圍備皮范圍不同部位的手術，備皮范圍不同。原則：以手術切02五、評價1.病人及家屬了解術前備皮目的并能夠配合。2.所備皮區域毛發剃凈、清潔，無割痕刮傷。3.病人對手術的相關知識了解，心理放松感增加。操作流程圖：核對解釋→解開衣扣→暴露備皮區域→涂皂液→繃緊皮膚→剃凈毛發→去除污垢→溫水洗凈皂液→保持清潔。小結：護士應知道各種手術的備皮范圍和具體要求，學會備皮具體手法達到備皮目的。

顱腦、骨關節手術備皮有哪些要求？貳簡述備皮的步驟。壹備皮的注意事項是什么？叁目標檢測第2節外科一般換藥法習目標學會換藥的方法說出換藥的注意事項換藥(TradesTheMedicine也稱敷料更換)，是指對創傷和手術后的傷口及其他傷口進行敷料更換，促進傷口愈合和預防并發癥的方法。

保持引流通暢，控制感染。3觀察傷口變化，了解傷口愈合情況。1清除傷口分泌物、除去壞死組織促進傷口愈合。2目的

二、評估1.病人的病情、傷口創面大小、深淺，有無感染。2.病人的全身反應，有無發熱癥狀。3.病人對換藥的了解和配合程度。

三、計劃1.用物準備治療盤內放：無菌換藥包(彎盤、鑷子、棉球、紗布、剪刀)、繃帶、污物盤、藥液、標本瓶。2.環境準備換藥室內清潔，關閉門窗，調節室溫，光線明亮，屏風遮擋。

實施換藥法的操作步驟和要點(表2-2-1)。表2-2-1換藥法的操作流程和步驟注意事項2.注意事項(1)嚴格無菌操作，防止感染，消毒面積應超過敷料面積，換藥所用鑷子，一把接觸傷口，另一把鑷子夾取無菌敷料，必須分開，不可混用。(2)特殊感染傷口必須做好隔離，傳染性傷口的換藥器械、敷料應專用。(3)銅綠假單胞菌或特異性感染傷口換下的敷料應立即焚毀，換藥器械的處理嚴格遵循浸泡消毒、清洗、高壓蒸汽滅菌的程序。換藥時間是怎樣規定的01換藥時間依傷口愈合情況而定：膿性分泌物較多02的傷口，每日換藥1次或多次，以保持表層敷料不被分03泌物濕透為準；分泌物不多、肉芽生長較好的傷口，04可1～3d換藥1次；腫痛加重的傷口，應立即換藥觀05察；清潔傷口一般在縫合后第3日換藥，至傷口愈合或06拆線時，再次換藥。07鏈接STEP2STEP1病人了解自身疾病，積極配合換藥。換藥中能遵守無菌原則，掌握正確方法，病人能夠耐受。評價操作流程圖：01核對解釋→擺好體位→取下敷料→消毒傷口→紗02布覆蓋→膠布固定。03小結：04外科一般換藥法，是外科護士應掌握護理技術之05一。換藥時，應嚴格執行無菌操作原則，換藥動作輕06柔，應充分理解病人的感受，減輕病人疼痛。07換藥應準備的用藥包括哪些？01換藥過程中，怎樣防止交叉感染？02目標檢測

第3節包扎法

學習目標1.說出包扎法的目的2.學會包扎的方法3.說出包扎法的注意事項

包扎法是創傷后保護創面壓迫止血，固定骨折、關節和敷料以及減輕疼痛的常用方法。

一、目的 1.保護創面避免感染、出血。 2.固定作用使骨折、關節脫位處制動。 3.減輕疼痛增加病人的舒適程度。1病人及家屬對包扎法的了解和配合程度。病人的病情及一般狀態。傷口部位、范圍、損傷性質。估物準備繃帶、多頭帶、三角巾、棉墊、紗布、布等。境準備換藥室清潔，溫度適宜，光線充足。劃2四、實施(一)各類包扎法的操作步驟1.繃帶包扎法(1)環形包扎法：是卷軸繃帶包扎中最基本、常用的方法。在包扎原處做環形重疊纏繞，圖2-12環形包扎法第1圈做環繞稍呈斜狀，環繞1周后，將露出的帶頭斜角下折，再做第2、3圈環形包扎，最后剪開帶尾分成兩條，打結固定，也可用膠布固定。常用于胸部、四肢、頸部等處(圖2-3-1)。旋上升纏繞，每周覆蓋前1周的1/3～1/2，常用于徑周相似的部位，如上臂、手指、軀干、大腿等部位(圖2-3-2)。螺旋包扎法：先按環形包扎法纏繞數圈后，做斜01以螺旋的方式，每周反折1次，每周覆蓋上一周的1/3～1/2，以左手拇指壓住繃帶上緣的正中處，右手持繃帶卷向下反折纏繞并拉緊，反折處避開傷口或骨隆突處，每次反折處對齊。常用于肢體周徑懸殊部位的較長距離的包扎，如前臂、大腿和小腿等(圖2-3-3)。螺旋反折包扎法：先按環形包扎固定始端，然后02帶由下而上，再由上而下，做“8”字形纏繞，每周覆蓋上周的1/2。常用于肘、膝、腕、髖關節或足跟等處(圖2-3-4)。“8”字形包扎法：在關節處定帶環繞后，先將繃繃帶，每周覆蓋前一周的1/3～1/2，直至頂端包空為止。常用于包扎沒有頂端的部位，如手指、頭部或殘肢端(圖2-3-5)。回返包扎法：從頂端正中開始，往返向兩側翻轉2.多頭帶包扎法多頭帶為不同長度和寬度的條狀布帶制成，為適合于身體的不同部位有以下不同樣式：(1)腹帶包扎法：用于包扎腹部傷口，其內面有一塊包腹布，左右兩側各有5條相互重疊的橫帶。包扎時，選擇腹帶置于病人身下，包腹布裹住腹部，再將腹帶兩側橫帶交叉包扎，一側帶子覆蓋另一側的帶子。根據腹部切口的位置，若切口在上腹部，自上而下包扎；切口在下腹，則自下而上包扎固定帶尾(圖2-3-6)。(2)胸帶包扎法：用于包扎胸部傷口，有橫帶和肩帶兩個部分制成。包扎時，放平胸帶，先將肩帶拉下置胸前，再自下而上相互交叉包裹橫帶，并將露出橫帶的肩帶尾端反折壓在橫帶內，于胸前固定帶尾(圖2-3-7)。帶子連接在另一條橫帶中央，呈“丁”字形，用時橫帶圍繞腰部結扎，豎帶從背后經過會陰部向前系于橫帶上，常用于會陰部的包扎。“丁”字帶：由橫帶和豎帶兩個部分制成，即一條于包扎下頜、枕、額部等處(圖2-3-8)。四頭帶包扎法：將卷軸帶的兩頭剪開制成。常用3.三角巾包扎法(1)頭部三角巾包扎法1)頭頂部包扎法：將三角巾底邊的正中點置于前額的上部，頂角拉向枕后，再將底邊經耳上向后扎緊壓住頂角，在頸后交叉再經耳上至額部打結，最后將頂角向下反折嵌入底邊(圖2-3-9)。2)頭部風帽式包扎法：在三角巾頂角和底邊中央各打一結，將頂角結置于額前，底邊結置枕部，然后將底邊兩端向外反折并繞向前面將下頜部包住，再繞至頸后在枕部打結(圖2-3-10)。單肩包扎法：將三角巾折疊成燕尾狀，將其夾角朝上方，置于傷側肩上，向后的一角壓住并稍大于向前的一角，燕尾底部包繞上臂打結，兩燕尾角分別經胸、背部拉至對側腋下打結(圖2-3-11)。胸背部包扎法：將三角巾的底邊朝下，圍繞胸部于背部打結，頂角繞過肩部，并用連接的系帶和底邊打結(圖2-3-12)。上肢包扎法：將三角巾一底角打結套在傷手上，另一底角過傷肩背后拉至對側肩的后上方，頂角朝上，由外向內依次包繞上肢，再將前臂屈曲于胸前，兩底角相遇打結(圖2-3-13)。注意事項(二)注意事項1.包扎時病人應處于舒適體位，根據包扎部位選擇適宜的包扎帶。2.包扎部位應保持清潔、干燥，若有傷口，應先換藥再包扎，皮膚皺褶處(腋下、膝下、腹股溝等)和骨突部位墊棉墊保護。四肢包扎時，應先將肢體抬高再包扎，注意露出肢體末端，便于觀察，如發現異常，應及時解開繃帶，重新包扎。

向近端，固定繃帶的打結。應置于肢體外側面，避開傷口處和骨突部位。繃帶包扎時方向應自下而上，由左向右，從遠端避免觸及傷口，使包扎牢固、舒適。包扎時，要求動作輕穩，用力均勻，松緊適宜，五、評價1.病人及家屬了解包扎法的目的，能夠配合。2.包扎帶選擇適宜，包扎方法正確，達到預期目的。3.包扎松緊適宜，病人感覺舒適。小結：包扎法是創傷后保護創面，壓迫止血，固定骨折、關節和敷料以及減輕疼痛的常用方法。主要有繃帶包扎法、多頭帶包扎法和三角巾包扎法。護士應根據病人傷口部位選擇適宜的包扎方法，動作輕穩，松緊適宜，使包扎牢固，病人感覺舒適。

試述包扎法的目的？01說出包扎法的注意事項是什么？02目標檢測

第4節胸膜腔閉式引流術的護理

學習目標1.說出胸膜腔閉式引流術的目的

2.學會胸膜腔引流術的護理3.能對病人進行引流術后的健康教育指導

胸膜腔閉式引流術(PleuralCavityClosedTypeDrainage)是用于外傷性或自發性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術后引流的一項技術。胸膜腔閉式引流的置入常在手術室進行，但在某些緊急情況下，也可在急診科或病房床旁安置。引流胸膜腔內滲液、血液及氣體。重建胸膜腔內負壓，維持縱隔的正常位置。促使肺膨脹。消除死腔，預防胸膜腔感染。目的1病人的病情及一般狀態。病人及家屬對胸膜腔閉式引流術的了解及配合程度。

評估2計劃三、計劃1.用物準備治療盤內放：無菌胸膜腔閉式引流包(胸膜腔引流管，止血鉗，鑷子，手術刀，剪]刀，持針器，彎盤，治療碗，縫合針、線，紗布，洞巾)、無菌手套、消毒用物一套、局部麻醉藥、膠布或敷貼、量杯、別針、胸膜腔閉式引流裝置一套(圖2-4-1、圖2-4-2)。

2.環境準備關好門窗，調節室溫，屏風遮擋。實施胸膜腔閉式引流術的操作流程和操作步驟(表2-4-1)。0102表2-4-1胸膜腔閉式引流術的操作流程和操作步驟注意事項和術后健康教育指導2.注意事項和術后健康教育指導(1)嚴格無菌操作，防止感染(2)保持管道密閉：隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落，搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關閉引流管，以防空氣進入；引流管連接處脫落或引流瓶破損，應立即雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置；若引流管從胸壁滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，協助醫生做進一步處理。(3)保持引流裝置無菌：引流口處敷料應清潔干燥，一旦滲濕，及時更換；引流瓶應低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶內液體逆流入胸膜腔；按規定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作技術。

腔引流管，手術當日每0.5～1小時1次，24h后每2～3小時1次，防止引流管阻塞、扭曲、受壓，如有堵塞，應及時通知醫生，切忌沖洗；鼓勵病人做咳嗽、深呼吸運動及變換體位以利于胸腔內液體、氣體的排出。保持引流管通暢：病人取半坐臥位，定時擠壓胸膜01上下波動約4～6cm。若水柱波動過高，可能存在肺不張；若無波動，則示引流管不暢或肺已完全擴張；但若病人出現胸悶氣促、氣管向健側偏移等肺部受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法捏擠或使用負壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，使其通暢，并立即通知醫生處理。注意觀察長玻璃管中的水柱波動：一般情況下水柱02觀察引流液的量、顏色、性質，并詳細記錄。一般每24h總結引流量1次，若引流量＞200ml，色鮮紅，提示有活動性出血，應及時與醫生聯系。01拔管護理：拔管指征：一般引流48～72h后，臨床02觀察無氣體逸出或引流量明顯減少且顏色變淺，2403h引流液＜50ml，膿液＜10ml，X線胸片示肺膨脹04良好無漏氣現象，病人無呼吸困難，即可拔管。護05士應協助醫生拔管，先拆去固定縫線，囑病人先深06吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗07布和厚敷料封閉胸壁傷口，切口處敷料覆蓋，膠布08固定。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、09切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如有異常應10及時通知醫生處理。核對解釋→安置體位→局部麻醉→切開置管→連接長膠管→接引流瓶→固定→縫合→整理用物。操作流程圖：評價病人及家屬了解胸膜腔閉式引流術的目的，能夠配合。引流過程順利、有效，達到預期目的。小結：胸膜腔閉式引流術是心胸外科重要的治療及搶救措施，護士應及時備齊用物，協助醫生快速治療。保持管道密閉，防止空氣進入，定時擠壓引流管，保持引流通暢，密切觀察水封瓶內長玻璃管中水柱的波動、病人的呼吸及一般狀態，發現異常及時通知醫生處理。做好病人健康教育指導。鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽、排痰。促進肺擴張，改善呼吸功能。案例分析趙某，男，40歲。某日晚被刀刺右胸后出現胸悶、胸痛、呼吸困難入院。查體：見胸廓活動受限，呼吸淺快；胸部檢查見傷側胸壁傷道，呼吸時可聽見空氣進入胸膜腔傷口的響聲；胸部頸部皮下可觸及捻發音；傷側胸部上部叩診呈鼓音，下部為實音，聽診呼吸音明顯減弱。胸部X線檢查：右肺明顯萎縮，上胸腔透亮度增加，下胸腔有大片積液陰影，有液平面，縱隔向健側移位。診斷為“血胸合并氣胸”。立即行胸腔閉式引流術(常在腋中線7、8肋間或經B超引導置管)引出大量血性液體，負壓水柱波動≥10cm，有氣泡逸出，病人胸悶、呼吸困難等癥狀緩解。生命體征平穩，SaCO298%，口唇無發紺，右肺呼吸音增強，較健側稍弱。01分析：本例是一典型的血胸合并氣胸的病例，由于03和氣體及時排出，恢復胸腔內負壓和縱隔05正常的呼吸、循環功能，病人的各種臨床癥02立即行胸腔閉式引流術，使得胸腔內的積血04的正常位置，促使受壓側肺迅速膨脹，維持06狀及時緩解。試述胸膜腔閉式引流術的目的。01簡述胸膜腔閉式引流的注意事項。02簡述胸膜腔閉式引流的拔管護理。03目標檢測

第5節胃腸減壓術的護理

學習目標

1.說出胃腸減壓術的目的2.學會胃腸減壓的護理3.能對胃腸減壓術后的病人進行健康教育指導

胃腸減壓術(StomachandIntestinesReducedPressureTechnique)是利用負壓和虹吸的原理，通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體、液體吸出體外，以達到減輕臨床癥狀，并用于胃腸道手術前后的一項技術。胃腸道穿孔者可減少胃腸道內容物流入腹腔。腸梗阻者可減輕腹脹等癥狀，抽出梗阻近端的氣體、液體以減輕對腸壁的壓力。胃腸道手術者①術前：利于胃腸道準備；②術后：可減輕吻合口的張力，促進愈合。緩解胃腸道脹氣，有利于腹腔手術時手術野的顯露。目的病人準備向病人說明目的和方法，以取得配合。用物準備治療盤內放：無菌包(治療巾、胃管、液狀石蠟、止血鉗、紗布、彎盤、20ml注射器)、霧化器、聽診器、膠布、一次性負壓吸引器。環境準備病室清潔，溫度適宜，空氣新鮮。計劃評估病人的病情及一般狀態。病人及家屬對胃腸減壓術的了解及配合程度。實施胃腸減壓術的操作步驟和要點(表2-5-1)。表2-5-1胃腸減壓術的操作流程和操作步驟注意事項和術后健康教育指導2.注意事項和術后健康教育指導(1)在插管過程中，病人如惡心、嘔吐嚴重，囑病人深呼吸，并暫停插管。出現嚴重嗆咳時，是胃管誤入氣管內所致，應立即拔出。(2)妥善固定胃管：觀察膠布固定是否牢靠，有無松動，防止胃管位置上、下移動及銜接處脫落。意識不清的病人應適當約束，避免拔管。術后協助病人坐起，并做輕微床上活動時，負壓吸引器放置位置應穩妥，避免滑落牽拉出胃管。保持引流通暢：①檢查管道系統密閉程度；②及時調整負壓吸引器，使之持續處于負壓引流狀態；③保持胃管通暢，防止扭曲、受壓和阻塞。觀察引流液的顏色、量、性質：術后24h內可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體100～300ml。若引流出較多新鮮血時，應警惕有吻合口出血，及時通知醫生并處理。(5)做好基礎護理：應禁食，每日以液狀石蠟滴入鼻腔，胃管刺激、咽喉疼痛不適時應耐心做好解釋，并加強口腔護理，給予超聲霧化吸入，促進痰液排出，預防并發癥的發生減少感染和增加病人舒適程度。(6)拔管護理：拔管指征為胃腸引流量減少，腸蠕動恢復，肛門排氣后可拔管；拔管后應及時擦凈鼻孔，清除面頰部膠布痕跡。

五、評價1.病人及家屬了解胃腸減壓術的相關知識，能夠配合。2.胃腸減壓有效，護理得當，達到預期目的。證實胃管在胃內的方法有哪些證實胃管在胃內有三種方法。當胃管插入至預定長度后：①連接注射器于胃管末端進行抽吸，有胃液抽出，證實胃管在胃內；②置聽診器于病人胃區，快速經胃管向胃內注入10～20ml空氣，聽到氣過水聲，證實胃管在胃內；③將胃管末端置于盛水的治療碗內，無氣泡逸出，證實胃管在胃內。

核對解釋→協助半臥位→潤滑胃管→指導病人吞咽動作→插入胃管→固定→接負壓引流裝置→整理用物。操作流程圖：1胃腸減壓術是胃腸道疾病及手術前后常用的治療措施之一，護士應了解病人胃腸減壓的目的，保持胃管固定良好，吸引器呈持續負壓狀態，并觀察引流液的顏色、性質、量，做好病人的基礎護理，預防各種并發癥的發生。小結：2簡述胃腸減壓術的操作步驟。說出胃腸減壓術的目的。簡述胃腸減壓術的注意事項有哪些？目標檢測第6節“T”型管引流的護理

學習目標

1.說出“T”型管引流的目的2.學會“T”型管引流的護理3.能對病人進行“T”型管引流術后的健康教育指導膽道疾病行膽總管探查或切開取石術后，在膽總管切開處放置“T”型管引流(“T”TubeDrainage)

。一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接通引流袋，達到引流膽汁、減壓、抗炎引流殘余膽石和支撐膽道的作用。一、目的1.引流膽汁膽總管切開后，可引起膽道充血水腫，致膽汁排出受阻，通過“T”型管使膽汁順利引流出體外。2.減壓減輕術后膽總管內壓力，防止膽汁外漏，減少術后并發癥。3.抗炎化膿性膽管炎經引流減壓，可迅速控制感染，改善肝功能。4.引流殘余結石尤其是泥沙樣結石，術后也可經“T”型管溶石、造影等。5.支撐膽道避免術后膽總管切口瘢痕攣縮、管腔變小、粘連狹窄等。病人的病情、手術術式，引流管位置及數量。病人及家屬對術后護理的需求及配合程度。用物準備一次性無菌引流袋、止血鉗、酒精棉球。環境準備病室清潔，溫度適宜，屏風遮擋。評估計劃妥善固定“T”型管術后除用縫線固定于腹壁外，還應用膠布將其固定于腹壁皮膚，囑病人翻身活動時避免“T”型管脫出，對躁動不安的病人應有專人守護或適當加以約束，一旦脫出，要及時通知醫生(圖2-6-1)。護理措施保持有效引流“T”型管不可受壓、扭曲、折疊，經常給以擠捏，保持引流通暢。平臥時引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動時應低于腹壁切口，以防膽汁逆流引12345流出過量，影響脂肪消化和吸收。起感染，但若引流袋的位置太低，可使膽汁觀察引流液的顏、量和性質正常成人每日的膽汁分泌量約為800～1200ml，呈黃或黃綠色，清亮無沉渣。術后24h內引流量約為300～500ml，進食后，可增至每日600～700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。術后1～2d膽汁呈混濁淡黃色，以后逐漸加深，清亮，呈黃色。若膽汁突然減少或無膽汁流出，則可能有脫管或堵管，應立即通知醫生處理。若引流量多，提示膽道下端有梗阻的可能。預防感染每周更換引流袋，每日以75%酒精溶液消毒引流管周圍皮膚，管周墊無菌紗布，減少膽汁對周圍皮膚的刺激。觀察病人體溫的變化，每周做膽汁培養1次，常規檢查2次，更換引流裝置和留取膽汁標本，應嚴格無菌操作，預防感染。拔管護理一般在術后2周左右，病人無發熱，無腹痛，黃疸消退，血清黃疸指數正常。膽汁引流量減少至200ml，清亮，膽道造影證實膽道通暢，夾管試驗無不適可考慮拔管。拔管前引流管應開放2～3d，使造影劑完全排除，拔管后觀察病人有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱和黃疸。單純創口滲漏少量膽汁，及時更換敷料，1～2d內可自行停止。01病人和家屬了解“T”型管引流的目的，能夠配合。“T”型管引流通暢，達到預期目的。能有效預防并及時發現和處理并發癥。評價02小結：“T”型管引流是膽總管手術后常用的引流方法，護士應做好“T”型管的妥善固定，防止脫出，保持有效的引流，觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀，發現異常立即通知醫生處理。拔管后還應觀察病人有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱和黃疸等癥狀，并做好健康教育指導。案例分析案例分析劉某，男性，74歲，2個月前無誘因出現右上腹脹滿不適，伴后背部疼痛，惡心納差，近一個月來疼痛加劇，呈持續性，無緩解。5日前發現鞏膜及全身皮膚黃染，伴全身皮膚瘙癢，膽囊結石癥多年。門診以梗阻性黃疸收入院。入院后CT提示膽總管下端結石。經抗炎治療5日后，在全麻下行膽總管切開取石，“T”管引流術，術后3日患者黃疸癥狀逐漸緩解，15日后痊愈，帶“T”管出院。思考題：1、“T”型管引流的適應癥。

2、“T”型管的作用。

3、“T”型管引流術后的注意事項。

4、“T”型管拔管的指征。分析：“T”型管引流是膽總管結石膽管切開引流術的一部分，“T”管放置于膽總管中。如病人只做膽囊切除術，膽管內結石仍然存在，梗阻性黃疸難以解除。若采取膽管探查取石術，肝內膽管可能存在的結石會再次堵塞膽總管，引起梗阻性黃疸復發。采用膽總管切開取石，既可達到引流膽汁和殘余結石，又能達到支撐膽道，防止因膽總管切開取石而出現瘢痕致狹窄造成人工膽管梗阻。術后病人站立時引流袋不可高于切口平面，平臥時不可高于腋中線，防止造成逆行感染，同時引流袋也不能低于切口下40厘米的高度，因過度的膽汁引流會影響患者的消化功能。經過15日“T”管竇道基本形成，患者已排黃色糞便后于飯前、飯后各夾管1小時，均無明顯不適，經逆行膽管造影證實膽道通暢，無殘余結石方可拔管。簡述“T”型管引流的目的。01說出“T”型管引流的護理措施。02目標檢測

第7節負壓引流的護理

學習目標1.說出負壓引流的目的2.學會負壓引流的護理

負壓引流(NegativePressureDrainage)是利用負壓的原理將創口內的滲血、滲液吸出，以減少感染機會。臨床上一般適用于體腔內巨大腫瘤切除術后及乳癌根治術，也可用于深部膿腔的吸引引流。維持引流通暢，使創口內積血和積液排出，消滅01死腔，減輕引流液對傷口周圍組織的刺激，以控02制或預防感染，促進傷口愈合。增加引流功能，便于觀察引流液的量、顏色和性03質，以了解病情。04目的患者的病情及一般狀態。創口周圍的皮膚、黏膜狀況。評估用物準備一次性負壓引流器、棉球、消毒溶液。環境準備病室清潔、舒適，溫度適宜。計劃四、護理措施1.手術后，引流管體外端經體表戳出或直接經切口穿出，應立即連接負壓引流器，敷料覆蓋傷口。2.妥善固定引流管和負壓吸引器，避免活動時脫落。3.引流管和負壓引流器必須保持無菌和密閉，保持一定負壓，以達到引流的目的。4.保持引流通暢，避免引流管扭曲受壓或堵塞。5.每天更換負壓引流器，防止逆行感染。6.保持傷口敷料清潔、干燥，定期更換。7.密切觀察引流物的顏色、量和性質，并準確記錄。8.術后2～4d，引流量逐漸減少至無液吸出時，可拔除引流管。五、評價1.病人及家屬了解負壓引流的目的，能夠配合。2.護理得當，引流通暢，達到預期目的。小結：負壓引流常用于外科手術后，護士應認真做好觀察及護理。每日更換負壓引流器、并保持負壓狀態，確保引流的通暢。觀察引流量、顏色和性質，做好記錄。負壓引流的目的是什么？01簡述負壓引流的護理措施？02目標檢測第8節膀胱造瘺管的護理習目標

出膀胱造瘺管的目的述膀胱造瘺管的護理措施

路內常用的引流管有腎造瘺管、恥骨上膀胱造瘺管和尿道內留置導尿管。膀胱造瘺管是于下腹部恥骨上正中切開膀胱置入導尿管或蕈狀管以引流尿液(持續膀胱沖洗，解除膀胱內血凝塊，預防感染。引流尿液，減輕病人因尿潴留出現的身心痛苦，恢復膀胱功能。保護性治療措施，用于尿道外傷或梗阻。膀胱減壓，用于泌尿系手術后，避免膀胱充盈影響切口愈合。目的病人及家屬對膀胱造瘺管的認知和配合程度。膀胱造瘺管固定位置，通暢程度，尿液顏色、量和性質。膀胱造瘺口周圍皮膚狀況。評估用物準備一次性膀胱沖洗器(或一次性30ml注射器)、彎盤、生理鹽水、無菌治療碗、手紙。環境準備關閉門窗，調節室溫，屏風遮擋。計劃保持引流管通暢，定時擠壓，引流管長度適中，避免扭曲、移位或阻塞，認真傾聽病人主訴，有腹痛且下腹部膨脹，要及時檢查，擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗，確保管道通暢。妥善固定好引流管及集尿袋，防止滑脫或過度牽拉，引起病人不適，集尿袋應固定在低于瘺口的位置，以免尿液倒流。護理措施觀察瘺口敷料有無滲出，每日以75%酒精溶液擦洗周圍皮膚，及時更換敷料，保持清潔干燥。做好心理護理，安慰病人，消除其焦慮和緊張情緒。作用，以減少感染及引流管阻塞的機會。鼓勵病人攝取足夠水分稀釋尿液，增加內沖洗并做好記錄。根據病情，定時觀察尿的顏色、性狀、尿量，少量、多次、微溫、低壓、無菌的原則，常用的方法有開放式和密閉式沖洗法，2周更換1次造瘺管，1周更換1次集尿袋。長期置管者，應常規膀胱沖洗，沖洗時應遵循貳壹叁每日應測4次體溫，如出現發寒、發熱等癥狀，應及時通知醫生，并遵醫囑合理應用抗生素，以減少感染機會。拔出造瘺管前應先行夾管試驗，證明尿道排尿通暢，方可拔出。拔管后排尿時，可教會病人按壓瘺口，以減少滲出。如拔出造瘺管后瘺口仍滲尿，可行留置導尿4～5d，保持瘺口局部干燥，待瘺口局部愈合后可拔出留置導尿管。五、評價1.病人及家屬了解膀胱造瘺的目的，能主動配合。2.膀胱造瘺管引流尿液通暢，瘺口周圍清潔、干燥、無感染。3.達到術后沖洗及利于膀胱切口愈合的目的。小結：膀胱造瘺管是尿路內引流的方法之一。護士應加強護理，妥善固定引流管，保持引流通暢，定時觀察，發現凝血塊堵塞及時擠管并沖洗；及時更換瘺口滲濕的敷料，防止逆行感染；拔管后指導病人正確排尿及保護瘺口方法。簡述膀胱造瘺管的目的。01說出膀胱造瘺管的護理措施。02目標檢測第9節外科病人營養支持的護理習目標出腸內營養的概念述腸內營養分類輸入灌注的方式出全胃腸外營養的概念

腸內營養腸內營養(ＥN,InIntestinesNutrion)支持系指經口或喂養管提供維持人體代謝所需營養素的一種方法。凡有營養支持指征，有胃腸道功能并可利用的病人都可以接受腸內營養支持。分為以下5種：腸內營養膳食分類按營養素易消化程度和配方可01食品，經搗碎后制備。自制勻漿膳：用牛奶、魚、肉、水果、蔬菜等02化糖類為能源，混以少量提供必需脂肪酸的脂肪構成，亦含有足夠礦物質和微量元素等。要素膳：是以氨基酸混合物為氮源，以不需消04菜汁、鮮果汁加水調成糊狀慢慢加入煮沸的牛奶與豆漿中而成。混合奶：將雞蛋、白糖、奶糕、面粉及植物油、03營養素，以滿足特殊疾病狀態下代謝的需要，有：①高支鏈氨基酸配方；②必需氨基酸配方；免疫增強配方。特殊配方制劑：指在常用配方中增加或去除某種01如蛋白質，糖和脂肪等以獨立形式出現，應用時可互相混合或以單獨形式提供，以便適合病人的特殊需求。調節性制劑：又稱組件配方，是指各類營養素，02腸內營養投入途徑有經口和管飼兩種，多數病人因經口攝入受限或不足而采用管飼。1鼻胃管：通常用于僅需短期腸內營養支持，胃腸功能良好的病人。2胃造瘺：可適用于需較長時間腸內營養支持的病人。3鼻腸管：適用于胃功能不良，誤吸危險性較大或消化道手術后必須胃腸減壓又需長期腸內營養支持者。4空腸造瘺：需長期腸內營養。5腸內營養投給方法分次給予：適用于胃功能良好和鼻胃管喂養者，又包括分次推注和分次輸注，每次100～300ml，間隔2～3h，根據情況加以調整。連續輸注：適用于胃腸道耐受性較差或空腸端喂養的病人。護理措施保持喂養管通暢，固定有效：①置入鼻胃管和鼻腸管后，用膠布固定于鼻翼與面頰部，躁動及不合作的病人要加以適當防護，避免拔管。做胃或空腸造瘺時應用縫線將之固定于腹壁。定時觀察病人有無喂養管移位的現象。②協助病人翻身，更換臥位時，應避免喂養管扭曲、折疊、受壓。掌握正確的喂養技術：①每次輸注營養液之前，要檢查喂養管是否在位，如鼻胃管可采取抽吸胃內容物方法，證實無誤后，方可輸注。輸注前先注入30ml溫開水，再輸注營養液。②營養液配制應新鮮，現用現配，容器應消毒后使用，防止污染變質，喂養管根據需要及時更換。③輸注的營養液溫度、劑量和速度要適宜，以接近人體溫度為標準，從少量開始逐漸達全量，速度以20ml/h起，根據病人適應程度逐漸加速，以輸液泵控制為宜。④每次輸注營養液后都要用20～30ml溫開水沖洗喂養管。⑤喂注藥物：如藥丸，片劑，需經研碎后直接注入喂養管，注意營養液和藥物相互作用及影響。并發癥的預防：①根據病情及喂養管種類，選擇合適的體位，空腸近端喂養的可取隨意臥位，其余病人一般取半臥位，預防反流，誤吸造成吸入性肺炎。②對胃排空遲緩者應每4h抽吸胃內容物并估計胃內殘留量，發現有胃潴留，要延遲或暫停輸注，必要時加用胃動力藥。③管喂期間，密切觀察病情變化，病人突然出現嗆咳，咳痰中混有營養液，呼吸急促，應懷疑有喂養管移位，致誤吸的可能，應鼓勵病人咳嗽，或給予吸痰，以利排出誤吸物。④觀察病人消化道癥狀，有無胃腸道不適、惡心、嘔吐、腸痙攣和腹瀉，要及時尋找原因(如營養液的濃度和滲透壓)。⑤觀察置管處黏膜及瘺口周圍皮膚的情況，保持局部清潔，干燥，防止潰瘍形成。腸外營養二、腸外營養腸外營養系指通過靜脈途徑提供人體代謝所需要營養素，當病人禁食時，所需營養素均經靜脈途徑提供時，稱為全胃腸外營養。1.腸外營養制劑與輸入方法葡萄糖、脂肪、氨基酸、維生素和礦物質，采用全營養混合液方式，即將每天所需的營養物質，在無菌條件下按次序混合入由聚合材料制成的輸液袋后再輸入，使所提供營養物質完全有效的被體內利用。無條件以該方法輸注時，可以單瓶輸注。2.輸入途徑有周圍靜脈輸液和中心靜脈置管，短期部分營養支持可考慮前者。近年來，隨著靜脈置管技術不斷發展，中心靜脈置管選擇較多，置管方法也逐漸妥善。護理措施靜脈置管護理：①向病人及家屬做好必要的解釋，取得理解和配合。②定時監測生命體征，有無胸悶、呼吸困難等癥狀。警惕有無血、氣胸及栓塞等并發癥，發現異常及時通知醫生。觀察置管部位皮膚有無感染征象，每日以75%酒精溶液消毒周圍皮膚，更換無菌敷料及貼膜，一旦出現感染，應立即拔管。③保持整個管道系統密閉通暢，輸液結束后，用肝素稀釋液封管，防止堵管，護理病人時防止導管扭曲、受壓，甚至滑脫。④中心靜脈置管只能輸入營養液，不可在此處抽血化驗或做其他用途。0102全胃腸外營養液的配制和輸注要嚴格無菌操作技術，掌握藥物之間配伍特點，避免降解，將每日全部營養液裝入單個3L輸液袋中(圖2-29)，標明營養成分、床號、姓名，并在24h內輸完。若暫時不能輸入，放入4℃冰箱內保存。控制輸液速度：根據醫囑及病人的病情調節輸液速度，當葡萄糖、脂肪和氨基酸的輸入速度超過人體的代謝能力時，病人可出現高血糖、高血脂、高熱、心率加快或滲透性利尿。輸注時的護理:故葡萄糖的輸入速度應小于5mg/kg，20%脂肪乳劑250ml約需輸注4～5h。輸入過程中密切觀察，一旦發現病人尿量突然增多、神志改變，應疑有非酮性高滲性高糖性昏迷；若病人脈搏加速、面色蒼白及四肢濕冷，應疑有低血糖性休克，均應立即抽血送檢并協助醫師積極處理。高熱病人的護理：輸注腸外營養液后，病人可出現高熱，與營養液產熱有關，無需處理，可自行消退或適當予以物理降溫，高熱持續不退，應考慮有無感染發生。外科營養支持包括腸內營養和全胃腸外營養，腸內營養主要適用于有營養支持指征，有胃腸道功能的病人，應根據病情需要選擇營養膳食類型，采用合適的投入途徑和輸注方式。全胃腸外營養適用于病人禁食時提供所需營養素。一般采用中心靜脈置管法輸入全營養混合液方式。護士應做好上述兩種營養支持方式的護理，密切觀察病人全身反應和置管局部情況，采取有效措施，預防并發癥的發生。小結：分別說出腸內營養和腸外營養的概念。01敘述腸內營養的投入途徑和護理措施。02中心靜脈置管的護理要點。03目標檢測第10節靜脈切開術的護理習目標出靜脈切開術的目的會靜脈切開術的護理配合做好靜脈切開術后的護理

靜脈和相應的動脈比較，數量較多，口徑較粗，管壁較薄，其容量較大，在安靜狀態下，循環血量的60%～70%容納在靜脈中，故靜脈淺顯易見。當休克、大出血等使有效循環血量急劇減少時，就會引起靜脈塌陷，導致搶救困難。靜脈切開(Phlebotomy)是將塌陷、阻塞致穿刺困難的靜脈切開，便于搶救、治療或進行某些特殊的檢查。目的病情緊急如休克、大出血、急需快速大量的輸液、01輸血，維持循環血量。對表淺靜脈和深靜脈穿刺有困難的病人，確保長時02間維持靜脈輸液。施行某些特殊檢查，如心導管檢查、中心靜脈壓測03定等，以協助診斷。04病人的病情及一般狀態。擬切開靜脈周圍的皮膚狀況。病人及家屬對靜脈切開的認知及配合程度。評估計劃三、計劃1.病人準備做好核對，向病人說明目的和方法，以取得配合。2.用物準備治療盤內放：無菌靜脈切開包(靜脈切開導管，有齒、無齒鑷子，止血鉗，持針器，縫合針、線，手術刀、剪，靜脈拉鉤，紗布，有口紗布，洞]巾)，常規消毒用物1套，無菌手套，輸液裝置，局部麻醉藥，膠布或敷貼。3.環境準備緊急情況就地切開，有條件置病人于單人房間。實施靜脈切開術的操作流程和操作步驟(表2-10-1)。表2-10-1靜脈切開術的操作流程和操作步驟”注意事項2.注意事項(1)嚴格無菌操作，防止感染。(2)靜脈周圍皮膚有炎癥或靜脈炎、血栓形成及出血傾向者禁忌。(3)密切觀察局部情況，注意針頭有無滑脫，針內有無阻塞，局部有無異常腫脹等。(4)導管留置時間一般不超過3d，如系硅膠管留置時間可稍長。如無禁忌癥，可每天定時用小劑量肝素溶液沖洗導管。如發生靜脈炎，應立即拔管，并將患肢抬高，局部用33%硫酸鎂溶液濕敷。符合無菌操作原則和操作程序，過程順利。01病人及家屬了解靜脈切開目的，配合良好。02靜脈給液通暢，達到預期目的。03評價操作流程圖：核對解釋→仰臥位、術側下肢外旋→消毒局部皮膚→局部麻醉→切開皮膚→分離皮下組織→挑出靜脈→切開靜脈→插入并固定導管→接輸液器→縫合皮膚切口→覆蓋無菌紗布→膠布固定。小結：靜脈切開快速建立靜脈通路，是搶救工作成敗的一個重要環節。護士應迅速的做好切開前的常規準備，協助醫生將導管快速插入靜脈，有效固定，快速補血補液。觀察輸液通暢程度，插管局部情況，并做好記錄。同時，密切觀察病人病情變化，及時做好各項搶救工作。

靜脈切開的目的是什么？22%簡述靜脈切開的注意事項？40%哪些病人禁忌行靜脈切開？38%目標檢測第11節動脈切開術的護理學習目標說出動脈切開術的目的學會動脈切開術的護理配合簡述動脈切開術的觀察要點動脈切開術(ArteriotomyTechnique)是在急需補充血容量和特殊檢查的情況下，將動脈切開，便于搶救、病情監測和作特殊檢查等。

01對重度休克病人行動脈輸血。03通過動脈切開置管行體外循環。04對重危及大手術病人，直接監測動脈血壓。02施行某些特殊檢查，如造影術、心血管檢查等，以協助診斷。目的01病人的病情及一般狀態。02擬切開動脈周圍的皮膚狀態。03病人及家屬對動脈切開的認識及配合程度。評估計劃用物準備治療盤內放：無菌靜脈切開包(靜脈切開導管，9號針頭，有齒、無齒鑷子，止血鉗，持針器，縫合針、線，手術刀、剪，靜脈拉鉤，紗布，有口紗布，洞巾)，常規消毒用物1套，無菌手套，輸液裝置，局部麻醉藥，膠布或敷貼。環境準備緊急情況就地切開，有條件要置病人于單人房間。0102實施1動脈切開術的操作流程和操作步驟(表2-11-1)。2表2-11-1動脈切開術的操作流程和操作步驟嚴格無菌操作，防止感染。上肢動脈切開術應盡量選擇左側。禁忌向動脈內注入去甲腎上腺素等血管收縮藥，因會引起動脈痙攣，導致肢體缺血而壞死。病人及家屬理解動脈切開的目的，主動配合。未損傷切開周圍靜脈、神經，切口部位無感染。操作過程順利，達到預期目標。注意事項評價操作流程圖：核對解釋→仰臥、術側上肢外展外旋→消毒局部皮膚→局部麻醉→切開皮膚→針頭刺入動脈或將動脈剪一小口→插入導管并固定→接輸液器→縫合皮膚切口→覆蓋無菌紗布→繃帶加壓包扎。小結：動脈切開術常用于危重病人搶救及手術，護士應迅速做好常規準備，配合醫生，準確將導管插入相應動脈，觀察輸血、輸液速度和切口置管局部情況，做好記錄。同時，密切觀察病人病情變化，及時做好各項搶救工作。說出動脈切開的目的。01動脈切開術后應注意些什么?02目標檢測第12節頸內靜脈穿刺術的護理

學習目標1.說出頸內靜脈穿刺術的目的2.能配合進行頸內靜脈穿刺的護理配合3.簡述穿刺后的注意事項

頸內靜脈穿刺(nternalJugularVeinPunctureMethod)是深靜脈穿刺的內容之一，其特點是表淺且較易固定。臨床上用于急癥病人搶救，需大量輸血、輸液，而周圍靜脈穿刺困難者或用于行腸道外全營養、中心靜脈壓測定置管。

外周靜脈穿刺困難而急需。急救時加壓輸液、輸血。胃腸外營養、中心靜脈壓測定置管。目的1評估病人的病情及一般狀態。穿刺部位的皮膚，頸部暴露血管充盈程度。病人及家屬對頸內靜脈穿刺術的認知及配合程度。2用物準備治療盤內放：無菌穿刺包(20號穿刺針、硅膠管、5ml和10ml注射器、6～7號針頭、紗布、洞巾)、消毒用物1套、無菌手套、局部麻醉藥、生理鹽水、膠布或敷貼等。01環境準備病室清潔，關閉門窗，調節室溫。02計劃實施頸內靜脈穿刺術的操作流程和步驟(表2-12-1)。表2-12-1頸內靜脈穿刺術的操作流程和步驟注意事項2.注意事項（1）嚴格無菌操作，防止感染。（2）頸內靜脈穿刺點離頸動脈竇較近，穿刺時針頭對穿刺點有一種向下的壓力，壓力和刺激正好作用于頸動脈竇壓力感受器，可反射性地引起心跳減慢，因此，應注意穿刺部位的準確性。（3）術后局部加壓止血，注意觀察局部皮膚有無滲血或血腫形成，如有異常及時處理。（4）保持局部敷料清潔、干燥。

01操作規范，穿刺一次成功，達到預期目的。02局部無腫脹、疼痛，未出現異常反應。03病人和家屬了解頸內靜脈穿刺術的目的。評價操作流程圖：核對解釋→頭低仰臥→頭偏向對側→肩部墊高→選擇穿刺部位→消毒皮膚→戴無菌手套→鋪洞巾→穿刺置管→連接輸液器→再次消毒→覆蓋固定。小結：穿刺前應首先安置好病人的體位，充分暴露穿刺點，掌握進針角度，做到一次成功。穿刺后，注意觀察有無局部出血和血腫形成，如有異常及時處理。何種體位便于頸內靜脈穿刺？簡述頸內靜脈穿刺的目的？頸內靜脈穿刺術應注意些什么？目標檢測第13節鎖骨下靜脈穿刺術的護理

學習目標1.說出鎖骨下靜脈穿刺術的目的2.學會鎖骨下靜脈穿刺的護理配合3.簡述其穿刺后的注意事項

鎖骨下靜脈(subclavianVein)位于鎖骨后下方，較淺表、粗大，全長約3～4cm，較易穿刺。血液量多，輸入高濃度藥液對血管刺激性較小，故臨床上行鎖骨下靜脈穿刺置管應用較多。目的一、目的1.對長期不能進食或丟失大量液體者，如病情危重、食管手術后的病人等，用以補充大量高熱量、高營養液體及電解質。2.對各種原因所致的大出血，迅速輸入大量液體，糾正血容量不足，以升高血壓。3.癌癥病人進行化療時，注入刺激性較強的抗癌藥物，以減輕對血管的刺激。4.緊急放置心內起搏導管。5.測量中心靜脈壓。評估病人及家屬對鎖骨下靜脈穿刺術的認知及配合程度。02病人病情的一般狀態01穿刺部位皮膚狀況，體位對穿刺的影響。03計劃三、計劃1.用物準備治療盤內放有：無菌穿刺包(20號穿刺針、硅膠管、射管水槍、5ml注射器、8～9號平針頭、鑷子、紗布、洞巾、結扎線、彎盤)、消毒用物1套、無菌手套、0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水、局部麻醉藥、棉簽、寬膠布或敷貼。如進行輸液則準備好輸液架、輸液器、遵醫囑準備藥液。2.環境準備關閉門窗，調節室溫，屏風遮擋。實施鎖骨下靜脈穿刺術的操作流程和操作步驟(表2-13-1)。注意事項2.注意事項（1）嚴格無菌操作，防止感染。（2）穿刺前應熟悉鎖骨下靜脈的走行及與鎖骨下動脈、鎖骨、第1肋骨及胸膜等位置之間的解剖關