護(hù)理查房

自發(fā)性氣胸的護(hù)理

氣胸：任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積氣狀態(tài)肺泡和胸腔之間形成破口。胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通。胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物。發(fā)生氣胸后，胸腔內(nèi)壓力升高，胸內(nèi)負(fù)壓變?yōu)檎龎海瑝嚎s肺，致使靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生程度不同的心、肺功能障礙。相關(guān)概念BCA自發(fā)性氣胸人工氣胸：為診斷和治療目的，人為地將空氣注入胸膜腔所引起的氣胸創(chuàng)傷性氣胸：由胸外傷引起的氣胸ACB分類：臨床分型臨床分型閉合性（單純性）氣胸交通性（開放性）氣胸張力性（高壓性）氣胸空氣進(jìn)入胸腔1肺縮小2肺傷口閉合，空氣不再進(jìn)入胸腔3特點(diǎn):氣胸不再繼續(xù)發(fā)展，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓4吸氣空氣進(jìn)入胸腔，呼氣空氣排出胸腔4縱膈擺動5空氣進(jìn)入胸腔1肺縮小2肺傷口不閉合3特點(diǎn)：持續(xù)漏氣，胸膜腔內(nèi)壓與大氣壓相等601吸氣時空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔02肺縮小03空氣進(jìn)入皮下04把心臟擠向?qū)?cè)05呼氣時肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出06胸腔壓力急劇增高07特點(diǎn)：進(jìn)行性發(fā)展自發(fā)性氣胸：指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡、細(xì)小氣腫泡破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。誘因：氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。分類：原發(fā)性：發(fā)生于無基礎(chǔ)肺疾病的健康人。繼發(fā)性：發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病的病人。0102病因與發(fā)病機(jī)制原發(fā)性：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性肺彈力纖維發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。病因多見于瘦高型男性青壯年。好發(fā)于肺尖部。可能與吸煙，瘦高體型有關(guān)。繼發(fā)性：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，以COPD最常見。1如慢阻肺、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。2航空、潛水作業(yè)時無適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施或從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境也可以發(fā)生氣胸。3肺組織異常01氣道內(nèi)壓力過高02空氣進(jìn)入胸腔03壓迫心臟04縱隔移位05誘因06循環(huán)障礙07心率加快血壓降低08臟層胸膜破裂09窒息10休克11臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀胸痛：多在劇咳、用力、劇烈體力活動時，偶在休息時，突感一側(cè)胸痛，如刀割樣或針刺樣，多伴胸悶、氣促。胸悶、氣促：嚴(yán)重程度取決于三個因素：有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài)改變、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內(nèi)積氣量及壓力大小。張力性氣胸還可有煩躁不安，呼吸衰竭、意識喪失甚至心臟驟停等嚴(yán)重表現(xiàn)刺激性干咳：由氣體刺激胸膜所致。體征：取決于積氣量小量：體征不明顯大量：呼吸增快，呼吸運(yùn)動減弱，發(fā)紺，患側(cè)胸部膨隆；氣管向健側(cè)移位，肋間隙增寬，語顫減弱叩診：過清音或鼓音，心濁音界縮小或消失，右側(cè)氣胸時肝濁音界下降聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時，可聞及胸內(nèi)振水聲并發(fā)癥：可并發(fā)縱膈氣腫、皮下氣腫、血?dú)庑睾湍摎庑亍］o助檢查輔助檢查”X線：是診斷氣胸最可靠的方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況01胸腔鏡：診斷胸膜疾病的重要手段，能找出自發(fā)性氣胸的病因02CT：小量氣胸、局限性氣胸03血?dú)夥治觯盒×繗庑?4診斷與鑒別診斷突然發(fā)生胸痛，刺激性干咳和呼吸困難氣胸體征Ｘ線胸片檢查顯示胸腔積氣和肺萎縮鑒別診斷共同點(diǎn)：胸悶、呼吸困難不同點(diǎn)：氣胸為突然一側(cè)胸痛，刺激性干咳，有典型的氣胸體征，X線示無紋理透亮區(qū)，肺組織向肺門壓縮。支氣管哮喘有反復(fù)發(fā)作的哮喘史，發(fā)作時兩肺哮鳴音，在呼氣末更為明顯，支氣管解痙劑得以緩解。肺大皰的X線示肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，肺大皰周圍有受壓致密的肺組織。氣胸的則完全無紋理可見，且肺組織向肺門方向壓縮，弧度與肺大皰的相反。支氣管哮喘肺大皰治療要點(diǎn)原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)保守治療排氣治療手術(shù)治療主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。排氣治療1緊急排氣：張力性氣胸（急危重癥）2胸腔穿刺排氣：適用于少量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的病人。胸腔閉式引流：指征：呼吸困難明顯、肺壓縮程度較大的不穩(wěn)定型氣胸病人，包括交通性氣胸、張力性氣胸和氣胸反復(fù)發(fā)作的病人，無論氣胸容量多少，均應(yīng)盡早行胸腔閉式引流。引流位置：積氣：前胸壁鎖骨中線第2肋間隙積液：腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙膿胸：膿液積聚最低處指征：反復(fù)性氣胸、長期氣胸、張力性氣胸引流失敗、雙側(cè)自發(fā)性氣胸、血?dú)庑鼗蛑夤苄啬く浀牟∪恕Ｊ中g(shù)治療的成功率高，復(fù)發(fā)率低。護(hù)理措施護(hù)理診斷氣體交換受損：與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān)舒適的改變：與氣胸所致疼痛有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)氣體交換受損：與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān)措施：吸氧：2-4L/min吸入體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸病情觀察：觀察生命體征，有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧。1積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。2鼓勵患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張。3舒適的改變:與氣胸所致疼痛有關(guān)措施：指導(dǎo)病人取合適體位嚴(yán)密觀察病情疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈咳嗽，必要時給予止咳劑心理護(hù)理：解除病人的擔(dān)憂焦慮:與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)

措施：向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，減輕其焦慮情緒以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度.嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任多與病人溝通，關(guān)心病人，盡量滿足其合理要求指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松方法：深呼吸.聽音樂等護(hù)理診斷低效性呼吸型態(tài):與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)疼痛（胸痛）:與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)有感染的危險:與胸腔置管有關(guān)低效性呼吸型態(tài):與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)

措施：絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時吸氧密切觀察生命體征、面色、呼吸音等肺功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張胸腔閉式引流的護(hù)理

胸腔閉式引流的護(hù)理：目的：①引流胸腔內(nèi)的積液積氣，促使術(shù)后肺膨脹。便于觀察胸腔引流液的性質(zhì)、顏色、量。注意事項(xiàng)：體位：取半臥位以利于引流翻身：如翻身活動時防止受壓、打折、扭曲、脫出。引流瓶的位置：引流瓶應(yīng)始終保持直立，并低于胸壁引流口平面60-100cm.下地活動時胸瓶高度在膝蓋以下。搬運(yùn)病人時應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔位置。更換胸甁后注意檢查引流管有無破損；引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即反折胸壁引流管；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時通知醫(yī)生更換；若引流管從胸壁滑脫，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（注意不要直接接觸傷口），并及時通知醫(yī)師；拍背咳痰方法：每兩小時拍背咳痰一次，手呈半杯狀從下往上，從兩側(cè)向中間，持續(xù)十分鐘左右，邊拍邊咳，促使肺盡快膨脹，防止肺部感染。拔管指征：一般病人胸膜腔閉式引流48～72小時后聽診，術(shù)側(cè)肺呼吸音清晰，觀察無氣體引出，或引流液體明顯減少且顏色變淺呈血清樣，24小時小于50-100ml，引流管水柱波動小，胸部X線攝片證實(shí)術(shù)側(cè)肺膨脹良好，無明顯積液；全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清樣，24-48小時即可撥管；0102氣胸患者引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音清晰，夾管24小時以上病人無呼吸困難、氣促即可終止引流，考慮拔管。術(shù)中污染嚴(yán)重者，胸腔引流時間可適當(dāng)延長，直至肺膨脹良好，胸液量少而清澈，無發(fā)熱等感染征象，方可撥管；胸膜腔內(nèi)雖有積液、積氣，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可撥管。撥管后可采用穿刺、抽液、抽氣等方法使肺膨脹；胸腔插管引流后，水封瓶內(nèi)液柱無波動或波動微弱，可能的原因是什么?原因：引流管扭曲；血塊或膿塊堵塞；胸壁切口狹窄壓迫引流管；肺膨脹或隔肌上升將引流管口封閉；包扎創(chuàng)口時折壓引流管。二.疼痛（胸痛）:與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)措施：適宜的環(huán)境分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇肺完全復(fù)張時疼痛會加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑給予止痛劑

有感染的危險：與胸腔置管有關(guān)措施：密切監(jiān)測體溫，及時查看血常規(guī)等嚴(yán)格無菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥鼓勵病人咳嗽咳痰，加強(qiáng)營養(yǎng)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用消炎藥護(hù)理評價01