自發性氣胸病人的護理思考題何為自發性氣胸？其病因是什么？氣胸的類型有哪些？有什么樣的臨床癥狀呢？如何護理自發性氣胸的病人呢？人工氣胸——用人工的方法將空氣注入胸膜腔所引起的氣胸；外傷性氣胸——由胸外傷引起的氣胸；自發性氣胸——在沒有創傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和（或）臟層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔所致的氣胸。任何原因使空氣進入胸膜腔造成胸腔積氣和（或）肺萎陷稱氣胸。概念原（特）發性氣胸：肺部無顯著病變，多數為臟層胸膜下肺泡先天性發育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年；繼發性氣胸：常繼發于肺或胸膜疾病基礎上，如慢性阻塞性肺病、肺結核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細菌進入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。病因與發病機制01氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。02自發性氣胸常繼發于慢性阻塞性肺病，其次是特發性氣胸。誘因自發性氣胸的發病機制為：肺組織異常

氣道內壓力過高臟層胸膜破裂肺容量減少壓迫心臟大血管

縱隔移位誘

因

空氣進入胸腔

閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進入胸膜腔；（無入無出）交通性（開放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續開放，空氣在吸氣和呼氣時自由進出胸膜腔。（有入有出）張力性（高壓性）氣胸胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時開啟，空氣進入胸膜腔，呼氣時破口關閉，胸腔內氣體不能再經破口返回呼吸道排出體外。（有入無出）難點臨床類型K左側自發性氣胸肺組織被壓縮0102臨床表現

(一)癥狀１．胸痛常有誘因，為突發、尖銳、持續性刺痛或刀割樣痛，吸氣時加劇，多發生在前胸、腋下等部位；２．呼吸困難為氣胸的典型癥狀（呼吸困難的程度與有無肺基礎疾病及肺功能情況、氣胸發生的急緩、積氣的量和壓力三個因素有關）。如肺壓縮20%～30%可出現明顯的呼吸困難。大量氣胸，患側肺完全壓縮，縱膈移位，可迅速出現呼吸循環障礙。３．刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致；重點與難點體征呼吸增快，發紺，多見于張力性氣胸，聽診呼吸音減弱或消失，重者氣管、縱膈移位。01并發癥：膿氣胸、血氣胸、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭、循環障礙等。02臨床表現Ｘ線是診斷氣胸的重要方法，氣胸側透亮度增加，無肺紋理，肺臟向肺門收縮，其邊緣可見發線狀陰影，如并發胸腔積液，可見液平面；根據X線檢查還可判斷肺壓縮面積的大小和肺萎縮程度。血氣分析——低血氧癥。肺功能檢查；急性氣胸者肺萎縮大于20%時，肺容量和肺活量減低，呈限制性通氣障礙。123實驗室及其他檢查排氣治療胸膜粘連術手術治療原發病及并發癥的處理治療原則在于排除氣體，緩解癥狀，促使肺復張，防止復發。治療要點主要取決于氣胸的類型和積氣的多少。單純性氣胸，少量積氣（肺萎陷小于20%）可繼續觀察，不必抽氣，一般空氣可自行吸收。肺萎陷＞20％，或癥狀明顯者需進行排氣治療。01緊急排氣人工氣胸箱排氣胸腔閉式引流術或連續負壓吸引021、排氣治療（1）緊急排氣緊急時，可迅速將無菌針頭經患側肋間插入胸膜腔，使胸腔內高壓氣體得以排出，緩解呼吸困難等癥狀。亦可在大號針頭尾部綁扎一橡皮指套，在指套頂端剪一裂口后將針刺人胸膜腔，高壓氣體從小裂縫排出，待胸腔內壓減至負壓時，套囊塌陷，裂縫關閉，外界空氣不能進入胸腔。還可用50ml或100ml注射器進行抽氣，注射器應以膠管與針頭相連，以便抽氣后鉗夾，防止空氣進入。穿刺部位常在患側鎖骨中線外側第二肋間或腋前線第4～5肋間。（2）人工氣胸箱排氣此裝置可同時測定胸腔內壓和進行抽氣，一次抽氣量不超過1L，以使胸膜腔內壓力降至0～－2cmH2O為宜，必要時可重復一次。（3）胸腔閉式引流術或連續負壓吸引胸腔閉式引流術或連續負壓吸引（圖2-9）適用于經反復抽氣療效不佳的氣胸或張力性氣胸，一般采用單瓶水封瓶引流。胸膜腔積液多時，可采用雙瓶引流。肺復張不滿意時采用連續負壓吸引。適用于反復發作的氣胸。將化學粘連劑（如滑石粉、紅霉素、四環素粉胸膜腔，引起無菌性變態反應性胸膜炎癥，局部炎癥滲出，使臟層和壁層胸膜增厚、粘連，減少其破裂的可能，從而達到防治氣胸的目的。01針劑）、生物刺激劑（如支氣管炎菌苗，卡介苗）或50%葡萄糖等注入或噴散在02⒉胸膜粘連術3、手術治療慢性氣胸（病程超過3個月）；反復發作的氣胸；張力性氣胸閉式引流失敗者；雙側性氣胸，尤其是同時發生者；大量血氣胸；胸膜肥厚所致肺膨脹不全者；支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者均應考慮手術治療。4、原發病及并發癥的處理治療原發病及誘因，積極預防或處理繼發的細菌感染（如膿氣胸），嚴重血氣胸除進行抽氣排液和適當輸血外，應考慮開胸結扎出血的血管；嚴重縱隔氣腫應作胸骨上窩穿刺或切開排氣。診斷：左側自發性氣胸雙上肺肺大皰左側氣胸術后04年齡：20歲05床號：6床01性別：男03姓名：楊俊02病史簡介病史簡介患者一天前突發胸悶，伴胸痛，遂就診當地醫院，行胸片檢查提示：左側氣胸，肺壓縮30%，為求更好的診治，于11月4日來我院就診，門診擬“左側自發性氣胸，肺大皰破裂可能”收住我科。病程中無發熱，飲食及二便正常，體重無明顯減輕。完善術前準備心理疏導飲食給予清淡易消化擇期手術入院后醫囑給予積極完善相關檢查，抗炎補液等對癥處理病史簡介生命體征：T36.6R14P71BP120/85影像學檢查胸片提示：左側氣胸（肺組織被壓縮約50%）實驗室檢查血常規：LYMPH%43.9%、NEUT%43.4%病理診斷：符合肺大皰改變病史簡介有感染的危險：與胸腔氣道相通及胸腔置管有關；知識缺乏：缺乏氣胸防治知識。疼痛（胸痛）：與氣體刺激胸膜、引流管置入有關；低效性呼吸形態：與肺擴張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關；護理診斷215低效性呼吸型態：與肺擴張能力下降、切口疼痛有關絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內壓力的活動肺功能鍛煉，促進肺復張4密切觀察生命體征、面色、呼吸音等3保持呼吸道通暢，協助拍背咳痰，必要時吸氧6胸腔閉式引流的護理護理措施肺完全復張時疼痛會加重，應做好解釋工作，必要時按醫囑給予止痛劑避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸適宜的環境疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關護理措施密切監測體溫，及時查看血常規等嚴格無菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥鼓勵病人咳嗽咳痰，加強營養遵醫囑合理應用消炎藥有感染的危險與胸腔置管有關護理措施02010304根據病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術相關的知識講解定時深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性講解胸引管引流的目的，及簡單的護理注意事項介紹氣胸的誘發因素，避免誘因知識缺乏缺乏氣胸防治的相關知識護理措施若出現突發性胸痛，隨即感到胸悶、氣急等氣胸復發征兆時，及時就診避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣飲食應清淡富含纖維素，保持大便通暢勞逸結合，在氣胸痊愈的一個月內，勿劇烈活動，如打球、跑步等保持心情愉快，避免情緒波動吸煙者戒煙030405060102出院指導自發性氣胸是指肺組織自發性破裂，空氣進入胸膜腔。01典型表現為患側突發性胸痛、干咳、呼吸困難，患側叩診鼓音、呼吸音減弱、氣管向健側移位。X線示患側透亮度增加、肺紋理消失，肺組織向肺門收縮。02最主要的護理是胸腔閉式引流的護理，最容易忽視的護理是指導病人避免誘因。03總結[自測題]單項選擇題治療氣胸的主要方法是（）A.吸氧、止痛B.排氣、減壓C.治療并發癥D.鎮咳自發性氣胸最早出現的癥狀是（）A.咳嗽、喘息B.發紺C.休克D.胸痛下列哪項不是特發性氣胸的特征（）A.常規X線檢查肺部無顯著病變B.多見于瘦高的男青年C.容易復發D.有COPD[自測題]4.特發性氣胸與繼發性氣胸的最主要區別是A.有無肺的基礎病變B.復發率的高低C.發病的誘因D.