第三篇人群營(yíng)養(yǎng)第三篇人群營(yíng)養(yǎng)

不同生理狀態(tài)人群的營(yíng)養(yǎng)和膳食指南特殊環(huán)境或職業(yè)人群的營(yíng)養(yǎng)需要和膳食指南第三篇人群營(yíng)養(yǎng)一、孕婦營(yíng)養(yǎng)與膳食（一）孕婦營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)妊娠結(jié)局和母體的影響1、對(duì)母體的影響營(yíng)養(yǎng)性貧血（全球51%，我國(guó)35%）缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞貧血骨質(zhì)軟化癥營(yíng)養(yǎng)不良性水腫第一章孕婦、乳母營(yíng)養(yǎng)與膳食第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（1）胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，甚至生長(zhǎng)停滯，其結(jié)局：早產(chǎn)和新生兒低出生體重率增高胎兒先天畸形發(fā)生率增高（N管畸形我國(guó)2.4%）圍產(chǎn)期嬰兒死亡率增高（為正常的4-6倍）影響胎兒、嬰兒的體格和智力發(fā)育（可能一直延續(xù)終生），例如：低出生體重與成年后高血壓、冠心病、糖尿病（糖耐量異常）發(fā)生率增高有關(guān)。2、對(duì)妊娠結(jié)局的影響第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（2）新生兒低出生體重的相關(guān)因素

孕前母體體重和身高不足母體孕期蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良孕期增重不夠孕期貧血孕婦吸煙或酗酒第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（二）孕期生理特點(diǎn)及代謝改變1、孕期內(nèi)分泌的改變（1）母體卵巢及胎盤激素分泌增加①胎盤催乳激素由胎盤產(chǎn)生，分泌速度與胎盤增長(zhǎng)速度平行。可刺激胎盤和胎兒生長(zhǎng)及母體乳腺的發(fā)育和乳汁分泌。維護(hù)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)由母體向胎體轉(zhuǎn)運(yùn)。②雌激素（雌二醇）調(diào)節(jié)碳水化合物和脂肪代謝增加鈣吸收、儲(chǔ)留。第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（2）甲狀腺素及其他激素水平的改變血漿T3、T4

水平增高基礎(chǔ)代謝率升高約15%-20%（孕晚期）基礎(chǔ)代謝率耗能增加，0.63MJ（150千卡）/d胰島素分泌增多第三篇人群營(yíng)養(yǎng)2、孕期消化功能改變胃腸道張力減弱，蠕動(dòng)減慢、易發(fā)生便秘消化液、消化酶分泌減少，易出現(xiàn)消化不良噴門括約肌松弛，易引起嘔吐上述改變使一些營(yíng)養(yǎng)素如Ca、Fe、VB12和葉酸等的消化吸收增加。第三篇人群營(yíng)養(yǎng)3、孕期血液的改變血容量增加，至28-32周達(dá)峰值，最大增加量為50%紅細(xì)胞和血紅蛋白增加，至分娩時(shí)增加量約20%血液相對(duì)稀釋，稱為孕期生理性貧血WHO建議：孕早期貧血界定值Hb≤110g/L孕中期貧血界定值Hb≤105g/L血液其他成分如葡萄糖、氨基酸、鐵和水溶性維生素含量均降低，而脂溶性維生素如VE、胡籮卜素上升。第三篇人群營(yíng)養(yǎng)4、腎功能改變腎血漿流量和腎小球?yàn)V過率分別增加75%、50%；尿中蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物、尿素、肌酸、肌酐等排泄增多；尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性維生素B2、葉酸、吡哆醛的排除量增加。第三篇人群營(yíng)養(yǎng)5.體重增加不限制進(jìn)食的健康初產(chǎn)婦的體重增加平均值為12.5Kg。經(jīng)產(chǎn)婦體重增加可能比初產(chǎn)婦低0.9Kg胎兒、胎盤、羊水、增加的血容量和增大的乳房和子宮稱為必要性體重增加。發(fā)達(dá)國(guó)家約為7.5Kg發(fā)展中國(guó)家約為6.0Kg第三篇人群營(yíng)養(yǎng)孕期體重增長(zhǎng)狀況與母嬰健康關(guān)系密切

體重增加略低胎兒生長(zhǎng)遲緩和圍產(chǎn)期死亡危險(xiǎn)性增加；體重增長(zhǎng)過多又能導(dǎo)致巨大兒和健發(fā)性頭盆不稱致產(chǎn)婦死亡危險(xiǎn)性增加；同時(shí)可使妊娠高血壓機(jī)會(huì)增加并影響產(chǎn)后體重的恢復(fù)。第三篇人群營(yíng)養(yǎng)

BMI推薦體重增長(zhǎng)范圍（kg）

低<19.812.5-18

正常19.8-26.011.5-16超重>26-297-11.5肥胖>296-6.8

按孕前BMI推薦的孕期增重第三篇人群營(yíng)養(yǎng)按孕前體重、受孕年齡、是否哺乳或雙胎推薦的孕期體重①孕前體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重120%標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105孕期體重增加7-8kg（僅考慮必要性體重增加）妊娠20周起每周增重不超過300g；②孕前體重正常者不計(jì)劃哺乳孕期增重10kg妊娠20周起每周增重350g計(jì)劃哺乳孕期增重12kg

妊娠20周起每周增重400g第三篇人群營(yíng)養(yǎng)

③青春期懷孕或體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%者孕期體重增加目標(biāo)值為14-15kg妊娠20周起每周增重為500g④雙胎妊娠者孕期增重目標(biāo)為18kg妊娠20周起每周增重650g第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（三）孕期營(yíng)養(yǎng)需要及膳食參考攝入量1、能量增加原因：①胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。②母體組織（子宮、胎盤、羊水、乳房）增長(zhǎng)③用于產(chǎn)后泌乳的脂肪儲(chǔ)備。④基礎(chǔ)代謝增高（孕中、后期）。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（2000年）建議：孕中、后期每日增加0.84MJ/d（200kcal/d）。密切監(jiān)測(cè)和控制孕期周體重增長(zhǎng)是保證適宜能量攝入的最佳方法。第三篇人群營(yíng)養(yǎng)2、蛋白質(zhì)增加數(shù)量：總量925g（胎兒440g、胎盤100g、羊水3g、子宮166g、乳房81g、血液135g）按孕期分布：早期增加1g/d中期增加4g/d后期增加6g/d我國(guó)（2000）建議的RNI參考值：早期+5g/d中期+10g/d晚期+20g/d胎兒早期體內(nèi)缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸均為必需氨基酸，因此保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占1/3以上。第三篇人群營(yíng)養(yǎng)3、鈣我國(guó)孕期婦女膳食鈣實(shí)際攝入僅為500-800mg/d；鈣攝入不足可能增加母體高血壓、先兆性子癇的危險(xiǎn)，還可影響母體的骨密度。膳食參考攝入量：①成熟胎兒體內(nèi)含Ca約30g，早、中、晚日均積累量分別為7mg、110mg和350mg；②母體鈣平衡對(duì)鈣的需要量為300mg；③按食物Ca吸收率約30%計(jì)。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（2000年）RNI建議值：孕中期為1000mg/d，孕晚期為1200mg/d。第三篇人群營(yíng)養(yǎng)4、鐵孕婦貧血十分常見（美國(guó)孕晚期33%），孕早期缺鐵性貧血與早產(chǎn)、低出生體重有關(guān)。孕期體內(nèi)鐵儲(chǔ)留量約為1g（胎兒300mg、母體紅細(xì)胞450mg、其余在胎盤中）。分娩后母體仍可儲(chǔ)留200mg。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（2000年）AI建議值早期為15mg/d中期為25mg/d晚期為35mg/d。第三篇人群營(yíng)養(yǎng)5、碘建議RNI為200ug/d，孕期最好每周進(jìn)食一次富含碘的海產(chǎn)品。6、鋅有利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和預(yù)防出生缺陷胎盤可逆濃度梯度主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（0.6-0.8mg/d）母體血漿鋅自孕早期起持續(xù)下降，至產(chǎn)前下降35%中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦RNI參考值：中、晚期為16.5mg/d。第三篇人群營(yíng)養(yǎng)7、維生素A缺乏與貧困人群的早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及低出生體重有關(guān)過量（6000-15000ug/d早期）可致自發(fā)性流產(chǎn)和新生兒先天性缺陷（神經(jīng)系統(tǒng)畸形、顱面部及心血管畸形）相應(yīng)劑量的類胡籮卜素則無毒性中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（2000年）推薦的RNI中晚期為900ug/d。第三篇人群營(yíng)養(yǎng)8、維生素D缺乏可致胎兒骨髓和牙齒發(fā)育不良，并可導(dǎo)致新生兒手、足抽搐，低鈣血癥及母體骨質(zhì)軟化。過量又可致中毒，因此孕期補(bǔ)VD應(yīng)慎重我國(guó)（2000年）推薦的RNI建議值為10ug/d 第三篇人群營(yíng)養(yǎng)9、VB1孕婦缺乏或亞臨床缺乏VB1可致新生兒VB1缺乏癥。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（2000年）RNI建議值為1.5mg/d第三篇人群營(yíng)養(yǎng)10、葉酸葉酸不足可致低出生體重、胎盤早剝和神經(jīng)管畸形我國(guó)婦女葉酸缺乏達(dá)29.6%，神經(jīng)管畸形高達(dá)2.74‰（發(fā)達(dá)國(guó)家僅為0.9‰，美國(guó)為0.1‰）人的神經(jīng)管在妊娠第21-22天已經(jīng)形成，因此葉酸補(bǔ)充應(yīng)從計(jì)劃懷孕前開始我國(guó)建議孕期葉酸RNI為600ug/d。第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（四）孕期膳食指南1、孕早期要點(diǎn)按照孕婦的喜好，選擇促進(jìn)食欲的食物選擇容易消化的食物，以減少嘔吐想吃就吃，少食多餐完全不能進(jìn)食時(shí)，靜脈補(bǔ)葡萄糖至少150g計(jì)劃妊娠開始就補(bǔ)充葉酸至少400-600ug/d第三篇人群營(yíng)養(yǎng)2、孕中期要點(diǎn)補(bǔ)充足夠的能量注意鐵的補(bǔ)充保證充足的魚、禽、瘦肉和奶的供給3、孕晚期要點(diǎn)補(bǔ)充長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸增加鈣的攝入保證適宜的體重增長(zhǎng)第三篇人群營(yíng)養(yǎng)二、乳母營(yíng)養(yǎng)與膳食母乳是嬰兒最佳的天然食品第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（一）乳母營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)于乳汁分泌和母體健康的影響1、對(duì)乳汁分泌的影響（1）分泌量的減少正常情況下日分泌量在產(chǎn)后逐漸增加（第一天50ml，第二天100ml，第二周500ml，至一個(gè)月時(shí)達(dá)650ml，三個(gè)月后達(dá)750-1000ml，頭六個(gè)月平均為750ml，后六個(gè)月約為600ml）母體營(yíng)養(yǎng)不良泌乳可減少40%-50%，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良可降至100-200ml/d，甚至可能終止泌乳。第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（2）乳汁營(yíng)養(yǎng)成分的改變母親膳食中蛋白質(zhì)、脂肪質(zhì)量差和攝入量嚴(yán)重不足可影響乳汁的相應(yīng)成分。乳母營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)乳汁中鈣影響較小，對(duì)Fe、Zi、Cu、Se幾無影響，乳母營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)乳汁中各種維生素均有不同程度降低。（見書P260表3-1-3）第三篇人群營(yíng)養(yǎng)2、哺乳對(duì)母體健康的影響（1）哺乳有利乳母體重恢復(fù)，預(yù)防產(chǎn)后肥胖。（2）哺乳鈣嚴(yán)重?cái)z入不足，母體將動(dòng)員骨鈣以維持乳鈣穩(wěn)定，其結(jié)果可能致使母體患骨質(zhì)軟化癥。（3）哺乳可以降低乳腺癌和卵巢癌的危險(xiǎn)性。第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（二）乳母營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量1、能量人乳的能量平均為290kJ（70Kcal）/100ml機(jī)體轉(zhuǎn)化乳汁的效率約為80%。乳汁的能量1/3來自孕期的脂肪儲(chǔ)備，另外2/3需膳食提供。我國(guó)推薦的RNI值為在非孕婦女的基礎(chǔ)增加2090KJ（500Kcal）/d。三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素的供能比應(yīng)為蛋白質(zhì)13%-15%脂肪20%-30%碳水化合物55%-60%第三篇人群營(yíng)養(yǎng)2、蛋白質(zhì)人乳蛋白質(zhì)含量為1.2g/100ml，按乳量750ml計(jì)總量約9g乳汁蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)化效率為70%我國(guó)推薦RNI：+20g/d第三篇人群營(yíng)養(yǎng)3、鈣乳鈣含量34mg/100ml。鈣攝入高對(duì)母體BMD有保護(hù)作用。我國(guó)推薦哺乳期AI值為1200mg/d。第三篇人群營(yíng)養(yǎng)4、其他乳鐵含量極少。維生素D幾乎不能通過乳腺。VA、B族維生素（B1）和Vc與母親營(yíng)養(yǎng)狀況緊密相關(guān)，對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育有重要作用。第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（三）乳母的膳食1、產(chǎn)褥期膳食要點(diǎn)產(chǎn)褥期是指產(chǎn)后恢復(fù)到產(chǎn)前狀態(tài)的時(shí)間，一般為6-8周。初期以易消化的半流質(zhì)食，逐漸增加固體物，注意補(bǔ)充造血的重要物（蛋白質(zhì)、鐵等）。第三篇人群營(yíng)養(yǎng)2、哺乳期膳食要點(diǎn)食物種類多樣化供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)多食富含鈣、鐵食物攝入足夠的蔬菜、水果（保證500g/d以上）注意烹調(diào)方法，以燉、煮、煨最好第三篇人群營(yíng)養(yǎng)第二章嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與科學(xué)喂養(yǎng)嬰兒期（1歲以內(nèi)為嬰兒，從出生到第28天為新生兒期）是一生中生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期；幼兒期（1-3歲）為養(yǎng)成良好飲食的關(guān)鍵時(shí)期；嬰幼兒良好的營(yíng)養(yǎng)是一生體格智力發(fā)育的基礎(chǔ)，也是預(yù)防成年后慢性病的保證。嬰幼兒生長(zhǎng)迅速，營(yíng)養(yǎng)需要高，胃納小，消化能力弱。因此，科學(xué)喂養(yǎng)極為重要。第三篇人群營(yíng)養(yǎng)一、嬰兒營(yíng)養(yǎng)與科學(xué)喂養(yǎng)第三篇人群營(yíng)養(yǎng)(一)嬰兒營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)1、體重出生體重平均為3.3kg前6個(gè)月平均每月增長(zhǎng)0.6kg，4-6個(gè)月時(shí)體重達(dá)出生時(shí)的2倍后6個(gè)月平均每月增長(zhǎng)0.5kg，至1周歲時(shí)達(dá)到或超過出生體重的3倍2、身長(zhǎng)是反映骨骼生長(zhǎng)的指標(biāo)足月兒身長(zhǎng)約為50cm，1歲時(shí)身長(zhǎng)增長(zhǎng)50%達(dá)75cm第三篇人群營(yíng)養(yǎng)3、消化系統(tǒng)發(fā)育胃容量小，新生兒25-50ml，出生后70天約為100ml，6個(gè)月時(shí)為200ml，1歲時(shí)達(dá)300-500ml賁門括約肌松弛，幽門肌肉緊張易出現(xiàn)溢奶或嘔吐腸粘膜血管淋巴豐富，通透性強(qiáng)腸粘膜絨毛較多，吸收面積大，有利于食物消化和吸收，同時(shí)也易出現(xiàn)食物過敏消化酶含量低，活力弱，唾液淀粉酶，胰淀粉酶到4個(gè)月時(shí)才達(dá)到成人水平第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（二）嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要

正常母乳是嬰兒最好的天然食品其營(yíng)養(yǎng)素構(gòu)成和含量可滿足4-6個(gè)月嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要。第三篇人群營(yíng)養(yǎng)1、能量需要按體重公斤計(jì)是一生中最高的2-6個(gè)月為110-120kcal/（kg·d）原因：基礎(chǔ)代謝（60%），體力活動(dòng)，食物熱效應(yīng)（15%-10%），排泄消能（5%-10%），和生長(zhǎng)發(fā)育（能量?jī)?chǔ)備）。第三篇人群營(yíng)養(yǎng)2、蛋白質(zhì)需要數(shù)量大，按單位體重計(jì)遠(yuǎn)大于成人質(zhì)量高，對(duì)必需氨基酸需要量為成人的5-10倍，1歲以內(nèi)為460mg/g蛋白質(zhì)，成人僅為127mg/g蛋白質(zhì)嬰兒早期肝功能還不成熟，需要食物供應(yīng)組氨酸、半胱氨酸、酪氨酸和牛磺酸，人乳的EAA的比例最符合嬰兒成長(zhǎng)的需要。需要量母乳喂養(yǎng)為2.0g/（kg·wb）牛奶喂養(yǎng)為3.5g/（kg·wb）大豆或谷蛋白為4.0g/（kg·wb）第三篇人群營(yíng)養(yǎng)3、脂肪供能比（母乳為47%）

0-6個(gè)月中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦為45%-50%

6-12個(gè)月中國(guó)營(yíng)養(yǎng)會(huì)推薦為35%-40%亞油酸供能比應(yīng)達(dá)到3%，n-6/n-3為4：1嬰兒配方應(yīng)避免添加EPA（不利生長(zhǎng)和智力發(fā)育）第三篇人群營(yíng)養(yǎng)4、碳水化合物母乳喂養(yǎng)供能比為37%，人工喂養(yǎng)可略高嬰兒食物碳水化合物過高（容易導(dǎo)致蛋白質(zhì)不足，另外容易引起腹瀉）第三篇人群營(yíng)養(yǎng)5、礦物質(zhì)（1）鈣母乳鈣吸收高（Ca：P適宜），可滿足6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒需要，牛奶含鈣量為母乳的3倍，但吸收率低（2）鐵足月新生兒體內(nèi)儲(chǔ)備鐵約300mg，可滿足4個(gè)月以內(nèi)需要4-5個(gè)月齡后急需從食物中補(bǔ)充鐵第三篇人群營(yíng)養(yǎng)6、維生素（1）VA母乳喂養(yǎng)不需額外補(bǔ)充牛奶喂養(yǎng)需要額外補(bǔ)充150-200μg/d避免過量中毒（昏睡、嘔吐、皮疹）

（2）V-D人乳和牛奶均不足補(bǔ)充劑量10μg（400IU）/d或適當(dāng)曬太陽

（3）V-C牛乳喂養(yǎng)應(yīng)補(bǔ)充（RNI40-50mg/d）第三篇人群營(yíng)養(yǎng)(三)母乳的喂養(yǎng)初乳，過度乳，成熟乳分別適應(yīng)不同階段嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要母乳的免疫活性物質(zhì)，可使6個(gè)月內(nèi)嬰兒免于傳染病母乳中的激素和生長(zhǎng)因子，可促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育上述三個(gè)方面是任何代乳品無法比擬的。第三篇人群營(yíng)養(yǎng)1、母乳的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)（1）蛋白質(zhì)及氨基酸蛋白質(zhì)含量約1.1g/100ml（比牛奶低）以乳清蛋白為主（清：酪為70：30）易于消化和吸收富含胱氨酸（240mg/L，牛奶僅為130mg/L，是新生兒和早產(chǎn)兒的必須氨基酸）牛磺酸（氨基乙磺酸，不是蛋白質(zhì)的組成成分，但具有重要的生理活性，為大腦和視網(wǎng)膜的發(fā)育所必須。）母乳中含量423mg/L，遠(yuǎn)高于牛奶。第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（2）脂肪人乳中富含短鏈、中鏈脂肪酸、亞油酸和α-亞麻酸及其衍生物EPA和DHA人乳中含有豐富的脂酶，有利脂肪吸收人乳中的甘油三酯第二位碳原子上結(jié)合棕櫚酸的比例較高，這也是人乳脂肪易于吸收的原因之一。第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（3）乳糖乳糖含量高（約7%）且以α-乙型乳糖為主，在腸道促進(jìn)乳酸菌生長(zhǎng)；降低腸道PH；抑制大腸菌、腐敗菌、致病菌生長(zhǎng)；同時(shí)促進(jìn)Ca吸收。（4）礦物質(zhì)CaCa/P為2：1吸收率高Fe雖少但吸收率可達(dá)50%Cu、Zi高于牛奶（5）維生素易受母乳營(yíng)養(yǎng)狀況影響，尤其是水溶性維生素和維生素A第三篇人群營(yíng)養(yǎng)2、母乳中的活性物質(zhì)（1）白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞存在于前3-4個(gè)月的母乳中（2）抗體AIgA主要存在于初乳，占初乳中免疫球蛋白89.8%IgM產(chǎn)后1-2天初乳中也含量很高，但是產(chǎn)后7天降至微量IgG母乳中濃度不到正常血清濃度的1%，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（產(chǎn)后6個(gè)月）第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（3）乳鐵蛋與細(xì)菌競(jìng)爭(zhēng)鐵達(dá)到殺菌作用（4）溶菌酶通過水解細(xì)菌細(xì)胞壁1，4糖苷鍵達(dá)到殺菌作用（5）補(bǔ)體輔助SIgA和溶菌酶降解細(xì)菌（6）其他抗感染物質(zhì)抗炎因子、干擾素等第三篇人群營(yíng)養(yǎng)3、母乳中的激素和生長(zhǎng)因子生長(zhǎng)因子可調(diào)節(jié)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育激素可維持調(diào)節(jié)和促進(jìn)各器官的生長(zhǎng)發(fā)育和成熟第三篇人群營(yíng)養(yǎng)4、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性

WHO/UNICEF提出“鼓勵(lì)、支持、保護(hù)、幫助母乳喂養(yǎng)”“母乳喂養(yǎng)需要全社會(huì)支持”第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（1）母乳中營(yíng)養(yǎng)成分能滿足出生后4-6個(gè)月嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要

（2）孩子出生后的第2年，母乳仍是某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的重要來源，嬰兒吃乳有助于頜骨和牙齒的發(fā)育，因此母乳喂養(yǎng)應(yīng)持續(xù)到1-2歲。（3）降低嬰兒發(fā)病率和死亡率減少食物污染機(jī)會(huì)母乳含有多種抗病因子促進(jìn)免疫系統(tǒng)成熟和保護(hù)消化道的活性因子第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（4）有利于預(yù)防成年期的慢性病II型糖尿病的危險(xiǎn)相對(duì)較低對(duì)克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎、兒童期肥胖有一定保護(hù)作用（5）母乳喂養(yǎng)有助于嬰兒智力發(fā)育（6）經(jīng)濟(jì)方便，又不易引起過敏（7）對(duì)母親健康也有益處促進(jìn)子宮恢復(fù)減少產(chǎn)后肥胖危險(xiǎn)第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（四）人工喂養(yǎng)和配方食品人工喂養(yǎng)是不得以而為之的方法因各種原因不能用母乳喂養(yǎng)嬰兒時(shí)要用牛奶、羊奶等動(dòng)物乳或其他代乳品喂養(yǎng)嬰兒的方法為人工喂養(yǎng)。因母乳不足或不能按時(shí)哺喂時(shí)，在堅(jiān)持用母乳的同時(shí)，用嬰兒代乳品喂養(yǎng)嬰兒的方法為混合喂養(yǎng)。第三篇人群營(yíng)養(yǎng)常用的嬰兒代乳品1、配方奶粉（1）按母乳成分和比例要求對(duì)奶粉進(jìn)行調(diào)整降低蛋白質(zhì)含量調(diào)整乳清蛋白和酪蛋白比例為60%：40%減少礦物質(zhì)總量調(diào)整Ca/P至1.3-1.5：1，K/Na值為2.5-3.5增加乳糖（調(diào)整α-乳糖：β-乳糖為4：6）去掉部分或全部奶油，代之以植物油同時(shí)調(diào)整n-6與n-3比例為（4-6：1）增加VA、VD、牛磺酸、肉堿、鐵、鋅、DHA、ARA等第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（2）嬰兒配方奶粉主要分兩類 起始配方（適用于1-6個(gè)月嬰兒） 后續(xù)配方（適用于6個(gè)月以后的嬰兒）第三篇人群營(yíng)養(yǎng)2、牛乳新生兒期牛奶：水比例2：1（v/v），逐漸過度到3：1和4：1第二個(gè)月可以吃全奶

稀釋后的牛奶還需加5%到8%的葡萄糖或蔗糖。第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（五）嬰兒輔助食品1、添加時(shí)機(jī)2、添加順序2-3月齡魚肝油（戶外活動(dòng)）4-6月齡米粉、爛粥、蛋黃、動(dòng)物血、豆腐 、菜泥、果汁7-9月齡稀粥、爛飯、面包、餅干、全蛋、碎肉沫、肝泥、蔬菜泥、水果泥10-12月齡稠粥、爛飯、面條、面包、饅頭、無刺魚、全蛋、碎肉沫、奶粉或全脂奶、豆制品、魚肝油（戶外活動(dòng)）等。第三篇人群營(yíng)養(yǎng)3、添加原則逐步適應(yīng)，1種輔食適應(yīng)5天后再添加另1種由稀到稠由少到多、由細(xì)到粗因人而異第三篇人群營(yíng)養(yǎng)二、幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食幼兒為1周歲到3周歲之前一段時(shí)期幼兒生長(zhǎng)發(fā)育仍較旺盛胃容量相對(duì)較小（300ml）消化能力遠(yuǎn)不如成人營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)獲得需從以母乳為主過度到以谷物等多種食物為主第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（一）生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)1、體格發(fā)育（減慢）（1）體重滿1歲后年增加2.5-3.0kg滿2歲后年均增長(zhǎng)2.3kg（2）身長(zhǎng)1-2歲全年增加10cm，2-3歲包括3歲）平均增加約5cm第三篇人群營(yíng)養(yǎng)2、腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育（1）神經(jīng)細(xì)胞分化增殖過程基本完成（至出生后12-15個(gè)月時(shí)腦細(xì)胞一次分裂結(jié)束）（2）腦組織的發(fā)育主要表現(xiàn)在神經(jīng)細(xì)胞的肥大，建立廣泛的突觸聯(lián)系，髓鞘逐漸發(fā)育成熟。2歲時(shí)腦重達(dá)900-1000g，3周歲時(shí)腦重為出生時(shí)的3倍。第三篇人群營(yíng)養(yǎng)3、消化系統(tǒng)發(fā)育（1）2.5歲前20顆乳牙出齊，但咀嚼功能尚未發(fā)育完善（6歲時(shí)僅為成人的60%）（2）胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶活性已接近或達(dá)到成人水平第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（二）營(yíng)養(yǎng)需要和DRIs對(duì)能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的需要仍相對(duì)高于成人1、能量基礎(chǔ)代謝BMR高于成人，男女孩之間差別不大生長(zhǎng)發(fā)育每增加1g體組織需要4.4-5.7kcalRNI1歲男孩（1100kcal）女孩（1050kcal）

2歲（1200kcal）（1150kcal）

3歲（1350kcal）（1300kcal）第三篇人群營(yíng)養(yǎng)2、蛋白質(zhì)對(duì)蛋白質(zhì)的質(zhì)量和數(shù)量需要均高于成人要求蛋白質(zhì)的供能比為12%-15%蛋白質(zhì)總量的一半以上應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（對(duì)必需氨基酸需要更加迫切，2-5歲為339mg/g蛋白質(zhì)，而成人僅為127mg）第三篇人群營(yíng)養(yǎng)3、脂肪和碳水化合物的供能比

脂肪30%-35%（EFA應(yīng)3%）碳水化合物50%-55%第三篇人群營(yíng)養(yǎng)4、礦物質(zhì)和維生素鈣1-10歲兒童骨骼生長(zhǎng)需儲(chǔ)留鈣70-150mg，按吸收率為35%計(jì)，考慮個(gè)體差異，AI為600mg/d鐵1-3歲AI12mg/d碘1-3歲AI50ug/d鋅1-3歲AI9mg/dVA1-3歲AI500ugRE/dVD1-3歲RNI10ug/d第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（三）幼兒的膳食1、選擇的基本原則（1）谷物和薯類（逐漸成為主食）（2）乳類食品（提供豐富的鈣）（3）魚、肉、禽、蛋及豆類食品（提供優(yōu)質(zhì)蛋白）（4）蔬菜水果（補(bǔ)充VC、胡蘿卜素、VB2、無機(jī)鹽和膳食纖維）（5）油、糖、鹽調(diào)味品及零食（零食應(yīng)少吃）第三篇人群營(yíng)養(yǎng)2、幼兒膳食基本要求（1）食品種類齊全、搭配合理谷物100-150g鮮奶不低于350ml（全脂奶粉40-50g）魚、肉、禽、蛋及豆類食品100-130g蔬菜水果150-250g

植物油20g（2）合理加工烹調(diào)（細(xì)、軟、碎、爛）第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（3）合理安排進(jìn)餐胃納小肝糖原儲(chǔ)備少1-2歲日進(jìn)餐5-6次2-3歲日進(jìn)餐4-5次 三餐兩點(diǎn)制（4）注意飲食衛(wèi)生第三篇人群營(yíng)養(yǎng)第三章學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)與膳食3周歲至6-7歲入學(xué)前稱為學(xué)齡前期生長(zhǎng)旺盛，活潑好動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)需要相對(duì)較高模仿能力強(qiáng)，可塑性大，是培養(yǎng)良好習(xí)慣的關(guān)鍵時(shí)期第三篇人群營(yíng)養(yǎng)一、學(xué)齡前兒童的生理特點(diǎn)1、生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律平均年增體重約2kg，身高約5cm體重身高增長(zhǎng)的粗略估計(jì)公式2歲以上兒童：體重（kg）=年齡×2+7（或8）身高（cm）=年齡×7+70第三篇人群營(yíng)養(yǎng)2、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素遺傳、營(yíng)養(yǎng)、教育、訓(xùn)練和疾病等病后的“趕上生長(zhǎng)（catchgrowth）”需要作好營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備第三篇人群營(yíng)養(yǎng)3、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)（1）Z評(píng)分法（Zscores）Z分=（體格指標(biāo)實(shí)測(cè)值—體格指標(biāo)參數(shù)值均數(shù)或中位數(shù)）/體格指標(biāo)參數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)差參數(shù)值多采用WHO推薦的美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心的數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)：①年齡別體重Z分（示近期營(yíng)養(yǎng)狀況）小于-2為低體重②年齡別身高Z分（示遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)狀況）小于-2為生長(zhǎng)遲緩③身高別體重Z分（反映體格勻稱狀況）小于-2為消瘦大于-2為超重和肥胖第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（2）年齡別BMI法BMI=體重（kg）/身高（m）2（3）其他方法百分位數(shù)、生長(zhǎng)曲線圖等第三篇人群營(yíng)養(yǎng)二、學(xué)齡前兒童的營(yíng)養(yǎng)需要及參k考數(shù)攝入量1、能量3-6歲兒童按體重kg計(jì)仍明顯高于成人脂肪供能比將逐漸降至25%-30%能量RNI男孩女孩

4- 14501400 5-1600 15006- 17001600 第三篇人群營(yíng)養(yǎng)2、蛋白質(zhì)和必需氨基酸需要量仍較高必需氨基酸需要量占總氨基酸需要的36%蛋白質(zhì)推薦量為45-60g/d供能比為14%-15%優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50%第三篇人群營(yíng)養(yǎng)3、脂肪每kg體重需脂肪4-6g脂肪供能比為30%-35%4、碳水化合物每kg體重需碳水化合物15g供能比為50%-60%5、其他營(yíng)養(yǎng)素Ca每日鈣儲(chǔ)備量約為100-150mgAI為600mg其余營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量均有增加第三篇人群營(yíng)養(yǎng)三、膳食安排1、一日食物建議谷物150-200g動(dòng)物性食物雞蛋一個(gè)（50g）魚、禽、瘦肉、（豆制品）100g蔬菜水果150g牛奶200-300ml（不超過600ml）每周進(jìn)食一次豬肝或豬血2、飲食制度（三餐兩點(diǎn)）第三篇人群營(yíng)養(yǎng)第四章學(xué)齡兒童和青少年?duì)I養(yǎng)與膳食此期將迎來第二個(gè)生長(zhǎng)高峰營(yíng)養(yǎng)對(duì)體格發(fā)育，學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)成績(jī)及性成熟程度至關(guān)重要第三篇人群營(yíng)養(yǎng)1、能量仍相對(duì)高于成人11歲男孩RNI2400kcal/d14歲男孩RNI2900kcal/d2、三大營(yíng)養(yǎng)素供能比接近成人蛋白質(zhì)供能稍高為12%-14%3、青春前期和青春期對(duì)鈣需要量增大11歲AI為1000mg/d14歲AI為1200mg/d第三篇人群營(yíng)養(yǎng)第五章老年人營(yíng)養(yǎng)與膳食按WHO規(guī)定：大于等于60歲人口占總?cè)丝?0%以上或大于等于65歲人口占總?cè)丝?%以上均被稱為進(jìn)入老齡化社會(huì)。按2002年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)老齡人以超過10%以上，說明已進(jìn)入老齡化社會(huì)。加強(qiáng)老年保健，延緩衰老進(jìn)程，防治各種慢性病已成為生命科學(xué)的重大課題。合理營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年人健康有重要意義。第三篇人群營(yíng)養(yǎng)一、老年人的生理和代謝改變1、體成分改變（活性組織減少）細(xì)胞數(shù)量下降體水分減少骨量丟失2、代謝功能降低BMR降低（-15%-20%）合成代謝降低抗氧化能力下降（血中丙二醛MDA增高）糖耐量下降第三篇人群營(yíng)養(yǎng)3、器官改變（重量減少，功能下降）消化功能下降（牙齒脫落，胃腸蠕動(dòng)減緩，消化液分泌減少）心功能下降（心率減緩慢，心搏出量下降）腎功能下降（腎小球?yàn)V過率、腎小管重吸收率、肌酐廓清率均下降）免疫功能下降（胸腺重量下降、T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少、IgG下降）第三篇人群營(yíng)養(yǎng)二、老年人的營(yíng)養(yǎng)需要與膳食（一）營(yíng)養(yǎng)與需要1、能量BM下降，活動(dòng)減少，脂肪組織增多，對(duì)能量需求也相對(duì)減少個(gè)體差異大保持理想體重十分重要第三篇人群營(yíng)養(yǎng)2、蛋白質(zhì)老年容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡肝腎功能下降，過多蛋白質(zhì)會(huì)增加肝腎負(fù)擔(dān)，同時(shí)會(huì)增加鈣等金屬離子丟失蛋白質(zhì)供給以1.0-1.2g/kg體重或蛋白質(zhì)供能比12%-14%為宜注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，大豆及其制品是老齡人的最佳選擇之一第三篇人群營(yíng)養(yǎng)3、脂肪脂肪不宜過多，以占總能量20%-30%為宜多選擇富于多不飽和脂肪酸的植物油4、碳水化合物以占膳食總能量50%-60%為宜應(yīng)多選擇粗糧和升血糖指數(shù)低的蔬菜和水果第三篇人群營(yíng)養(yǎng)5、微量營(yíng)養(yǎng)素（1）鈣老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松（戶外活動(dòng)少），腎1，25（OH）2D3脫氫酶活力下降，鈣的吸收率降低，只有20%，甚至不足20%。鈣AI1000mg/d（2）鐵容易出現(xiàn)缺鐵性貧血（鐵的利用率下降，造血功能減退）鐵RNI為12mg/d第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（3）維生素VDRNI10μg/dVERNI30mg/dVCRNI130mg/d

VE、VC因其抗氧化功能，建議的參數(shù)值均高于一般成人V12、葉酸、VB6

不足可致同型半胱氨酸血癥（動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素）因此，這三種B族維生素的及時(shí)補(bǔ)充，將有助于降低動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)。第三篇人群營(yíng)養(yǎng)6、水和液體老年人對(duì)脫水和失水反應(yīng)遲鈍，脫水對(duì)老年人危害大補(bǔ)充水按體重計(jì)應(yīng)每kg體重補(bǔ)充30ml水飲水應(yīng)成為一種習(xí)慣，而不應(yīng)等到口渴時(shí)才飲水！第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（二）老年人的膳食1、飲食多樣化2、主糧中應(yīng)有一定數(shù)量的粗糧和雜糧3、每天應(yīng)飲用牛奶或食用奶制品4、吃大豆或其制品5、適宜食用動(dòng)物性食品6、多吃蔬菜和水果7、飲食清潔少鹽第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（三）骨質(zhì)疏松癥、高血壓、高血脂與冠心病營(yíng)養(yǎng)防治第三篇人群營(yíng)養(yǎng)

滿足機(jī)體合理營(yíng)養(yǎng)的要求增強(qiáng)機(jī)體對(duì)特殊環(huán)境的適應(yīng)能力增加機(jī)體對(duì)有害因素的抵抗能力第六章特殊環(huán)境與特種作業(yè)人群的營(yíng)養(yǎng)與膳食第三篇人群營(yíng)養(yǎng)一、高溫環(huán)境人群營(yíng)養(yǎng)與膳食指30℃以上工作環(huán)境或35℃以上的生活環(huán)境高溫環(huán)境使機(jī)體發(fā)生一系列生理適應(yīng)性改變第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（一）高溫環(huán)境下機(jī)體的適應(yīng)性改變1、水及無機(jī)鹽的丟失出汗量一般為1.5L/h，最高可達(dá)4.2L/h出汗量的多少因氣溫及勞動(dòng)強(qiáng)度不同而異每日丟失氯化鈉可達(dá)15-25g，鉀丟失可在3.9g以上失水超過體重5%，可出現(xiàn)體溫升高，出汗減少，口干、頭暈、心悸等中暑癥狀。鉀離子丟失被普遍認(rèn)為是中暑的重要原因。第三篇人群營(yíng)養(yǎng)2、水溶性維生素的丟失Vc汗中濃度可達(dá)10ug/mlVB汗中濃度可達(dá)0.14ug/ml第三篇人群營(yíng)養(yǎng)3、機(jī)體生理反應(yīng)消化液減少胃酸降低體溫調(diào)節(jié)中樞和攝水中樞興奮對(duì)攝食中樞抑制性影響，導(dǎo)致食欲下降能量代謝增強(qiáng)—基礎(chǔ)代謝增加蛋白質(zhì)分解加速—尿氮排除量增加第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（二）營(yíng)養(yǎng)需要1、水和無機(jī)鹽關(guān)于水補(bǔ)充量多少為宜，意見并不完全一致補(bǔ)充水的方法以少量多次為宜，水溫以10℃為左右宜無機(jī)鹽補(bǔ)充以食鹽為主，鉀鹽和其他元素以補(bǔ)充食用蔬菜、水果和豆類為宜未習(xí)服者應(yīng)補(bǔ)充混合鹽片第三篇人群營(yíng)養(yǎng)2、維生素VC150-200mg/dVB12.5-3.0mg/dVB22.5-3.0mg/d3、蛋白質(zhì)和能量蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)適當(dāng)增加，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)不低于50%能量可按（30℃以上的環(huán)境）每升高1℃增加0.5%計(jì)第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（三）膳食原則1、適量動(dòng)物性食物，以保證充足的蛋白質(zhì)2、豐富的蔬菜水果、豆類以補(bǔ)充無機(jī)鹽，尤其鉀離子3、補(bǔ)水和鹽以湯汁形式為好4、大量出汗者在兩餐之間補(bǔ)充含鹽飲料第三篇人群營(yíng)養(yǎng)二、低溫環(huán)境人群營(yíng)養(yǎng)與膳食多指溫度在10℃以下生活環(huán)境或低于5℃的工作環(huán)境1、低溫下代謝的適應(yīng)性變化能量消耗增加（基礎(chǔ)代謝率增高10%-15%；不自主的寒戰(zhàn)；笨重服裝……）體內(nèi)氧化代謝改變，有由碳水化合物為主改為脂肪、蛋白質(zhì)為主第三篇人群營(yíng)養(yǎng)2、營(yíng)養(yǎng)需要總能量比常溫增加10%-15%脂肪供能比應(yīng)提高至35%-40%蛋白質(zhì)供能比應(yīng)為13%-15%動(dòng)物蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)的45%以上（蛋氨酸提供甲基，甲基對(duì)提高耐寒能力極為重要）VB1、VB2、尼克酸需要量增加VC可提高機(jī)體對(duì)低溫的耐受力鈉鹽可使機(jī)體產(chǎn)熱功能增加，食鹽的推薦量為15-20g/d第三篇人群營(yíng)養(yǎng)三、高原環(huán)境人群的營(yíng)養(yǎng)與膳食一般將海拔3000M以上的地區(qū)稱為高原我國(guó)高原面積占全國(guó)總面積1/6，人口約為1000萬第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（一）機(jī)體的適應(yīng)性改變低氧是高原環(huán)境最為突出特點(diǎn)1.低氧環(huán)境會(huì)造成過量呼出CO2—堿中毒2.線立體功能受影響線立體是氧傳遞鏈的生理終點(diǎn)站，嚴(yán)重缺氧時(shí)，生物氧化效率降低（尿中出現(xiàn)酮體）3.蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)，可出現(xiàn)氮負(fù)平衡4.組織中維生素B1、B2、C含量下降第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（二）營(yíng)養(yǎng)需要1.碳水化合物可提高機(jī)體低氧耐力，有人建議，碳水化合物供能比可提高到65-75%。在6200M高度膳食中應(yīng)占80%。2.蛋白質(zhì)在習(xí)慣期間應(yīng)適宜增加蛋白質(zhì)攝入量，以滿足毛細(xì)血管新生、紅細(xì)胞和血紅蛋白升高需要。3.維生素A、B1、B2尼克酸和VC需要量增加，從事體力勞動(dòng)者應(yīng)按正常供給量的5倍給予。4.未習(xí)服者，應(yīng)適當(dāng)減少水鹽攝入有助于預(yù)防急性高山反應(yīng)。第三篇人群營(yíng)養(yǎng)（三）膳食要點(diǎn)1、能量在非高原作業(yè)的基礎(chǔ)上加10%2、三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素適宜構(gòu)成比為1：1.5：53、注意維生素和微量元素（Fe、Zi）的補(bǔ)充第三篇人群營(yíng)養(yǎng)四、接觸電離輻射人員的營(yíng)養(yǎng)與膳食電離輻射（ionizingradiation）是由能引起物質(zhì)電離的帶電粒子、不帶電粒子和電磁輻射構(gòu)成的輻射。帶電粒子有α粒子、β粒子，可直接引起物質(zhì)電離不帶電粒子有中子，電磁輻射有X-射