藥學2021年專業科目中、高級職稱學員作業及學習體會姓名：工作單位：思考題：1．簡述F類〔familial〕反響。答：即家庭性反響，某些不良反響僅發生在那些由遺傳因子決定的代謝障礙的敏感個體中。一些較常見的家庭性障礙有苯丙酮酸尿，葡萄糖6-磷酸脫氫酶、C1酯酶抑制劑缺陷，卟啉癥和鐮狀細胞性貧血。2．簡述藥物不良反響嚴重程度的分級標準。藥物不良反響程度藥物不良反響程度一般分為輕度、中度、重度三級。輕度不良反響：指輕微的反響或疾病，病癥不開展，一般無需治療。中度不良反響：指不良反響病癥明顯，重要器官或系統功能有中度損害。重度不良反響：是指因使用藥品引起以下損害情形之一的反響：1.導致死亡；2.危及生命；3.致癌、致畸、致出生缺陷；4.導致顯著的或者永久的人體傷殘或者器官功能的損傷；5.導致住院或者住院時間延長；6.導致其他重要醫學事件，如不進展治療可能出現上述所列情況的。3．簡述藥物基因組學。答：基因組〔genome〕是指生物體單倍細胞中一套完整的遺傳物質，包括所有的基因和基因間區域〔即編碼區和非編碼區〕。藥物基因組學〔pharmacogenomics〕是研究人類基因變異和藥物反響的關系，利用基因組學信息解答不同個體對同一藥物反響存在差異的原因。4．簡述藥源性疾病的治療原那么。答：藥源性疾病的治療原那么：假設疑心出現的疾病是由藥物所引起、而又不能確定為某種藥物時，首先是停頓應用的所有藥物。這樣不但可能及時制止藥物繼續損害機體，而且有助于診斷。停藥后，臨床病癥減輕或緩解?？商崾炯膊樗幵葱?。此后根據病情采取治療對策。由于藥源性疾病多有自限性特點，停藥后無需特殊處理，待藥物自體內消除后，可以緩解。病癥嚴重時須進展對癥治療，如致病藥物很明確，可選用特異性拮抗劑。假設是藥物變態反響，應將致病藥物告知病人，防止日后再度發生。學習體會：一、學習本年度專業科目的主要收獲。答：通過本年度專業科目的學習，收獲如下：1.藥物不良反響、嚴重不良反響、不良事件的概念；藥物不良反響分型及特點；各種藥物不良反響的發生原因及臨床特征；藥物不良反響在藥物平安性評價的作用；藥物不良反響評價目的、評價方法及評價內容。2.藥物不良反響監測定義、監測目的、監測流程和監測方法；藥物不良反響程度的分級標準及因果關系評價原那么；藥物不良反響監測范圍、不良反響通報；我國藥物不良反響監測現況及進一步開展方向。3.加強藥物平安信息的收集和交流能力；藥物不良反響的預防、診斷、治療原那么；通過新技術〔如：治療藥物監測、藥物基因組學、基因芯片〕掌握個體化用藥，預防藥物不良反響的發生。4.藥源性疾病的概念；熟悉常見藥源性疾病發生原因、臨床特點及防治原那么；藥源性疾病的診斷和防治。二、結合自己的實際工作談談您對藥物不良反響的理解與認識。答：藥品的不良反響可能涉及人體的各個系統、器官、組織，其臨床表現與常見病、多發病的表現很相似，如表現為皮膚附件損害(皮疹、瘙癢等)、消化系統損害(惡心、嘔吐、肝功能異常等)、泌尿系統損害(血尿、腎功能異常等)、全身損害(過敏性休克、發熱等)等。藥物不良反響是指合格藥物在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的有害反響。藥物不良反響是藥品固有特性所引起的，任何藥物都有可能引起不良反響。藥物不良事件是指藥物治療過程中出現的不良臨床事件，它不一定與該藥有因果關系。藥物不良事件和藥物不良反響含義不同。一般來說，藥物不良反響是指因果關系已確定的反響，而藥物不良事件是指因果關系尚未確定的反響。此反響不能肯定是由該藥引起的，尚需要進一步評估。C.主要的藥物不良反響1：藥品副作用也叫副反響。例如阿托品治療胃腸道平滑肌痙攣引起的疼痛時，會出現口干與視力模糊等副作用。通常作用廣泛的藥物即選擇性低的藥物副作用較多，因此在使用藥物時應該盡量選用選擇性較高的藥物。如果患者服用某藥，副作用較重，應考慮換藥?；颊叱醮畏媚撤N藥品，一般要從較低劑量開場，注意觀察，如療效、副作用不明顯，遵醫囑可適當增加劑量，但不能超過最大治療劑量。增加劑量后更要密切觀察有無不良反響。是指藥品按正常劑量服用時所出現的與藥品的藥理學活性相關，但與用藥目的無關的作用，一般較輕微，多為一過性可逆的機能變化。產生副作用的原因是藥物選擇性低，作用范圍廣，除治療作用，其它作用就成了副作用。2.毒性反響也叫毒性作用，例如，巴比妥類藥物過量引起的中樞神經系統過度抑制是藥理學毒性引起的；對乙酰氨基酚引起的肝臟損害是由病理學毒性導致的；而氮芥的細胞毒性作用引起的機體損傷是基因毒性導致的。是由于病人個體差異、病理狀態或合用其他藥物引起敏感性增加，在治療量時造成嚴重功能紊亂或器質性損害。超過治療劑量或用藥時間過長也可能引起機體生理、生化方面的變化和臟器與器官功能或形態方面的損害。藥理作用較強，治療劑量與中毒量較為接近的藥物容易引起毒性反響。毒性反響可以是藥理學毒性、病理學毒性和基因毒性。D.藥物不良反響的誘發因素包括藥物本身、機體及外在因素的影響。前者包括藥物的作用、藥物的相互作用、制劑以及給藥方法的影響等；后者包括年齡、性別、遺傳、易感性、疾病等。因此，同一藥物的不良反響，在不同年齡、不同性別、不同種族、不同體質、不同適應癥、不同病理狀態的病人中可能表現不盡一樣，再加上藥物及其制劑的影響，問題更為復雜?！惨弧矨類不良反響的預防A類不良反響是由于劑量或血藥濃度過高所引起，因此在藥物選擇、用法用量和用藥相互作用方面應注意。。〔1〕注意妊娠、哺乳及兒童用藥的特殊性。例如氨基糖苷的耳毒性，很多聾啞兒童有母親懷孕期或出生后使用氨基糖苷類藥物史。妊娠婦女應禁用對胚胎有強烈毒害作用的藥物，如細胞毒藥物?！?〕注意肝腎功能不全患者的藥物選擇。肝、腎功能不全患者應根據患者肝、腎功能的具體情況，選擇適宜的藥物，防止加重肝臟或腎臟損害?！?〕掌握所用藥物的禁忌癥、慎用、考前須知?！?〕詢問藥品不良反響史。?！?〕降低劑量可防止或減輕ADR，肝腎功能不全患者用藥需注意調整劑量，治療窗窄的藥物應根據血藥濃度監測〔TDM〕結果進展劑量調整?！?〕正確選擇給藥途徑。例如氨基糖苷、林可霉素類等制止靜脈小壺給藥；VitB12不可靜脈給藥；氨基糖苷藥物不宜用于滴耳等。。防止不合理的聯合用藥。經過同一代謝途徑的藥物合用毒性增加，例如阿司咪唑或特非那定，與肝酶抑制劑(紅霉素，酮康唑、依曲康唑、環丙沙星等)合用可使它們的血藥濃度異常升高而導致尖端扭轉型室性心律失常?！捕矪類變態反響的預防B類變態反響是由藥物引起的與抗原-抗體結合有關的不良反響，是最常見藥物過敏反響。過敏反響表現不一，輕重差異很大，與進入機體的抗原量和抗體水平有關，增加抗原用量或體內抗體增多，都會加重反響，多種藥物聯合應用易發生過敏反響。1.降低藥物劑量，一般不能用防止過敏反響的發生。因為過敏反響的發生與治療劑量無關，而與過敏原的用量相關。2.詢問藥物過敏史。如果患者過去沒有發生過敏反響那么可以使用該藥物。但不能認為完全保險，有可能前次不發生反響，而本次使用發生不良