理念決定策略

策略影響結(jié)局神經(jīng)介入病例分享神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)林松各位領(lǐng)導(dǎo)，各位同道，各位同學(xué)：早晨！請多指教！腦梗死腦梗死是常見病，多發(fā)病。具有發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高等特點。全國第三次死因調(diào)查顯示，目前腦血管病已經(jīng)取代惡性腫瘤，成為導(dǎo)致我國居民死亡的第一位的因素。那么一旦得了腦梗死，該怎么辦？腦梗死又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)。

本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。血管評估的方法經(jīng)顱多普勒彩超MRACTAdsa血管評估影像推薦頭顱CT平掃頭顱MR平掃頭顱MRDWI頭顱頸部CTA頭顱頸部MRA全腦血管造影DSA水，灌水干旱，失水，顆粒無收腦的旱災(zāi)血管再通及灌注是關(guān)鍵。時間是關(guān)鍵。腦細(xì)胞是不可再生的。神經(jīng)功能的代償是艱苦的。減輕和避免后遺癥是目的。改善供血是準(zhǔn)則改善供血的手段

1.靜脈溶栓（rTPA）2.介入（血管內(nèi)導(dǎo)管技術(shù)）3.側(cè)支循環(huán)的改善和建立(藥物治療)重建腦血管血運血管內(nèi)治療是最有效的方法取栓球囊擴張支架植入動脈溶栓理念決定策略，策略影響結(jié)局理念時間就是大腦。時間窗內(nèi)的處置：溶栓和介入。血管再通的機會轉(zhuǎn)瞬即逝，必須當(dāng)機立斷，否則抓不住。腦神經(jīng)細(xì)胞的缺血壞死是不可逆的，神經(jīng)細(xì)胞無再生能力。策略及時就醫(yī)。卒中地圖。溶栓介入，血管內(nèi)治療。一般治療。病例分享病例一一般情況：患者老年男性，84歲，既往高血壓病史合并心房纖顫，不規(guī)則服藥。主訴：昏迷2小時。病情進展急驟。跌倒，昏迷，呼吸抑制，呼吸8次每分，心率24次每分。轉(zhuǎn)入ICU，行氣管插管，接呼吸機輔助呼吸。并予鎮(zhèn)靜。雙側(cè)瞳孔1.0毫米，四肢肌力減退，0級。病例分享頭顱CT：未見異常。病例分享1.診斷？定性：中風(fēng)缺血性卒中定位：后循環(huán)完全性梗死累及腦干，下丘腦可能的責(zé)任血管（基底動脈？基底動脈尖？）2.疾病評估：危重預(yù)后不良3.搶救方案：藥物治療，預(yù)后差，等死。

介入治療，博，爭取機會。

經(jīng)過3小時的談話，做了血管開通術(shù)閉塞的責(zé)任血管血管開通術(shù)后的血管開通前后動圖比較術(shù)前術(shù)后CT比較術(shù)前（起病后兩小時）術(shù)后第三天介入的過程：膽大心細(xì)手輕堅韌自信承重

術(shù)前術(shù)后（無相片）病人神志轉(zhuǎn)清，拔除氣管插管，撤離呼吸機。雙上肢肌力4級，雙下肢級4級。可對答言語。轉(zhuǎn)回普通病房。經(jīng)驗和教訓(xùn)：1.發(fā)現(xiàn)腦梗死，搶救要及時。時間窗。2.溶栓一定要優(yōu)先考慮。3.血管內(nèi)治療是開通血管的積極有效方法。4.當(dāng)機立斷，該出手時就出手。結(jié)論：早期恢復(fù)血流，血管開通，改善灌注，是基礎(chǔ)的和最重要的方法。介入導(dǎo)管血管內(nèi)治療是最重要的手段。治療腦梗死，必須關(guān)注血管，必須爭取早期復(fù)流。病例2病例2復(fù)查病例3中年男性，42歲，右側(cè)肢體無力7天。無失語。右上肢肌力4級，右下肢肌力5級。無高血壓，無心臟病。病例23D血管造型理念決定策略策略影響結(jié)局時間就是大腦溶栓！介入！溶栓+介入！爭取時間是為了干什么？急性腦梗死的風(fēng)險估判和處置指南、共識指明了救治方向和規(guī)范，同時也挖了大坑，具有風(fēng)險。宣傳醫(yī)學(xué)知識的普及，增加了及時救治的比例，同時也是挖坑的風(fēng)險醫(yī)學(xué)是高風(fēng)險的職業(yè)！理念決定策略，策略影響結(jié)局理念時間就是大腦。時間窗內(nèi)的處置：溶栓和介入。血管再通的機會轉(zhuǎn)瞬即逝，必須當(dāng)