醫保知識大賽試題

一、選擇題

1.DRG（DiagnosisRelatedGroups）的中文意思是（）［單選題］*

A.疾病診斷相關組V

B.疾病治療組

C.疾病管理組

D.疾病風險組

2.DRGs的應用范圍不包含以下哪一項（）［單選題］*

A.急性

B.簡單

C.短期住院

D.住院期間不存在轉科V

3.在DRG系統中,病例的分組依據不包括以下哪項？（）［單選題］

A.病人的主要診斷

B.病人的年齡

C.病人的性別V

D.病人的治療方式

4.DRG的主要目的是什么?（）［單選題］*

A.提高醫療服務質量

B.控制醫療成本

C.提升醫院管理效率

D.以上均是V

5.CHS-DRG共26個章節（MDC）以解剖系統為主要軸線劃分，其中有4個章節為

先期分組（優先分組）的MDC,權重較高,不包含以下哪一項？（）［單選題］*

A.器官移植，ECM0

B.精神疾病及功能障礙V

C.有創呼吸機支持＞96小時

D.新生兒疾病、HIV、兩個及以上部位的創傷

6.（）是基于DRG付費管理中的重中之重。［單選題］*

A.主診斷選擇正確

B.主手術/操作選擇正確

C.編碼正確

D.首頁信息質量V

7.病案首頁主要診斷選擇的順序是（）。［單選題］*

A.健康危害最大、消耗醫療資源最多、住院時間最長V

B.消耗醫療資源最多、健康危害最大、住院時間最長

C.住院時間最長、健康危害最大、消耗醫療資源最多

D.以上都不對

8.主要手術操作填寫順序以下正確的是（）。［單選題］*

A.手術優先操作

B.治療性操作優先于診斷性操作

C.有創性操作優先于無創性操作

D.以上都對。V

9.2型糖尿病入院，住院期間檢查發現視網膜病變，給予調整胰島素注射單位調整血糖,

主要診斷應為（X［單選題］*

A.2型糖尿病

B.2型糖尿病伴血糖控制不佳V

C.2型糖尿病伴多個并發癥

D.2型糖尿病性視網膜病變

10.患者確診邊緣區B細胞淋巴瘤8年，生物治療、放化療后。本次因喘憋半月入院，

行支氣管鏡檢查病理為小細胞肺癌，并予化療。該患者的出院診斷依次是（）。［單選題］*

A.手術前惡性腫瘤化學治療，右肺小細胞肺癌，B細胞淋巴瘤生物治療后，放化療后。

B.右肺小細胞肺癌，手術前惡性腫瘤化學治療，B細胞淋巴瘤生物治療后，放化療后。

V

C.右肺小細胞肺癌，B細胞淋巴瘤，B細胞淋巴瘤生物治療后，放化療后。

D.B細胞淋巴瘤，右肺小細胞肺癌，B細胞淋巴瘤生物治療后，放化療后。

11.如果遇到限制性藥品，正確做法（）［單選題］*

A.依據病情，在限制范圍內，點選醫保；超限制范圍，告知患者知情同意后，點選自

費使用并填寫自費項目知情同意書V

B.全部點選醫保

C.全部點選自費

D.按患者要求點選

12.醫保患者在使用自費項目時必須簽定（\［單選題］*

A.自費項目使用知情同意書V

B.入院須知

C.入院記錄

D.談話記錄

13.生育的患者，患者開具相關的用藥等醫囑后，刷卡支付時（）［單選題］*

A.基本醫療

B.生育保險V

C.先基本醫療，后生育

D.先生育，后基本醫療

14.按"日"計費的診療，收費（）［單選題］*

A.（住院天數

B-住院天數

C.＞住院天數

D.4住院天數V

15."紅細胞抗體篩查"限（）患者醫保支付［單選題］*

A.住院手術患者V

B.門診患者

C.住院患者

D.住院非手術患者

16.氣管切開護理項目內涵：含吸痰、藥物滴入、定時消毒、更換套管及紗布,含氣管

插管護理。不可與氣管切開護理同時收取的護理項目是（X［單選題］*

A.吸痰護理V

B.褥瘡護理

C.造口護理

17.心臟電除顫術，該項目計價單位為"次"，如某患者同一搶救期間多頻率行心臟電

除顫術，該患者記賬心臟電除顫術為（）次。［單選題］*

A.按照電除顫頻率進行記賬

B.記賬1次，

C記賬2次

18.中頻脈沖電治療每日收費最高不超過（）元。［單選題］*

A.30元

B.40元V

C.50元

19.機械輔助排痰每日收費不超過（）次。［單選題］*

A.2次V

B.3次

C.4次

20.在靜脈輸液時，不可收取的一次性醫用耗材是（I［單選題］*

A.避光輸液器

B.留置針

C.一次性輸液器V

21.以下哪一項不可與"呼吸機輔助呼吸"同時收取（）［單選題］*

A.重癥監護

B.褥瘡護理

C.氧氣吸入V

22.行關節腔灌注治療或持續關節腔沖洗時，不能同時收取的費用是（）［單選題］*

A神經叢封閉術

B.軟組織內封閉術

C.關節穿刺術V

23.行介入診療相關項目操作時，一定不能同時收取的費用是（）［單選題］*

A.球囊擴張術

B.局部浸潤麻醉V

C.支架置入術

24.藥品目錄中有百余種限制性用藥。凡超出限定適用范圍以外的用藥或需患者自費使

用的藥品，醫保（1［單選題］*

A.給予支付

B.不予支付V

C.給予表揚

D.給予獎勵

25.按照《協議》要求，植入體內的醫用材料，應在病歷中準確記錄相關病情、使用種

類及數量，并黏貼材料的（工［單選題］*

A.包裝袋

B.條形碼V

C.商標

26.區級醫保患者，病情穩定、長期服用相同藥物、有定額限制標準的慢性病病種，一

次處方用藥量按病種適當放寬至不超過（）藥量。［單選題］*

A.2個月

B.1個月

C.3個月V

D.4個月

27.首次接診外傷參保人員時，應（\［單選題］*

A.填寫《基本醫療保險外傷患者受傷原因承諾書》，醫療保險政策規定不予支付的費用

可暫時納入醫療保險結算；

B.詢問參保人員受傷經過、傷情，不填寫《基本醫療保險外傷患者受傷原因承諾書》；

C.詳細并客觀記錄參保人員受傷時間、地點、原因，經過、傷情，并填寫《基本醫療保

險外傷病人受傷原因承諾書》。V

28.下列哪項費用不屬于醫保支付范圍（）［單選題］*

A.急診所產生費用

B.治療疾病門診費用

C.醫美整形V

D.治療疾病住院費用

29.醫療保險基金可以支付下面哪一項？（）［單選題］*

A.工作期間受傷，還未完成工傷認定前后的醫藥費

B.發生醫療事故的費用

C.他人造成傷害產生的醫療費用

D啟己摔傷產生的醫療費用V

30.限制性用藥的藥品，符合限制條件應該（）［單選題］*

A.不予使用此藥

B.可以用藥，且可以報銷V

C.可以用藥，但不可以報銷

31.烏魯木齊市生育保險規定：女職工計劃生育可以享受（）元報銷待遇。［單選題］*

A.1200元V

B.900元

C.600元

D.400元

32.根據《中華人民共和國社會保險法》規定，職工應當參加（1［單選題］*

A.職工基本醫療保險V

B.大額補充保險

C.公務員補充險

D.城鄉居民基本醫療保險

33.根據《中華人民共和國社會保險法》規定，參加城鄉居民基本醫療保險的人員，在

個人繳費的基礎上享有（）。［單選題］*

A.財政補貼V

B.政府補貼

C.醫療救助

D.以上都不對

34.根據《中華人民共和國社會保險法》規定，醫療費用依法應當由第三人負擔，第三

人不支付或者無法確定第三人的，由（）先行支付。［單選題］*

A.商業補充險

B.自行墊付

C.醫療保險基金V

D.醫院墊付

35.根據《中華人民共和國社會保險法》規定，參保人下列哪種情況發生的醫療費，醫

保基金予以報銷（\［單選題］*

A.因交通事故、醫療事故造成的傷害

B.因本人故意行為或違法行為造成的傷害

C.因本人過失造成的意外傷害V

D.自行到國外、港澳臺就醫

36.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的

通知》（醫保發（2022］22號）規定，跨省臨時外出就醫人員備案有效期原則上不少于（）

月。［單選題］*

A.3個

B.6個V

C.9個

D.12個

37.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的

通知》（醫保發（2022］22號）規定，跨省異地就醫直接結算的住院、普通門診和門診慢

特病醫療費用，原則上執行就醫地規定的支付范圍及有關規定，包括（）。［單選題］*

A.基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍V

B.基本醫保統籌基金、大病保險等的起付標準

C.基金支付比例

D.基金最高支付限額

38.《醫療保障基金使用監督管理條例》規定，醫療保障基金使用堅持（），保障水平

與經濟社會發展水平相適應，遵循合法、安全、公開、便民的原則。［單選題］*

A.以人民為中心

B.以人民利益為中心

C.以人民健康為中心V

D.以人民身體健康為中心

39.《醫療保障基金使用監督管理條例》規定，定點醫療機構有重復收費、超標準收費、

分解項目收費的情形，拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點醫藥機構暫停相關責任部門

（）涉及醫療保障基金使用的醫藥服務。［單選題］*

A.6個月以上1年以下V

B.3個月

C.3個月以上6個月以下

D.1個月

40.《醫療保障基金使用監督管理條例》規定，醫療保障基金使用應當符合（）規定的

支付范圍。［單選題］*

A.政府

B.國家V

C.醫療機構

D.醫保局

41.急診搶救人員作為（）人員進行異地就醫直接結算。［單選題］*

A.異地長期居住人員

B.臨時外出就醫人員V

C.單獨門類

D.都可以

42.定點醫藥機構造成醫療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額（）的罰款。

［單選題］*

A.1倍以上2倍以V

B.1倍以上3倍以下

C.2倍以上5倍以下

D.2倍以上4倍以下

43.定點醫藥機構應當按照規定及時通過（座面準確傳送醫療保障基金使用有關數據，

向醫療保障行政部門報告醫療保障基金使用監督管理所需信息。［單選題］*

A.醫療保障信息系統V

B.醫藥機構HIS系統

C.醫藥機構管理系統

D.財務信息系統

44.納入國家醫保談判藥品"雙通道"管理和施行單獨支付的藥品范圍，原則上由（）

按程序確定。［單選題］*

A.國家醫保局

B.省級醫保行政部門V

C.醫保經辦機構

D.以上都不對

45.（）是三年行動計劃的責任主體，要按三年行動計劃要求，制定推進DRG/DIP支

付方式改革具體行動計劃。［單選題］*

A.國家醫保部門

B.省級醫保部門V

C.定點醫療機構

D.地市級醫保部門

46.按疾病診斷相關分組（DRG）預算管理是在總額預算前提下,遵循“以收定支、

收支平衡、略有結余"的原則，DRG付費應整體進行（X［單選題］*

A.總體預算單獨管理

B.總體預算總體管理

C.單獨預算單獨管理V

D.單獨預算總體管理

47.支付標準的權重反映每一個DRG病組的資源消耗相對于所有病例的資源消耗程度,

可用（）表示資源消耗程度。［單選題］*

A.平均藥品消耗率

B.平均醫療費用V

C.日均門診量

D.平均住院費用

48.優化經辦流程，支持醫保電子憑證、社會保障卡等作為有效憑證，按照"（J'的要

求，提供便捷高效的跨省異地就醫直接結算服務。具備條件的，可按規定將符合補充醫療保

險、醫療救助等支付政策的醫療費用納入跨省異地就醫直接結算范圍。［單選題］*

A.參保地目錄、就醫地政策、參保地管理

B.就醫地目錄、就醫地政策、就醫地管理

C.參保地目錄、參保地政策、參保地管理

D.就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理V

49.《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，定點醫療機構有下列情形之一的，

經辦機構應中止醫保協議：（）［單選題］*

A.以弄虛作假等不正當手段申請取得定點的

B.經醫療保障部門和其他有關部門查實有欺詐騙保行為的

C.定點醫療機構停業或歇業后未按規定向經辦機構報告的

D.未按規定向經辦機構及醫療保障行政部門提供有關數據或提供數據不真實的V

50.《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，定點醫療機構按有關規定執行集

中采購政策，（）使用集中采購中選的藥品和耗材。［單選題］*

A.優先V

B.應當

C.必須

D.可以

51.在滿足臨床需要的前提下，醫保定點醫療機構應當優先配備和使用（\［單選題］*

A.在《基本醫療保險藥品目錄》中列明的藥品V

B知名的藥品

C.高價值藥品

D.品種較多的藥品

52.統一基金監管，做好費用監控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態勢，對開展（）

的定點醫療機構實行重點監控，確保基金安全高效、合理使用。［單選題］*

A.門診治療

B.住院治療

C.特殊疾病治療

D.醫療救助服務V

53.《醫療保障基金使用監督管理條例》規定，醫療保障等行政部門、醫療保障經辦機

構、定點醫藥機構及其工作人員收受賄賂或者取得其他非法收入的，沒收違法所得，對有關

責任人員依法給予（）；違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法處理。［單選題］

*

A.刑事處罰

B.治安管理處罰

C.處分V

D.記過

54.定點醫藥機構違反《醫療保障基金使用監管條例》，造成醫療保障基金重大損失或

者其他嚴重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負責人（）內禁止從事定點醫藥機構管

理活動，由有關部門依法給予處分。［單選題］*

A.3年

B.5年V

C.6年

D.10年

55.醫藥機構有下列違約情形但未造成醫保基金損失的，醫保經辦機構可對醫藥機構作

出約談、限期整改等處理。醫藥機構拒不改正的，支付違約金（違約金標準：三級醫療機構

5萬元/次）（）［單選題］*

A.未按規定向參保人員提供費用明細清單、出院結算單、有效費用票據等資料或不履行

知情同意手續的V

B.能全面、準確、及時上傳藥品、醫用耗材"進銷存"數據的

C.能及時處理參保人員投訴和社會監督反映問題的

D.能使用醫保電子憑證結算，月結算占比（醫保電子憑證月結算筆數/月結算筆數）達

到醫保部門規定結算比的

56.醫藥機構有下列違約情形之一的，醫保經辦機構可予以暫緩或不予撥付費用、追回

已支付醫保費用、要求支付違約金、暫停協議等處理。造成醫保基金損失的，醫藥機構支付

違約金（違約金標準：三級醫療機構8萬元/次）；造成嚴重后果的，暫停醫藥機構6個月以

上1年以下協議或醫保結算；違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法依規處理。

（）［單選題］*

A.建立真實、有效、合法的會計記賬和財務管理制度，能提供原始的財務記賬憑證的；

B.未使用無資質人員、非醫保醫師未偽造醫保醫師簽字開具藥品處方、提供醫保服務并

進行收費的；

C.未按規定建立藥品、耗材及試劑進、銷、存賬目的；V

D.經批準，將新增執業地、分支機構或其他機構的醫療費用納入申報結算范圍的。

57.醫藥機構有下列違約情形之一的，醫保經辦機構可予以暫緩或不予撥付費用、追回

已支付醫保費用、要求支付違約金、暫停協議等處理。造成醫保基金損失的，醫藥機構支付

違約金（違約金標準：三級醫療機構8萬元/次）；造成嚴重后果的，暫停醫藥機構6個月以

上1年以下協議或醫保結算；違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法依規處理。

（）［單選題］*

A.建立醫療保障基金使用管理制度或管理制度健全；

B.醫師未超執業范圍和診療項目開展醫療服務的；

C.使用無資質人員、非醫保醫師偽造醫保醫師簽字開具藥品處方、提供醫保服務并進行

收費的；V

D.建立真實、有效、合法的會計記賬和財務管理制度，能提供原始的財務記賬憑證的；

58.醫藥機構有下列違約情形之一的，醫保經辦機構可予以暫緩或不予撥付費用、追回

已支付醫保費用、要求支付違約金、暫停協議等處理。造成醫保基金損失的，醫藥機構支付

違約金(違約金標準：三級醫療機構8萬元/次)；造成嚴重后果的，暫停醫藥機構6個月以

上1年以下協議或醫保結算；違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法依規處理。

()［單選題］*

A.有效核驗參保人員醫保就醫憑證，未造成被他人冒名頂替就醫的；

B.為符合條件的參保人員提供醫保結算，或未拒收、推諉病人，未減少服務、限定醫療

費用或降低服務標準的；

C.收治外傷住院病人時，病歷真實記錄受傷原因或記錄明確，未將應由第三方承擔的醫

療費用納入醫保支付的；

D.分解住院、掛床住院，或將不符合入院指征的參保人員收治入院，造成醫療保障基金

不合理支出的；V

59.醫藥機構有下列違約情形之一的，醫保經辦機構可予以暫緩或不予撥付費用、追回

已支付醫保費用、要求支付違約金、暫停協議等處理。造成醫保基金損失的，醫藥機構支付

違約金(違約金標準：三級醫療機構8萬元/次)；造成嚴重后果的，暫停醫藥機構6個月以

上1年以下協議或醫保結算；違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法依規處理。

()［單選題］*

A.如實申報集中帶量采購需求量數據的；

B.不按約定完成藥品和醫用耗材集中帶量采購約定采購量的；V

C.優先選用目錄甲類藥品和集中帶量采購中選藥品：

D.未串換醫保藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施等；

60.醫藥機構有下列違約情形之一的，醫保經辦機構可予以暫緩或不予撥付費用、追回

已支付醫保費用、要求支付違約金、暫停協議等處理。造成醫保基金損失的，醫藥機構支付

違約金（違約金標準：三級醫療機構8萬元/次）；造成嚴重后果的，暫停醫藥機構6個月以

上1年以下協議或醫保結算；違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法依規處理。

（）［單選題］*

A.藥品或醫用耗材等違反規定加價銷售或違反其他價格規定的；V

B.按照病種結算適用范圍及認定標準進行上報，未造成結算標準偏高的；

C.落實DRG支付方式改革工作方案，按時間節點開展DRG相關工作的；

D.未重復收費、超標準收費、分解收取項目收費；

61.給患者使用物理治療與康復項目、中醫診療項目等項目應嚴格掌握適應癥，病程記

錄如何體現？（）［單選題］*

A.詳細記錄V

B.不用記錄

C.不清楚

62.患者住院期間，應病情需院內專科治療的，醫生（）以醫保管理為由，要求患者

中途辦理出院結算［單選題］*

A.允許

B.不允許V

C.都可以

63.二、判斷題：1.患者在醫院醫保窗口申報慢性病是按照現行的臨床診斷指南為患者

鑒定門診慢性病。［單選題］*

(x)V

64.2.三級醫院辦理慢性病鑒定機構名單及病種數量以對社會外界公布，我院有認定慢

性病資質病種數量共計23種。

對V

錯

65.患者需要辦理雙通道特殊藥品備案，如患者已在外院辦理過備案手續且使用藥品周

期未結束，可在我院醫保窗口重復備案。

對

錯V

66.患者出院后明確診斷冠心病，攜帶病歷來醫保窗口申請慢性病，在審核過程中，患

者既往無冠心病病史及體征，心電圖、24小時動態心電圖無陽性結果，冠脈CTA顯示有單

只血管中度狹窄約50-75%,按照慢性病鑒定標準要求，可以為患者申報慢性病。

對

錯V

67.患者因客觀因素不能到醫院自行取藥，讓患者家屬代替開藥，并填寫《代開藥承諾

書》的目的是防止醫保卡被他人違規使用，不利于醫保基金安全。

對V

錯

68.跨省異地安置，就醫聯網結算施行就醫地的政策，參保地的目錄。

對

錯V

69.到2025年底,DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構，

基本實現病種、醫保基金全覆蓋。

對V

錯

70.只能單獨簽訂DRG付費醫療保障服務補充協議，在現有醫療保障服務協議中增加

與DRG付費管理有關條款無效。

對

錯V

71.醫療機構住院服務的診療信息、費用信息嚴格按照《國家醫療保障局辦公室關于印

發醫療保障基金結算清單填寫規范的通知》（醫