氣道濕化技術

主要內容一、呼吸道的正常功能二、氣道濕化的必要性三、氣道濕化的概念四、氣道濕化的類型五、氣道濕化的指南一、呼吸道的正常功能呼吸道：是肺呼吸時氣流所經過的通道。鼻、咽和喉合稱上呼吸道。將氣管、支氣管、肺泡，合稱為下呼吸道。一、呼吸道的正常功能三、氣道濕化的必要性人工氣道的建立繞開了口、鼻腔人工氣道：是指將導管經口、鼻或直接經導管插入氣管所建立的氣體通道，以輔助通氣及進行肺部疾病的治療,改善呼吸功能的一種技術。臨床上常包括氣管插管（經口或鼻）、氣管切開、口咽通氣管等二、氣道概念

氣道濕化是指用濕化器將溶液或水分散成極細微粒，以增加吸入氣體中的濕度，呼吸道和肺吸入含足夠水分的氣體，達到濕潤氣道粘膜、稀釋痰液、保持粘液纖毛正常運動和廓清功能的一種物理療法。

氣道濕化不足的危害削弱纖毛運動排痰困難或缺氧引起或加重氣道炎癥降低肺的順應性氣道濕化過度的危險濕化器溫度過高，可以引起氣道粘膜溫度過高或燒傷，導致肺水腫和氣道狹窄。如果吸入的氣體沒有加熱，但呼吸道給予大量水分，會由于需要蒸發消耗熱量導致體溫下降、體液負荷增加、粘膜纖毛的清除功能減退及大量粘液需要清除，超過粘膜纖毛的清除能力

最佳濕化目標注意：呼吸道濕化必須以全身不失水為前提如果機體的液體入量不足,即使氣道進行濕化,呼吸道的水分會進入到失水的組織中,呼吸道仍然處于失水狀態。四、氣道濕化方式與裝置主動加熱濕化器（HH）熱濕交換器：人工鼻(HME)霧化加濕超聲霧化濕化氣泡式濕化器氣道內滴注/持續泵入濕紗布覆蓋法1、主動加熱濕化器（HH）主動加熱濕化器HH注意事項

吸入氣體溫度35~37℃

嚴格終末消毒

向濕化灌內加水時應注意保持無菌

呼吸回路內產生的冷凝水是感染性廢物

及時清除冷凝水

管路內有可視分泌物時應做到按需更換

2、熱濕交換器：人工鼻(HME)

模擬人體解剖濕化系統的機制所制造，通過儲存患者呼出氣體中的熱量和水分來對吸入氣體進行加熱濕化。

人工鼻的禁忌癥有明顯血性痰液，痰液過于粘稠或者過多潮氣量大（>10L/min)低體溫<32℃藥物霧化治療漏氣3、霧化加濕

是以不同的霧化器利用其射流的原理將液體撞擊成微小顆粒，懸浮在氣流中，輸入呼吸道，進行局部濕化；霧化液中還可加入藥物，以達到消炎、解痙、祛痰等局部治療目的。

4、超聲霧化濕化

利用超聲波的原理把水滴擊散為霧滴，與吸入氣體進入氣道而發揮濕化作用。不提供熱量，對吸入氣體的溫化效果差，因此在人工氣道濕化方面效果差。

霧化吸入5、氣泡式濕化器

是臨床上常用的濕化裝置，氧氣通過篩孔后形成小氣泡，可增加氧氣和水接觸面積，篩孔越多，接觸面積越大，濕化效果越好。

增加濕化瓶的高度，也可以增加水-氣接觸面積，從而提高濕化效果。

6、氣道內滴注/持續泵入間斷給藥法持續給藥法用注射器抽取濕化液3～5ml,脫去針頭將濕化液直接注入氣管內，易使患者產生刺激性咳嗽、憋悶、心率增快、SpO2下降、血壓升高等并發癥，刺激性咳嗽會把部分滴入的濕化液咳出，影響濕化效果；同時使痰液縱深轉移進入肺內或頻繁進入氣道；吸痰和滴注將大量細菌帶入氣道而增加了感染機會等。臨床上一般可分為輸液管滴入法、微量泵持續滴入法和輸液泵持續滴入。將前端軟管插入氣管插管15～18cm，氣管切開插入5～8cm并用膠布固定以持續滴入。根據痰液選擇注入速度。持續給藥法每次進入呼吸道量少,對氣道刺激小,不易引起刺激性咳嗽,符合氣道持續丟失水分的生理需要,使氣道處于濕化狀態,痰液粘稠度降低,分泌物稀釋,患者能自行咳出以減少吸痰的次數,保持呼吸通暢。氣道內滴注/持續泵入

缺點：不能起到濕化作用（微粒太大，無法進入細支氣管）

造成氣道壁上細菌移位，增加VAP的發生率

引起患者嗆咳、SPO2下降、BP上升等7、濕紗布覆蓋法濕化效果的評價臨床判斷：沒有滿意的客觀指標

痰的性狀：

Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁無痰液滯留。

Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內壁滯留，但易被水沖洗干凈。

Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內壁滯留有大量痰液且不易被水沖凈。

濕化滿意：分泌物稀薄，能順利吸引出或咳出；導管內無痰痂；聽診氣管內無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸順暢，患者安靜。

濕化過度：痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內痰鳴音多；患者咳嗽頻繁，煩躁不安，人機對抗；可出現缺氧性發紺、SpO2下降等表現。

濕化不足：痰液粘稠，不易吸引或咳出；聽診氣道內有干鳴音導管內可形成痰痂；患者可出現吸氣性呼吸困難、煩躁、發紺、血壓升高及

SpO2下降等。五、氣道濕化指南美國呼吸治療協會臨床實踐指南——有創機械通氣和無創機械通氣時的氣道濕化：2012

1.有創通氣患者均應進行氣道濕化。

2.主動濕化可以增加無創通氣患者的依從性和舒適度。

3.有創通氣患者進行被動濕化時，建議熱濕交換器提供的吸入氣濕度至少達30mg

H2O/L

5.不主張無創通氣患者進行被動濕化。

6.對于小潮氣量患者，不推薦使用熱濕交換器進行氣道濕化，因為這樣會導致額外死腔的產生，增加通氣需求及PaCO2

。

7.不建議應用熱濕交換器以預防呼吸機相關性肺炎。臨床護理實踐指南（2011版）1.使用恒溫濕化器，及時添加滅菌注射用水，調節適宜溫度；濕化罐水位適宜，定期更換。2.使用霧化加濕時，保持管路裝置密閉。