急性闌尾炎的護理

目錄一、闌尾炎的概念二、闌尾炎的病因三、臨床分型及表現四、護理措施及并發癥發病情況：?發病率1/1000/年，外科急腹癥首位?

年齡青少年多見(20-30歲為發病高峰)?性別男>女(2~3:1)?

發病與職業、地區和季節無關外科急腹癥首位?闌尾炎

概念闌尾炎是指由于各種原因導致闌尾管腔堵塞，或繼發細菌感染而引發的炎癥。闌尾炎分為急性闌尾炎、慢性闌尾炎。急性闌尾炎是常見的急腹癥之一。1、闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因。闌尾管腔細，開口狹小，系膜短，使闌尾卷曲，造成闌尾管腔易于阻塞。導致阻塞的原因包括：①淋巴濾泡明顯增生：約占60%，多見于年輕人；②腸石阻塞：約占35%；③異物、食物殘渣、炎性狹窄、蛔蟲、腫瘤等：較少見。2.細菌人侵

闌尾管腔阻塞后，細菌繁殖并分泌內毒素和外毒素，損傷黏膜上皮，形成潰瘍，細菌經漬瘍面進入闌尾肌層。闕尾壁間質壓力升高，影響動脈血流，造成闌尾缺血，甚至梗死和壞誼。致病菌多為腸道內的各種革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌。01

急性單純性性闌尾炎02急性化膿性闌尾炎03穿孔性及壞疽性闌尾炎04

闌尾周圍膿腫

臨床分型

臨床表現體征輔助試驗癥狀

癥狀(1）腹痛：大多數患者具有典型的轉移性右下腹疼痛闌尾炎的腹痛開始多在上腹部劍突下或肚臍周圍，數小時后，疼痛轉移并局限于右下腹部(2）胃腸道癥狀：闌尾炎早期，患者可出現厭食惡心，嘔吐，部分患者還可發生腹污或便秘等(3）全身癥狀：早期體溫正常或輕度增高，炎癥加重后，會出現發熱（壞死型闌尾炎體溫多超過38.5°C)，脈速等全身中毒癥狀。并發門靜脈炎時，出現寒戰，高熱，黃疸，肝大并有壓痛。

體征(1）右下腹壓痛：是急性闌尾炎最重要的體征，壓痛部位常在麥氏（McBurney）點，即右骼前上棘與臍連線的中外1/3交界處。(2）腹膜刺激征：包括腹肌緊張,壓痛，反跳痛，腸嗚音減弱或消失等。這是腹壁膜受炎癥刺激的一種防御性反應，常提示闌尾炎已至化膿，壞疽或穿孔階段。(3）右下腹包塊：闌尾周圍膿腫形成后，右下腹可觸及邊界不清的固定的壓痛性包塊。輔助檢查(1)結腸充氣試驗：患者仰臥位，右手壓迫左下腹，左手擠壓近側結腸，結腸內氣體傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性。提示炎癥重。(2)腰大肌試驗：患者左側臥，右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽性。說明闌尾位于腰大肌前方、盲腸后位或腹膜后位。(3)閉孔內肌試驗：患者仰臥位，右髖和右大腿屈曲，被動向內旋轉，引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾位于靠近閉孔內肌。(4)肛門指檢）壓痛常在直腸右前方，闌尾周圍膿腫—有時可觸及痛性腫塊

手術治療加強病情觀察避免增加腸內壓力心理護理了解病人及家屬的心理反應，與其做好良好溝通告知手術的必要性和重要性，使之積極配合治療及護理。

定時檢測生命體征，觀察患者腹痛情況，若出現發熱或腹痛加劇應及時報告醫師。病情觀察期問，病人禁食；輸液，應用抗生素：禁服瀉藥及灌腸以免腸蠕動加快，增加腸內壓力，導致闌尾穿孔或炎癥擴散。一、術前護理

1.密切檢測生命體征，加強巡視病房，觀察患者腹部體征變化，及時發現異常，通知醫師。2.體位；全麻后清醒或硬膜外麻醉平臥6小時后，生命體征平穩者，改為半臥，以減少腹壁張力，減輕疼痛，有利于呼吸和引流。3.切口和引流管的護理：保持切口敷料干燥、清潔，及時更換有滲血、滲液污染的敷料：觀察切口愈合情況，及時發現切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲受壓、保持通暢，定時擠壓引流管：記錄、觀察引流液的顏色、性質、量。4.飲食：患者術后禁食、胃腸減壓，并靜脈補液。待腸蠕動恢復、肛門排氣后，逐步恢復經口飲食。5.抗生素的應用：術后應用抗生素，控制感染，防止并發癥發生。6.活動：鼓勵患者術后在床上翻身、活動肢體、待麻醉反應消失后即下床活動，以促進腸蠕動的恢復，以減少腸粘連的發生。二、術后護理出血：闌尾系膜的結扎線松脫，引起系膜血管出血。切口感染：最常見的術后并發癥，多見于化膿性或穿孔性闌尾炎粘連性腸梗阻：與局部炎癥加重、切口感染，術后臥位有關，術后因早期下床活動。