第十一章消化系統疾病消化系統疾病第八節腹瀉病第八節

小兒腹瀉成都中醫藥大學第二臨床醫學院兒科教研室：袁曉蓉第八節腹瀉病教學目標與要求掌握：小兒腹瀉的病因、臨床表現及治療熟悉：幾種常見類型腸炎的臨床特點了解：小兒腹瀉的發病機制及鑒別診斷第八節腹瀉病重點與難點重點：小兒腹瀉的臨床表現及治療難點：小兒腹瀉的發病機制第八節腹瀉病小兒腹瀉是由多種原因引起的以腹瀉為主的綜合征，嚴重者可以引起脫水和電解質紊亂。發病年齡以6個月~2歲多見，其中1歲以內者約占半數。一年四季均可發病。但夏秋季發病率最高。病毒性—秋末、春初，

細菌性—夏季，非感染性腹瀉—各季節。

第八節腹瀉病2002年發展中國家5歲以下兒童主要死因急性呼吸道感染腹瀉瘧疾麻疹艾滋病圍產期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaSources:

Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.第八節腹瀉病第八節腹瀉病按病因分

感染性、非感染性按病程分

急性：＜2周

遷延性：2周～2個月

慢性：＞2個月按病情分

輕型：僅有大便改變，無脫水及電解質改變或全身癥狀

重型：腹瀉伴有脫水和電解質改變和/或全身感染中毒癥狀一、分類

第八節腹瀉病1.嬰幼兒消化系統發育尚未成熟2.機體防御功能差1）嬰兒胃內酸度低2）血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃腸道SIgA均較低3）正常腸道菌群未建立或腸道菌群失調

3.人工喂養發病率高

（一）易感因素二、病因第八節腹瀉病免疫系統發育不成熟：消化道有三個防御系統腸道菌群腸道黏膜上皮腸道免疫系統第八節腹瀉病正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調，正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。Th1/Th2TregcellsTTIL-10TGF-βIFN-γorIL-4正常菌群：可以調節腸道先天的和獲得性免疫。第八節腹瀉病生后3個月內嬰兒喂養與感染的關系純母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃腸道感染2.9%5.1%15.7%<0.001呼吸道感染25.6%24.2%37.0%<0.05（Howieetal1990）人工喂養嬰兒易腸道感染第八節腹瀉病母乳喂養Days%oftotalfaecalmicro-organisms人工喂養Days0102030405060708090100%oftotalfaecalmicro-organisms雙歧桿菌大腸桿菌類桿菌510152001020304050607080901000101520255010152025AccordingtoHarmsenetal.,2000易腸道菌群失調第八節腹瀉病（一）感染性腹瀉1.腸道內感染病毒輪狀病毒：最常見的病原其他：星狀病毒、杯狀病毒、諾沃克病毒、冠狀病毒、腸道病毒等秋冬季節腹瀉：80%由病毒引起細菌致腹瀉大腸桿菌：為主要病原，五型：致病性、產毒性、侵襲性、出血性、粘附-集聚性空腸彎曲菌耶爾森菌其他：沙門菌、金葡菌等真菌寄生蟲念珠菌、曲菌、毛霉菌，以白色念珠菌多見。藍氏賈弟鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲小兒腹瀉腸道內感染小兒秋冬季腹瀉以病毒感染多見，其中以輪狀病毒為主要病原小兒夏季腹瀉以細菌感染多見，其中以致腹瀉大腸桿菌最多見二、病因第八節腹瀉病感染的動物感染的人水易感人群食物腸道內感染：病原經糞—口途徑二、病因第八節腹瀉病FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.發達國家細菌不明原因輪狀病毒杯狀病毒輪狀病毒大腸桿菌寄生蟲其他細菌腺病毒杯狀病毒星狀病毒腺病毒星狀病毒不明原因欠發達國家引起地方性或流行性胃腸炎和嬰兒腹瀉病的病原分布第八節腹瀉病5歲以下兒童死于輪狀病毒感染者（‰）0.0-0.10.6-0.91.0-1.92.0-3.40.2-0.5第八節腹瀉病全球輪狀病毒感染狀況440,000例死亡210萬人次住院2千5百萬人次門診就診1.11億次感染發生1:2931:601:51:1危險率事件Parasharet.al.,EmergInfectDis,2002所有5歲以下死亡兒童中5%是由于輪狀病毒感染第八節腹瀉病PhotoCredit:F.P.Williams,U.S.EnvironmentalProtectionAgency;AdaptedfromParasharetal,EmergInftDis199814(4)561–570糞便中的輪狀病毒顆粒常溫下存活7個月，耐酸，不能被胃酸破壞，－20

C可長期保存。第八節腹瀉病第八節腹瀉病第八節腹瀉病真菌22第八節腹瀉病2、腸道外感染上感、肺炎、中耳炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時可伴有腹瀉癥狀。3、腸道菌群失調

長期、大量使用廣譜抗生素引起腸道菌群失調，導致藥物較難控制的腸炎，稱為抗生素相關性腹瀉（AAD）。

二、病因第八節腹瀉病抗生素相關性腹瀉（AAD）：一些抗生素可降低碳水化合物的轉運和乳糖酶的水平。長期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群失調，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。24第八節腹瀉病

1、飲食因素食物質和量變化（過早喂淀粉和脂肪食物）過敏性腹瀉大豆或牛奶過敏雙糖酶缺陷尤其乳糖酶

2、氣候因素腹部受涼致腸蠕動增加天氣過熱消化液分泌減少，口渴又吃奶過多（二）非感染因素二、病因第八節腹瀉病腹瀉常有多種機制共同作用“滲透性”腹瀉：腸腔內大量不能吸收的具有滲透活性的物質“分泌性”腹瀉：腸腔內電解質分泌過多“滲出性”腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出“腸道功能異常”性腹瀉：腸道運動功能異常

三、發病機制第八節腹瀉病病毒性腸炎雙糖酶活性下降載體減少消化吸收面積減少水樣腹瀉雙糖（乳糖）分解障礙

1分子乳糖6分子乳酸

葡萄糖鈉轉運吸收障礙

糖、脂肪吸收減少

黏膜受累，絨毛被破壞

絨毛縮短

微絨毛腫脹，紊亂并脫落病毒在小腸黏膜絨毛上皮細胞上復制滲透壓增加三、發病機制第八節腹瀉病腸毒素性腸炎腸毒素耐熱腸毒素ST不耐熱腸毒素LT抑制小腸絨毛上皮細胞吸收Na+、Cl-和水，并促進Cl-分泌腸液中Na+、Cl-和水總量增多，超過結腸吸收限度大量水樣腹瀉產毒性大腸桿菌附著到小腸黏膜上進行繁殖

激活

激活

腺苷酸環化酶

鳥苷酸環化酶

ATP

cAMP↑

GTP

cGMP↑

cAMP↑

cAMP↑

三、發病機制第八節腹瀉病侵襲性腸炎炎癥改變（充血、腫脹、炎性細胞浸潤、滲出和潰瘍）腹瀉便中大量紅、白細胞嚴重中毒癥狀侵襲性細菌附著在腸粘膜侵襲和繁殖

水和電解質不能完全吸收

附著在腸粘膜侵襲和繁殖

三、發病機制第八節腹瀉病飲食不當引起腹瀉腸蠕動增強中毒癥狀腹瀉、脫水、電解質紊亂腸道下部細菌上移并繁殖內源性感染短鏈有機酸↑胺類腸腔內滲透壓增高

毒素進入血循環

食物發酵腐敗食物質和量不當消化功能障礙食物消化吸收障礙積滯于上消化道

胃酸度下降

肝解毒功能不全

三、發病機制第八節腹瀉病四、臨床表現輕型腹瀉：因飲食因素和腸道外感染所致消化道癥狀大便次數增多，稀便或水樣，黃色或黃綠色，便檢有大量脂肪球全身中毒癥狀無脫水、電解質紊亂及酸堿平衡失調無精神好，數日痊愈（一）急性腹瀉的共同臨床表現第八節腹瀉病重型腹瀉：消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質紊亂全身中毒癥狀發熱，煩躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷，休克消化道癥狀腹瀉加重，大便量多，有粘液，甚至粘液膿血便水、電解質和酸堿平衡紊亂癥狀（一）急性腹瀉的共同臨床表現四、臨床表現第八節腹瀉病

輕 重 病因飲食/因素腸道外感染腸道內感染多見起病急/緩急胃腸道癥狀為主較重大便次數多＜10次/天多>10次/天脫水無明顯電解質紊亂無明顯全身中毒癥狀無明顯 急性腹瀉33第八節腹瀉病脫水

Dehydration由于嘔吐、腹瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其細胞外液減少，導致不同程度脫水。由于腹瀉時水和電解質二者丟失比例不同，造成體液滲透壓變化，導致不同性質脫水。按脫水程度分：輕、中、重度脫水按脫水性質分：低滲、等滲、高滲性脫水。第八節腹瀉病脫水吐瀉

胃腸道液丟失攝入量不足體液總量(細胞外液為主)減少

(低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水)35第八節腹瀉病嬰幼兒脫水判定標準：皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟眼窩凹陷程度末梢循環（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）第八節腹瀉病第八節腹瀉病眼窩凹陷、眼裂不能閉合：第八節腹瀉病口唇干燥、皸裂第八節腹瀉病皮膚彈性下降：第八節腹瀉病第八節腹瀉病不同程度脫水的臨床表現.輕度中度重度.精神狀態無明顯改變煩躁或萎靡昏睡或昏迷皮膚及黏膜皮膚彈性稍差皮膚彈性差皮膚彈性極差口腔黏膜稍干燥口腔黏膜干燥口腔黏膜極干燥眼凹及前囟凹陷輕度明顯極明顯眼淚有少無尿量略減少明顯減少少尿無尿周圍循環衰竭無不明顯明顯酸中毒無有嚴重失水占體重%<5%5~10%>10%第八節腹瀉病不同性質脫水的臨床表現.低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水

病因失鈉>失水失鈉=失水失鈉<失水見于病程長，營養見于病程短，高熱、出汗多、不良和重度脫水者營養狀況較好者補充高鈉液體過多血鈉濃度<130mmol/L130~150mmol/L>

150mmol/L體液喪失特點細胞外液細胞外液細胞內液明顯減少減少為主減少為主口渴不明顯明顯極明顯皮膚彈性極差稍差尚可血壓很低低正常或稍低

神志嗜睡或昏迷精神萎靡煩躁易激惹

第八節腹瀉病2、代謝性酸中毒腹瀉時會引起代謝性酸中毒是由于[H+]增加或[HCO3–]丟失所致。（1）大量的堿性物質丟失；（2）進食少、吸收不良，攝入的熱量不足，體內脂肪氧化增加，酮體生成增多。（3）脫水時，血容量減少，血液濃縮，血循環緩慢，組織缺氧致乳酸堆積；（4）腎血流量不足，尿量減少，腎臟排酸保堿的能力下降，酸性代謝產物在體內堆積。第八節腹瀉病代謝性酸中毒吐瀉攝入不足腸道液體(堿性)丟失熱卡不足脫水血容量↓腎血流量↓組織缺氧脂肪分解↑酸性產物排泄↓酮體生成↑乳酸堆積45第八節腹瀉病代謝性酸中毒臨床表現（1）輕度酸中毒癥狀不明顯，僅有呼吸稍快。

HCO3–18~13mmol/L（2）中度酸中毒出現呼吸深快、心率加快、口唇櫻紅、厭食、惡心、嘔吐、疲乏無力、精神萎靡、煩躁不安：HCO3–13~9mmol/L（3）重度酸中毒時心率變慢、呼吸深快。節律不齊，呼吸有爛蘋果味，嗜睡、昏睡、昏迷：HCO3–<9mmol/L由于心率減慢，心肌收縮力減弱和心輸出量減少，可發生低血壓、心衰，有致命的危險。第八節腹瀉病代謝性酸中毒：

分度：正常PH:7.35-7.45HCO3-mmol/L

CO2CPvol％

正常22～2740～60

輕度13～1830～40

中度9～1320～30

重度﹤9﹤20第八節腹瀉病低鉀血癥血清K+<3.5mmol/L。正常血清鉀：3.5～5.5mmol/L原因吐、瀉丟失大量含鉀消化液進食少，鉀的攝入量少缺鉀時腎臟繼續排鉀在脫水、酸中毒糾正后出現低鉀癥狀表現

精神不振、肌無力、腱反射消失、腹脹、腸鳴音減弱、心律失常、心電圖u波等四、臨床表現第八節腹瀉病低鉀血癥吐瀉攝入不足腎繼續排鉀含鉀胃腸液丟失缺鉀(鉀總量減少)糾酸后49第八節腹瀉病補液后易出現低鉀：補液—血液稀釋酸中毒被糾正--鉀從細胞外移向細胞內隨尿量增加—鉀被排出體外輸入大量葡萄糖—合成糖原需鉀參與腹瀉—繼續丟失脫水糾正前不出現低鉀：脫水—血液濃縮酸中毒—鉀從細胞內移向細胞外尿少—鉀排出相對少低鉀血癥：第八節腹瀉病低鉀血癥：臨床特點：神經肌肉興奮性降低精神萎靡不振骨骼肌張力下降，腱反射減弱或消失，嚴重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹平滑肌張力下降，腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失心肌興奮性增高，心律失常，心肌受損，表現心音低鈍，心臟擴大，心衰，心電圖表現為T波低平，雙向或倒置，出現U波，P-R、Q-T間期延長、ST段下降堿中毒第八節腹瀉病低鈣和低鎂血癥正常血清Ca2+2.2~2.7mmol/L(9~11mg/dl)

Mg2+0.8~1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清Ca2+﹤1.75mmol/L(7mg/dl)

低鈣血癥

Mg2+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)

低鎂血癥原因：進食少，小腸吸收不良腹瀉丟失較多活動型佝僂病伴長期腹瀉，營養不良患兒第八節腹瀉病低鈣和低鎂血癥脫水酸中毒糾正后,易出現癥狀血液稀釋,

酸中毒糾正后，離子鈣減少脫水糾正前，可不出現癥狀血液濃縮,

酸中毒時離子鈣增多第八節腹瀉病低鈣和低鎂血癥臨床表現：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補液后出現。若補鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂。第八節腹瀉病1、輪狀病毒腸炎（二）幾種常見類型腸炎的臨床特點發病季節：秋冬季節多見發病年齡：6個月～2歲多見癥狀：起病急，常伴發熱和上感癥狀；先吐后瀉；全身感染中毒癥狀較輕大便性狀：“三多”量多、水多、次數多，黃色或淡黃色水樣便或蛋花湯樣便，無腥臭味大便鏡檢：偶有少量白細胞。

自限性疾病：自然病程約3～8天第八節腹瀉病2、產毒性細菌引起的腸炎（二）幾種常見類型腸炎的臨床特點發病季節：夏季多見癥狀：起病急，嘔吐、腹瀉；感染中毒癥狀較輕大便性狀：水樣或蛋花樣，無粘液膿血大便鏡檢：無白細胞自限性疾病：病程約3～7天第八節腹瀉病3、侵襲性細菌腸炎（二）幾種常見類型腸炎的臨床特點發病季節：夏季多見癥狀：起病急，嚴重的全身中毒癥狀，高熱、煩躁、甚至昏迷和驚厥等；腹瀉頻繁，嘔吐、腹痛和里急后重大便性狀：粘液樣或膿血便，有腥臭味大便鏡檢：大量白細胞和紅細胞糞便培養：相應的致病菌（+）

——出現類似細菌性痢疾的癥狀

第八節腹瀉病4、金黃色葡萄球菌腸炎（二）幾種常見類型腸炎的臨床特點發病：使用大量抗生素后癥狀：全身中毒癥狀嚴重，有不同程度的脫水和電解質紊亂大便性狀：暗綠似海水色，有腥臭味大便鏡檢：大量膿細胞和G+球菌糞便培養：金黃色葡萄菌（+），凝固酶陽性第八節腹瀉病5.偽膜性腸炎（二）幾種常見類型腸炎的臨床特點發病：使用大量抗生素后致病菌：難辨梭狀芽胞桿菌癥狀：腹痛，腹瀉，全身中毒癥狀，不同程度的脫水和電解質紊亂大便性狀：黃色或黃綠色水樣便，有偽膜排出糞便培養：厭氧菌（+）第八節腹瀉病6.真菌性腸炎（二）幾種常見類型腸炎的臨床特點發病：使用大量抗生素后致病菌：多為白色念珠菌癥狀：腹瀉，常伴鵝口瘡大便性狀：黃色稀便，泡沫較多，有豆腐渣樣塊大便鏡檢：可見真菌孢子和假菌絲真菌培養：（+）第八節腹瀉病疾病名稱發病時間年齡段典型癥狀輪狀病毒腸炎秋冬季6～24月大嬰幼兒大便呈水樣或蛋花湯樣，帶有少量黏液，無腥臭，每日數次至十余次。常伴脫水和酸中毒。諾沃克病毒腸炎全年較大兒童同輪狀病毒腸炎產毒性大腸桿菌腸炎5～8月多見不限嘔吐、腹瀉、大便呈水樣，有明顯的水電解質平衡紊亂。空腸彎曲菌腸炎（產毒菌株感染）全年。夏季多見6月～2歲嬰幼兒發熱、嘔吐、水樣便耶爾森菌小腸結腸炎冬春季節嬰幼兒5歲以下主要癥狀為腹瀉，糞便水樣、黏液樣、膿樣或帶血沙門氏菌感染4～9月2歲以下大便次數可達30次以上，水樣便、粘液便或膿血便不同病原腹瀉病臨床特點第八節腹瀉病與營養不良及急性腹瀉未徹底治療有關，以人工喂養兒和營養不良多見營養不良時發生腹瀉的機制胃黏膜萎縮，胃液分泌少，胃殺菌屏障作用減弱腸絨毛萎縮、變性，吸收面積減少，雙糖酶缺乏免疫功能缺陷，增加了對病原的易感性有腸動力的改變（三）遷延性和慢性腹瀉第八節腹瀉病持續腹瀉營養不良惡性循環（三）遷延性和慢性腹瀉第八節腹瀉病營養不良腹瀉營養不良和腹瀉互為因果、形成惡性循環第八節腹瀉病如果腹瀉+營養不良營養不良兒童患腹瀉時的死亡率是正常營養兒童的：

4倍第八節腹瀉病五、輔助檢查（一）大便常規無或偶見白細胞非侵襲菌或病毒感染較多的白細胞各種侵襲菌感染所致（二）十二指腸液檢查（三）結腸纖維鏡慢性腹瀉

第八節腹瀉病臨床診斷：診斷依據：發病季節、病史（包括喂養史和流行病學資料）、臨床表現和大便性狀.根據病程：急性、慢性及遷延性.根據病情：輕型與重型.實驗室檢查：白細胞：病毒

降低細菌

升高便常規、便培養血氣：Na+K+Cl-Mg2+Ca2+

病毒分離、病毒抗體檢測診斷Diagnosis67第八節腹瀉病診斷:判斷:感染性非感染性判斷脫水程度性質判斷電解質紊亂酸堿平衡紊亂68第八節腹瀉病1、大便無或偶見少量白細胞者:為侵襲性細菌以外的病因(如病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲等腸道內、外感染或喂養不當)引起的腹瀉，多為水瀉，有時伴脫水癥狀，應與下列疾病鑒別：

1).生理性腹瀉(physiologicaldiarrhea)

2).導致小腸消化吸收功能障礙的疾病鑒別診斷69第八節腹瀉病鑒別診斷

1）生理性腹瀉：多見于6個月以內的嬰兒，外觀虛胖，常是母乳喂養兒常伴有濕疹除腹瀉外，食欲好，生長發育不受限添加輔食后，大便轉為正常近年發現是乳糖不耐受的一種特殊類型第八節腹瀉病2、導致小腸消化吸收功能障礙的疾病:如:乳糖酶缺乏葡萄糖-半乳糖吸收不良，失氯性腹瀉原發性膽酸吸收不良過敏性腹瀉等.可根據各病特點進行糞便酸度、還原糖試驗等檢查方法加以鑒別。

71第八節腹瀉病大便有較多的白細胞者:

表明結腸和回腸末端有侵襲性炎癥病變，常由各種侵襲性細菌感染所致，僅憑臨床表現難以區別，必要時應進行大便細菌培養，細菌血清型和毒性檢測，尚需與下列疾病鑒別。

1.細菌性痢疾(bacillarydysentery)2.壞死性腸炎(necroticenteritis)鑒別診斷72第八節腹瀉病1）細菌性痢疾：常有流行病學接觸史起病急，全身癥狀重便次多，量少，排膿血便伴里急后重大便鏡檢有較多膿細胞、RBC和吞噬細胞大便細菌培養有志賀痢疾桿菌生長可確診73第八節腹瀉病

2）

阿米巴痢疾

無明顯中毒癥狀大便RBC多，WBC少大便可查到阿米巴滋養體74第八節腹瀉病3）壞死性腸炎：臨床癥狀：高熱，中毒狀重，腹痛腹脹，頻繁嘔吐；大便特點：病初黃色稀便或蛋花湯樣

暗紅色糊狀或赤豆湯樣；腹部X光：小腸呈局限性充氣擴張，腸間壁增寬，腸壁積氣。

第八節腹瀉病治療Treatment原則：調整和繼續飲食，不提倡禁食嚴重嘔吐者可暫禁食4～6小時（不禁水）預防和糾正脫水合理用藥加強護理，對癥治療，預防并發癥第八節腹瀉病不同時期的腹瀉病治療重點:

急性腹瀉：多注意維持水、電解質平衡及抗感染;

遷延及慢性腹瀉：則應注意腸道菌群失調問題及飲食療法問題。治療不當往往會得到事倍功半、或適得其反的結果。

77第八節腹瀉病急性腹瀉的治療

1．飲食療法：

腹瀉時進食和吸收減少;

腸粘膜損傷的恢復，營養需要量增加;發熱時代謝旺盛，侵襲性腸炎丟失蛋白等

如限制飲食過嚴或禁食過久常造成營養不良，并發酸中毒，以致病情遷延不愈影響生長發育。

應強調繼續飲食.但應根據疾病的特殊病理生理狀況、個體消化吸收功能和平時的飲食習慣進行合理調整。

78第八節腹瀉病飲食療法：目的是防止營養不良的發生不限制飲水母乳喂養兒，可減少喂奶次數，或縮短每次哺乳時間人工喂養兒，可將牛奶稀釋或喝脫脂奶、米湯病毒性腸炎常有雙糖酶（乳糖酶）缺乏

可喂不含乳糖的食品，豆類，發酵奶，去乳糖配方奶粉腹瀉停止后，逐漸恢復營養豐富的飲食，并每日加餐第八節腹瀉病合理用藥抗生素治療：病毒性腸炎—不需抗生素治療細菌性腸炎—特別是侵襲性腸炎，應早期應用抗生素，黃連素、痢特靈、氨芐青霉素等微生態制劑—調整和恢復腸道正常菌群雙岐桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、。非感染性因素引起的腹瀉，應用助消化性藥物。第八節腹瀉病黏膜保護劑：吸收病原和毒素，增強黏膜屏障作用。思密達止吐藥物—嗎叮啉、西沙必利。一般不用止瀉劑，止瀉劑如洛哌丁醇、鴉片叮等，因為有抑制胃腸動力，可增加細菌繁殖和毒素的吸收，對感染性腹瀉有時是很危險的。第八節腹瀉病補鋅治療對于急性腹瀉的小兒：6個月以下的嬰兒給予元素鋅10mg/d，6個月以上的嬰兒給予元素鋅20mg/d。療程10~14天，有縮短病程的作用。第八節腹瀉病護理和對癥治療消毒隔離，避免感染性腹瀉的傳播勤換尿布：預防上行性尿路感染尿布皮炎仔細觀察：腹瀉次數、尿量、水的補充嚴密監測出入水量，控制不同階段的輸液速度嘔吐的管理腹脹的管理第八節腹瀉病1.病因治療2.營養治療

調整飲食、要素飲食、靜脈營養3.藥物治療抗生素僅用于分離出特異病原者微量元素和維生素微生態調節劑和腸黏膜保護劑中醫治療（二）遷延性和慢性腹瀉治療

第八節腹瀉病要素飲食（elementaldiet）

是一種化學精制食物，含有全部人體所需的易于消化吸收的營養成分，包含游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機鹽類和微量元素。是腸粘膜受損傷患兒最理想的食物，應用時的濃度和量視患兒的臨床狀態而定。第八節腹瀉病（1）口服補液適應癥

脫水的預防及輕、中度脫水者液體種類

口服補鹽液（ORS）補液方法

輕度脫水50～80ml／kg，中度脫水80～100ml／kg8～12小時內將累積損失量補足

（一）急性腹瀉的治療糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡第八節腹瀉病（2）靜脈補液適應癥

中度以上脫水或吐瀉重或腹脹者三定

補液總量、補液種類、補液速度原則

先快后慢、先濃后淡、有尿補鉀、抽搐補鈣（一）急性腹瀉的治療第八節腹瀉病補液總量=累積損失量+繼續損失量+生理維持量根據脫水程度確定輕度脫水90～120ml／kg中度脫水120～150ml／kg重度脫水150～180ml／kg第一天補液（一）急性腹瀉的治療第八節腹瀉病補液種類

根據脫水性質確定累積損失量

等滲性脫水1/2張常用1︰1液、2︰3︰1液

低滲性脫水2/3張常用4︰3︰2液

高滲性脫水1/3~1/5張常用生理維持液

判斷脫水性質困難時，先按等滲性脫水處理繼續損失量

繼續腹瀉、嘔吐的量，1/2張液體生理需要量

1/5張液體，常用生理維持液第一天補液（一）急性腹瀉的治療第八節腹瀉病補液速度

根據脫水的程度及繼續損失的量和速度確定1、擴容階段

適應癥：重度脫水有周圍循環衰竭者

補液種類：2︰1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉補液量：20ml/kg（總量＜300ml）速度：30～60分鐘內快速輸入第一