肺康復訓練培訓1

肺康復概述2

改善肺部通氣技術3

促進肺部清潔技術

改善呼吸功能技術

目錄CONTENTPART

01肺康復概述◆肺康復

(pulmonaryrehabilitation,PR)是對有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者，在詳細的患者評估和個體化治療基礎上的一套多學科合作的綜合干預措

施，包括(但不限于):運動鍛煉，教育和行為改變等。旨在提高

慢性呼吸疾病患者生理和心理狀態(tài)，并促使患者長期堅持以促進健康的活動。

肺康復概述--定義

肺康復概述--目的當前肺康復的核心內(nèi)容：運動治療，健康教育，行為干預，心理支持和自我管理減輕呼吸困難癥狀，提高運動耐力改善生活質(zhì)量，增加參與社會活動改善身心狀態(tài)并長期堅持健康增進行為改變3開展呼吸功能鍛煉

挖掘呼吸功能潛力2消除疾病遺留的功能障礙和心理影響緩解或控制呼吸疾病的急性癥狀及并

發(fā)癥4教育患者如何爭取日常生活中的最大

活動量5增加日常生活自理能力，減少住院風險

肺康復概述--適應癥適用于所有穩(wěn)定期的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者阻塞性肺疾病

限制性疾病

神經(jīng)肌肉疾病√

肺間質(zhì)纖維化√

肺結節(jié)病√職業(yè)性或環(huán)境性肺部疾病胸廓疾病如脊柱后側(cè)凸√

強直性脊柱炎其他√

肺動脈高壓√肺癌√

胸腹部手術前后

√

肺移植前后√

呼吸肌依賴√

慢

阻

肺√哮喘√

細支氣管炎囊性纖維化

√

閉塞性細支氣管炎√

帕

金

森√

脊髓灰質(zhì)炎后綜合癥√

膈肌功能障礙√

多發(fā)性硬化癥◆肺康復物理治療的意義一方面是運用物理治療改善肺部通氣，促進肺部清潔和氣體交換，減少痰液潴留，提升呼吸肌力。另一方面是對患者進行個體化的運動訓練和健康教育，以有效減少呼吸困難癥狀，提高運動耐力，改善患者的生活質(zhì)量，減少再入院。

肺康復概述--物理治療肺康復的手段是綜合性的，并非一種訓練方式或一兩個技術手段肺康復概述--基本步驟首

評

計

劃

實

施

督

導

再

評Step.04出院計劃動起來、站起來、走起來個人生活照護能力、運動能力家庭照護能力、家庭呼吸康復干預方案

出院健康宣教、遠程管理…基礎評估：一般情況、營養(yǎng)等健康教育指導：包括日常生活

指導、節(jié)力原則、家庭照護及

自我管理等。癥狀評估、運動情況評估氧療情況、體位管理與活動

呼吸控制、氣道廓清管理Step.02癥狀管理Step.01患者教育Step.03運動處方總呼吸機功能肺

功

能實驗室檢查影響學檢查體格檢查共患病病

史健康相關生活質(zhì)量日常生活能力睡眠情況焦慮抑郁程度呼吸功能相關感覺吞

咽

功

能肌力運動能力膈

肌

功

能

肺康復概述--評估“無評估不康復”臨

床

評

估

檢

查評估功能評

估問

卷

評

估康

復

評

估PART

01改善肺部通氣技術

建立有效呼吸模式膈肌呼吸/呼吸控制運用膈肌做深緩呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，以提高潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀·

原

因

：肺疾病患者呼吸表淺而短促，肺臟沒有有效的通氣量，又易引起呼吸肌的緊張，增加耗氧量·

方法：①臥位、坐位：臥位時兩膝下可墊軟枕②坐位時身體稍前傾全身肌肉放松，包括緊張的輔助

呼吸肌群。Breathewith

Diaphragm膈肌呼吸/呼吸控制要求√經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，吸氣時可見到上腹部鼓起；呼氣時可見到腹部凹陷，胸廓保持最小活動幅度或不動。

√用一手按在上腹部，呼氣時，腹部下沉，該手稍微加壓用力，以進一步增加腹內(nèi)壓，促使膈肌上抬；吸氣時，上腹部對抗該手的壓力，徐徐隆起建立有效呼吸模式

建立有效呼吸模式吹笛式呼吸/縮唇呼吸原因：肺和支氣管失去彈性，管腔的過早塌陷閉塞，肺泡氣體滯留，呼出氣量減少作用：采用縮唇徐徐呼氣，增加肺內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量方法：指導患者患者緩慢的深吸氣，然后讓患者撅起嘴唇輕松的做吹笛式呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3原

因：因為術后疼痛誘發(fā)的防衛(wèi)性肌肉收縮，導致肺擴張不全，從而出現(xiàn)特定區(qū)域換氣不足的現(xiàn)象作

用：局部呼吸可以改善受限肺葉、胸壁再擴張，進而增加通氣量方法：患者取仰臥位或坐位，治療師將雙手置于患者欲擴張肺葉對應的胸廓上請患者呼氣，感受肋骨向下向內(nèi)移動，治療師手掌同時向下施壓治療師在患者吸氣前瞬間，快速向下向內(nèi)牽張胸廓，誘發(fā)肋間外肌收縮請患者

吸氣，并抵抗治療師雙手阻力局部呼吸/胸部擴張運動建立有效呼吸模式1、松動單側(cè)胸腔·

患者坐位，在吸氣時朝胸腔緊繃的相反側(cè)彎曲

以牽拉繃緊的組織，并且擴張該側(cè)的胸腔。·

患者朝緊繃側(cè)側(cè)屈并呼氣時，將握拳的手，推

緊繃側(cè)胸壁。·

接著患者上舉胸腔緊繃側(cè)的上肢過肩，并朝另

一側(cè)彎曲。這使緊繃側(cè)組織做額外的牽張。2、松動上胸部及牽張胸肌·

患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時做

手臂水平外展的動作。患者呼氣時將手、肘靠

在一起，并且身體往前彎。動作：配合深呼吸進行軀干/上肢主動活動作用：維持或改善胸壁、軀體及關節(jié)的活動度增強吸氣深度或呼氣控制

胸腔松動練習胸腔松動練習4、深呼吸時增加呼氣練習·患者屈膝仰臥位姿勢下呼吸。然后患者呼氣時

將雙膝屈曲靠近胸部(一次屈曲一側(cè)膝關節(jié)以

保護下背)。該動作將腹部臟器推向橫膈以協(xié)

助呼氣。3、松動上胸部及肩關節(jié)·患者坐位，吸氣時兩上肢伸直，掌心朝前舉高過頭。然后，呼氣時身體前彎，手著地。胸腔松動練習動作：配合深呼吸進行軀干/上肢主動活動作用：維持或改善胸壁、軀體及關節(jié)的活動度增強吸氣深度或呼氣控制胸腔松動練習2、吸氣肌阻力訓練通過各種不同直徑的管子或彈簧提供吸氣時阻力。①患者經(jīng)由口中的阻力訓練器吸氣②每次訓練時間逐漸增加到20~30分鐘以增加吸氣肌耐力，每日2~3次③當患者的吸氣肌力和耐力有所改善時，逐漸將訓練器的直徑減少或增加彈簧阻力

呼吸肌訓練1

、橫膈肌阻力訓練

(strengthen

the

diaphragm)③在患者上腹部放置1-2kg(3-5lb)

的沙袋。Fillyourlungs

with

at.①患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢。②

首先讓患者掌握橫膈吸氣。Exhale

and

yourcontractsinwards.①

l

.inahereattakbydeepSlowabdomen

expands.

誘發(fā)呼吸訓練

3、誘發(fā)呼吸訓練

誘發(fā)呼吸訓練是一種強調(diào)持續(xù)最大吸氣的低阻力訓練方式，可提供患者視覺和聽覺反饋①讓患者處于放松舒適體位②讓患者做3~4次緩慢、輕松的呼吸，之后做最大呼氣③將呼吸器放入患者口中，經(jīng)由吹嘴做最大吸氣并且持續(xù)數(shù)秒PART

02促進肺部清潔技術

主動循環(huán)呼吸技術有效清除支氣管分泌物改善肺功能改善氣流阻塞呼吸控制→3~4次胸廓擴張→呼吸控制個

↓1~2次用力呼氣←呼吸控制-3~4次胸廓擴張·

保持呼吸道通暢，避免痰液淤積·

提高藥效，促進病情恢復·

預防感染，減少并發(fā)癥NormalMuscleAirway

with

bronchiectasisWdenedairwaywall

清理呼吸道分泌物目的Lungs

inainwaysMucusAairways

有效咳嗽咳嗽

(cough)

:是一種呈突然、爆發(fā)性的呼氣運動，以清除氣道分泌物。咳嗽是借助支氣管粘膜上皮纖毛運動、支氣管平滑肌的收縮機咳嗽反射，將呼吸道分泌物從

口腔排出體外的動作。

深呼吸咳嗽法——適用于輕度咳嗽咳痰者患者盡可能采用坐位，先進行深而慢的呼吸5~6次后深呼吸至膈肌完全下降，屏氣3~5秒，繼而縮唇呼吸(撅嘴),緩慢的通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出(胸廓下部和腹部應該下陷),在深吸一口氣后屏氣

3~5秒，身體前傾，從胸腔進行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫

助痰液咳出。也可以讓患者去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，,咳出痰液。患者取坐位或半斜臥位。用右手食指和中指按壓總氣管，刺激氣管引起咳嗽或用雙手壓迫病人上腹部或下腹部，以加強膈肌反

彈的力量，幫助患者咳嗽咳痰。刺激氣管咳嗽法—適用于有痰無力咳嗽者有效咳嗽適用于腹肌無力者(例如脊髓損傷患者)。(1)治療師協(xié)助方法：治療師協(xié)助咳嗽技巧(仰臥)、治療師協(xié)助咳嗽技巧(坐位)(2)患者的自我操作：

傷口固定法適用于手術后因傷口疼痛而咳嗽受限者。(1)前側(cè)手術切口的保護(2)后外側(cè)切口的保護有效咳嗽手法協(xié)助咳嗽1.對不能有效咳痰的患者進行拍背，促進痰液排出，保持呼吸道通暢。目的2.確保病人舒適。3.預防并發(fā)癥的發(fā)生。·

沿支氣管走行方向，從肺尖自下而上，由外

向內(nèi)，單手迅速而有節(jié)律的叩拍患者背部，

痰液積聚部位可多拍。·

注意避開脊柱及肩胛骨等骨突部位操作者五指并攏，掌指關節(jié)微屈，使掌側(cè)呈杯狀，肩關節(jié)或肘關節(jié)活動，指腹與大小魚

際著落，利用手臂與手掌的力量

業(yè)原

則手

法

拍背·叩擊力度：以皮膚不發(fā)紅，病人能耐受為宜。(空而深的拍擊音)·

頻率：拍完一側(cè)換拍另一側(cè)，每一肺葉叩擊1~3min,每分鐘120~180次，每次叩擊

時間以5~15min為宜，·

拍背過程中及時觀察：如有異常立即停止：觀察病人的表情、神志、生命體征、氧飽和

度，有無突然煩躁不安，呼吸困難、紫紺等異常情況。·拍背后指導患者深呼吸和有效咳嗽，幫助痰液咳出，必要時用吸痰器幫助排痰。

翻身拍背

體位引流體位引流：根據(jù)肺部病變部位，將其安置于適當?shù)捏w位，利用重力作用促使呼吸道分泌物流入氣管、支氣管排出體外的方法，又稱重力引流。治療目的1.

達到最佳的引流效果。2.

提高氧含水平。3.

改善呼吸肌力和效力產(chǎn)生咳嗽反射。·

近期嚴重咯血、高血壓·

嚴重心腦血管問題·

肺水腫、氣胸·

胃液返流·

貧血等出血性疾病●慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿

腫等有大量痰液而排痰不暢者·

支氣管碘油造影術前后

體位引流適應癥與禁忌癥適應癥禁忌癥

基本的6種體位右肺上葉右肺中葉右肺下葉左肺上葉的尖端肺節(jié)左肺上葉的前面肺節(jié)左肺下葉PART

04改善呼吸功能技術

改善呼吸功能技術功能性活動，例如行走、上下樓體能訓練，例如快走、慢跑等

常見臨床問題·

氣道廓清障礙·

呼吸困難·

運動耐量降低·

肺容量降低·

氣流受限·

呼吸肌功能障礙·

呼吸模式異常

氣道廓清障礙1.

正常氣道廓清機制：黏液纖毛廓清、有效

地咳嗽2.

氣道廓清障礙

→

分泌物沉積、氣道阻

塞，引起感染及肺不張3.

臨床表現(xiàn)：痰液增加、咳嗽無力、痰中帶細菌、發(fā)熱、胸片出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)4.治療方法：ACBT、體位引流氣道溫濕化充

分

在咳嗽反射差的患者仍可以靠纖

毛的活動和體位引流排除分泌物不

足

削弱纖毛的運動、導致排痰困難

和缺氧、引起或加重炎癥、降低

肺的順應性1.

表現(xiàn)：氣短、氣促、吸氣困難、胸緊等2.

通過主觀評價獲得，伴隨運動引起3.

可能顯示呼吸模式變化4.

治療方法：體位、呼吸控制、縮唇呼吸、體能訓練如何預防和緩解呼吸困