冠狀動脈介入手術韓嫣冠狀動脈冠狀動脈是指分布在心外膜下和心肌壁內、外并將血液轉運到毛細血管床部分的血管。起于主動脈根部，分左右兩支，行于心臟表面。

1.心外膜下和心肌壁外——粗大2.心肌壁內的部分——細小主動脈竇主動脈竇是指主動脈瓣相對的動脈壁向外膨出,瓣膜與主動脈壁之間的內腔。主動脈竇的位置，位于主動脈根部下方，處于心臟中心部位。主動脈竇分為左竇、右竇和后竇。或分為右冠狀動脈（簡稱右冠竇）、左冠狀動脈竇（簡稱左冠竇）和無冠狀動脈竇（簡稱無竇）。左冠狀動脈開口于升主動脈左后方的左冠竇內右冠狀動脈開口于升主動脈右前方的右冠竇內冠狀動脈主要分支左冠狀動脈（LCA,LeftCoronaryArtery）

左主干（LM,LeftMainCoronaryArtery）左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）左回旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）右冠狀動脈（RCA,RightCoronaryArtery）↙左主干左冠狀動脈開口于左冠竇內（98%）或竇外（2%），向左行于左心耳與肺動脈干之間。左冠狀動脈供應左室、左房、右室前壁和室間隔前2/3～3/4的心肌LM分支:LAD,LCX,中間支行程：左主干延續，沿前室間溝走行，繞過心尖（78%），止于心臟的膈面供應：部分（45~55%）左室，室間隔前2/3,心尖，右室前壁分支：對角支，前間隔支，中間支（37%）前降支回旋支

行程：沿左房室溝走行，止

于心臟膈面

供應：左心房壁、左心室（15~25%）如為左優勢型，則供應40%左心室

分支：鈍緣支，左房支，左室前支，左室后支，竇房結支（38%）右冠狀動脈開口：94%于右冠竇內，6%竇外。行于右心耳與肺動脈干之間，再沿冠狀溝右行，繞心下緣至膈面的冠狀溝內。供應：右房，右室前壁，25~35%左室分支：右圓錐支，銳緣支，后降支，左室后支，右室支，竇房結支，房室結支→右冠狀動脈心臟各部位的供血關系與心電圖的對應變化

1.

右冠

II

III

avF（下壁）

V3R

V4R

V5R

（右室）

V7V8V9（正后壁）

2.

回旋支

I

avL

（高側壁）

V5V6

(前側壁）

3.

左前降支

V1V2V3（前間壁）

V3

V4(前壁）冠狀動脈介入冠狀動脈介入，又名球囊動脈成形術，是一種醫學手術，為最常見的血管再成形術，專治心肌梗塞、心臟病、冠心病。手術方法是，伸一條小管，沿動脈通往心臟，在冠狀動脈內球囊擴張血管后，植入支架，開通閉塞的血管，改善其收窄的情況。技術分類1、經皮冠狀動脈球囊血管成形術（percutaneouscoronaryangioplasty，PTCA）

采用動脈途徑，將指引導管送至待擴張的冠狀動脈口，再將相應大小的球囊沿導引鋼絲送到狹窄的節段，達到解除狹窄的目的。2、冠狀動脈支架植入術（percutaneouscoronaryintervention，PCI）將以不銹鋼或合金材料制成的網狀帶有間隙的支架置入冠狀動脈內狹窄的階段支撐血管壁，維持血流通暢。

技術分類3、冠狀動脈旋磨術（rotationalatherectomy）冠狀動脈旋磨術是采用呈橄欖形的帶有鉆石顆粒旋磨頭、根據“選擇性切割”的原理選擇性的磨除纖維化或鈣化的動脈硬化斑塊，而不會切割有彈性的組織和正常冠脈。主要應用于嚴重狹窄伴重度鈣化的病變。4、冠脈內血栓抽吸應用負壓的抽吸導管將冠脈內的血栓抽出。多用于血栓性病變或大隱靜脈橋血管病變。5、切割球囊成行術

是在球囊上縱向安裝3-4片微型刀片，當球囊開始擴張時，刀片將血管狹窄處的增生組織切成3-4份，而后球囊充分擴張病變處。主要用于支架內再狹窄病變或是纖維組織增生為主的病變。6、其他準分子激光成形術、冠脈內放射治療等。可用于支架內再狹窄的治療，但臨床應用較少。介入路徑

1、股動脈路徑：股動脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點是術后臥床時間長，穿刺相關并發癥發生率較高，如：出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺和腹膜后血腫等。

2、橈動脈路徑：術后壓迫時間短，無需臥床，患者不適感較股動脈路徑輕，而且并發癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。并發癥1、冠狀動脈痙攣：在冠脈造影或介入過程中，冠狀動脈局部或彌漫的持續性收縮造成管腔狹窄，甚至閉塞。2、冠狀動脈穿孔：大多數冠脈穿孔與介入操作有關，女性、高齡、糖尿病以及腎功能不全也是發生冠脈穿孔的高危因素。3、冠脈夾層：多見于球囊預擴張病變時，是導致冠脈急性閉塞的主要原因。4、冠狀動脈急性閉塞：PCI時或PCI后冠脈血流發生阻滯或減慢。5、支架內血栓形成6、周圍血管并發癥：股動脈途徑穿刺可見的并發癥有血栓、栓塞、出血、血腫、腹膜后血腫、假性動脈瘤和動靜脈瘺等。橈動脈途徑可見的并發癥有橈動脈痙攣、閉塞、前臂血腫、局部出血和骨筋膜室綜合征等。7、出血并發癥：由于PCI術前后應用抗血小板藥物，術中需要給予靜脈肝素抗凝，所以圍手術期的出血是PCI較為常見的并發癥。主要包括：穿刺部位出血、消化道出血，甚至可發生腦出血。8、對比劑腎病：應用含碘的對比劑后，部分患者會發生腎損傷，多可自行恢復，極少數發生不可逆的腎損傷。與心臟供血關系冠狀動脈主要血管供應心肌前降支心臟前壁、左室前側壁、室間隔的前回旋支左室側壁、后側壁、高側壁右冠狀動脈右心室、左心室下壁、左心室后壁、室間隔后冠脈病變類型

病變特征A型B型C型病變范圍局限性（<10mm）管狀（10～20mm）彌漫（>20mm）病變形態向心性偏心性……進入難度容易近段血管中度彎曲近段血管極度彎曲是否成角非成角（<45°）中度成角（≥45°，<90°）重度成角≥90°病變外形管壁光滑管壁不規則……鈣化程度輕微或無鈣化中至重度鈣化……閉塞程度非完全閉塞完全閉塞<3個月完全閉塞>3個月病變部位非開口開口部……分支受累不累及主要邊支需要導絲保護的分叉病變無法保護主要邊支血栓形成無血栓有血栓……靜脈橋病變…………伴易碎病變的變性靜脈橋其中B型病變分為兩個亞型，僅有一種病變特征為B1型病變，若有兩種或兩種以上的病變特征則為B2型病變。心肌梗死溶栓試驗血流分級

即TIMI分級，原為急性心肌梗死溶栓治療后評價冠狀動脈血流速度的

影像學分級，現常用于冠狀動脈介入治療前后血流狀況的評價。

TIMI

0級：血管完全閉塞，閉塞處遠端血管無前向血流充盈。

TIMI

1級：僅有少量造影劑通過閉塞部位，使遠端血管隱約顯影，但血管床充盈不完全。

TIMI

2級：部分再灌注或造影劑能完全充盈冠狀動脈遠端，但造影劑前向充盈和排空的速度均較正常冠狀動脈慢。

TIMI

3級：完全再灌注，造影劑在冠狀動脈內能迅速充盈和排空冠狀動脈分型根據心臟十字區即心臟后壁兩側心室、心房及房室間隔交接處的血供來源，左、右冠狀動脈分布情況可分為