胎兒頭顱超聲測量山西醫科大學研究生學院吉旭姣三、胎兒頭顱超聲測量雙頂徑BPD頭圍HC眼距EYES鼻骨NL小腦CER、CV后顱窩池CM透明隔CSP側腦室LV第三腦室3V頭徑指數CI1、雙頂徑BPD測量平面：丘腦平面測量方法：三種。注意事項：不包括顱骨外的軟組織妊娠31周前每周增長約3mm，31-36周每周增長1.5mm，36周后每周增長1mm。孕36周前的胎兒雙頂徑測值與妊娠月份數相近似，如BPD:60mm，相當于6個月；16-26周，測BPD是估計孕周的可靠方法，32周后的胎兒最好采用頭圍數值估計胎齡。中點---中點外緣至內緣內緣至外緣孕周均數孕周均數孕周均數12202462369215322771足月951842308021523385各孕周胎兒雙頂徑正常（mm）2、頭圍HC測量平面：丘腦平面測量方法：橢圓功能鍵沿著胎兒顱骨聲像外緣直接測量。注意事項：不包括顱骨外的頭皮等軟組織孕35周前，腹圍小于頭圍，35周左右，兩者基本相等，35周后，腹圍大于頭圍。孕周均數孕周均數孕周均數127.62422.33632.31511.32725.2足月33.81815.43028.12118.83329.8各孕周胎兒頭圍正常值（cm）

眼距：眼眶的左右徑眼內距：雙側眼眶內側壁之間的距離

眼外距：雙側眼眶外側壁之間的距離

雙眼晶體間距：雙眼晶體中心點之間的距離測量切面：雙眼橫切面一般內側-內側間距=1/3外側-外側間距眼眶中心間距（mm）約=孕周數，據此可以判斷有無眼間距變窄或增寬。

20周以上胎兒正常時眼內距約等于眼距。孕20周前左右眶內距=眼內距=1/3眼外距，孕20周后眼內距略大于1/3眼外距3、眼距、眼內距、眼外距三庭五眼三庭五眼三庭五眼三庭五眼孕周均數孕周均數孕周均數1582716足月22181130182112331924143621各孕周胎兒眼眶內距正常值（mm）孕周均數孕周均數孕周均數15212745足月57182930492135335124413656各孕周胎兒眼眶外距正常值（mm）4、鼻骨

測量切面：胎頭顏面部的正中矢狀面，聲束與鼻骨長軸成60°-90°，放大至胎頭占據屏幕的2/3以上。測量方法：光標置于鼻骨兩端的外緣，測量鼻骨長徑測量時間：11-13+6周或胎兒CRL45-84mm時進行檢查測量。孕周均數孕周均數孕周均數155279.5足月12186301021833112493612各孕周胎兒鼻骨正常值（mm）5、小腦橫徑

標準切面：小腦平面測量方法：測量小腦半球間最大徑線。孕10-11周就可顯示小腦聲像圖，類似板栗狀預測胎齡，24周以前，小腦橫徑（mm）約相當于孕周，如：小腦橫徑20相當于孕20周，孕20-38周平均增長速度為1-2mm/周，孕38周后平均增長速度約為0.7mm/周。孕36周后小腦不易完整顯示小腦蚓部測量

測量切面：顱腦正中矢狀切面測量方法：

小腦蚓部上下徑：小腦蚓部最上緣到最下緣之間的距離

小腦蚓部前后徑：小腦蚓部后緣到第四腦室尖之間的距離

小腦蚓部面積；用軌跡線描繪小腦蚓部邊緣測量小腦面積。18周后在標準切面上，第四腦室不應與透明隔腔相交通，而應由完整的小腦蚓部相分隔

頸后皮膚皺褶

標準切面：小腦平面測量方法：枕骨外緣至胎頭皮膚外緣之間的距離測量值：在孕14-20周＜6mm為正常，＞6mm為異常，6、后顱窩池CM測量平面：小腦平面測量方法：小腦蚓部后緣到枕骨內側壁之間的距離正常值2-10mm臨床意義：＜2mm—香蕉小腦---開放性脊柱裂，＞10mm---后顱窩池擴張，正常胎兒CM在32周前隨孕周增加而增寬，33周之后隨孕周的增加而縮窄，29-32周最易檢測。7、透明隔腔CSP測量平面：采用丘腦平面透明隔不存在：胼胝體發育不全？全前腦？透明隔腔的擴張，其意義尚處于爭議之中。有學者認為其為正常的變異，也有學者提出與腦中線囊腫、先天性腦積水及染色體異常有關，透明隔腔擴張可能影響腦脊液的循環，造成腦積水。透明隔腔大約在16周時可見，近足月或出生后不久，該腔將逐漸吸收。8、側腦室前角FH、后角OH測量平面：胎頭橫切側腦室平面測量方法：前角的寬度為腦室外側壁至中線的距離，后角的寬度則為側腦室脈絡叢球部后緣內外側壁內側緣之間的距離。任何妊娠齡側腦室前后角的寬度均不超過10mm，側腦室后角內徑臨床意義：正常任何孕周＜10mm10~15mm，提示腦室擴張＞15mm，提示腦積水

腦室率：測量腦中線至側腦室外側壁的距離LVW/腦中線到顱骨內緣的距離HW，在妊娠23周后應＜1/3.9、第三腦室3V

測量平面：丘腦平面妊娠晚期距離＜2mm，＞5mm為擴張臨床意義

全前腦，其超聲表現為第三腦室缺失，丘腦融合；腦積水，其超聲表現為3V擴張，通常由于中腦導水管的狹窄所致；胼胝體發育不全，其超聲表現為第三腦室明顯擴張并上抬，似大腦半球間囊腫。10、頭徑指數CI在同一平面上測量，CI=胎頭短軸/長軸，CI=BPD/OFD×100%CI正常范圍70-86%，臨床意義：

CI正常范圍時，雙頂徑適合評估孕周

CI>85%，可診斷為短頭畸形

CI<70%或CI>86%改用頭圍評估孕周四、中樞神經系統發育的四個階段

時間（周）正常發育異常情況1、胚胎的早期發育階段2神經板無腦畸形3神經管神經管閉合不全、腦膨出、脊髓脊膜膨出53個腦泡：前腦泡、中腦泡、后或菱腦泡65個腦泡：前腦-端腦和間腦前腦無裂畸形（前腦未分出半球或葉）、面部異常6聯合板胼胝體發育不全2、腦室-腦池的發生階段7-8脈絡膜叢，四腦室貫通蛛網膜下腔蛛網膜囊腫交通性腦積水，導水管狹窄性腦積水3、細胞增生階段3-6原始室管膜區未分化的細胞增生-成神經細胞小腦發育不全、Dandy-Walker畸形4、神經移行階段6-7皮層區域-皮質板積水性無腦畸形7-8周可顯示胚胎頭端內的原始腦泡7-8周超聲可明顯區分頭部和軀干8周末出現大腦鐮，此時雙頂徑約8mm8周末小腦半球形成，兩者在中線處分離10周兩側小腦半球在中線處開始聯合第10周顱骨開始骨化11-12周顱骨骨化明顯11-12周腦內結構基本形成腦發育5-11周最敏感10周前受損可能出現主要結構的畸形，10周后主要為功能上的異常或微小結構畸形。五、中樞神經系統畸形的超聲診斷思維分析方法1、超聲檢查一旦發現腦內結構異常聲像，則應確定哪個結構，有多少結構，確定解剖結構，確定哪種類型的畸形2、腦內結構異常，常是多處結構異常，應多切面、多角度顯示3、檢出腦內畸形后，應對腦外結構進行仔細檢查，明確胎兒是否合并腦外其它器官或系統畸形4、明確腦內畸形的種類

腦中線結構畸形：主要有ACC、前腦無裂畸形、蛛網膜囊腫、Galen靜脈瘤、Dandy-Walker畸形等

小腦幕上腦室系統異常：主要有單純腦室擴大（對稱或不對稱）、前腦無裂畸形、ACC、神經管缺陷如無腦畸形、先天性感染、腦穿通畸形、脈絡叢囊腫等

大腦皮質的異常：主要有無腦畸形、露腦畸形、前腦無裂畸形、先天性感染、腦內出血、腦穿通畸形、無腦回畸形、腦裂畸形、腦內腫瘤

后顱窩結構異常：主要包括Arnold-Chiari畸形和神經管缺損、后顱窩池增大、Dandy-Walker畸形、小腦發育不良

頭顱大小與形態異常：主要包括小頭、大頭、短頭、長頭、三葉草形頭顱、草莓形頭顱、檸檬頭、腦膨出等5、強調某些結構消失或增大，與某些具體畸形有關，常是這些畸形的最初線索。顱后窩池的消失時脊柱裂的診斷線索顱后窩池的增大應仔細檢查小腦蚓部透明隔腔的消失首先應想到胼胝體發育不全或缺失腦中線消失，透明隔腔及第三腦室消失，強烈提示全前腦6、后顱窩內結構主要有小腦半球、小腦蚓部、第四腦室、后顱窩池等在20-22周之前檢查，這些結構之間的關系可能難以分辨，因小腦蚓部在此之前尚未發育完全

20-22周之后再診斷Dandy-Walker綜合征三、胎兒頭顱超聲測量雙頂徑BPD頭圍HC眼距EYES鼻骨NL小腦CER、CV后顱窩池CM透明隔CSP側腦室LV第三腦室3V頭徑指數CI1、雙頂徑BPD測量平面：丘腦平面測量方法：三種。注意事項：不包括顱骨外的軟組織妊娠31周前每周增長約3mm，31-36周每周增長1.5mm，36周后每周增長1mm。孕36周前的胎兒雙頂徑測值與妊娠月份數相近似，如BPD:60mm，相當于6個月；16-26周，測BPD是估計孕周的可靠方法，32周后的胎兒最好采用頭圍數值估計胎齡。中點---中點外緣至內緣內緣至外緣孕周均數孕周均數孕周均數12202462369215322771足月951842308021523385各孕周胎兒雙頂徑正常（mm）2、頭圍HC測量平面：丘腦平面測量方法：橢圓功能鍵沿著胎兒顱骨聲像外緣直接測量。注意事項：不包括顱骨外的頭皮等軟組織孕35周前，腹圍小于頭圍，35周左右，兩者基本相等，35周后，腹圍大于頭圍。孕周均數孕周均數孕周均數127.62422.33632.31511.32725.2足月33.81815.43028.12118.83329.8各孕周胎兒頭圍正常值（cm）

眼距：眼眶的左右徑眼內距：雙側眼眶內側壁之間的距離

眼外距：雙側眼眶外側壁之間的距離

雙眼晶體間距：雙眼晶體中心點之間的距離測量切面：雙眼橫切面一般內側-內側間距=1/3外側-外側間距眼眶中心間距（mm）約=孕周數，據此可以判斷有無眼間距變窄或增寬。

20周以上胎兒正常時眼內距約等于眼距。孕20周前左右眶內距=眼內距=1/3眼外距，孕20周后眼內距略大于1/3眼外距3、眼距、眼內距、眼外距三庭五眼三庭五眼三庭五眼三庭五眼孕周均數孕周均數孕周均數1582716足月22181130182112331924143621各孕周胎兒眼眶內距正常值（mm）孕周均數孕周均數孕周均數15212745足月57182930492135335124413656各孕周胎兒眼眶外距正常值（mm）4、鼻骨

測量切面：胎頭顏面部的正中矢狀面，聲束與鼻骨長軸成60°-90°，放大至胎頭占據屏幕的2/3以上。測量方法：光標置于鼻骨兩端的外緣，測量鼻骨長徑測量時間：11-13+6周或胎兒CRL45-84mm時進行檢查測量。孕周均數孕周均數孕周均數155279.5足月12186301021833112493612各孕周胎兒鼻骨正常值（mm）5、小腦橫徑

標準切面：小腦平面測量方法：測量小腦半球間最大徑線。孕10-11周就可顯示小腦聲像圖，類似板栗狀預測胎齡，24周以前，小腦橫徑（mm）約相當于孕周，如：小腦橫徑20相當于孕20周，孕20-38周平均增長速度為1-2mm/周，孕38周后平均增長速度約為0.7mm/周。孕36周后小腦不易完整顯示小腦蚓部測量

測量切面：顱腦正中矢狀切面測量方法：

小腦蚓部上下徑：小腦蚓部最上緣到最下緣之間的距離

小腦蚓部前后徑：小腦蚓部后緣到第四腦室尖之間的距離

小腦蚓部面積；用軌跡線描繪小腦蚓部邊緣測量小腦面積。18周后在標準切面上，第四腦室不應與透明隔腔相交通，而應由完整的小腦蚓部相分隔

頸后皮膚皺褶

標準切面：小腦平面測量方法：枕骨外緣至胎頭皮膚外緣之間的距離測量值：在孕14-20周＜6mm為正常，＞6mm為異常，6、后顱窩池CM測量平面：小腦平面測量方法：小腦蚓部后緣到枕骨內側壁之間的距離正常值2-10mm臨床意義：＜2mm—香蕉小腦---開放性脊柱裂，＞10mm---后顱窩池擴張，正常胎兒CM在32周前隨孕周增加而增寬，33周之后隨孕周的增加而縮窄，29-32周最易檢測。7、透明隔腔CSP測量平面：采用丘腦平面透明隔不存在：胼胝體發育不全？全前腦？透明隔腔的擴張，其意義尚處于爭議之中。有學者認為其為正常的變異，也有學者提出與腦中線囊腫、先天性腦積水及染色體異常有關，透明隔腔擴張可能影響腦脊液的循環，造成腦積水。透明隔腔大約在16周時可見，近足月或出生后不久，該腔將逐漸吸收。8、側腦室前角FH、后角OH測量平面：胎頭橫切側腦室平面測量方法：前角的寬度為腦室外側壁至中線的距離，后角的寬度則為側腦室脈絡叢球部后緣內外側壁內側緣之間的距離。任何妊娠齡側腦室前后角的寬度均不超過10mm，側腦室后角內徑臨床意義：正常任何孕周＜10mm10~15mm，提示腦室擴張＞15mm，提示腦積水

腦室率：測量腦中線至側腦室外側壁的距離LVW/腦中線到顱骨內緣的距離HW，在妊娠23周后應＜1/3.9、第三腦室3V

測量平面：丘腦平面妊娠晚期距離＜2mm，＞5mm為擴張臨床意義

全前腦，其超聲表現為第三腦室缺失，丘腦融合；腦積水，其超聲表現為3V擴張，通常由于中腦導水管的狹窄所致；胼胝體發育不全，其超聲表現為第三腦室明顯擴張并上抬，似大腦半球間囊腫。10、頭徑指數CI在同一平面上測量，CI=胎頭短軸/長軸，CI=BPD/OFD×100%CI正常范圍70-86%，臨床意義：

CI正常范圍時，雙頂徑適合評估孕周

CI>85%，可診斷為短頭畸形

CI<70%或CI>86%改用頭圍評估孕周四、中樞神經系統發育的四個階段

時間（周）正常發育異常情況1、胚胎的早期發育階段2神經板無腦畸形3神經管神經管閉合不全、腦膨出、脊髓脊膜膨出53個腦泡：前腦泡、中腦泡、后或菱腦泡65個腦泡：前腦-端腦和間腦前腦無裂畸形（前腦未分出半球或葉）、面部異常6聯合板胼胝體發育不全2、腦室-腦池的發生階段7-8脈絡膜叢，四腦室貫通蛛網膜下腔蛛網膜囊腫交通性腦積水，導水管狹窄性腦積水3、細胞增生階段3-6原始室管膜區未分化的細胞增生-成神經細胞小腦發育不全、Dandy-Walker畸形4、神經移行階段6-7皮層區域-皮質板積水性無腦畸形7-8周可顯示胚胎頭端內的原始腦泡7-8周超聲可明顯區分頭部和軀干8周末出現大腦鐮，此時雙頂徑約8mm8周末小腦半球形成，兩者在中線處分離10周兩側小腦半球在中線處開始聯合第10周顱骨開始骨化11-12周顱骨骨化明顯11-12周腦內結