第四章重癥監護學習目標■

敘述ICU的概念；

ICU感染控制；

ICU監護內容及監護分級■

說出I

CU的收治對象與治療■了解ICU的設置；

ICU的管理ICU概述■1970年,美國危重病醫學學會(Societyofcriticalcaremedicine)。■加強醫療單位(intensivecareunit,ICU)是危重病醫學的臨床基地,是醫院中危重患者集中治療的場所。■我國ICU建立于80年代初,1991年11月由中華外科雜志等單位牽頭在北京舉辦了首屆加強醫療研討會。EvaluationWarning

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Spire.Presentationfor.NET鐵肺—重癥監護病房的最早嘗試www.themegallery.comEvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NETICU發展史ICU始于對呼吸衰竭的集中治療和護理■1952年夏,丹麥哥本哈根脊灰流行,造成延髓性呼吸麻痹,多死于呼吸衰竭。病人被集中,通過氣管切開保持呼吸道暢通并進行肺部人工通氣,使死亡率顯著下降。治療效果的改善,使有關醫生認識到加強監護和治療的重要性。■50年代初,英國建立呼吸重癥監護治療病房(RICU■美國1961年麻省總醫院RICU一年就治療400例病人■50年代,體外循環下心內直視手術的成功為現代ICU的建立提供了客觀需要。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentation for.NET第一章ICU的設置與管理一、ICU的設置（一）ICU的模式1.綜合性ICU(generalICU)、2.專科ICU:CCU冠心病ICU(coronaryheartdiseasecareunit)RCU呼吸系統疾病ICU(respiratorydiseasecareuniCPICU心肺重癥監護治療病房CSICU心臟外科重癥監護治療病房NSICU神經外科重癥監護治療病房UICU危重腎病重癥監護治療病房IICU嬰幼兒重癥監護治療病房3.部分綜合性ICUECU急診ICU(emergencycareunit)PICU兒科ICU(pediatricICU)SICU外科ICU(surgicalICU)EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET（二）ICU規模1.床位設置■500張床以下的綜合性醫院應設綜合性ICU■ICU床位總床位的1%~2%,發達國家達5-10%■一個ICU812張床■每張床占地不小于20平米,以25平米為宜■床位間隔大于1.5cm。■床頭留60cm空隙,病床配有腳輪及制動裝置。■每張床的天花板上設有天軌,其上有可以自由移動的吊液裝置及圍帳。■溫度24±1.5℃,相對濕度50％-60％。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET2.ICU人員結構及護士要求■ICU主任■ICU主治醫師1-2名■ICU住院醫師2-4名■ICU醫生與病人之比為1-2:1。■ICU護士長1-2名■ICU護士與床位為3-4:1,ICU護士與病人為2-3:l。■ICU護士要求:具有多學科醫療護理及急救基礎知識、掌握疾病的病理生理過程、掌握各種監護儀的使用、管理、監測參數及圖像分析。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET3.ICU護士的能力■有效地獲取知識的能力■敏銳精細的觀察力(運用儀器設備、視、觸、聽、嗅)■突出應變能力■非語言交流能力■情緒的調節與自控能力■ICU護士應以良好的服務態度,嚴謹的工作作風,熟練的技巧,使病人感到親切寬慰、安全舒適。中心ICU病房EvaluationWarning

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Spire.Presentationfor.NETEvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentation 4.IfCorU.N設ET備■監測設備:多功能生命體征監測儀、呼吸功能監測儀、心臟血流動力學監測儀、脈搏血氧飽和度儀、血氣分析儀、心電圖機。監護儀器按系統或器官功能參數分門排列,左列顯示功能參數,右列為治療參數。■治療設備:呼吸機、除顫器、輸液泵、注射泵、起搏器、主動脈內球囊反搏器、血液凈化儀、麻醉機、中心供氧、中心吸引裝置、體外膜式肺氧合(ECMO)裝。EvaluationWarning

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Spire.Presentationfor.NET監護儀心功能監測系統■EvaluationWarning

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Spire.Presentationfor.NET心電圖機EvaluationWarning

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Spire.Presentationfor.NET便攜式血氣電解質腎功檢驗儀Evaluation

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Spire.Presentationfor.NET除顫器體-3000P型血液回

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Spire.Presentationfor.NET自體—

2000型血液回收系統■

新一代便攜式“

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Spire.Presentation制氧機■

血氧飽和儀for

.NET二

、

ICU管理（一

）ICU基本功能■有心肺復蘇能力■有呼吸道管理及氧療能力■有持續生命體征監測和有創血流動

力監測能力■有緊急心臟臨時起搏能力■有對檢驗結果做出快速反應的能力■有對各臟器功能長時間的支持能力■有進行全腸道外靜脈營養支持的能

力■能熟練地掌握各種監測技術及操作

技術■轉送病人有生命支持的能力EvaluationWarning

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Spire.Presentationfor.NET■

創傷、休克、感染引起MODS者■心肺腦復蘇后繼續支持■嚴重的多發性復合傷■理化因素所致危急病癥■嚴重心梗、心律失常、心衰、不穩定型心絞痛■術后重癥患者或高齡術后意外高危者■嚴重水電解質酸堿滲透壓失衡■嚴重代謝障礙性疾病(甲狀腺、

腎上腺、胰腺、

垂體)■大出血、

昏迷、抽搐、

呼衰需支持者■器官移植后監測EvaluationWarning

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Spire.Presentationfor.NET（二）

ICU收治對象■監測參數定時觀察、記錄、儲存、提取、分析、綜合和判斷■報警信號就是呼救,必須立即檢查■用機械通氣時,護士絕不能離開現場■應用血管擴張劑或增強心肌收縮力藥物時,要密觀滴速并及時調整,滴速可因靜脈痙攣或中心靜脈壓下降有所減增■工作人員用語必須清晰、確切,負責人應每日查房2~3次EvaluationWarning

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（三）

ICU的管理及守則EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentation for.NET三、ICU感染控制（一）控制內源性感染1.避免擾亂和破壞正常防御機制。2.合理使用抗菌藥。3.治療潛伏病灶。4.對感染危險大者，保護性隔離和選擇性去污。（二）控制外源性感染1.布局設計合理。2.加強病人管理。3.強化消毒隔離措施。4.嚴格人員管理:禁止和限制進入。5.加強感染監測。空氣<200cfu/m3,物體表面<5cfu/m2EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET第二節危重病人監護一、ICU的收容與治療（一）收治收治程序:病人所在科申請－ICU醫師會診－轉入-常規下病危通知。（二）治療原則:解決威脅病人生命的主要問題，全身器官功能的監測與支持。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET二、監護內容及分級（一）一級監測指兩個以上臟器功能障礙者，病情重、病死率高。內容:常規（ECG/NIBPN/T/P/R，尿量，出入量）；受損臟器功能監；其他臟器功能監測。（二）二級監測指一個臟器功能障礙者。內容:常規監測；受損臟器功能監。（三）三級監測指生命體征平穩，已脫離危險者。內容:常規監測。EvaluationWarning

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重癥病人