簡簡單單看懂心電圖重癥監護室王宗波06十一月20241簡簡單單看懂心電圖專家講座第1頁今天我們講臨床常見11種心電圖,講講它主要特點,看了這些以后,大家基本能夠分辨這些常見心電圖。06十一月20242簡簡單單看懂心電圖專家講座第2頁1.

正常心電圖；2.竇性心動過緩；3.竇性心動過速；4房室傳導阻滯；

5.房早與室早；6.

心房撲動

；7.房顫；8.

室速

；9.

室撲；10.室顫；

11.心肌梗死06十一月20243簡簡單單看懂心電圖專家講座第3頁各波形意義心電圖統計是心肌細胞除極和復極過程中電位改變。06十一月20244簡簡單單看懂心電圖專家講座第4頁06十一月20245簡簡單單看懂心電圖專家講座第5頁關于心電圖紙附：算心率心律齊：HR=60/P-P(或R-R)心律不齊：3s(或6s)內QRS波群數乘以20(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面這些，下面我們就開始正式開始看心電圖！06十一月20246簡簡單單看懂心電圖專家講座第6頁正常心電圖1）竇性P波（振幅:＜0.25mv、時限:＜0.12s)2）P-R間期

0.12-0.20s3）心率:60-100次/分這個大家普通掃一眼就能夠看出來。06十一月20247簡簡單單看懂心電圖專家講座第7頁竇速與竇緩口訣:小三大五竇速緩，三五之間無異變。竇性心動過緩=大于五格06十一月20248簡簡單單看懂心電圖專家講座第8頁竇性心動過速=小于三格06十一月20249簡簡單單看懂心電圖專家講座第9頁房室傳導阻滯說到房室傳導阻滯，大家先記一對夫妻，丈夫外遇故事：P波代表老婆，QRS代表老公（記住這個，下面慣用到）一度

—

老公經常性晚歸，但還是回來了。二度I型

—老公晚上回家越來越晚，有時候太晚就沒有回來。二度II型

—

老公晚上回家時間比較固定了，不過經常不回家了！三度

—

離婚了，老公老婆就各玩各啦06十一月202410簡簡單單看懂心電圖專家講座第10頁一度房室傳導阻滯老公即使晚歸，不過終究還是回來了！P-R間期連續>0.20S(五個小格，一個正方形格)，不過每個P波后面還是有QRS波群。06十一月202411簡簡單單看懂心電圖專家講座第11頁二度I型房室傳導阻滯:老公回家越來越晚,有時候太晚了就不會來了P-R間期逐步延長,直至脫落一個QRS波,脫落后第一個P-R間期又恢復正常,而后漸延長,直至又脫落QRS波,如此循環往復過程,稱文氏現象。06十一月202412簡簡單單看懂心電圖專家講座第12頁二度II型房室傳導阻滯:老公晚上回家時間固定（PR間期相等），不過經常不回家了！（QRS波群突然漏搏）；P-R間期固定，規律性出現QRS波脫落；每兩個P波，有一個P波未下傳，稱2：1傳導阻滯；每3個P波有一個未下傳，稱3：2傳導阻滯。06十一月202413簡簡單單看懂心電圖專家講座第13頁三度房室傳導阻滯:離婚了,老公老婆就各玩各啦,互不干涉。正常來說P波后面都有QRS波群。不過三度房室傳導阻滯P波與QRS波群無固定時間關系,P波頻率快于QRS頻率06十一月202414簡簡單單看懂心電圖專家講座第14頁房早與室早口訣:房早撇，室早闊

房早撇（異常Ｐ波，即P'波）兩夫妻過好好,突然冒出個女小三。提前出現一個變異P’波,QRS波普通不變形,但間隔改變。06十一月202415簡簡單單看懂心電圖專家講座第15頁室早闊（QRS波群寬大畸形）室早就是老婆老公好好,突然插足個男小三（QRS）提前出現寬大、畸形QRS波,QRS間期≥0.12s;

其前無P波,T波與主波方向相反；代償間隙完全；06十一月202416簡簡單單看懂心電圖專家講座第16頁心房撲動①P波消失,代之以大小、形態、間距一致

f

波②頻率為250-350次/分③固定百分比下傳時,心律規則；反之,心律不規則06十一月202417簡簡單單看懂心電圖專家講座第17頁房顫房顫就是老婆（p波）更年期一天到晚發神經老公（QRS）嚇經常不敢回家且沒規律P波消失,代之以大小、形態、間距不一致f波,頻率為350-600次/分,R-R間期絕對不規則,但能分辨出QRS波群。06十一月202418簡簡單單看懂心電圖專家講座第18頁

室性心動過速室速是一群光棍（QRS）在跳舞連續出現三個或三個以上寬大畸形QRS波群,R-R間期略不規則,但頻率在150-200次/分。上圖頻率大家能夠按照文章前面講方法計算一下,差不多150次左右。06十一月202419簡簡單單看懂心電圖專家講座第19頁室撲P-QRS-T波消失,代之出現連續快速而相對規則心室撲動波,但頻率為200-250次/分。06十一月202420簡簡單單看懂心電圖專家講座第20頁室顫老婆（p波）跑了,老公（QRS）瘋了,手舞足蹈,一頓亂跳。出現大小、形態、距離不等室顫波,頻率250-500次/分；此為最嚴重心律失常,若不及時搶救,就馬上成一條直線

GAMEOVER!06十一月202421簡簡單單看懂心電圖專家講座第21頁心梗

心梗心電圖是一個動態改變過程，大家主要看ST段。

故事：