電外科安全操作推薦指南

手術間內設備組合1.手術室基礎設備無影燈手術床吊塔2.電外科系統電刀利普刀、微波刀結扎速血管閉合系統3.激光外科系統激光碎石系統激光刀4.微創外科設備腹腔鏡、胸腔鏡內窺鏡、各類軟鏡氣腹系統、攝像系統5.麻醉相關設備麻醉機體外循環機自體血液回收機等等電外科設備超聲外科吸引器超聲刀高頻電刀氬氣刀

內窺鏡設備結扎速

血管閉合系統ForceTriad?能量平臺

全新一代的能量設備！！！

醫療事故責任在誰？醫院護士設備制造商醫生

四“大”責任人目前醫護人員的處境…刷手護士巡回護士麻醉醫生手術醫生律師電外科工作原理

電外科是通過高頻電流作用于組織來取得需要的臨床效果頻譜1995–Tissueresponse組織即時反饋技術

1981–Returnelectrodemonitoring負極板接觸質量檢測系統電外科安全技術的創新歷史2006–tissuesensing組織感應技術1926RFESU接地式高頻電刀1968–Solidstate隔離式高頻電刀

1999–Tissuefusion大血管閉合技術電流流向大地的途徑接地式高頻電刀會增加病人的電外科風險、不推薦使用

ECRI,1995替代部位的燒傷替代部位的燒傷是由接地式電刀引起的；使用隔離式輸出的電刀會將這種風險降到最低；當使用電容式負極板時依舊會產生這種傷害；2008

AORN臨床實踐推薦指南隔離式輸出高頻電刀

隔離式高頻電刀使用起來更安全，降低了病人燒、燙傷的風險

ECRI,1995單極工作電極在手術部位回路電極在其他位置電流流經病人身體高電壓Coag電凝

–3000-9000VCut電切–1350-4000V雙極激活電極和回路電極在同一器械上電流僅作用于電極之間的目標組織中低電壓(320-1200V)電外科潛在的負面效應燙傷火災電容耦合造成的損傷負極板處的燒傷歷史上大部分的電外科傷害都是病人回路負極板處的皮膚燒傷2008

AORN臨床實踐推薦指南NonCQM(split)PREs集中和分散電流密度電刀筆電流密度集中，熱量高；負極板電流密度分散，熱量低；電刀筆電流密度集中，熱量高；負極板電流密度集中，熱量高；接觸質量檢測系統(1981年)帶有回路負極板接觸質量監測系統的電刀有如下優點:1.徹底消除了負極板處燙傷的危險2.可隨時監測負極板和病人體表的接觸面積質量3.接觸質量不好時主機立刻停止輸出，杜絕意外的發生有接觸質量監測系統電刀的工作原理

用有接觸質量監測系統的負極板可以預防病人的燒、燙傷

ECRI,1995負極板接觸質量檢測系統是非常重要的安全保障負極板選擇

負極板需電外科設備兼容不要試圖使用不能激活接觸質量檢測系統的負極板確認:負極板完整無缺高含水性導電膠降低阻抗，延展性負極板在保質期內如何判斷負極板的質量負極板導電膠的質量根據廠商提供的說明選用不同大小的負極板根據患者體重不同選擇負極板

選擇負極板的粘貼部位遵從廠商的書面使用說明干燥清潔的皮膚有良好的血供和肌肉平整的表面盡量接近手術部位

HotlineNews,2000應避免高阻抗部位假體植入處毛發骨骼凸起處疤痕組織負極板粘貼處的準備工作按照廠商提供的使用手冊去毛，清潔和干燥負極板粘貼處皮膚防止液體滲入負極板嚴禁將易燃物質用于負極板皮膚粘貼處的準備工作負極板使用禁止事項病人回路負極板使用指導方針擺好手術體位后再粘貼負極板

使用止血帶時，負極板應該靠近手術側AORNRecommendedPractices,2008HotlineNews,2003彈力襪和負極板彈力襪可能會引起：引起負極板處的溫度升高引起負極板處的阻抗升高引起電流密度增加，從而造成產熱量增加所以不要將負極板貼于施壓處ECRIHotlineNews,2007加熱設施和負極板避免加熱負極板嚴格遵從廠方提供的操作指南使用加熱設施避免與溫毯的近距離接觸

負極板和溫毯之間應用毛巾毯子和折疊的手術巾隔開以達到使負極板遠離熱源的目的ValleylabClinicalInformationHotline,Volume5減少異位燒傷的可能性避免皮膚與皮膚之間的接觸，比如擺放體位時手指與大腿或膝蓋的接觸等采用非導電干躁物質隔開，以避免皮膚與皮膚間的接觸選擇合適的負極板粘貼處以提供直接的回流途徑何時需要使用兩片負極板放置額外的負極板進一步分散負極板病人接觸面的電流密度和熱量肥胖癥病人體質虛弱的病人液體環境長時間激活電極AORNRecommendedPractices,2008

2008

AORN臨床實踐推薦指南揭除負極板按住皮膚，緩慢地揭除負極板觀察負極板下皮膚有無異樣確定患者本身存在的危險因素患者體形肥胖可能會需要多個負極板/轉接頭消瘦需要豐富的護理經驗來選擇最佳負極粘貼處嬰兒體重小于30磅需要豐富的護理經驗來選擇最佳負極板粘貼處確定患者本身存在的危險因素嬰兒負極板不要超過150W的功率設置盡量縮短激活時間新生兒負極板不要采用超過30W的功率設置不要連續激活電極時間超過30秒如果新生兒體重1-6磅（0.45-2.7kg），請盡量使用雙極模式影響阻抗的因素評估是否存在血供不豐富的情況與疾病相關與體位相關與藥物治療相關評估體溫情況體溫過高體溫過低預估體內和體外存在的一些醫療和口腔科設備的影響起搏器內置式的心臟復律除顫器（ICD）金屬植入物植入式耳蝸植入式機械泵助聽器齒科器具

起搏器

參考起搏器廠家的建議電外科設備可能會干擾起搏器小心使用電外科設備根據患者對起搏器的依賴程度選擇關閉或強制啟動模式術前咨詢心內科醫生的意見盡量采用雙極模式采用較低的功率設置避免電流通過心臟和起搏器電外科設備導線應盡量遠離起搏器和其導線患者術后需單獨接受相關檢查

AORNRecommendedPractices,2008內置式心臟復率除顫器術前需請心臟科醫生參與評估功能情況和手術危險系數準備一個備用的除顫器在使用電外科設備前關閉ICD連續ECG和外周脈搏監測使用雙極如采用單極模式，則盡量使負極板靠近手術部位避免電流流經心臟和ICD患者術后需單獨接受相關檢查

2008

AORN臨床實踐推薦指南

體內金屬植入物

采用雙極電外科模式如采用單極模式，則盡量縮短激活電極和負極板的距離使激活電極和負極板盡量遠離金屬植入物和電線確保手術區域到負極板的電流通路沒有經過金屬植入物或引導線附近患者術后需單獨接受相關檢查

AORNRecommendedPractices,2007

耳蝸植入器對配有耳蝸植入器的患者進行頭頸部手術時，不宜選用單極電外科模式對于配有耳蝸植入器的患者進行頭頸部手術時，如其沒有耳蝸外參照電極，可選用雙極電外科模式雙極電極嚴禁接觸植入物如果耳蝸植入器有耳蝸外參照電極，也可選用雙極電外科模式，但電極必須離開耳蝸外參照電極10厘米以上患者術后需單獨接受相關檢查植入式的機械泵盡量選用雙極模式患者術后需單獨接受相關檢查

助聽器最好在術前去除助聽器高頻泄漏電流可能會干擾助聽器高頻電流也可能會損傷兩片式無線助聽器，因而在電外科手術中不宜佩戴ECRI,2003HotlineNews,2005牙科器具

電極避免與金屬齒科器具直接接觸

手術時用硅膠或橡膠的牙套覆蓋矯治器或使用雙極模式如果手術靠近齒科器具，需移開顎部擴張器ClinicalHotline,2007Jewelry首飾當佩戴的首飾處于工作電極的范圍之內時，必須將其去除當使用可重復使用的電容式負極板時，患者身上所用的金屬首飾均需去除2008

AORN臨床實踐推薦指南

首飾

如果首飾不能被去除:通過用紗布（2X2的小紗布）覆蓋首飾，并用膠帶固定，從而改善皮膚和首飾接觸面不要用激活電極直接接觸首飾也不要用沒激活的電極接觸首飾，防止殘留的熱量傳導至首飾引起燙傷ClinicalInformationHotlineNews,June2000Tattoos紋身避免將負極板粘貼于紋身上墨水（特別是紅色的）含有金屬，可能會成為電流或熱導體電容式負極板

體重超過25lbs的患者才能使用

確保充分接觸體重方面盡量減少患者和負極板之間的物質確保與患者皮膚接觸面之間沒有小的金屬物體去除所有首飾電容式負極板不能激活負極板接觸質量檢測系統有效期兩年

2008

AORN臨床實踐推薦指南工作電極（電刀筆）不使用時，總是將工作電極放入絕緣的保護套內如果電極不能放入保護套內，則需將其放在特定區域，并保證刀頭遠離易燃物工作電極必須和手柄緊密連接

2008

AORN臨床實踐推薦指南工作電極使用涂層電極更容易去除刀頭上形成的焦痂經常清潔電極頭端電極上形成的焦痂會增加阻抗，可能會要求更高的功率設置焦痂碎片可被點燃吸引電凝器不用將吸引電凝器用作牽引器——激活時避免組織與電極桿的接觸HotlineNews,2003口腔粘膜電極頭吸引電凝器損傷位置絕緣層激活電極不要采用紅色橡膠導尿管或其他材質作保護套紅色橡膠或塑膠材質可被點燃根據廠商的推薦選用合適的保護套避免高頻電流泄漏引起的損傷工作電極導線不能纏繞在金屬器械上工作電極導線和其他電線不能捆扎成束線圈纏繞巾鉗可能造成的傷害纏繞的線圈會產生電磁效應見證奇跡發生的時刻電刀筆導線的正確處理方法為什么在醫生用刀筆接觸止血鉗凝血時會被電擊?為將危險降到最低,請提醒外科醫生注意以下操作:1.醫生禁止靠在病人身體、手術床及牽開器上2.盡量使用切割鍵不要用凝血鍵3.止血鉗夾住組織，在電刀筆與止血鉗接觸后再按下切割鍵4.刀筆接觸止血鉗的位置盡量靠近病人身體,而不要靠近醫生的手部

“打止血鉗止血”應在手的部位以下進行5.將刀筆緊靠在止血鉗上不要選用針狀電極進行“打止血鉗止血”的操作使用涂層或不粘刃性電極時，將電極的邊緣靠在止血鉗上。6.按切割鍵之前醫生應盡可能多地握牢止血鉗,這樣可增大接觸面積,

最大限度減小醫生指尖處的電流密度,這樣將危險降到最低7.醫生應用最小的功率和最短的時間(達到預期止血效果)如何避免醫生用刀筆接觸止血鉗凝血時發生燙傷?在微創手術中導致的損傷

電容耦合絕緣層破壞微創手術電外科損傷直接耦合絕緣層破壞電容耦合如何避免微創手術中的電外科風險保證絕緣層完整，任何破損必須更換使用盡可能低的功率設置使用低電壓波形(腔鏡模式)短時間的間斷工作替代持續工作盡量采用全金屬的套管不要使用混合型套管(金屬和塑料組成的套管)手術視頻直接偶合.AVI手術視頻腔鏡器械余溫造成的傷害.AVI手術視頻絕緣破壞.AVI手術視頻電容耦合孕期電外科手術沒有任何證據顯示懷孕期間不能接受電外科手術羊水因其具有良好彌散效應，可以保護嬰兒免受任何強度的電流影響高于100kHz電外科頻率不會對成人兒童和嬰兒造成神經肌肉刺激，同樣適用于胎兒LeonardodaVincic.1510-1512在剖腹產手術中使用電外科設備根據操作手冊使用非可燃性消毒液將負極板貼于羊水不會侵及的部位只有在觸及工作區域時才激活電極不用時需將電刀筆放入絕緣保護套內

StandardforHealthCareFacilities#.2.6. 應用于兒科手術和細微解剖結構☆應用于兒科手術和細微解剖結構時，可能需要降低功率設置；☆高電流強度和長時間的激活可能造成不必要的熱損傷；☆對于電流可能會流經身體的重要組織的手術時，盡量選用雙極模式以避免不必要的凝血.電外科術后評估病