Coronaryangiography冠脈造影術的臨床應用和并發癥的處理姓名：**時間：20xx年11月18日Contents目錄一冠脈造影術在診斷冠心病方面的臨床價值二冠脈造影的適應癥和禁忌癥三冠脈造影術的主要并發癥及預防方法一、冠脈造影術在診斷冠心病方面的臨床價值不僅能夠為明確診斷冠心病提供可信的解剖和功能信息，還能為患者的介入治療或冠狀動脈搭橋術的實施提供醫學依據；因此，在目前臨床上診斷冠心病的介入方法中，冠脈造影術是最可靠的方法和最主要的手段。冠狀動脈造影技術（冠脈造影術）能夠清晰的檢查冠狀動脈血管的大小分支，了解其解剖的詳細情況一、冠脈造影術在診斷冠心病方面的臨床價值介入醫生能夠通過冠脈造影術直觀地了解患者的冠狀動脈的直徑大小、走行情況、分布狀態及形態變化，了解病變冠脈血管壁的彈性、管壁是否光滑、是否存在狹窄性病變及病變的程度、部位及特征，例如，病變的冠脈血管是否有血栓、潰瘍、鈣化、動脈瘤、病變是否位于分叉病變處及是否成角等。

通過對病變冠脈血管特征的了解，介入醫生就能夠結合患者的病情、選擇合適的介入治療方案，選擇恰當的器械和方法及有效評估介入治療的成功率等。一、冠脈造影術在診斷冠心病方面的臨床價值由于患者在接受介入治療的過程中，介入醫生是在患者體內用手操作心導管，通過血管腔內治療冠脈病變，冠脈造影術是一種間接接觸冠狀動脈的技術；因此，在冠狀動脈造影術的輔助下，患者所有的冠狀動脈病變特征充分得以顯示，才能促使冠心病介入治療的順利開展和成功完成。二、冠脈造影的適應癥和禁忌癥冠狀動脈造影的適應癥冠脈造影

隨著醫學技術的不斷發展，冠脈造影技術的應用更加廣泛，堪稱冠狀動脈相關疾病的診斷的金標準，但是由于患者存在個體差異，該技術也相應存在嚴格的適應癥和禁忌癥。01、有胸痛病史，但是患者的胸痛癥狀不典型，臨床上疑似冠心病但不能確診；02、已經明確診斷為冠心病，但是內科藥物治療效果不顯著，計劃實施冠脈搭橋或PTCA術者；03、沒有心絞痛或心肌梗死的發作病史，但是其心電圖有缺血性ST-T改變或病理性Q波出現，且該現象不能用其他原因解釋者；04、心肌梗死后再次發作心絞痛或運動試驗陽性者；05、心臟瓣膜病患者，如果出現動態ST-T改變，可能合并了冠心病，應該進行冠脈造影；二、冠脈造影的適應癥和禁忌癥冠狀動脈造影的適應癥冠脈造影06、已確診斷冠心病的患者的隨訪中，在第一次接受第一次冠脈造影之后，如果患者的病情沒有緩解，反而出現加重的趨勢，應該再次實施冠脈造影，以了解患者的病情進展情況；07、冠脈搭橋術后患者再發心絞痛，為了了解橋血管是否出現新的病變或是否通暢，此類患者需做冠脈造影；08、先天性心臟病患者易合并先天性冠狀動脈畸形，為了在手術中避免損傷冠狀動脈且糾正大的冠脈畸形，此類患者術前需進行冠脈造影；09、原因不明的心功能不全、心臟擴大、心律不齊的患者，在其臨床表現難以確診的情況下，需實施冠脈造影以明確病因；10、在急性心肌梗死發病的6小時之內，為了挽救瀕死心肌，可及時有效開展冠狀動脈溶栓或急診PTCA，當患者合并有難治性休克或室間隔穿孔需實施緊急心臟手術時，這類患者均需進行冠脈造影。二、冠脈造影的適應癥和禁忌癥冠狀動脈造影的禁忌癥冠脈造影01碘脫敏或造影劑過敏；尚未控制的嚴重心律失常，例如，快速性心房顫動、室上性心動過速及其他室性心律失常等；有嚴重的心肺功能不全，不能耐受手術者；出血性疾病，例如，出血和凝血功能障礙者；020304未糾正的洋地黃中毒、電解質紊亂及酸堿平衡失調等;其他原因不適合進行冠脈造影檢查。0506三、冠脈造影術的主要并發癥及預防方法

雖然冠脈造影檢查在臨床上應用廣泛，但是由于其“有創”的性質，不可避免會產生一些并發癥，這些并發癥發生率較低，患者出現的臨床表現也相應較輕，其主要的并發癥包括心肌梗死、心律失常、腦血管意外事件、死亡、穿刺血管部位并發癥及腎功能損害等。

臨床實踐發現，心肌梗死屬于冠脈造影術中較為嚴重的并發癥之一，該并發癥的發生的主要原因是操作技術不當，可能是介入醫師的經驗不足，或術前準備工作不充足的因素所導致。介入醫生熟練掌握冠脈造影技術，在冠脈造影前做好相關的手術準備工作；操作細致，避免損傷左主干、前降支等血管，避免多度刺激血管，以及血栓脫落等情況；必要時術中使用肝素、硝酸酯、CCB等藥物，有效避免出現此類并發癥。01心肌梗死02

腦血管栓塞腦血管栓塞是冠脈造影術導致的多種腦血管意外事件之一，誘發腦血管栓塞的誘因在于升主動脈根部粥樣斑塊出現了脫落，破裂及夾層等現象，血栓游走至腦血管，導致腦血管栓塞癥出現。所以操作時應充分肝素化，動作輕柔，一旦發生腦栓塞，可以使用擴血管或溶栓藥物。腦血管意外事件三、冠脈造影術的主要并發癥及預防方法

心律失常是冠脈造影術中較為常見的并發癥，通常情況下，此類并發癥即使出現，多數屬于一過性，不產生臨床后果。03心律失常如果患者在術前存在嚴重竇緩、竇停、三度房室傳導阻滯等，建議術前安裝臨時起搏器預防并發癥的發生；術前存在電解質紊亂者，及時糾正；在冠脈造影過程中應注意患者血壓，預防灌注不足導致心律失常的發生；出現了心律失常（房顫或房撲），并且其血流動力學也快速出現了異常，介入醫生要重視此類現象，及時采取有效的應對方法，一旦出現惡性室性心律失常（室顫），除顫儀除顫；

總之應以預防為主，術前完善準備工作，避免嚴重威脅生命的惡性心律失常癥狀發生。04

冠脈造影術是一項“有創”性手術，在進行冠脈造影術的過程中，介入醫生要使用特定的心導管穿刺患者的周圍血管，如果介入醫生操作不當容易誘發穿刺部位相關并發癥的出現，可能會誘發出血、血腫、夾層、動脈瘤及血管迷走神經反射等。其中假性動脈瘤的產生與血管損傷后壓迫止血不當或不完全，患肢過早活動有關。較小的假性動脈瘤可能自然愈合，但由于血管壓力差的存在，假性動脈瘤有進一步擴大的危險，超聲引導下瘤腔內注射凝血酶治療動脈假性動脈瘤是目前治療此病的最佳方法之一。穿刺部位出現并發癥三、冠脈造影術的主要并發癥及預防方法造影劑經腎臟代謝，對于腎功能不全、糖尿病、老年人等容易加重腎臟負擔，更易出現造影劑腎病。對于本身腎功能不全疾病基礎的患者而言，造影時盡量減少顯影劑用量，盡量采用非離子對比劑，在介入治療前后12小時應用0.45%的氯化鈉注射液水化治療（1ml/（kg.h））。05腎功能不全死亡為冠脈造影術最嚴重的并發癥。調查數據發現，心力衰竭患者冠脈造影時死亡危險增加數倍。因此，冠脈造影術應該在患者血流動力學完全穩定的情況下才能進行。做好相應術前準備，造影過程動作輕柔，避免粗暴；對高危患者準備IABP和臨時起搏器等；必要時，在實施手術的前或后靜脈給予利尿劑，在冠脈造影過程中要嚴格控制造影劑使用量，并盡可能使用等滲性造影劑。06死亡三、冠脈造影術的主要并發癥及預防方法導管進入冠脈要小心，防止導管進入過深造成壓力嵌頓、冠脈損傷及造影劑注入過多造成心肌病變等；

介入醫生要熟練掌握冠脈造影相關技術，不斷累積相關經驗，在實施冠脈造影檢查的過程中，動作要輕柔，每一步驟都要謹慎小心。

只有規范操作，才能保證冠脈造影的成功完成，進而明確患者病情診斷，提高患者的臨床獲益。壓迫結束后要用聽診器聽診局部有無血管雜音，聽診結果顯示沒有雜音才能為患者加壓包扎創口。冠脈造影術后拔出動脈鞘管時，壓迫部位要準確，力度和時間要足夠；Thanksforlistening感謝聆聽姓名：**時間：2019年11月18日醫療護理PPT模板Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.適用于工作匯報/會議報告/個人競聘/述職報告/比賽匯報人：xxx添加相關標題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加相關標題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加相關標題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加相關標題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.目錄CONTENTS此處添加相關標題點擊此處添加相關主要內容Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.PART

01此處添加相關標題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.添加標題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.

添加標題添加標題關鍵詞添加副標題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.此處添加相關標題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.添加標題Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.添加標題Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.添加標題Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.添加標題Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.添加標題關鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.醫療健康此處添加相關標題點擊此處添加相關主要內容Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.PART

02Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.關鍵詞添加副標題Audiencecrowd:Universitystudentswhoarerequiredbytheteachertodemonstratethecurriculum.Newcomerswhowanttostandoutfromthecompetitionjustaftergraduation.Needtousethedemonstrationtoenhancethepersuasiveworkman.85%KEYWORDS此處添加相關標題010203Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加標題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加標題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加標題此處添加相關標題關鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關鍵詞添加副標題關鍵詞添加副標題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.此處添加相關標題01020304關鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.此處添加相關標題點擊此處添加相關主要內容Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.PART

03此處添加相關標題關鍵詞Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.關鍵詞Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.關鍵詞Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.關鍵詞Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.此處添加相關標題2020202220242026專業團隊專屬定制Audiencecrowd:Universitystudentswhoarerequiredbytheteachertodemonstratethecurriculum.Newcomerswhowanttostandoutfromthecompetitionjustaftergraduation.Needtousethedemonstrationtoenhancethepersuasiveworkman.此處添加相關標題添加標題添加標題關鍵詞專業團隊專屬定制Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關鍵詞專業團隊專屬定制Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.此處添加相關標題點擊此處添加相關主要內容Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.PART

04此處添加相關標題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關鍵詞標題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'srepu