現場徒手心肺復蘇安徽省淮南市第一急救站李蔚現場徒手心肺復蘇院前急救的重要性

現代急救醫學的時間觀向人們提示：最佳急救期為傷后12h內，較佳急救期為24h內，延期急救期為24h后。猝死病人搶救的最佳時間是4min，嚴重創傷病人搶救的黃金時間是30min［2］。盡管院前急救是暫時的、應急的，但對一些危重病人而言，倘若沒有在院前急救過程中所爭取的分分秒秒和以上這些關鍵時間，醫院內設備再好，醫生的醫術再高明，也難起死回生。另外院前急救也是社會應急、防御天災人禍功能的重要組成部分。一個快速有效的院前急救體系可使人員傷亡減少到最低程度。因此，院前急救是急癥醫療服務體系的最前沿陣地。在時間觀念上必須確立分秒必爭的意識。現場徒手心肺復蘇心肺復蘇（CPR)

心肺復蘇是針對呼吸和心跳驟停的一項急救手段。其目的是保護腦和心臟等重要臟器的功能，并盡快恢復自主呼吸和循環功能。完整的心肺復蘇包括三個階段：

一·基礎生命支持（BLS）二·高級生命支持（ALS)

三·復蘇后生命支持（PLS)

現場徒手心肺復蘇現場徒手心肺復蘇(CPR)現場徒手心肺復蘇現場徒手心肺復蘇（BLS)

一、現場評估：包括病人和環境的大概情況，并立即呼救請求幫助。二、判斷意識狀態：拍打呼叫患者。三、擺放體位：仰臥位于地面或硬板上。四、開放氣道：清理口腔后采取仰額抬頜、仰額抬頸、下頜提舉法等。五、判斷呼吸：一聽二看三感覺。六、人工呼吸：口對口呼吸。七、判斷循環狀態：觸摸大動脈搏動如頸動脈等。八、胸外心臟按壓

現場徒手心肺復蘇

A——打開氣道方法仰頭抬頸法：用一手的小魚際部位置于病人的前額并稍加用力使頭后仰，另一只手置于頸部并將頸部上托雙下頜上提法：雙手手指放在病人下頜角，向上或向后方提起下頜，頭保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭動，適用于懷疑頸椎外傷的病人仰頭舉頦法：用一手的小魚際部位置于病人的前額并稍加用力使頭后仰，另一手的食指、中指、小指將下頦往上推、上提，使傷員下頦經耳垂連線與地面呈：成人90度、兒童60度、嬰兒30度現場徒手心肺復蘇開通氣道手法仰頭抬頸法仰頭舉頦法雙下頜上提法現場徒手心肺復蘇

B——人工呼吸◆如何檢查呼吸？

一聽：是否有呼吸聲二看：是否胸廓起伏三感覺：有否呼吸氣流

◆人工呼吸的方法？

1、口對口人工吹氣

2、口對鼻吹氣

3、口對口鼻吹氣現場徒手心肺復蘇成人及兒童、嬰兒

————人工吹氣法方法：捏鼻翼兩側，深吸氣——張大嘴包住傷員的嘴——吹氣（緩慢，持久的吹氣）

1、成人及兒童：用5秒判斷有無呼吸，如果無反應，立即捏緊鼻孔，張大口包緊其口唇深吸氣后吹氣二次，緩慢吹氣持續1秒鐘。（注意個人防護）

2、嬰兒：壓額抬頦，包緊口鼻吹氣，吹氣量只要見胸廓隆起就行。現場徒手心肺復蘇人工呼吸的頻率、吹氣量1、人工呼吸的頻率：成人：10----12次/分兒童：12----20/分嬰兒：12----20/分2、人工呼吸的吹氣量：成人：600----700毫升兒童：可見到胸部抬起嬰兒：患兒胸部略有抬起現場徒手心肺復蘇C——胸外心臟按壓【檢查脈搏】：2004年新指南中新標準，不學醫者，可不摸頸動脈【成人及兒童頸動脈搏動檢查】中、食指橫放頸部中央，向氣管一側輕按滑動（見圖）【嬰幼兒肱動脈脈搏檢查法】中、食指于小兒上臂內側中間部位，觸摸檢查肱動脈搏動（肱二頭肌中間內側）（見圖）現場徒手心肺復蘇

成人及兒童頸動脈搏動檢查嬰幼兒肱動脈搏動檢查現場徒手心肺復蘇胸外心臟按壓定位成人及兒童按壓定位：

1、按壓點位于“胸骨中、下1/3交界處”或兩乳頭連線中點。

2、右中、食指沿一側肋弓向中間滑動至胸骨下端（兩肋緣交界處），左手掌根靠緊食指。◆嬰兒按壓定位

1、兩乳頭連線中點下方一橫指，二指尖按壓

2、食、中、環指并攏按于胸骨上，使食指緊靠其雙乳頭連線，并抬起食指，用中、環指按壓現場徒手心肺復蘇圖示胸骨中、下1/3交界處現場徒手心肺復蘇胸外心臟按壓深度及頻率◆1、成人下壓深度：5厘米以上，100次以上/分，用雙手按壓。◆2、兒童下壓深度：2－3厘米，100

次以上/分，用一只手按壓，力量減小。◆3、嬰兒下壓深度:1－2厘米，120次/分，用中、環指按壓。

成人及兒童、嬰兒的呼吸與按壓比：

30:2現場徒手心肺復蘇單人心肺復蘇步驟

首先要評估環境

(1)判斷意識；

(2)如無反應，立即呼救；

(3)仰臥位，置于地面或硬板上；

(4)開放氣道，清理口腔異物；

(5)判斷有無呼吸；

(6)如無呼吸，立即口對口吹氣2次；

(7)保持頭后仰，另一手檢查頸動脈有無搏動；

(8)如有脈搏，可僅做口對口人工呼吸；

(9)如無脈搏，立即進行胸外心臟按壓；

(10)每按壓30次，口對口吹氣2次，然后重新定位，再按壓30次，如此反復進行5個循環；

(11)心肺復蘇開始1分鐘，或者連續操作5個循環后，檢查一次呼吸和脈搏、瞳孔變化，

以后每進行4~5分鐘檢查一次，每次不超過5秒鐘。

(12)如用擔架搬運病人或者是在救護車上進行心肺復蘇，應不間斷地進行，必須間斷時，時間不超過5~10秒。

現場徒手心肺復蘇心肺復蘇術的要點

①發現心跳、呼吸停止，立即進行心肺復蘇術，以挽救生命。

②心肺復蘇術包括口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。

③口對口人工呼吸的操作要點：頭后仰，打開氣道，捏住鼻孔，封住口唇，深吸一口氣后，向口腔內吹氣，每分鐘10~12次。

④胸外心臟按壓的操作要點：在胸骨中下1/3交界處或兩乳頭連線中點垂直下壓4~5厘米，每分鐘100次左右。

⑤單人徒手心肺復蘇術，胸外心臟按壓與人工呼吸按30：2進行。

現場徒手心肺復蘇心肺復蘇有效指標

1.心肺復蘇術操作是否正確，主要靠平時嚴格訓練，掌握正確的方法。而在急救中判斷復蘇是否有效，可以根據下列五方面進行綜合考慮：

（1）瞳孔:復蘇有效時，可見瞳孔由大變小，如瞳孔由小變大、固定，則說明復蘇無效。

（2）面色（口唇）:復蘇有效，可見面色由紫紺轉為紅潤；如若變為灰白，則說明復蘇無效。

（3）頸動脈搏動:按壓有效時，每一次按壓可以摸到一次搏動，如若停止按壓，搏動亦消失，此時應繼續進行心臟按壓，如若停止按壓后脈搏仍跳動，則說明病人心跳已恢復；按壓有效時可測到血壓在60/40mmHg左右。

（4）神志:復蘇有效，可見病人有眼球活動，睫脊反射與對光反射出現，甚至手腳開始活動。

（5）出現自主呼吸:自主呼吸出現，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍應堅持口對口呼吸。

2.終止心肺復蘇的指征現場徒手心肺復蘇心肺復蘇終止指標

①病人已恢復自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。

③心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。

現場徒手心肺復蘇單人心肺復蘇的搶救步驟

總結

（1）首先判斷昏倒的人有無意識。

（2）如無反應，立即呼救。

（3）迅速將病人仰臥，放置于地上或硬板上。

（4）開放氣道。

（5）判定病人有無呼吸。

（6）