口腔頜面外科實驗指導

華北煤炭醫學院

（五年制用）

口腔頜面外科教研室

二00四年八月

目錄

實習一口腔頜面外科門診及病房查房............................3

實習二口腔頜面外科病人的檢查方法............................5

實習三門診接待病人..........................................6

實習四口腔頜面部外科無菌操作技術及手術期準備................7

實習五口腔頜面外科換藥......................................10

實習六口腔頜面外科局部麻醉應用解剖..........................13

實習七上頜局部麻醉..........................................15

實習八下頜局部麻醉..........................................17

實習九拔牙器械及其使用.....................................18

實習十牙齒摘除的基本原理及各種牙齒摘除的手術方法...........20

實習十一阻生牙摘除手術示教..................................21

實習十二頜面部炎癥疾患......................................23

實習十三口腔頜面部常用繃帶技術.............................26

實習十四頜骨骨折治療各種夾板的應用.........................27

實習十五口腔頜面部損傷病案分析.............................29

實驗十六活體組織檢查.......................................31

實習十七口腔頜面部腫瘤病案分析.............................33

實驗十八單側唇裂旋轉推進瓣修復術...........................35

實習一口腔頜面外科門診及病房查房

時間：四學時

方法：

由指導教師介紹實習計劃及目的要求，然后巡視口腔頜面外科門診及病房。

目的要求：

通過臨床巡查具體病例，了解口腔頜面外科業務范圍，以及本課程的實習安排。

一、要求同學通過教學實驗室和臨床實習后，能了解掌握以下內容：

（一）了解口腔頜面外科門診與病房的組織與工作內容。

（二）掌握口腔頜面外科一般常見病、多發病的病史采集，查體，病案記錄作出初

步診斷和處理意見，學會正確的臨床思維方法。

（三）能初步掌握口腔局部麻醉，熟悉拔牙器械和牙齒摘除的基本操作步驟及各種

摘除的方法。

（四）掌握口腔頜面外科交換敷料的原則、方法及技術操作。

（五）了解口腔頜面外科手術的手術前準備及手術后的處理主手術室的無菌操作。

二、實習方法采用以下形式

（一）教師結合病人進行講解；

（二）病人或手術示教；

（三）同學參加實際臨床工作；

（四）病案討論；

（五）實驗室實習；

（六）電影、錄像、光盤觀摩各種經典病例、手術術式等。

三、口腔頜面外科及病房工作內容：

（一）介紹門診的診療常規；

（二）介紹各種敷料及器械的存放位置，消毒方法及保養；

（三）手術椅的使用和調整方法；

（四）診斷桌：有檢查盤、各種化驗照片申請單、處方等，并介紹填寫方法；

（五）拔牙前醫師手的清潔及麻藥的準備；

（六）介紹門診（病房）常用急救藥物及外用止血藥物；

（七）介紹門診手術室及手術范圍；

（八）急診室之介紹；

（九）住院處。

凡病情較重或需要作較大手術的病人，都要住院治療。如果嚴重感染者，腫瘤、嚴

重創傷、小兒先天畸形，需要多次復雜手術治療的后天畸形患者，以及潁下頜關節

疾患等。經門診開入院證，再到入院處辦理手續，經過衛生消毒處理（洗澡、更衣

等），然后才能入院。

四、病房

（一）病房的設備：有醫生、護士辦公室、病房、換藥室、庫房、餐室、文娛室、

廁所等。

其中換藥室介紹敷料、器械、藥物的存放位置等

（二）查房制度：每天晨會前由主治醫師及主管病房醫生作重點查房，以便及時掌

握危重病人。術前、術后病人的情況，并加以處理。各主管病房的醫生每日

巡視病房1—2次，對危重病人應隨時掌握病情變化和給予處理。

每星期大查房一次。由科主任查房解決疑難問題，提出治療方案。

查房時由實習醫生或主管病房醫生（研究生或住院醫生）報告病情及準備好

必須的X光片及各項化驗檢查報告結果等。

（三）交接班制度：

每天早晨8：00晨會時間，由夜班護士作書面交班、值班醫生口頭交班以便

掌握夜間病員病情變化。保證得到及時的治療和搶救，對危重病人，要床頭

交接班。

（四）查對制度

在對病人作任何治療時都必須反復查對，以防止差錯事故發生。

（五）手術制度：

手術前一天將手術通知送至手術室，手術一般在早晨開始。手術前要周密準

備，手術中要細致認真，手術后要妥為觀察。

（六）會診制度：

凡醫療技術上有疑難問題，難以解決，要及時會診，會診工作由住院總級主

管醫生執行。

（七）本病房病種的介紹：

由指導教師帶領同學巡視病房，并選擇典型的病種（包括畸形、感染、創傷、

腫瘤）作重點介紹，使同學了解口腔頜面外科病房所治療病人的特點。

實習二口腔頜面外科病人的檢查方法

時間：四學時

方法：

由指導教師示教如何檢查病人，然后再由同學檢查病人，教師復查檢查結果并指出和

糾正不正確的檢查方法。

目的要求：

通過本實習，使同學了解口腔頜面外科病人病史采集和檢查要點，熟悉一般的和特殊

的檢查方法并能完成一份正確的病歷紀錄。

在病歷書寫和病人檢查中要求：

一、應樹立對疾病認識的整體觀念，不能把口腔頜面部與全身其他部分機械地分割

開來，因為我們治療的對象是病人的整個機體，而不是單純局限于病人的某一器

官，因而必須全面地看待問題。

二、檢查病人要仔細，動作要輕柔，在檢查疾病的過程，盡量避免增加病人的痛苦,

應按一定的順序進行，可避免遺漏，同時要求準確。

三、應用所收集的材料時要有分析，首先應了解這些現象之間的相互聯系，及其所

包含之意義。其次要知道每一臨床現象所具有的價值很不一致，要善于抓住具有

決定意義的臨床現象。

實習三門診接待病人

時間：四學時

目的要求：

通過接待病人的示教和實習，了解如何應用已學得的理論知識去診治口腔頜面外科

病人，初步掌握口腔局部麻醉和拔牙技術，每次由學生書寫門診病歷，教師反復示教各

類牙齒的拔除，然后由學生拔除簡單牙齒。

內容：

一、注意事項：

（一）在診治病人時，首先必須不斷培養和提高愛傷觀點，對病人要熱情和藹、沉著

冷靜、嚴肅認真、善于交流。

（二）接待病人時必須注意醫療保護制度，使病人來到醫院時感到安靜舒適，爭取病

人對醫護人員的完全信任，特別注意對病人發生不良影響的話不要當病人講。

（三）要嚴格遵守無菌操作的原則。

二、時間安排：

（一）由指導教師作局部麻醉和拔牙示教。

（二）同學親自接待門診病人，二人學生組成一組，使用一個手術椅，共同接待病人,

二人輪流寫病歷及檢查病人，二人對病人的診斷和治療進行討論。

三、拔牙實習：

（一）詢問并使核查題，注意病人全身情況，應用已經學過的有關拔牙適應癥和禁忌

癥的知識，給病人進行初步診斷，并提出處理方案。

（二）調整手術椅，原則上既要使患者舒適，又要便于手術者操作，使手術得以順利

進行。

（三）拔牙前應與指導教師共同研究病人的局部麻醉和拔牙方法，及其具體操作步

驟，在指導教師認為正確以后，方可施行拔牙術。

實習四口腔頜面部外科無菌操作技術及手術期準備

時間：四學時

目的要求：

通過實習了解口腔頜面外科病人手術前后的處理要點。熟悉門診及手術室一般常規制

度及手術室無菌技術的操作方法。

方法：

在指導教師的指導下，讓同學們聯系消毒，鋪無菌單方法，及參觀手術室無菌操作。

內容：

一、器械的消毒

（一）高壓蒸汽消毒法：將器械放置于高壓蒸汽滅菌器內9壓力1.5-2大氣壓，溫

度上升至120—134C）30—40分鐘。如無條件，也可用煮沸消毒，但效果

不如高壓消毒。

（二）冷滅菌法（氣體滅菌法）。對不耐高溫的器械及物品，如塑料制品、光學儀

器等，可采用還氧乙烷氣體進行消毒滅菌。

器械在消毒前應擦凈表面的油脂，若途中加入另外物品，應重新記時。

二、手術衣及布類敷料的滅菌，采用高壓蒸汽消毒。

三、縫合材料的消毒，絲線采用煮沸法，煮沸5分鐘備用。

四、手術醫生手的處理。

（一）氯己定洗手法：先用肥皂水清洗雙手和前臂及肘關節以上；再用4%氯己定

外科洗手液（紅色）搓洗后，用流水沖洗干凈；用無菌刷蘸紅色洗手液適量,

由指尖至上臂中份，依次分三節五面由下向上充分刷洗雙手雙面［指尖至橫

腕關節（腕關節）為第一節，槎腕關節至前臂上份為第二節，前臂上份至前

臂中份為第三節］,刷洗三分鐘，每節開始時應覆蓋上節，刷洗過程中始終

保持肘部最低。刷完后手向上、肘向下，用流水徹底沖洗，然后用無菌巾擦

干，再用3ml-5ml氯己定抗菌消毒液（白色）涂抹雙手及前臂。

（二）肥皂水洗手法：先以肥皂水刷洗手臂至肘關節以上，用3把刷共刷洗10分

鐘；以無菌盡擦干后，再浸泡于75%酒精溶液中5分鐘。對酒精過敏者浸泡

于0.1附臭甲苯鐵溶液中5分鐘。用10%氯己定專用洗手液刷手一次，擦干后

浸透聚維酮碘的紗布涂擦兩遍。

五、手術前準備

（一）手術前應先了解患者的病史，根據體格檢查和實驗室檢查結果做出診斷。

（二）了解手術理由、手術計劃和步驟，以及選用的麻醉方法。

（三）患者的思想準備。在手術前對患者說明有關手術的問題及手術預計的效果，

特別是對整形患者，應按其思想狀況進行解釋。

（四）手術區準備。應在手術前一日，為患者淋浴、更衣、剃頭、手術區皮膚剃刮

等。

（五）與口腔相通或口內的手術應于手術前一日做口腔潔治。口內的殘根、殘冠、

松動牙應在手術前拔除。如腭裂手術，應在術前2—3日對咽部用抗生素滴

鼻，減少口咽的細菌。

（六）對大手術或易出血的手術，應考慮手術中需要進行輸血，應于手術前一日和

血備用。

（七）手術前醫囑應于手術前一日開好，其內容因手術類型而異，一般包括：1手

術名稱；2手術時間；3麻醉方法；4手術前用藥，小兒應稱體重，根據實

際體重用藥；5需全身麻醉著術前晚洗肛，手術當日晨禁食、水；6術前皮

膚準備的部位和范圍。

六、手術后的處理

（一）接受全身麻醉的患者手術后最好安置在復蘇室，應有安靜的環境，在未完全

清醒前應有專人守護。

（二）飲食。接受全身麻醉的患者手術后6小時內禁食、水，術后飲食應保證足夠

的營養，并應注意傷口的保護，口周與口內手術術后以進軟體飲食為宜，但

口內切口長、多者應安胃管鼻飼。

（三）傷口的護理。應觀察傷口的出血和腫脹情況。敷料有無浸濕、污染傷口，應

保證創口干燥、清潔；注意敷料是否妥當，有無脫落、移位，或過緊而壓迫

組織，影響血液循環。

（四）手術后藥物的應用。可依手術的大小及病情給予抗生素以預防感染。按病情

需要可輸液或輸血。

（五）手術結束時的處方。處方內容應包括：1、病情情況；2、患者采用的體位；

3、采取的護理級別；4、患者采用的飲食類型；5、注意事項；6、所用藥物

及特殊處理等。

七、手術室一般常規制度。

（一）為嚴格執行無菌技術，除參加手術的醫護人員外，其他人不能隨意進入手術

室；進入手術室的人員必須肅靜，不大聲說話及隨意活動。

（二）進入手術室的人員應更換手術室衣、帽、鞋及口罩。

（三）患急性上呼吸道感染者原則上不可進入手術室。

八、參加手術人員的準備工作

（一）凡參加手術的人員于術前一日應知道自己在手術中的角色和職責，了解手術

計劃與步驟。應準時到手術室，更衣、洗手。更衣時應將衣袖挽至肘上3cm,

帶口罩，換鞋，用帽子將頭發全部遮住，修剪指甲，然后到洗手間按常規洗

手。

（二）洗手后進入手術室內，穿無菌手術衣，戴手套。如充當助手，則在穿手術衣

前先進行手術區的消毒工作，應注意手術視野是否暴露足夠以便于手術的進

行，并注意患者體位是否舒適，如不合適應糾正。

（三）手術區的消毒。用0.5%氯己定消毒面頸皮膚。口腔黏膜及小兒皮膚用0.25%

氯己定消毒3次。先消毒口內，后消毒口外。原則上應從手術區中心開始向

周圍消毒，范圍應寬，最低限度應在手術切口外10cmT5cm內的皮膚進行消

毒（感染傷口，則應從清潔的周圍開始，再涂擦到患處）。

（四）無菌單的鋪巾法。當皮膚消毒結束后，即開始鋪蓋無菌單，口腔頜面部手術

應用無菌單包頭。其步驟是由司械遞給2張無菌單，將此2張無菌單塞入患

者頭下，將下面一條無菌單放下，以手中之無菌單將頭包好。包頭時應注意

手勿接觸頭發，以免污染。一般手術要將眼一起包起，用帕鑲夾穩。用3

或4張無菌單鋪蓋手術區，使成三角形或四方形之手術暴露區，用帕鑲固定,

然后由司械鋪蓋大的有孔巾。此時助手應再次用聚維酮碘或其他消毒液紗布

涂擦雙手，然后穿手術衣，帶手套。如果手術需要用麻醉架將手術區與麻醉

區分開，則用第三種鋪巾法。

（五）參加手術人員的位置。一般主刀站于患者右側，右下為器械臺與司械，第一

助手及第二助手站于患者左側，有時主刀站于患者頭上方更易于操作。

（六）參加手術的人員必須熟悉器械臺上器械的正規布置及各種器械的名稱和用

法。一助手協助主刀進行工作，如止血、結扎等；第二助手應盡量使手術區

暴露清楚，一般用鈍頭拉鉤牽引組織瓣，并協助主刀和第一助手進行工作；

司械應負責整個手術過程器械的傳遞，要求行動迅速、準確。

實習五口腔頜面外科換藥

時間：四學時

目的要求

一、了解更換敷料的目的及不同創口更換敷料的原則和方法。

二、熟悉更換敷料的技術及常用的敷料成分和特性。

方法：

由指導教師講解更換敷料的目的、不同傷口更換敷料的原則和方法，以及常用敷料的

成分和特性，然后示教更換敷料的技術操作。

一、更換敷料的目的。

（-）檢查傷口，了解傷口變化情況，以便酌情給予適當的處理，創造有利條

件，加速愈合。

（二）保持傷口膿性分泌物充分向外引流。

（三）防止細菌由外面通過血液浸透敷料，避免傷口感染。

（四）避免膿性分泌物順敷料向四周流動，損害周圍健康皮膚。

（五）便于局部用藥以消滅細菌，促使壞死組織脫落，促進傷口愈合。

二、不同傷口更換敷料的原則。

（-）清潔傷口。清潔傷口是指在手術區或手術區周圍無感染灶存在的條件下,

不與口腔、鼻腔相通的手術切口。例如皮管成形術、頜下腺摘除術等的

切口。這類傷口在一般情況下可以不必過頻地更換敷料，有時可直到拆

線時才打開傷口上的敷料。若傷口較深或因有死腔存在而在傷口內放置

引流條的情況下，在手術后24—48小時內，要打開敷料，取出引流條并

更換敷料。還有一些手術，例如皮瓣轉移術，手術后要定期檢查皮瓣的

血液循環情況。此時最好是在包扎上就露出部分皮瓣，便于檢查而又不

過多的擾動傷口。此外，當傷口流血浸出敷料或是敷料被唾液或飲料浸

透時，應立即更換敷料或停止使用敷料包扎。在這類傷口更換敷料時，

必須嚴格遵守無菌操作，對于創面所凝結的干燥血痂，不應去除血痂有

天然的保護作用，過早去除血痂可能重新引起流血，損害痂下的新生上

皮細胞，增加感染機會，妨礙傷口正常愈合。皮膚游離移植后的傷口必

須保持一定時間的局部壓力，促其生長愈合。若無異常現象（臭氣、膿

性分泌物浸出、局部疼痛、發燒和白血球增高等），一般都在手術后10

日左右拆除縫線時才更換敷料。

（二）感染傷口。感染傷口多指感染疾病（如頜面部間隙感染或膿腫等）的手

術切口。傷口內一方面繼續產生壞死的組織及膿液；另一方面同時存在

組織的修復和再生，表現為局部肉芽組織形成、上皮細胞增生等。更換

敷料可以及時的排除大量炎性滲出物和膿液，避免其產生局部壓迫，從

而減輕疼痛，改善局部的血液循環和組織的營養狀況；防止膿液擴散和

內滲入血而引起全身中毒反應，旦可以促使炎癥消退，加速傷口愈合。

在局部膿性分泌物較多時，應每日更換敷料次數，甚至經常更換。相反,

在炎癥晚期，當創口有肉芽組織增生時，應當減少更換敷料的次數，以

免增加創傷，妨礙傷口愈合。更換敷料時，要避免擠壓、摩擦和粗暴的

探查（用探針），以免感染擴散。

局部引流物的使用應根據傷口具體情況而定。引流的目的是傷口的膿液

被敷料吸收或者通過引流條流出。當膿液減少，膿腔已縮小，肉芽生長

健康時，應當對傷口及早停止使用填塞物和引流物，以免妨礙傷口愈合。

原則上對淺表的、不妨礙引流的膿腔，不必使用填塞物和引流物。當切

口邊緣易于重疊閉攏，膿腔較大而深，引流通道狹窄時，可用橡皮管。

若膿液不多，膿腔小而淺，引流口寬大，可用橡皮條。橡皮條可以分隔

創緣，防止其過早縮小或閉合。口腔內或與口腔相通的手術傷口，或是

口鼻附近的傷口，一般不用敷料，只需維持局部清潔，多采用淡的口漱

劑沖洗。

（三）囊腔傷口。囊腔傷口是指囊腫術后所遺留的傷口。口外的軟組織囊腫摘

除術后，常采用術后縫合和加壓包扎消除死腔；口內軟組織囊腫術后遺

留的死腔常需填塞以減少術后滲血和水腫；頜骨囊腫術后傷口若與口腔

相通，常需長期填塞碘仿紗條，直至骨腔內充滿肉芽組織為止。長期填

塞碘仿紗條的目的是減少骨壁血管滲血；保持傷口分離以利引流；消毒

防腐和防止食物落入骨腔內。

（四）肉芽傷口的處理。不健康的或有膿性分泌物的大面積肉芽創面應濕敷。

對大的健康的肉芽創面，應爭取二期植皮；對小的健康的肉芽創面，可

覆蓋油紗布促進傷口愈合。過高的肉芽組織會妨礙上皮生長覆蓋，需用

剪刀或刮匙去除。

（五）壞死組織的處理。組織壞死常易并發感染，故應先預防和控制感染的發

生。壞死組織分界尚不明確時，應予濕敷以等待分離；如壞死組織已分

離，應盡早剪除。若表皮壞死，一般可任其自行干燥、脫落，痂下愈合。

（六）線頭感染的處理。個別縫合處出現感染時，應及時拆除該針縫線。如多

數縫線發生縫線感染而不能拆除縫線時，可用消毒針頭挑破膿點，然后

以2%碘酊；組織內的線頭感染引起經久不愈的瘦道時，應用刮匙刮除瘦

道內的先頭。

三、常用敷料的特點。

（-）普通無菌到布：利用纖維的毛細管作用吸收傷口上的分泌物，對傷口無

刺激作用，但易被分泌物浸滿而失去吸收作用。分泌物干燥時，會造成

紗布與傷口粘著，更換敷料時易引起損傷。在口腔內使用無菌紗布易腐

敗而發臭。

（二）碘仿紗條：有防止腐敗的作用和殺菌作用，能促進肉芽組織生長。

（三）高滲鹽水紗條；利用高滲作用，有助于紗條的吸收作用。

四、更換敷料的技術操作。

（一）應當先換清潔傷口的敷料，然后才換感染傷口，以避免交叉感染。

（二）一般操作程序是用手先去除外層敷料，再以鑲子去除內層敷料。順切口

方向揭開，以免撕裂傷口。若敷料粘連過緊，應用鹽水或過氧化氫浸潤

后再取。移除敷料后用75%酒精棉球自創口內緣向外擦拭；對有創面的

傷口，只能用鹽水棉球清潔創面，清除創口內外的異物，如線頭、壞死

組織等。若膿性分泌物過多時，應用抗生素沖洗，可進行細菌培養，有

針對性地使用抗生素。換藥完畢后，用3或4張無菌干紗布覆蓋。

傷口縫線（無感染的）一般術后5—7日拆除，皮膚移植后的傷口10-

14日拆除。拆線時先用酒精消毒，用鏡子輕輕提起縫線，平齊皮膚（黏

膜）表面剪斷，向傷口另一側拉出，以免拉裂傷口。若傷口輕度裂開，

可用蝶形膠布拉攏固定。

五、換藥的注意事項。

換藥應嚴格遵守無菌操作，即使是對感染傷口也應如此。

（-）換藥的動作應輕柔、細致，切忌粗暴，應用棉球清潔暴露創面時

用“蘸”而不是“揩”的動作。

（-）使用鑲子換藥時不要碰及非換藥區，用過的棉球等物不要再置入

消毒碗內，應嚴格分開。對銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）感染，所換下的

敷料不可亂放，要集中燒毀。

（三）每完成一名患者的換藥后都必須重新洗手，以防交叉感染。

六、病歷記錄。

病歷應包括以下各項內容：

（-）患者自覺癥狀，上次換藥到這次換藥的情況。

（二）檢查發現全身情況、局部情況、敷料上分泌物的性質和量、探查傷口的

情況。

（三）記錄口內填塞物或引流物的多少和大小。

實習六口腔頜面外科局部麻醉應用解剖

時間：四學時

方法：

同學結合標本、掛圖和模型，復習局部應用解剖，指導教師進行輔導。

目的要求：

熟悉頜面部解剖知識，以達到正確應用于口腔頜面外科局部麻醉術，使局部麻醉效果

良好，并避免產生并發癥。

內容：

一、上頜神經：由圓孔出顱腔，越過翼腭凹經眶下裂，進入眶下溝，經眶下管，最后

由眶下孔出來，成為眶下神經，分為三末支即是：鼻支分到鼻側皮膚，唇支分到上唇，

下瞼支分布到下瞼。

1、外神經環：由上齒槽前、中、后三神經組成，在根尖上方的骨質內，彼此吻合而

成。

(1)上齒槽后神經：上頜神經進入眶下裂前分出，常有2—3支向下進入上齒槽后神

經孔通過上頜骨外側骨壁中的骨管，分布到上頜三個磨牙，第一磨牙近中頰側根除外。

支配此區域的牙髓、牙周膜、頰側牙槽骨、骨膜和牙齦的感覺。

(2)上齒槽中神經：由眶下神經在眶下管后份發出，下行于牙槽管內分布到上頜雙

尖牙(同側)和第一磨牙近中頰根。管理牙髓、牙周膜、頰側牙槽骨、骨膜和牙齦。

(3)上齒槽前神經：由眶下神經在眶下管前段分出，下行于牙槽管內，分布到上頜

同側前牙，在中線與對側吻合，管理牙髓、牙周膜、唇側牙槽骨、骨膜和牙齦。

2、內神經環和蝶腭節：蝶腭節位于翼腭凹內，由蝶腭節分出腭前神經和鼻腭神經在

腭部于單尖牙腭側，彼此吻合，形成內神經環，分布到腭上槽突，硬腭骨膜和粘膜。

(1)腭前神經：由蝶腭節分出，下行經過翼腭管由腭大孔穿出，與伴行之降腭血管

一起行于上頜突與牙槽突交界之溝內往前直到尖牙腭側，分布到腭側牙槽突，牙齦、硬

腭骨膜和粘膜，在尖牙腭側與鼻腭神經吻合。

(2)腭中、腭后神經：由腭小孔穿出，分布于軟腭、懸雍垂和扁桃腺，此二神經中，

除有感覺纖維外，尚有運動纖維，當其被麻醉時軟腭癱瘓，病人感覺惡心。

(3)鼻腭神經由蝶腭孔進入鼻腔，越過鼻腔進入門齒管由腭前孔出來，分布到前牙

腭側齦、骨膜、牙槽骨和硬腭，在尖牙腭側與腭前神經吻合。

二、下頜神經：由卵圓孔出顱分為運動枝和感覺枝。

1、運動枝：較小，由卵圓孔處與感覺枝合并，隨即又分開，支配咀嚼肌，其中咀嚼

肌神經與伴行血管越過乙狀切跡，分布到咀嚼肌的深面，可以在乙狀切跡中麻醉此神經,

可以使咀嚼肌的反射痙攣減輕。

2、感覺枝：

(1)頰神經：向前穿過翼外肌兩頭之間往前下行，沿潁肌腱筋膜向下直到下頜磨牙

咬合平面的高度穿出筋膜，越過下頜支前緣穿過頰肌，分布到頰粘膜和下頜磨牙區頰側

牙齦粘膜，同時也分支到頰側皮膚。

(2)舌神經：在翼外肌深面下分出，位于下齒槽神經之前，下行于翼內肌與下頜支

之間，當其達到下頜舌骨崎后端，才離開翼頜間隙，向前越過翼內肌前緣，沿舌肌和口

底肌肉之外側，分布于下頜牙齒舌側牙齦，舌前2/3的粘膜和口底粘膜。當舌神經行至

翼外肌下緣時，有面神經骨索支參加，后者管理舌下腺和頜下腺的分泌，司舌前2/3的

味覺。

(3)下齒槽神經：和舌神經一起由翼外肌下緣下降，有下齒槽動靜脈與其伴行，神

經在翼內肌之外側。下齒槽神經在翼頜間隙內下行，經過下齒槽神經溝，由下頜孔入下

頜管。往前行沿途分支到牙髓、牙周膜和牙槽突，到須孔處分出頒神經，分布到頒部、

下唇、下前牙至雙尖牙唇側牙齦和相對的唇頰粘膜。下齒槽神經末枝在骨髓腔內繼續前

行，分支到下切牙牙髓、牙周膜、牙槽突。在中線與對側同名神經交叉吻合。

實習七上頜局部麻醉

時間：四學時

目的要求：

在熟悉解剖的基礎上，了解口腔內局部麻醉注射的一般原則，掌握常用的頜面部麻醉

注射的一般原則。

方法：

指導教師與同學一起在顱骨上復習與上頜麻醉有關的解剖特點，了解三叉神經上頜支

的分布，各神經孔的毗鄰和標志，然后復習各種上頜麻醉口內注射方法。先由指導教師

在病人身上示教，然后同學兩人一組彼此練習上齒槽后神經阻滯麻醉。

內容：

一、口腔頜面外科局部麻醉口內注射的準備和注意事項：

1、詢問病史：詢問過去注射麻藥有無反應。有無高血壓、心臟病、肝審疾患及血液

病等情況，從而確定有無麻醉和拔牙的禁忌癥。

2、病人的準備：在注射麻藥前首先消除病人不必要恐懼，使能在注射麻藥過程中能

很好合作，其次要說明麻醉劑注射后的異常感覺，局部麻醉只能使痛覺消失，而其他感

覺依然存在。病人坐在手術椅上，先調整靠背和頭靠，使頭和軀干在一直線上，靠背下

緣位于肩胛骨下份，若是作為上頜麻醉，則使上牙咬合面與地面成45度角。若作下頜

麻醉時，則使咬合平面與地面平行，病人頭的高低決定于醫生和病人高度，一般使病員

的牙齒位于醫生肩關節和肘關節之間的水平線上，病人如戴眼鏡或假牙應先取下。

3、手術前的準備：醫生拔牙前，剪短指甲，用肥皂洗手后浸入新潔爾滅溶液中片一刻。

4、麻醉劑的選擇：一般用2%利多卡因注射液，在吸收麻醉劑時，手不要接觸針尖,

也不要接觸活塞外面和針筒與針頭的接口，針尖也不宜放在檢查盤內，以免污染。

5、手術者的位置：站在病人的右方或右前方，左手持口鏡牽開唇頰，暴露出刺入點。

注意左手要有支點，以免用力過大，使病人感覺到疼痛或者口鏡滑出。

6、注射區消毒：用1%碘町消毒注射點周圍粘膜和牙齒，包括前后1―2個牙齒，注

意棉簽上不宜蘸過多的碘町，以免流到口腔他處，病員感到不適。注射點消毒后，左手

應維持唇頰張開，立即注射，否則刺入點易被粘液和唾液污染。

7、注射器的握持方法：常用握筆式，這樣便于不換手而能加抽空針活塞，注射時注

意勿使針頭碰到牙齒及唇頰舌等未消毒的地方，以免污染。

8、進針方法：刺入粘膜要快，這樣可以減輕疼痛，到達粘膜下以后，進針應慢，避

免急劇動作，沿著骨膜表面推進，一般不應穿刺到骨膜下，在進針過程中，為減少疼痛,

可不斷推出少量麻藥。

9、回抽：在注射麻藥以前必須回抽活塞，檢查有無血液流出，若無血液，即可緩緩

注射，同時觀察病人的反應。若有不良反應，如面色蒼白出汗，四肢厥冷，甚至抽搐昏

迷，則應當立即停止注射，并采取必要的急救措施；若回抽有血，說明針頭進入血管，

則應退回少許，改換方向和深度，再次回抽無血時，方可注入麻藥。

10、注射量：一般浸潤麻醉的注射量為0.5-1毫升，阻滯麻醉為2-3毫升。

11、麻醉顯效時間：局部浸潤麻醉3-5分鐘，阻滯麻醉則要等待10-15分鐘方有良好

效果。

12、麻醉顯效后病人的感覺：麻醉范圍的檢查一般用鈍頭器械壓迫粘膜，然后觀察

病人的反應，最好不要問病人痛不痛。注射后要詢問病人的感覺（麻木、發腫、蚊走感

等）及這些感覺發生的時間，最后要檢查麻醉的范圍大小，這樣可以檢查注射是否正確。

三、注射部位

（-）上頜神經末梢浸潤麻醉：

1、刺入點：口腔前庭溝正對需要拔除牙齒的牙根尖唇（頰）面粘膜轉折處。

2、進針方向：針尖斜面向著牙槽突表面，先與粘膜呈45度角，刺到粘膜下骨膜上

之后，使針與骨面平行，繼續向根尖部推進。

3、劑量：1-1.5毫升。

4、麻醉范圍：注射區粘膜、骨膜、牙髓及牙周膜。

5、進針時的注意事項：進針要貼著牙槽突骨膜表面，遇到阻力應稍退出，改變方向，

然后再徐徐刺入。在需要麻醉三個牙齒的范圍時，則將針退到粘膜下改變方向，刺到相

鄰牙根尖處再注射麻藥；若需要麻醉三個以上的牙齒，則刺入后走行的方向宜與前庭溝

平行。

（二）上牙槽后神經阻滯麻醉：

1、刺入點：于上頜前庭溝相當于倒數第二磨牙遠中頰側根之粘膜轉折處。

2、進針方向：針尖斜面向著骨面。針筒與同側上頜后牙牙合面成45度角，向上后

內方刺入，在刺入過程中，同時要將針筒向口角外展，其目的在于使針尖始終是沿著上

頜骨后外側面的弧行表面滑動。病人不要大張口，而應當半張開，以使唇頰肌肉盡量松

弛，以便左手持口鏡將口角后上拉開。

3、深度：2-2.5厘米

4、劑量：2-3毫升。

5、麻醉范圍：同側磨牙（第一磨牙近中頰根除外）牙髓、牙周膜、頰側牙槽突、骨

膜以及相對的頰粘膜。

6、注意事項：若無磨牙，則以飄牙槽崎為標志。

（三）腭大孔腭前神經麻醉注射法：

1、刺入點：同側上頜第二磨牙的腭側齦緣中點到腭中線連線的中點。在磨牙缺失時,

則在硬腭后緣之前0.5厘米。

2、進針方向：將筒擺在對側下頜單尖牙與第一雙尖牙之間，與上牙咬合平面成45

度角，向上后外方向循刺入點的粘膜表面垂直刺入。

3、深度：以針尖觸及骨面為度。

4、劑量：不超過0.5毫升。

5、麻醉范圍：同側磨牙、雙尖牙腭側粘膜、骨膜和骨組織以及同側硬腭，向內達中

線，往前可到單尖牙牙腭側為止。

6、注意事項：一般針不必進入腭大孔，應當在針尖抵到骨面時才開始注射。

（四）門齒孔鼻腭神經麻醉注射法：

1、刺入點：在上頜中切牙腭側，腭中縫與左右單尖牙連線的交點上。表面有腭乳突

覆蓋。

2、進針方向：先將針筒擺在左側或右側上頜單尖牙處，使針尖斜面向著骨面，從腭

乳突之側緣刺入粘膜，然后將注射器擺到中線上，使注射的方向與中切牙的長軸平行，

刺入門齒管內。

3、深度：0.5-0.7厘米

4、劑量：0.25-0.5ml

5、麻醉范圍：兩側尖牙連線前腭側的牙齦、粘骨膜、牙槽突等，尖牙腭側與腭前神

經有吻合，因此在尖牙腭側的遠中組織不能獲得麻醉效果。

6、注意事項：注射針一定要進入到門齒管內方有良好效果。注射針進入深度不能超

過1厘米，以免進入鼻腔。

實習八下頜局部麻醉

時間：四學時

目的要求：

熟悉下頜神經分布和有關的局部解剖特點，初步掌握下頜口內常用的局部麻醉方

法。

方法：

先在顱骨上復習下頜神經分布和有關麻醉注射的局部解剖。然后指導教師在病人

身上示教。最后學生每二人一組互相注射。

注射部位：

一、下齒槽神經和舌神經阻滯麻醉口內注射法：

（一）刺入點：在翼下頜韌帶中點外側3-4毫米，相當于下頜磨牙咬合平面上1厘

米之粘膜上。或是相當于頰脂墊尖處，若是上下頜磨牙缺失，則以上下頜磨

牙區牙槽骨距離的中點為標志。

（二）進針方向：將針筒擺在對側下頜雙尖牙區，是針筒與下牙咬和平面平行。

（三）深度：以接觸下頜支內側骨面為度，一般深達2-2.5厘米。

（四）劑量：3-4毫升。其中2毫升在針尖抵著骨面時注射，以麻醉下齒槽神經。

另外1毫升則在退針0.5厘米時注射，以麻醉舌神經。

（五）麻醉范圍：同側所有下頜牙牙髓、牙周膜、唇頰側牙槽突、骨膜、下頜前牙

及雙尖牙區唇（頰）側牙齦、同側下唇。

（六）注意事項：在注射使病人要盡量張大口，若是刺入深度超過2.5厘米仍未能

觸及骨面，多半是方法不正確，應當退出，重新確定刺入點和進針方向。

二、頰神經：（頰長神經）麻醉注射法：

（-）刺入點：同側下頜磨牙咬合平面，與下頜支前緣交界處之頰粘膜表面。（下

頜支前緣可用口鏡邊緣探查確定）

（-）進針方向：將針筒擺在對側使針尖與刺入點附近粘膜成較大角度，向后外

刺入粘膜下，或者在所拔牙齒（磨牙）之遠中牙根之頰粘膜下注射。

另外一個方法：在下牙槽神經阻滯麻醉過程中，針尖退至頰肌肌層后注藥即能麻

醉頰神經。

（三）深度：1—1.5厘米應當深入到頰肌外側。

（四）劑量：0.5毫升，可在進針時不斷注入。

（五）麻醉范圍：同側下頜磨牙頰側牙齦、骨膜、頰粘膜、肌肉與皮膚。

（六）注意事項：若是只需要拔除一個磨牙，則頰神經最好不用阻滯麻醉，只需

在牙齒的前庭溝內遠中牙根做末梢浸潤麻醉即可。

實習九拔牙器械及其使用

時間：四學時

目的要求：

了解拔牙手術中產用器械的種類、構造特點和使用方法，以便在拔牙手術時能

夠正確選擇這些器械。

方法：先由指導教師將預先選擇好的一套常用拔牙器械依次向同學介紹，然后學

生獨立認識每一器械。

內容：分主要器械和輔助器械。

一、牙鉗：由三部分組成，即喙、關節和柄。

（一）上下牙鉗的區別：

1、上牙鉗：喙與柄成一直線，或接近180角度。上頜后牙有刺槍式牙鉗，其喙

與柄幾近平行。當喙與柄不成一直線，而形成鈍角時，柄也有相應的彎曲使

整個牙鉗成為S形。這種彎曲的目的在于使牙鉗能避開口角、上牙和下頜骨

的阻擋。

2、下牙鉗：喙和柄成直角，或稍大于直角的鈍角，這種彎曲也是為了避開口角

和上牙的阻擋。

（二）左右牙鉗的區別：多數牙鉗不分左右，只有上頜第一、第二磨牙鉗才分左

右，原因是該牙的三根當中有兩個頰側、一個在腭側，頰側牙鉗喙是尖的。

（三）牙冠鉗與牙根鉗的區別：

1、牙冠鉗喙寬大，牙根鉗喙窄小。

2、牙冠鉗喙一般較牙根鉗短。

（四）乳牙鉗的特點：比較短小。

二、牙挺：

（一）由喙、桿和柄三部分構成。根據大小不同分為牙挺與牙根挺。

握持方法：右手掌心握住牙挺之柄，食指固定在牙挺的桿上，以防止挺在滑脫

時損傷軟組織。應用牙挺時，強調支點的正確選擇，只能以牙槽突為支點，而

不應當以牙齒為支點。要很好的控制施力的大小和方向，左手手指一定支持在

被挺的牙齒和鄰牙齒上。左手同時有牽開并保護口腔軟組織的作用。

三、輔助器械：

（一）齦分離器：是成對的，凹的一面向著牙齒，突的一面向著齦，每次拔牙

時用以分離牙齦。在沒有齦分離器時，可用探針代替。

（二）手術刀：常用15號和11號刀片。

（三）骨膜分離器：常用有兩種，在口腔內多用小骨膜分離器分離骨膜，較大

的骨膜分離器還可用做牽引齦片。

（四）骨鑿和骨槌：用以鑿去骨質或劈開牙齒。在鑿牙槽骨時，最好用窄骨鑿,

在劈開牙齒時，最好用寬骨鑿。骨槌一般不消毒，有護士使用。因此應

當防止手術中以被污染的鑿的末端與其他器械接觸，在下頜骨用骨鑿時,

一定要用左手支持下頜骨。

（五）骨鉗：形似牙鉗，在兩柄之間有彈簧，用以煎去小塊骨突，如過高的牙

槽中隔。

（六）骨鏗：用以鋰平細小的骨突和銳利的骨緣，鏗后常遺留很多細小骨碎片

在傷口內，要仔細刮除干凈。

（七）刮匙：用以刮除牙槽窩內骨碎片，牙碎片以及肉芽組織。

（八）縫針縫線常用小三角針，交鋒利，縫線則用黑絲線。

（九）止血鉗：常用蚊式止血鉗。

（十）張口器：幫助口張開。

（十一）吸引器：幫助消除口腔和傷口內積液，使手術更清楚。

（十二）組織鑲：偶爾用以夾持軟組織。

實習十牙齒摘除的基本原理及各種牙齒摘除的手術方法

目的：四學時

目標要求：

通過教師示教拔牙手術，使學生初步了解牙齒摘除的基本原理及各種牙齒摘除的手術

方法。為在教師指導下獨立進行拔牙手術打下基礎。

一、術前檢查：牙拔除前應簡要詢問有關病史

1、過去有無拔牙史及有無麻藥過敏史。

2、有無拔牙術后出血史。

3、對女性病員應注意是否在月經或妊娠期。

4、詳細檢查病牙情況及局部軟組織有無紅腫及鄰牙是否松動，有無齦壞或齦壞程

度。

二、拔牙術區的消毒處理：在準備手術以前應矚病員取下口內活動假牙及眼鏡。口

周皮膚用75%酒精消毒。口內黏膜麻醉注射區和手術區應以1%碘酊消毒。

術者在拔牙術前常規洗手，戴無菌手套。

三、注射麻醉藥

四、待麻藥顯效后，即可開始拔牙。

五、拔牙的基本步驟如“口腔頜面外科學”教科書所述。

六、拔牙創口的護理及術后護理：

拔牙后創口的處理是否恰當，直接影響著創口的愈合過程，正確的處理可減少術

后并發癥。

1、創口處理：

(1)用食指及拇指隔著紗布團擠壓牙槽崎的邊緣以使因牙齒脫位而擴大的牙槽壁，

或引起裂隙的牙槽骨重新合攏。

(2)檢查牙齒是否完全摘除，特別是牙根，如有斷根，應按斷根摘除，然后用刮匙

伸入牙槽窩內清除可能遺留的牙齒碎片、骨片、牙石及肉芽組織等，以免異物

遺留窩內引起感染，妨礙傷口愈合。

(3)檢查有無過高的骨崎，突出的牙槽中隔，以及銳利的牙槽崎緣，應立即作修整。

(4)縫合傷口：一般在摘除二牙以上，或因齦撕傷和翻瓣術后，均應縫合傷口，以

助止血。縫合組織不能過少，以免為縫線割裂。

(5)術中病員如有出血傾向，牙槽窩內可放止血劑或將牙齦緣作相對壓迫縫合。

(6)如感染的創口，經沖洗可在牙槽窩內放置抗菌素或作牙槽窩搔刮術或放置碘仿

紗條引流，但在正常情況下，窩內應避免置放任何藥物或紗條以免影響血凝塊

之形成。

2、術后護理

(1)囑咐病員在拔牙創口所咬的紗布球應于30分鐘至一小時后取出。

(2)拔牙后當天不要漱口或刷壓。

(3)術后不要用手觸摸或用舌舔吮傷口，或不斷吐出口涎。

實習十一阻生牙摘除手術示教

時間：四學時

目的要求：

通過示教手術使學生了解阻生牙摘除的適應征，基本方法和步驟，為今后的獨立工作

打下基礎。

方法：

由指導教師向學生示教阻生牙摘除手術。

內容：

牙齒在生長發育過程中受著各種因素的影響，因位置不夠，或因周圍存在阻力，不能

萌出至正常位置的牙稱為阻生牙。

臨床上最常見的阻生牙是下頜第三磨牙，其次為上頜第三磨牙，上頜尖牙，下頜第二

雙尖牙，阻生牙較少見。

一、阻生牙摘除的適應征

不是所有的阻生牙都必須拔除，只有當其發生臨床癥狀時才必須摘除。

1、反復發作的冠周炎，估計不能正常萌出者；

2、抵觸臨牙發生齦蝕或造成牙根吸收，引起食物嵌塞者；

3、下頜第三磨牙因骨埋伏阻生引起神經癥狀或可疑為病灶牙者；

4、下頜第三磨牙引起潁下頜關節紊亂綜合征或因正畸治療而須拔除者；

5、阻生牙萌出造成前牙擁擠，排列錯亂者。

二、下頜第三磨牙摘除術：

1、下頜第三磨牙阻生的分類：

按阻生第三磨牙與下頜第二磨牙長軸的關系，可分為近中阻生、遠中阻生、垂直

阻生、水平阻生、舌向阻生、頰向阻生及倒置阻生等類型。其中以近中、垂直及水平

阻生最為常見，也可根據其萌出程度分為高位阻生和低位阻生，也可按牙冠系單純的

軟組織覆蓋或為骨組織覆蓋，分為軟組織阻生與骨內阻生。

2、下頜第三磨牙阻生拔除的方法：

手術應根據臨床檢查分類，主要靠X光片確定阻生所在的位置、方向、牙根數目、

彎曲度及其與鄰牙、下頜支、下齒槽神經管等解剖結構的關系，依次而定出適當的有

效的摘除方法。一般應按翻瓣鑿骨的手術原則進行手術，其步驟如下：

(1)切口：通常呈角形，遠中切口應在阻生牙遠中面的中央切開，由后往前切

開骨膜，側切口則在第二磨牙的頰側中部切開直達粘膜轉折處。

(2)翻瓣：沿切口邊緣，由頰側緊貼骨面向遠中分離，顯露其下面的阻生牙或

牙槽骨壁。

(3)鑿骨：目的在于消除阻力，便于牙齒脫位。鑿骨之前應充分判斷阻力最大

的部位，有目的地進行鑿骨手術。避免不必要的創傷。

(4)劈開：主要用以消除臨牙阻力，也可用以減少骨阻力或牙根部阻力。劈開

的方法有縱劈及橫劈兩種。

縱劈法：將鑿刀安置在牙冠的頰面側溝或頰面近中頰溝內，骨鑿的方向應與

牙齒的長軸一致，助手或手術者用手托住病員下頜。以骨錘擊鑿柄末端，將牙分開。

若牙冠的頰側溝不顯，或阻生牙齦壞，或牙齒已經挺松者，以及水平、舌側與遠中

傾斜阻生的不適于應用縱劈的方法。

橫劈法：是利用骨鉆先在牙齒頸部鉆一橫溝，然后用牙挺插入裂隙內，左右

轉動使牙齒橫斷，再分別將冠根摘除，若仍不能摘除再作冠、根縱劈，分別摘除，

此法多用于埋藏于骨內位置較深的水平阻生智齒，且冠與第二磨牙抵觸甚緊者，不

能用其它方法拔除時，才采用橫劈法。

（5）摘除牙齒：經過以上步驟之后，可根據具體情況選用牙挺或牙鉗摘除牙齒。

（6）修整牙槽骨：摘除牙齒之后，應檢查牙槽骨有無骨突，修平尖銳骨突，刮

除殘留的骨屑、碎牙片及根尖肉芽組織。

（7）縫合傷口：縫合前反復沖洗牙槽骨窩，將牙槽窩沖洗干凈后將粘骨膜瓣復

位，用絲線縫合傷口。

三、上頜阻生智齒摘除之摘除：

除不必采用劈開外，其余步驟與拔除下頜阻生智齒方法相同。

四、上頜阻生尖牙摘除術：

上頜阻生之尖牙大部分系完全的骨內阻生，因此手術前應以望診、捫診及X線定

位片檢查，以確定牙的形態，埋伏的深度和方位，并需了解阻生牙與鄰近牙根、上頜

竇及鼻腔底的關系以便確定手術切口之部位及手術方法。

1、無論從牙槽突的頰側及腭側進行手術，都應根據牙齒所在部位、牙冠及牙根的

形態、方向等確定手術切口的部位、外形與范圍，手術切口起自牙齦緣，也可

遠離齦緣，切口可以是半圓形或梯形。硬腭上的切口可以作角形切口，也可翻

開的腭粘膜瓣。

2、翻瓣去骨：用骨膜分離器將骨膜瓣翻起，暴露骨面，用骨鑿或骨鉆去除覆蓋牙

冠及部分牙根的骨質，然后用牙挺挺出或挺松后鉗出。

3、當牙齒與鄰牙緊密相連時，應避免損傷鄰牙，可將牙冠及牙根分斷，分別摘除。

4、牙齒摘除后其創口之處理及縫合與下頜阻生牙摘除方法相同。

實習十二頜面部炎癥疾患

時間：四學時

目的要求：

同學在已聽講的基礎上，接觸實際的臨床病例，并且在教師的幫助與指導下，進行病

案的綜合與分析，培養學生的獨立思考與分析能力，引導學生掌握科學的臨床思維方法,

通過討論與爭辯以求得出正確的診斷與治療計劃。使同學所掌握的理論知識密切聯系實

際，從而鞏固已掌握的課堂理論知識，并得到進一步的充實和提高。

實習方法：

（-）病案討論前，由指導教師選擇好適當的病例，寫成病歷摘要，發給同學，并

指定有關的參考文獻。

（二）要求同學事先作好充分準備，每人寫好討論前的發言提綱，討論后發言提綱

交給指導教師作為平時作業。

（三）討論前由一位同學報告有關病歷、體檢及化驗等資料。

（四）討論中要求同學個個發言，展開熱烈的爭辯，教師引導學生逐步深入、正確

地進行綜合與分析，通過討論明確診斷及治療問題。

頜骨骨髓炎病案討論：

一、分析病史及問診時注意事項：

1、病人的主述：如局部紅、腫、熱、痛、牙關緊閉、膿瘦及其發病的時間。

2、病史：疾病發生時間及其詳細經過，系急劇或緩慢。注意近期發病的原因：如牙

源性、外傷性、血源性及特異性的感染來源，發病以后局部及全身的變化，有無

發熱、寒顫、疼痛、腫脹、牙齒松動、牙關緊閉、口唇麻木、瘦管等癥狀，以及

這些癥狀所在的部位、程度與性質。目前病人的主要癥狀及健康狀況，如神志、

疼痛、呼吸、腫脹、飲食、大小便等，曾經進行何種治療，手術等。

3、既往史：過去是否患過化膿性疾患，如疳痛、敗血癥、扁桃腺炎智齒冠周炎、淋

巴結炎、間隙感染等，有無牙痛史，注意病人有無外傷、拔牙或施行麻醉注射及

其它手術的病史，如張口度、咬合關系、病理性骨折、牙齒的病變等，有無外傷,

傷口的情況是否與口腔上頜竇相通，有無異物。

4、X片檢查：注意骨質脫鈣、破壞、死骨形成病理骨折，病變所在的部位及大小范

圍，死骨的數目等。不僅可以確定診斷是局限性或彌散性，而且在決定手術治療

方面也有實際的臨床意義。在外傷性骨髓炎的病例中還應該注意骨損傷的情況，

如骨折線、有無骨缺損、有無異物（如碎骨、斷根等）。

5、化驗檢查：

血液：血色素、白血球計數及分類，培養等。

尿：常規及鏡檢所見，如血球、膿細胞、管型等。

創口分泌或穿刺抽出液的檢查：如涂片、鏡檢、培養確定細菌種類（化膿性、厭

氧性或抗酸桿菌）及其對各種抗菌素之敏感程度。

二、檢查病人時注意事項：

1、全身狀態：溫度、脈搏、呼吸、血壓、營養發育狀態、神志，有無貧血、昏迷及

衰竭等情況。

2、一般檢查：全身皮膚狀態，有無感染灶、出血點、貧血及失水的情況。注意檢查

內臟器官，如心、肺、肝、脾的情況，以及神經系統的檢查。

3、局部檢查：按照以前所學習的檢查病人的方法作口腔頜面部的系統檢查，重點在

了解炎癥的狀態，如腫脹的范圍及部位，有無副性水腫、凹陷性水腫、觸痛、膿

腫，疹道膿性分泌物的性質、氣味、瘞管的深度與頜骨的關系，檢查骨面的感覺

如何？是光滑或粗糙，有無移動的死骨塊，有無外傷、傷口的情況（部位、入口

是否與口腔貫通或上頜竇交通，有無異物存留。）

三、診斷：

根據病歷、檢查、化驗等各項資料進行綜合分析，確定初步診斷，如果有幾種疾病

同時存在時，應提出主要的診斷及次要的診斷，并指出診斷的根據。

如果考慮到同時尚有并發癥存在時（如間隙感染、毒血癥、敗血癥、肺炎、腦膿腫、

化膿性腦膜炎、海綿竇血栓樣靜脈炎等）也應提出診斷的理由與根據。

在確定診斷時，應該注意分析疾病的來源（牙源性、血源性、外傷性、特異性），

并且根據疾病發展過程，說明是急性、慢性、亞急性，是局限性或彌散性的病變。

四、治療：

根據已確定的診斷，擬出治療方針，根據具體病人提出適當的治療方案。包括病人

的全身治療（如營養補液、藥物等）及局部治療（如切開引流、死骨刮除、病理性骨

折的處理）。在擬訂治療計劃時應考慮治療措施的先后、主從。并應該提出具體執行

的內容，如營養的內容、方式（鼻飼或管喂）、輸液內容（鹽水、葡萄糖或全血）及

方式（皮下、靜脈等），藥物的處方（包括藥品的劑量及方法），手術指征，手術切口

及其部位，手術前的準備，麻醉方法與手術后的護理。

頜面部間隙感染病案討論：

一、分析病歷及問診時注意事項：

1、病人主訴癥狀；如發熱、寒顫，局部紅、腫、熱痛、牙關緊閉、呼吸、吞咽困

難等，及其發病時間。

2、病史：疾病發生的時間及其經過，病程系緩慢進行或急劇發展，注意近期發病

的原因（牙源性、血源性、淋巴腺性、接觸性等）發病前有無疼痛、上呼吸道

感染、外傷、生瘡等感染來源，發病以后局部及全身的變化有無發熱、寒顫、

局部腫、痛、張口度受限、口底抬高、吞咽及語言障礙、呼吸困難等癥狀，以

及這些癥狀所在的部位、程度與性質，目前病人的主要癥狀及健康狀態，曾進

行過何種治療。

3、既往史：過去是否曾患過化膿性疾患，有無牙痛、耦痛、殘根、牙周病、智齒

冠周炎、扁桃腺炎、上呼吸道感染、瘡、頜骨骨髓炎、淋巴結等病史，還應注

意病人有無外傷史。

二、檢查病人的注意事項：

1、全身狀況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、營養發育、神志、病容、有無中毒、失

水、貧血、昏迷及嚴重呼吸障礙的現象。

2、一般檢查：全身皮膚狀態，有無感染灶、出血點、貧血黃疸脫水等，常規作心、

肺、肝、脾等內臟器官及神經系統的檢查。

3、局部檢查：應該進行口腔及頜面部的系統檢查，在檢查中應注意了解局部炎癥,

如腫脹所在的解剖部位及其范圍。皮膚的色澤、彈性，有無浸潤塊、凹陷性水

腫、壓痛點及波動感，有無口腔及頜骨的功能障礙，如咬合關系、張口度、舌

動度及潁下頜關節運動的狀態，此外，在檢查中還應注意有無眼、耳、鼻咽等

器官的功能障礙及損害。

4、化驗檢查：

血液：血色素、白血球計數及分類。

尿：常規檢查及鏡檢所見，如血球、膿細胞、管型等。

膿：膿腫穿刺抽出液或分泌物的檢查：如涂片、鏡檢、培養、菌種及其對各種抗

生素的敏感程度。

三、X線診斷：

確定診斷時應該結合以上收集的資料進行分析，首先應分析感染的來源是牙

源性、血源性、淋巴源性或接觸性，然后根據局部檢查的結果、筋膜間隙的應用

解剖以確定間隙感染的所在部位，是單個間隙感染或是多個間隙感染。

為了正確地鑒別頜面各間隙感染，確定正確的診斷，以及了解間隙感染的發

展方向，傳播途徑與間隙之間的相互關系，除了掌握各間隙感染的臨床特征外，

更重要的還是復習以前學習的局部應用解剖。

如果考慮到已發生的并發癥，應該提出診斷（如肺炎、毒血癥、敗血癥、腦

膿腫、化膿性腦膜炎、海綿竇血栓等）根據。

四、治療：考慮治療計劃必須從病人的整體出發，在全身支持療法中如營養、輸液、

藥物等。在局部治療中，應該確定切開引流術的指征。在頜面部深層間隙感染中

單純依賴膿腫的波動感來決定是否進行切開引流是否準確，因此還應該從患者的

體溫、白血球計數、局部腫脹的程度、觸痛點、凹陷性水腫及穿刺是否有膿及口

底咽喉