充填術護理修復性治療又稱充填術，是用手術方法去除齲壞組織，制備成一定洞形，經隔濕、消毒、墊底，再選用合適的充填材料修復缺損，以恢復牙的形態和功能基本步驟窩洞的設計窩洞制備窩洞隔濕和消毒窩洞封閉、襯洞及墊底窩洞充填備洞器械1.機動器械：電動鉆牙機（低速）氣渦輪機(高速)

車針高速車針2.手用器械：挖匙

窩洞制備去腐前去腐后窩洞的隔濕、消毒窩洞隔濕的目的避免細菌感染防止唾液滲入，影響消毒藥物和充填材料的性能保證洞壁的密合保證視野清楚，便于充填窩洞的隔濕、消毒方法簡易隔濕：棉卷、吸唾器橡皮障隔濕選擇性輔助隔濕法：排齦線、阿托品、開口器簡易隔濕：棉卷、吸唾器吸唾器利用負壓吸出唾液

使用時將吸唾管置于口底注意勿緊貼粘膜，以避免損傷粘膜和使吸唾器管口封閉吸唾器常與棉球配合使用橡皮障隔濕優點隔濕效果好術野清楚防止小器械及切削的牙體組織碎屑吞入氣管避免意外損傷減少交叉感染缺點所需器械較多操作費時選擇性輔助隔濕法排齦線應用：齲壞的邊緣接近牙齦或在齦下蘸有非腐蝕性收斂劑，常用腎上腺素排齦線排齦刀樹脂雕刻刀使用排齦器放置排齦線開口器：減輕患者開口肌群的疲勞窩洞干燥目的：①充填物與洞壁密合好②避免影響充填材料的理化性質方法：

i.高壓冷空氣（三用噴機）

ii.熱氣沖窩洞的消毒藥物要求具消毒力強對牙髓刺激小不使牙變色常用藥物（P104自學）25%—50%麝香草酚乙醇溶液樟腦酚溶液75%酒精尚存在爭議，目前多主張無需作窩洞消毒窩洞襯洞和墊底目的隔絕外界和修復材料的刺激保護牙髓墊平洞底，利于充填窩洞襯洞在洞底上襯一層既能隔絕化學刺激和一定溫度刺激,且有治療作用的洞襯劑其厚度一般小于0.5mm常用制劑氫氧化鈣及其制劑玻璃離子粘固劑氧化鋅丁香油粘固劑墊底在洞底（髓壁和軸壁）墊一層足夠厚度（大于0.5mm）的材料隔絕外界和修復材料的溫度、化學、電流和機械刺激以保護牙髓有墊平洞底，形成充填洞形，承受充填壓力和咀嚼力的作用窩洞墊底材料磷酸鋅水門汀氧化鋅丁香油水門汀聚羧酸鋅水門汀玻璃離子水門汀氫氧化鈣1.磷酸鋅水門汀（粘固粉）

（zincphosphatecementZOP）組成：粉劑和液體

氧化鋅和氧化鋇正磷酸液凝固時間：2－6min影響凝固因素：溫度、粉液比例、調拌速度粘固性：機械結合，依賴于粗糙面性能：抗壓強度：（牙體材料最高）140－150Mpa溶解性：固化后不易于溶于酸、口腔唾液體積：固化時收縮傳導性：大于1mm隔絕外界刺激牙髓刺激較大用途：中等深度洞直接墊底深齲中次基上的基底乳牙的直接修復粘固修復體：嵌體、冠、橋（液體）（粉體）2.氧化鋅丁香酚水門汀

（zincoxide-eugenolcementZOE）組成：粉劑和液體普通型和加強型氧化鋅丁香油凝固時間：3－10min影響凝固因素：溫度、粉液比例、接觸水或唾液性能

凝固反應遇水固化快粘接性能粘接強度低，粘接力主要是機械嵌合理化性能a.不良導體，可隔絕刺激

b.機械強度差

c.有溶解性，不作永久充填

d.丁香油酚對復合樹脂有阻聚作用，減弱

牙本質粘接劑的粘接效果生物學性能對牙髓的刺激小，具有安撫鎮痛的作用

用途：深齲中次基暫封材料蓋髓劑：應用減少暫時粘固修復體：嵌體、冠、橋

不能用于樹脂修復3.聚羧酸鋅水門汀

（zincpolycarboxylatecement）組成：粉劑和液體氧化鋅聚丙烯酸液凝固時間：5－9min影響凝固因素：溫度、粉液比例粘固性：具有一定粘結性；

羧基和牙齒中鈣離子和膠原結合性能：抗壓強度中等50－77Mpa，不如ZOP溶解性類似磷酸性水門汀傳導性電、熱不良導體牙髓刺激小，但不能直接接觸牙髓用途：墊底材料：可用于任何洞型，推薦樹脂粘固修復體：嵌體、冠、橋，有粘結性4.玻璃離子水門汀

（glassionomercement，GIC）分類：按是否含有樹脂分普通型樹脂加強型固化方式：酸堿反應型（自固化）、光固化型粘固性：較高于牙齒中鈣離子和膠原形成鍵位結合性能抗壓強度：較高，100－140Mpa溶解性：較強的吸水性，吸水后溶解增加光固化樹脂加強型色澤好具有邊緣封閉性，吸水后出現膨脹牙髓刺激小防齲

釋放氟離子應用各類洞及材料的直接墊底非咬合面的永久充填材料乳牙各類洞的充填恒牙Ⅲ、Ⅴ類洞充填預防性充填和窩溝封閉5.氫氧化鈣（calciumhydroxide)組成：粉液型雙糊劑型氫氧化鈣和螯合劑凝固時間：不同類型時間不同固化形式：自固化（化學固化）、光固化性能：抗壓強度：低，6－30Mpa，需雙層墊底溶解性：溶于水和唾液具有抗菌性，強堿牙髓刺激：可誘導牙髓牙本質修復性反應，促進牙本質再礦化，促進牙本質橋形成用途：直接蓋髓材料間接蓋髓材料根管治療：消毒、充填牙本質脫敏穿孔修復材料墊底的適應癥深齲近髓的窩洞去腐后洞底不平者洞不深，但充填材料對牙髓有刺激性經完善牙髓治療后的無髓牙墊底的方法單層承擔咬合力的中洞不承擔咬合力的深洞，觸點以下的鄰面洞復合樹脂充填ZOP或聚羧酸鋅墊底玻粘充填極近髓用Ca(OH)2雙層ZOE+ZOP或ZOE+玻粘墊底的部位合面髓壁，鄰面軸壁底平壁凈留出足夠的深度（1.5—2mm）窩洞的充填上成型片Ⅱ、Ⅲ洞在充填前應上型片，以防止充填材料從鄰面脫出并形成鄰面的外形成形片、夾豆瓣片、夾成形片和楔子的使用成形片：目的：①形成人工假壁,方便操作,以防止懸突形成；

②防止與鄰牙粘連種類：雙尖牙,磨牙—金屬前牙—聚酯薄膜

楔子：目的：穩定成形片，使成型片與牙頸不貼合，防止懸突種類：木類、塑料類楔子放置的位置楔子放置的位置窩洞的充填定義：用人工材料在牙體已制備好的窩洞上恢復牙的形態和功能

充填材料的種類1）

根據使用時間

i.

短期（幾天至幾月）：ZOE，ZOP

ii.長期（數年至數十年）：銀汞合金，復合樹脂2）

根據材料組成

i.

粘固粉類ZOEZOPGIC

ii.

樹脂類復合樹脂復合玻璃體

iii.

合金類銀汞合金常用的充填材料銀汞合金（amalgam）復合樹脂（compositeresin）復合玻璃聚合體（compomer)銀汞合金是在常溫下，汞與銀合金粉相互作用的汞齊化物，是充填材料中歷史最長、使用最多的一種材料性能

可塑性：

15-20min內可塑性較大，20min后可塑性逐漸減小機械強度高：24h后強度穩定

可傳導溫度、電,有一定刺激；無粘結性；耐熱性較差:60—80度，汞可游離色澤與天然牙差異大，且可致牙變色

環境污染適應癥承擔咬合力的后牙大面積齲損時配合附加固位釘的修復冠修復前的牙體充填作為活動義齒修復基牙上承受卡環壓力的洞調制銀汞膠囊調合機銀汞膠囊充填至調制到充填完畢：6—7min銀汞合金輸送器充填方法1.少量多次送入窩洞；逐層加壓2.先略高于洞緣，在洞緣處加強壓緊點、線、角、倒凹、固位溝鄰面牙合面充填方法3.雕刻成形：銀汞合金雕刻器4.調整咬合：磨光點5.拋光：24h后，調整咬合高點、懸突等銀汞合金雕刻器拋光頭注意事項：操作時間嚴格隔濕，避免唾液、血液污染充填加壓，擠出多余的汞少量多次輸送入窩洞防止汞污染護理配合素質要求儀表熟悉牙體充填術的治療方法和步驟掌握銀汞合金充填修復術的護理技術及感控方法環境準備整潔、明亮、舒適治療臺功能正常護理配合——診前評估核實身份信息核實牙位信息一般情況口腔局部狀況心理狀況知識了解護理配合——術前護理個人防護患者準備物品準備：常規物品準備專用物品準備護理配合常規物品準備：檢查器（探針、口鏡、鑷子）、吸唾管、護目鏡、口杯、紙巾、帽子、口罩、手套、三用槍頭、棉球、棉卷專用物品準備：車針、銀汞合金、銀汞合金充填器、銀汞合金輸送器、銀汞調拌機、雕刻刀、拋光器、咬合紙護理配合——術前護理術前健康教育介紹治療步驟和配合方法指導患者在治療中不要用口呼吸治療中如有不適舉左手示意必要時協助填寫治療同意書心理護理護理配合——術中護理醫生窩洞預備隔濕干燥銀汞調拌窩洞充填調合拋光護士協助，安裝手機、吸唾、傳遞器械協助隔離、傳遞物品、吸唾根據醫生指示取合適份量的膠囊準備材料、器械并傳遞、吸唾輸送材料、吸唾護理配合——術后護理患者護理整理用物處理多余銀汞治療臺的清潔和消毒：從潔到污洗手、摘口罩護理配合——健康教育囑患者加強個人防護治療后不適的處理飲食指導：2h內勿進食、24h內勿用患側咬物口腔保健指導復合樹脂修復術性能對牙髓刺激性大不良導體，可隔絕刺激機械強度僅次于銀汞合金有粘結性，性能穩定色澤近似天然牙適應癥前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類洞的修復Ⅴ類洞的修復后牙Ⅰ、Ⅱ類洞，承受咬合力小者可用后牙復合樹脂修復形態和色澤異常牙的美容修復冠修復前的牙體充填大面積齲損的充填，必要時可加固位釘樹脂的粘接系統由牙本質處理劑、底漆、粘接劑組成目的：增加樹脂的粘接強度和密合度粘接劑的更新換代快，目前臨床使用的粘接劑大多為第五代、第六代第四代：全酸蝕粘接和濕粘接概念第五代：自酸蝕粘接劑（酸蝕+底膠；粘接劑）第六代：自酸蝕粘接劑（雙組分）第七代：單瓶裝自酸蝕粘接劑全酸蝕粘結系統三步法酸蝕、沖洗和干燥涂預處理劑涂粘結劑兩步法酸蝕、沖洗和干燥預處理和粘結自酸蝕粘結系統S3(可樂麗)ibond(賀利氏)XenoIII(登士柏)OPTIBOND(Kerr)G-BOND(GC)不用水沖洗！！自酸蝕粘結系統復合樹脂樹脂充填器光固化機拋光橡皮杯拋光砂條操作步驟：

牙體預備→比色→隔濕、干燥→護髓→牙釉質的酸蝕或牙本質處理→沖洗干燥→涂粘接劑→充填復合樹脂→光固化→修整外形→調整咬合→打磨拋光粘接修復失敗的原因牙面未徹底清潔牙面處理不當：酸蝕、干燥洞壁護髓材料未去凈未護髓粘接劑涂布不均勻或太厚固化不全：隔濕；酚、油等污染；光照時間、強度充填不當：咬合護理配合素質要求儀表熟悉牙體充填術的治療方法和步驟掌握復合樹脂充填修復術的護理技術環境準備整潔、明亮、舒適治療臺功能正常護理配合——診前評估核實身份信息核實牙位信息一般情況口腔局部狀況心理狀況知識了解護理配合——術前護理個人防護患者準備物品準備：常規物品準備專用物品準備護理配合常規物品準備檢查器（探針、口鏡、鑷子）、吸唾管、護目鏡、口杯、紙巾、凡士林、帽子、口罩、手套、三用槍頭、光固化燈、比色板、棉球、棉卷專用物品準備局部麻醉用物（備用）：碘伏棉簽、卡局式注射器、阿替卡因腎上腺素墊底用物：調拌刀（紙）、各類墊底材料、水門汀充填器樹脂充填用物：高/低速手機、車針、成形片、成形片夾、排齦線、排齦器、粘接劑、酸蝕劑、流體樹脂、固體樹脂、雙碟及小毛刷、水門汀充填器拋光用物：咬合紙、拋光車針、鄰面砂條、精細拋光輪護理配合——術前護理術前健康教育介紹治療步驟和配合方法指導患者在治療中不要用口呼吸治療中如有不適舉左手示意必要時協助填寫治療同意書心理護理護理配合——術中護理醫生窩洞預備比色隔濕干燥襯洞和墊底酸蝕、粘結充填、固化調合拋光護士協助，安裝手機、吸唾、傳遞器械傳遞比色板、準備好相應顏色的樹脂協助隔離、傳遞物品、吸唾傳遞器械、調拌材料后傳遞按步驟傳遞酸蝕劑、粘接劑、光固化機，配合吸唾準備材料、器械并傳遞、吸唾更換車針、傳遞咬合紙、吸唾；準備慢機及拋光器械、拋光杯護理配合——術后護理患者護理整理用物治療臺的清潔和消毒：從潔到污洗手、摘口罩護理配合——健康教育治療后不適的處理飲食指導：治療后即可進食、但避免進食過冷過熱的食物、少飲濃茶復診指導：不適隨診口腔保健指導傳統玻璃離子水門汀優點防齲，F與牙有內在粘結性減少微滲漏高固位力良好的生物相容性缺點抗磨性弱美觀性差材料穩定性較差臨床操作性差玻璃離子水門汀修復術結合復合樹脂和玻璃離子粘固粉的優點既具有復合樹脂較好的色澤和硬度，又具有粘固粉的粘接性和加入了防齲材料復合玻璃體(光固化玻璃離子)性能：1.固化特性：工作時間延長；光照后最終聚合；不需涂保護漆2.尺寸變化及穩定性：聚合收縮＜GIC；吸水膨脹＞GIC；

總收縮＜復合樹脂3.機械性能：介于GIC復合樹脂之間4.粘接性能：粘接強度＞GIC5.氟釋放：持續低水平釋F6.色澤：較傳統玻璃離子更接近牙色7.生物性能：聚合不全的刺激性＞GIC復合玻璃體(光固化玻璃離子)材料及器械墊底用光固化玻璃離子充填用光固化玻璃離子充填或墊底用化學固化玻璃離子適應癥Ⅲ、Ⅴ類洞后牙鄰面不受咀嚼壓力的洞乳牙各類洞型牙頸部楔狀缺損襯洞和墊底材料粘固固定修復體正畸附件及固位樁釘窩溝封閉暫封材料充填一般不需墊底，如洞底距牙髓不足0.5mm，需用氫氧化鈣襯洞涂布底膠和（或）粘接劑充填：塑料充填器固化：自固化、光固化涂隔水劑：自固化型，防唾液干擾固化修整外形：自固化—24h；光固化—立即三明治修復術又稱夾層修復術原理：利用GIC和牙本質，樹脂和釉質的良好粘接性優點：減少邊緣微滲漏GIC——牙本質樹脂——釉質打磨和拋光目的：調整咬合，避免咬合高點使充填體表面光滑，色素、菌斑不易堆積原則：從粗到細材料和器械咬合紙拋光砂條拋光膏材料和器械快機用打磨鉆針慢機用拋光器械兒童行為管理

是研究胎兒至青少年時期口腔器官的生長發育、保健和疾病防治的口腔醫學分支兒童口腔醫學一、兒童口腔診療的行為管理定義指在兒童口腔醫學臨床工作中，醫務人員為了是診療能夠高質高效地完成，同時培養孩子良好的口腔衛生態度所采用的各種方法的總稱是兒童口腔疾病診療成功的一個關鍵，安全有效的行為管理被公認為是一門藝術，也是一門科學兒童口腔科醫患關系的特點患兒家長醫生環境因素患兒是中心醫生是主導家長必不可少行為管理內容及其目的兒童口腔可行為管理包括：非藥物行為管理和藥物行為管理目的交流和教育是達成目的的途徑保證對孩子所進行的治療能高質量、順利地完成，避免治療過程對孩子身心產生影響和傷害培養兒童良好的口腔衛生態度行為管理過程診療前通過多媒體宣傳兒童牙齒健康的重要性幫助樹立良好口腔衛生觀念必要生理和心理準備：避開生理欠佳狀態的時段以患兒能理解的語言告知牙齒治療的必要性，不要恐嚇小孩避免當面對小孩談及不良的口腔治療經過診療中根據患兒具體情況制定治療計劃，注意控制首次治療時間和刺激強度將首次治療作為認知口腔診療的重要一環適時根據患兒反應調整，盡量消除其緊張恐懼情緒除了牙齒治療，還要針對性行口腔衛生指導護士擔當重要角色，其職業素養和能力直接影響兒童行為管理的成敗診療后總結患兒表現，以鼓勵表揚為主，并指出做的不夠好的地方，希望以后改進再次強調口腔健康重要性定期復查(一)兒童口腔科非藥物行為管理1.兒童口腔診療過程中的不良心理反應(1)恐懼對打針吃藥有過不良感受容易泛化到牙科治療，對醫院環境及穿白衣的醫務人員有畏懼感易處于高度緊張和防衛狀態就診前被過分叮囑，新奇的牙科器械及其噪聲易強化恐懼心理(一)兒童口腔科非藥物行為管理1.兒童口腔診療過程中的不良心理反應(2)焦慮出現在從未面對過口腔診療時，表現為緊張性升高，煩躁、出汗、臉色發白、心跳加快、情緒波動，甚至打嗝、惡心、嘔吐、尿頻等，癥狀有重有輕(一)兒童口腔科非藥物行為管理1.兒童口腔診療過程中的不良心理反應(3)

竭嘶底里一種情緒異常激動、患兒不能控制自己情緒的狀態醫生難以與之有效交流，不能取得患兒配合的診療，需進行強制治療或改期治療(一)兒童口腔科非藥物行為管理1.兒童口腔診療過程中的不良心理反應(4)拮抗沖動型：哭鬧、喊叫、亂打亂踢或躺地上發脾氣，誰的話也不聽被動型：不說話、不哭鬧，動作上有意與醫生的要求背道而馳，說理和恐嚇均無作用2.影響兒童口腔治療行為的因素患兒的年齡家長焦慮對孩子的影響治療史3歲以下約90%不能配合，3-4歲約50%不能配合，7歲以上不能配合降低至5%以下家長的焦慮不安情緒對患兒影響很大，甚至對患兒行為產生負面影響第一次就診經歷，家長自身就診疼痛經歷的影響2.影響兒童口腔治療行為的因素對牙科疾病的認識程度醫療環境治療內容家長錯誤的知識觀念會影響患兒的認知醫務人員個人因素，兒牙就診環境（診室甚至醫務人員的服裝等）考慮患兒的適應能力和過程3.不同年齡組兒童口腔患兒接診技術(1)3歲以下患兒不能理解理解醫生的意圖本能對醫院、診室、醫護人員、醫療器械等有恐懼和不安注意力集中的時間短暫(2)3~6歲患兒開始理解醫生的意圖語言發育迅速，能基本表達自己的意圖對醫院、診室、醫務人員、醫療器械等仍然有恐懼和不安通過溝通可以消除緊張和不安(3)6~12歲患兒基本理解醫生的意圖自我防衛能力較強，溝通以說服為主具有競爭意識并喜歡自我表現應以表揚和鼓勵使其配合治療，忌威脅和強迫(4)12歲以上患兒完全理解醫生的意圖情緒易不安，進入反抗期身體發育迅速，一直較脆弱虛榮心強，對語言和行為敏感，尤其少女更明顯4.非藥物行為管理方法語言性交流

非語言性交流告知-演示-操作治療前的體驗正強化分散注意力示范作用語音語調控制保護性固定等語言性交流避免專業化，簡單易懂、形象具體的形體語言盡可能采用患兒喜歡的有親切感語言（如童言童語），避免生硬的、命令式的語言操作前可與患兒聊聊日常非語言性交流通過醫生與患兒間的接觸、姿勢及面部表情的變化來強化并誘導患兒的行為目的是提高其他交流管理技術的有效性并獲得或保持患兒的注意及合作方式多樣，如贊許的眼神、拍拍肩膀等告知-演示-操作操作之前預先用患兒能理解的語言告知患兒將會做什么、怎樣做，并讓患兒在無危險的情況下體驗注意循序漸進，控制每次新引入的器械和方法，語言上要使用患兒能理解的描述方式治療前的體驗帶患兒到醫院兒童口腔科門診參觀和體驗，實現讓患兒明白這次不做治療，只是熟悉環境觀看其他患兒的治療

首次可行簡單治療，如口腔檢查、指導刷牙等能有效消除對口腔治療和醫護人員的陌生感，降低恐懼感，增加之后治療的配合度正強化操作時隨時觀察患兒的行為表現，當其出現配合治療的良性反應時及時給與肯定鼓勵，不斷強化誘導患兒形成配合治療的行為不配合行為可忽視，反復出現時可明確提出要求，希望其減少以鼓勵表揚為主、少用批評、不用懲罰醫務人員切忌沉默無言，對小孩的言行缺乏反應分散注意力進行有可能引起患兒不適的操作時，使用某些方法來分散轉移患兒對操作本身的注意力如播放電子設備、提供小玩具、講小故事、要求患兒思考一些其感興趣的問題等示范作用通過觀摩學習的方法向患兒展示如何配合口腔診療，以提高診療中患兒的配合度被觀摩對象最好是同齡或年齡稍小些的患兒可孩子之間對治療過程和體會進行交流語音語調控制醫務人員通過語氣、語調的變化來與患兒建立有效交流，并最終誘導患兒形成良好口腔診療行為的方法可喚起患兒的注意，也可用于明確提出要求或對患兒良性行為進行鼓勵適用于3歲以上患兒保護性固定用手或一些工具，如約束板和約束包來幫助固定患兒

家長在整個過程中和治療后為患兒提供足夠的心理支持和安撫5.家長的行為管理不要簡單重復醫生的話不要打斷醫生的話不要分散醫生或患兒的注意力不要給予不恰當的保證不要在患兒可聽到的情況下討論的不利面不要用口腔診療嚇唬患兒要控制自己的緊張與焦慮不要表現出對醫生的不信任兒童口腔科治療中的焦慮和疼痛控制笑氣的理化性質及其藥動學常溫下無色帶甜味的氣體，3~5分鐘出現臨床效應高峰，由肺部排泄笑氣/氧氣作用1.鎮靜及鎮痛2.失憶癥3.起效及復蘇快速笑氣/氧氣吸入鎮靜技術的優點起效快復蘇速度快容易控制劑量副作用小笑氣/氧氣吸入鎮靜技術的缺點笑氣鼻罩影響上頜前牙術野從業者需自我保護技術和設備要求高適應癥的選擇笑氣/氧氣吸入鎮靜技術的操作流程1.選擇符合適應癥的患者2.治療前患者的評估3.患者的準備4.患者的監控5.鎮靜流程急救準備

靜脈注射鎮靜技術（一）優點（二）缺點（三）操作0.07mg/kg的咪達唑侖緩慢滴注，直至獲得理想的鎮靜指證（四）注意事項1.皮膚試驗2.患者的監護3.靜脈通路靜脈注射鎮靜技術全身麻醉下兒童口腔科治療技術牙科全麻技術（dentalgeneralanesthesia）利用麻醉藥物誘導意識喪失，語言和疼痛刺激不能使患兒清醒；自主通氣功能受損，保護性反射部分或全部喪失，必須依靠氣道管理保證患者安全（一）適應癥1.患兒有智力或全身疾病問題，無法配合治療2.3歲以下不能配合治療3.非常不合作且在短期內行為不能改善4.多牙需要治療，患兒和家長不能多次就診5.局麻無效者6.保護其心理免受傷害和避免醫療風險（二）禁忌癥1.全身麻醉的禁忌癥2.患有呼吸道感染3.伴有發熱的系統性疾病的活動期4.僅個別牙需要治療，且能配合完成治療非齲性疾病非齲性疾病唇、頰面頸部硬組織慢性損耗牙本質暴露而形成楔形組織缺損多見于成人前磨牙、尖牙一、楔狀缺損不正確的刷牙方法——橫刷牙頸部組織結構薄弱酸的作用：齦溝液、胃酸、酸食牙體組織應力疲勞：he力應力集中區其他：個體差異、局部條件、牙體健康狀況楔狀缺損——病因楔狀缺損——臨床表現關注是否穿髓牙本質暴露糾正不正確的刷牙方法；缺損少、無癥狀者，不作處理；牙齒敏感者，做脫敏治療；缺損過大者，采用玻璃離子、復合樹脂等做充填修復治療楔狀缺損——治療牙面上有非生理性的微小裂紋，常深達牙本質或髓腔，引起牙痛和牙折病因牙齒薄弱的結構：窩溝創傷性咬合：不均勻磨損牙尖斜面：斜度大——易二、牙隱裂好發于磨牙上頜第一磨牙近中腭尖下頜磨牙、上頜前磨牙表淺隱裂無明顯癥狀波及到牙本質可出現敏感癥狀咀嚼不適、咬合痛或自發痛隱裂線常與窩溝重疊——隱蔽牙隱裂——臨床表現牙隱裂牙隱裂臨床表現隱裂紋牙髓癥狀咬合不適/咬合痛檢測碘染色磨除法插細小探針入裂溝中加壓撬動法光源透照法牙隱裂——診斷淺表隱裂無癥狀且牙髓活力正常：調牙合冷熱激發痛、咬合痛：調牙合—磨除隱裂—制洞—GIC/復合樹脂充填牙髓病或根尖周病：RCT—全冠修復穿通髓底：拔除牙隱裂——治療是牙齒受到外界刺激引起的酸痛癥狀刺激因素溫度（冷、熱）化學物質（酸、甜）機械作用（摩擦、咬硬物）不是獨立的疾病，而是許多牙體病共有的癥狀三、牙本質過敏癥使牙本質暴露的局部因素齲病、釉質發育不全、楔狀缺損、磨損、牙折、牙齦萎縮全身因素神經官能癥、高血壓、感冒、長期失眠、過度疲勞、婦女經期、妊娠期等全身應激性增高，神經末梢敏感性增強病因疼痛性質激發痛，對機械刺激尤為敏感疼痛特點發作迅速、疼痛尖銳、時間短暫多能定位牙本質暴露程度癥狀程度臨床表現脫敏治療：以藥物脫敏為主，激光治療機理：覆蓋、腐蝕、堵塞和生物作用常用藥物：10%硝酸銀、氟化納糊劑、牙本質粘接劑修復性治療（補牙）治療各種脫敏材料齲病一、齲病的臨床表現及分類淺齲中齲深齲病變部位釉質或牙骨質牙本質淺層牙本質深層色改變白堊、黑褐、墨浸狀白堊、黃褐、深褐同中齲形改變淺洞中洞深洞質改變變松變軟變軟激發痛無可有有√修復性牙本質無可有有√鑒別診斷釉質鈣化不全釉質發育不全氟牙癥可復性牙髓炎慢性牙髓炎按病變深度分類淺齲中齲深齲按部位分窩溝齲部位：合面、頰、舌窩特點：口小底大、呈墨浸狀、以變形鏈球菌為主窩溝的形態與齲病發病和進展速度密切相關平滑面齲部位：接觸點、牙頸部、舌面特點：口大底小、潛行性破壞根面齲部位：齦退縮、外露的根面特點：碟形、以放線菌較多根面齲以病變進展情況分急性齲（濕性齲）猛性齲慢性齲（干性齲）靜止齲急性齲（濕性齲）兒童，青年多見特點：發展快、色淺、質軟、濕潤、易去除、壞死區多修復性牙本質：少易累及牙髓而產生牙髓病變猛性齲：又稱猖獗性齲病情進展很快，多數牙在短期內同時患齲常見于放射治療的患者、干燥綜合征患者猛性齲慢性齲（干性齲）多見類型多見：成人；特點：發展慢、色深、病變組織干硬、不易剔除，壞死區少修復性牙本質：多靜止齲：齲病發展到某一階段，由于病變環境發生變化，齲病不再繼續進行慢性齲急性齲VS

慢性齲依治療分⑴原發性齲：未經治療的齲壞⑵繼發性齲：治療后原齲壞未去凈充填不嚴密、微滲漏

原發齲繼發齲新齲二、齲病的診斷與治療

齲病的診斷1.問診：詢問患者有無激發痛

2.視診：觀察患牙3.探診：用探針探測4.牙髓活力測試

5.x線檢查

6.新進展——透照1）一過性？2）長時間？1）多用于：鄰面齲、繼發齲、根面齲2）檢測：齲洞大小、范圍、形狀、深度及與髓腔的關系

1）冷診法

2）熱診法

3）電診法1）齲損部是否粗糙、鉤拉、插入感？2）齲洞的位置、質地、范圍、程度、有無穿髓孔、出血、酸痛？1）色改變？2）形改變？齲病治療原則去盡病變組織，終止病變的發展保護健康的牙體及牙髓組織恢復牙的形態、功能及美觀維持與鄰近軟、硬組織的正常解剖和生理關系維護牙列的完整性齲病治療的方法非手術治療修復性治療非手術治療（保守治療）定義：是指用藥物或再礦化液等處理齲損部位使齲病病變終止或消除的治療方法方法：藥物治療再礦化治療藥物治療適應證恒牙早期釉質齲、靜止齲、根面淺齲1年內被恒牙替換的乳牙常用藥物藥物涂擦1~2分鐘氟化物硝酸銀：強腐蝕劑，只用于乳牙和恒后牙用法：清潔牙面——藥物涂擦1~2分鐘——吹干后反復1次再礦化治療適應征平滑面的白堊或黃褐斑釉質齲、齲易感者防齲再礦化液：鈣、磷、氟使用方法：漱口水、濕敷修復性治療又稱充填術，是用手術方法去除齲壞組織，制備成一定洞形，經隔濕、消毒、墊底，再選用合適的充填材料修復缺損，以恢復牙的形態和功能牙髓病和根尖周病概述概述牙髓病：發生在牙髓組織上的疾病，包括牙髓炎、牙髓壞死和牙髓退變等；根尖周病：發生在根尖周組織上的疾病。根尖周炎與牙髓炎癥過程沒有區別只是解剖環境不同而已㈠細菌因素1.致病菌主要為兼性厭氧菌和專性厭氧菌牙髓炎的輕重與感染細菌的數量和作用時間呈正相關髓腔暴露的時間越長，菌群越為復雜一、牙髓病和根尖周病的病因

㈠細菌因素2.感染途徑牙本質小管：齲病、楔狀缺損、牙體發育畸形牙髓暴露：齲病、意外穿髓牙周途徑：逆行性感染血源感染：引菌作用炎癥的進展過程牙周途徑㈡物理因素溫度：過高、過低或溫度驟變電流刺激：流電作用氣壓變化放射性損傷激光：種類、波長、照射劑量、照射時間有關一、牙髓病和根尖周病的病因

㈡物理因素創傷急性創傷：外傷慢性創傷：咬合創傷醫源性損傷：正畸治療操作不當、根管治療超充、備洞等㈢化學作用墊底、充填材料：ZOP、樹脂酸蝕劑、粘結劑失活、消毒藥物：亞砷酸一、牙髓病和根尖周病的病因

㈣免疫性因素㈤全身因素：糖尿病、白血病等㈥特發性因素：牙內吸收、牙外吸收

㈦其他因素：病毒、放射性骨壞死等一、牙髓病和根尖周病的病因

臨床輔助檢查牙髓活力溫度測試1.冷診法冷空氣或冷水或使用小冰棒置于被測牙的唇(頰)或舌面完好釉面的中1/3處2.熱診法加熱的牙膠棒或用注射器注滴熱水(約65-70.C)置于被測牙的唇(頰)或舌面的中1/3處牙髓活力電測試被測牙嚴格隔離唾液,牙面上放少許導電劑(如牙膏)工作端放于牙面上,當患者有感覺時,撤離牙面并記錄讀數禁忌癥：安有心臟起搏器的患者臨床意義：有感覺：牙髓活力存無感覺：牙髓壞死臨床輔助檢查局部麻醉法X-線檢查根尖片：牙體情況、根尖周情況、牙周情況臨床輔助檢查二、牙髓病的分類及臨床表現牙髓病分類——臨床可復性牙髓炎不可復性牙髓炎牙髓壞死牙髓鈣化

牙內吸收急性牙髓炎慢性牙髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎髓石彌漫性鈣化閉鎖型潰瘍型增生型㈠可復性牙髓炎病理表現：是牙髓組織以血管擴張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現臨床表現：癥狀：a.溫度刺激痛b.無自發痛檢查：a.有牙體缺損或深牙周袋b.溫度測為一過性敏感，尤其是冷測c.叩㈠㈠可復性牙髓炎診斷要點：無自發痛史,一過性敏感可有牙體缺損或深牙周袋牙髓活力測試：一過性敏感，刺激物去除后反應即緩解或持續數秒后緩解鑒別診斷：深齲：冷熱刺激進入齲洞內才出現一過性疼痛不可復性牙髓炎牙本質過敏：對探、觸、酸、甜等刺激更敏感㈡不可復性牙髓炎——急性牙髓炎臨床表現：發病急，疼痛劇烈癥狀：a.自發性陣發性痛，晚期持續時間延長，化膿期可呈搏動性跳痛b.夜間痛c.溫度刺激痛加重,化膿期熱痛冷緩解d.疼痛不定位，放射性或牽涉性檢查：

牙體缺損或其他牙體硬組織疾病、充填物或深牙周袋探痛明顯,可及穿髓點，見膿血滲出溫度測誘發持續痛晚期垂直向叩痛㈡不可復性牙髓炎——急性牙髓炎診斷要點：典型疼痛癥狀尋找患牙溫度測可定位患牙鑒別診斷：三叉神經痛：扳機點齦乳頭炎急性上頜竇炎㈡不可復性牙髓炎——急性牙髓炎㈡不可復性牙髓炎——慢性牙髓炎臨床表現陣發性隱痛或定時鈍痛長期的冷熱刺激痛咬合不適，輕微叩痛有引起牙髓炎的牙體牙周疾病能定位患牙㈡不可復性牙髓炎——殘髓炎

病因：殘留于根管中的牙髓組織炎癥干髓術失敗活髓切斷術失敗塑化治療時塑化不全根管治療不全㈡不可復性牙髓炎——殘髓炎

臨床表現：癥狀：a.有牙髓治療史b.自發痛、刺激痛、放射痛c.輕微咬合痛、叩痛檢查：a.患牙牙冠有充填體b.溫度測反應遲鈍c.叩診稍痛d.根管探查有疼痛e.X線檢查㈡不可復性牙髓炎——殘髓炎

診斷要點：a.牙髓治療史b.慢性牙髓炎臨床表現c.叩痛，溫度測遲緩性痛d.根管有探痛㈡不可復性牙髓炎——逆行性牙髓炎

臨床表現：癥狀：a.急性或慢性牙髓炎癥狀b.有牙周病史，松動，叩痛檢查：a.深牙周袋或根分叉病變b.一般無牙體缺損c.多根牙溫度測反應不同d.叩痛e.X線有牙周根分叉病變㈡不可復性牙髓炎——逆行性牙髓炎

診斷要點：長期牙周病史近期牙髓炎癥狀無牙體缺損有嚴重牙周病㈢牙髓壞死定義：牙髓組織因任何非感染性的原因而死亡原因：外傷化學刺激物理刺激牙髓嚴重的營養不良及退行性變臨床表現：癥狀：a.無自覺癥狀b.牙冠變色c.有自發痛史、外傷、正畸治療等史檢查：a.牙冠完整或齲、隱裂紋、牙周袋等b.牙冠變色（暗紅色或灰黃色，無光澤）c.牙髓活力測試（-）d.叩（-）e.牙齦無瘺管開口f.X線：根尖周無明顯異常㈢牙髓壞死診斷要點：1）無自覺癥狀2）牙冠變色，活力測（-），X線正常3）牙冠情況及病史為參考鑒別診斷：慢性根尖周炎㈢牙髓壞死㈣牙髓鈣化當牙髓的血液循環發生障礙時，會造成牙髓組織營養不良，出現細胞變性，鈣鹽沉積，形成微小或大塊的鈣化物質結節性鈣化(髓石)彌漫性鈣化牙髓鈣化臨床表現：癥狀：a.一般無臨床癥狀b.個別有與體位有關自發痛檢查：a.活力測異常、遲鈍或敏感b.X線，髓腔內有阻生物診斷要點：a.x線為重要依據b.排除其他自發痛原因c.外傷或氫氧化鈣治療史㈣牙髓鈣化㈤特發性吸收牙內吸收：正常牙髓組織肉芽性變，發生在牙髓腔或根管內牙本質的特發性快速或慢速吸收過程牙外吸收：發生在牙根的牙骨質或牙骨質和牙本質的吸收過程㈤特發性吸收——牙內吸收病因：不明，一般發生在外傷、再植牙、活髓切斷、蓋髓的牙臨床表現：癥狀：a、無自覺癥狀，拍X線片時偶然發現b、少數有自發痛、放射痛等檢查：a、牙冠呈粉紅色b、一般溫度測正常或遲鈍c、叩（-）d、X線診斷要點：1）X線為主要診斷依據2）病史、癥狀參考㈤特發性吸收——牙內吸收㈤特發性吸收——牙外吸收

病因損傷、正畸、牙髓治療、牙移植、再植、埋伏牙壓迫等臨床表現可無癥狀牙根變短合并感染三、根尖周病的分類及臨床表現

根尖周病的分類1.急性根尖周炎：1）急性漿液性根尖周炎2）急性化膿性根尖周炎：a.根尖膿腫

b.骨膜下膿腫

c.粘膜下膿腫2.慢性根尖周炎：1）根尖周肉芽腫2）根尖周囊腫3）慢性根尖周膿腫4）根尖周致密性骨炎急性根尖周炎：是從根尖部牙周膜出現漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反應過程是一個病變成都由輕到重、病變范圍由小到大的連續過程急性根尖周炎慢性根尖周炎急性發作㈠急性根尖周炎——急性漿液性根尖周炎臨床表現：癥狀：患牙咬合痛（根尖周膜充血水腫）1）開始無自發疼或只有輕微鈍疼(有時咬緊患牙可緩解癥狀）2）繼而出現自發性持續性鈍疼（咬合時疼痛癥狀加重）3）最終影響咀嚼和進食4）疼痛范圍僅限于牙根部，不引起放散（疼痛因牙周膜神經受炎癥刺激引起患者能夠指明患牙）㈠急性根尖周炎——急性漿液性根尖周炎臨床表現：檢查：a.有齲壞、充填體、或深牙周袋等b.牙冠變色牙髓活力測（-）c.叩痛（+）—（++），根尖部觸診不適或疼痛d.患牙可有Ⅰ°松動e.X線檢查根尖周組織影像無明顯異常表現㈠急性根尖周炎——急性化膿性根尖周炎臨床表現：1.根尖膿腫癥狀：a.自發性劇烈、持續的跳痛b.伸長感加重，有早接觸，不敢對合檢查：a.叩痛（++）——（+++）b.松動2—3度c.根尖部牙齦潮紅，腫脹不明顯，有輕微壓痛d.相應合下淋巴結或頦下淋巴結腫大及壓痛㈠急性根尖周炎——急性化膿性根尖周炎2.骨膜下膿腫（疼痛達最高峰）癥狀：a.跳痛劇烈（骨膜堅韌致密壓力大）b.伸長感明顯，輕觸可引起劇烈疼痛c.全身癥狀明顯，可有體溫升高，全身乏力，影響睡眠和進食檢查：a.痛苦面容，精神差。體溫38°，血象白細胞升高，相應淋巴結出現腫大和捫疼b.叩痛（+++）；松動3度；牙齦紅腫，移形溝變淺；壓痛明顯，觸診有波動感c.嚴重可出現蜂窩織炎3.粘膜下膿腫（疼痛有所緩解）癥狀：a.由于組織疏松，壓力減低，疼痛及咬合痛減輕b.全身癥狀緩解檢查：a.叩痛（+）—（++），松動1度。b.粘膜腫脹局限，呈半球形，波動感明顯，易破潰㈠急性根尖周炎——急性化膿性根尖周炎粘膜下膿腫膿液達軟組織或皮下，軟組織腫脹，引起彌漫而廣泛的化膿性炎癥，出現蜂窩織炎表現4.通過根尖孔經根管從冠部缺損處排膿特點：對根尖周組織的破壞最小需具備的條件：a.根尖孔粗大b.根管通暢c.冠部缺損呈開放狀態但臨床上患者很難同時具有這三個條件，因此應盡早開放髓腔，減輕炎癥對根尖周組織的損傷㈠急性根尖周炎——急性化膿性根尖周炎5.通過牙周膜從齦溝或牙周袋排膿：特點：預后差（同時患有牙周病）膿液可順牙周間隙擴散，形成牙周竇道，牙周膜纖維遭到嚴重破壞，加重牙周病變，使牙更為松動甚至脫落但青少年修復能力較強，經系統治療后，牙周組織可恢復正常㈠急性根尖周炎——急性化膿性根尖周炎㈡慢性根尖周炎慢性根尖周炎是由于根管內的感染或病原刺激物長期緩慢刺激而導致的根尖周組織的慢性炎性反應炎性牙髓或壞死牙髓感染擴散，經根尖孔輕微緩慢刺激根尖周組織由急慢性根尖周炎轉變而來慢性根尖周炎臨床分類1.慢性尖周肉芽腫2.慢性尖周膿腫3.根尖囊腫4.根尖周致密性骨炎慢性根尖周炎臨床表現：癥狀：1）無明顯自覺癥狀,有的可有咀嚼不適感2）多有牙髓病史，反復腫痛史，治療史根尖周囊腫慢性根尖周膿腫慢性根尖周炎根尖周致密性骨炎根尖周組織受長期輕微、緩和的刺激，而患者抵抗力又很強時，根尖部牙槽骨并不發生吸收性破壞，而表現為骨質增生，為一種防御性反應，有少量炎性細胞，故稱致密性骨炎慢性根尖周炎檢查：1）患牙可有深齲洞或充填體2）牙冠變色，無光澤，探（-）活力測（-）3）叩診不適，不松動4）有竇型慢性根尖周炎可查及竇道開口（有時竇道口的位置遠離患牙——牙膠尖示蹤）5）根尖周囊腫大小不一，小囊腫牙齦表面多無異常表現，囊腫較大時，根尖部牙齦呈半球形隆起，乒乓球感，有彈性。嚴重時壓迫鄰牙，造成鄰牙移位或使鄰牙牙根吸收牙膠尖示蹤形成皮瘺根尖囊腫牙周疾病概述牙周組織疾病是指發生在牙周支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質）的各種疾病一、概述

牙齦病：指只發生在牙齦組織的疾病牙周炎：指累及四種牙周支持組織的炎癥性、破壞性疾病分類病因牙菌斑生物膜：是口腔中不能被水沖去或漱掉的細菌性斑塊，是由基質包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙間或修復體表面的軟而未礦化的細菌性群體(一)始動因子獲得性薄膜細菌性群體牙齒表面牙菌斑生物膜牙石食物嵌塞牙合創傷解剖因素牙面著色不良習慣其他(二)牙周疾病的局部促進因素定義：沉積在牙面或修復體上的已鈣化的或正在鈣化的菌斑及沉積物，由唾液或齦溝液中的礦物鹽逐漸沉積而成不易去除，表面覆蓋大量菌斑1.牙石

2.食物嵌塞

概念：咀嚼過程中，食物被咬合壓力楔入相鄰兩牙的牙間隙內3.牙齒位置異常、擁擠和錯牙合畸形牙的解剖因素:根分叉、牙根形態異常等骨開裂或骨開窗膜齦異常

4.解剖因素5.牙面著色煙草食物和化學物質色源細菌6.不良習慣口呼吸吮指咬鉛筆牙刷損傷7.其他誘病因素：充填體懸突等正畸治療不良修復體遺傳因素性激素吸煙有關的系統疾病糖尿病、艾滋病、骨質疏松癥、吞噬細胞數目的減少和功能的異常等精神壓力(三)全身因素二、牙齦病牙齦病：發生在牙齦組織的疾病，多為炎癥，也可為增生、壞死或瘤樣壞死1.流行病學

人群兒童和青少年患病率高、最常見60-90%

年齡青春期達高峰，17歲后下降部位游離齦和齦乳頭2.病因

局部因素—局部促進因素—菌斑（始動因子）牙石、食物嵌塞、不良修復體、牙列擁擠㈠慢性齦緣炎（單純性/邊緣性齦炎）3.臨床表現①自覺癥狀：刷牙或咬硬物時出血②色澤：鮮紅、暗紅③外形：齦緣變厚，不緊貼牙面，齦乳頭圓鈍肥大，表面光亮④質地：松軟脆弱，缺乏彈性⑤齦溝深度：組織水腫或增生﹥3mm,假性牙周袋⑥探診后出血（BOP）陽性⑦齦溝液量增多3.臨床表現4.診斷：齦緣處牙面有菌斑、牙石，以及其他菌斑滯留因素齦溝液量增加牙齦色澤、形狀、質地的改變，探診后出血無附著喪失和牙槽骨吸收*菌斑控制及其他刺激因素去除后病損可逆

局部因素+臨床表現5.鑒別診斷①早期牙周炎②血液病引起的牙齦出血③壞死性潰瘍性齦炎④艾滋病相關性齦炎有無附著喪失和牙槽骨的吸收血液學檢查自發性出血+壞死+疼痛嚴重牙齦線形紅斑

去除病因①菌斑、牙石：刷牙、齦上潔治術②不良修復體、食物嵌塞等：調磨法、修復法③局部藥物輔助：1%過氧化氫、0.12%--0.2%氯己定、碘制劑6.治療手術治療

牙齦成形術防止復發

①OHI②定期口腔檢查和治療預后

可逆性病變預后良好6.治療

是受內分泌影響的牙齦炎之一，青春期少年的慢性非特異性牙齦炎，女性稍多1.病因

局部因素

全身因素菌斑+其它菌斑滯留因素（錯合擁擠、萌牙替牙、口呼吸、矯治器）性激素——增加了對局部刺激的敏感性㈡青春期齦炎好發部位牙齦色形質探診自覺癥狀炎癥程度和局部刺激因素不相一致2.臨床表現

前牙唇側牙間乳頭和齦緣腫脹明顯，球狀突起，暗紅或鮮紅，光亮，質軟易出血、齦溝加深、附著水平不變刷牙咬物出血牙齦腫脹口臭3.診斷+臨床表現（與局部刺激不一致）①青春期前后的患者②口腔衛生一般較差，可有促進因素③牙齦色、形、質改變④牙齦肥大發炎的程度超過局部刺激的程度青春期4.治療原則去除局部刺激因素潔治、去除/改正不良修復體和矯治器、糾正不良習慣局部藥物治療：齦袋沖洗、局部上藥、含漱牙齦切除術OHI

良好的菌斑控制是治愈和防止復發的關鍵妊娠期女性激素水平升高↓原有牙齦慢性炎癥加重↓牙齦腫脹或形成瘤樣改變↓分娩后病損可自行減輕或消退30-100%

OH良好者發生率低㈢妊娠期齦炎1.病因

局部因素：全身因素：妊娠本身不會引起牙齦炎癥過程只是加重原有牙齦炎癥的因素菌斑微生物孕酮水平升高少數牙或全口牙齦，前牙區重齦緣和齦乳頭鮮紅或暗紅，松軟光亮，腫脹肥大，齦袋形成探診易出血，無痛，刷牙咬物、自吮出血嚴重時：潰瘍和假膜形成，輕度疼痛2.臨床表現妊娠瘤（妊娠婦女中發生率1.8%-5%）病理炎性血管性肉芽腫非真性腫瘤表現：前牙唇側乳頭多見，始于第3個月扁圓形向近遠中擴延/小的分葉狀有或無蒂＜2cm3.診斷：①孕婦，在妊娠期間牙齦炎癥明顯加重且易出血②臨床表現為牙齦鮮紅、松軟、易出血，并有菌斑等刺激物的存在③妊娠瘤易發生在孕期的第三個月到第九個月臨床表現+妊娠狀態4.鑒別診斷長期服用避孕藥的育齡婦女

——詢問病史牙齦瘤①個別齦乳頭無痛性腫脹、突起的瘤樣物，牙齦色形質改變②局部刺激因素③非妊娠的婦女和男性患者5.治療原則①去除局部刺激因素操作仔細輕巧少出血②局部輔助用藥避免抗生素類全身藥物治療③嚴格控制菌斑（關鍵）預防

妊娠前或早期治療原有炎癥，孕期良好菌斑控制妊娠瘤治療原則

手術時機在4-6個月內，避免術中流血過多，術后嚴格菌斑控制，防止復發

藥物引起的牙齦纖維性增生和體積增大1.病因

長期服用抗癲癇藥、鈣通道阻滯劑、免疫抑制劑等，使原有炎癥的牙齦發生纖維性增生

eg：苯妥英納、硝苯地平、維拉帕米、環孢菌素A等菌斑引起的牙齦炎癥可能促進增生的發生㈣藥物性牙齦增生2.臨床表現全口牙齦，但前牙較重只發生在有牙區，拔牙后可消退牙齦乳頭球狀突起，繼與齦緣連在一起蓋住部分牙面，嚴重時影響咀嚼桑椹狀或分葉狀，堅硬，淡粉紅色，不易出血齦袋形成繼發感染后，充血、水腫，易出血，牙移位3.診斷

臨床表現（牙齦實質性增生）+用藥史①白血病引起的牙齦腫大：血象檢查、無服藥史，牙齦暗紅或蒼白，松軟脆弱、易出血4.鑒別診斷②遺傳性牙齦纖維瘤病無長期服藥史但可有家族史，牙齦增生范圍廣泛，程度較重③以牙齦增生為主要表現的慢性齦炎炎癥較明顯，好發于前牙的唇側和牙齦乳頭，增生程度較輕，覆蓋牙冠＜1/3，有明顯局部刺激因素，無長期服藥史4.鑒別診斷5.治療去除局部刺激因素局部輔助藥物治療手術治療:牙齦切除術酌情停藥或換藥（最根本），需與內科專科醫師協商OHI6.預防

用藥前口腔檢查，治療原有牙齦炎或牙周炎用藥中菌斑控制，定期檢查和維護治療㈤急性壞死潰瘍性齦炎（ANUG）發生于齦緣和齦乳頭的急性壞死性炎癥

梭桿菌螺旋體性齦炎1898年奮森齦炎一戰期間戰壕口1.病因易感宿主多種微生物引起的機會性感染，宿主局部抵抗力梭形桿菌螺旋體中間普氏菌（Pi）原有炎癥吸煙心身因素全身因素2.臨床表現好發人群青壯年男性吸煙者多見病程起病急病程短數天至1-2周全身癥狀多不明顯低熱、疲乏、頜下淋巴結腫大壓痛患處牙齦極易出血、疼痛明顯、典型的腐敗性口臭2.臨床表現特征性病損

★★★★★齦乳頭和邊緣齦壞死，下前牙多見灰白污穢偽膜齦乳頭火山口狀壞死，齦邊緣蟲蝕狀壞死乳頭被破壞后與邊緣齦如刀切狀，不波及附著齦

并發癥

①壞死性齦口炎

ANUG未及時治療且抵抗力低時，壞死波及牙齦病損對應的唇頰粘膜②走馬牙疳（Noma）機體抵抗力極度低下合并感染產氣莢膜桿菌，使面頰部組織迅速壞死，甚至穿孔，可有全身中毒癥狀，甚至死亡并發癥并發癥臨床表現

牙間乳頭消失，反波浪狀齦外形，牙間乳頭頰舌側齦分離壞死性潰瘍性牙周炎③慢性壞死性潰瘍性齦炎ANUG急性期治療不徹底或反復發作3.診斷起病急、疼痛明顯、自發性出血腐敗性口臭特征性壞死

微生物檢查：大量螺旋體和梭形桿菌

ANUG

病程短發病急自發疼痛自發出血特征性牙齦壞死腐敗性口臭大量梭形桿菌和螺旋體4.鑒別診斷

MG病程長，慢性過程無自發疼痛無自發出血無壞死輕度口臭4.鑒別診斷急性白血病牙齦腫大，病損累及全口牙齦甚至口腔粘膜血象異常：白細胞計數升高并有幼稚白細胞全身癥狀：乏力、發熱、貧血等5.治療急性期：初步潔治、清除壞死組織重癥者：口服甲硝唑等抗菌藥支持療法：VitC、蛋白質等、充分休息OHI：更換牙刷、戒煙急性期過后：治療原則同菌斑性齦炎三、牙周炎牙周炎：指累及四種牙周支持組織的炎癥性、破壞性疾病

慢性牙周炎是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病，導致牙周支持組織的炎癥、進行性附著喪失和骨喪失特點為牙周袋形成和牙槽骨的吸收慢性牙周炎是最常見的一種牙周炎

㈠慢性牙周炎CP

1.慢性牙周炎的病因

微生物宿主菌斑生物膜是始動因子（加重菌斑滯留的因素）決定牙周炎發生，程度和范圍2.臨床表現：1.牙周袋>3mm，并有炎癥，多有牙齦出血2.臨床附著喪失＞1mm3.牙周袋探診后有出血4.牙槽骨有水平型或垂直型吸收5.晚期牙松動或移位1.根據疾病的范圍(受累部位的數目):分型局限型受累部位少于等于30%彌漫型大于30%的部位受累2.根據嚴重程度分輕、中、重度輕度中度重度牙周袋≤4mm≤6mm＞6mm附著喪失1-2mm3-4mm≥5mm牙齒松動不明顯輕度多有松動X線≤根長1/3＞根長1/3＜根長1/3＞根長1/2根分叉區無輕度病變明顯其他牙齦炎癥BOP＋牙齦炎癥BOP＋，有膿炎癥明顯→牙周膿腫晚期伴發病變：

根分叉病變牙周膿腫牙齦退縮、根面敏感、根面齲食物嵌塞牙髓-牙周聯合病變繼發性咬合創傷口臭多為＞35y成年人局部刺激因素明顯，與牙周組織炎癥和破壞程度比較一致根據牙位點分局限型和廣泛型根據AL分輕、中、重度患病率和病情隨年齡增大而加重常呈緩慢或中等速度進展全身一般健康，可有某些危險因素，如吸煙、精神壓力、骨質疏松等3.診斷牙齦炎早期牙周炎牙齦炎癥有有牙周袋假性牙周袋真性牙周袋附著喪失無有，能探到釉牙骨質界牙槽骨吸收無嵴頂吸收/硬骨板消失治療效果病變可逆組織恢復正常炎癥消退，病變靜止，但已破壞的支持組織難以恢復正常4.治療原則⑴清除局部致病因素

①機械清除菌斑（刷牙）去除局部致病因素（去除懸突、修改不合適義齒，治療牙合創傷等）②徹底清除牙石，平整根面（SRP：齦上潔治、齦下刮治和根面平整）⑵長期控制菌斑

OHI，強化口腔衛生重要性，并評價控制菌斑的狀況，貫穿整個牙周治療中每3-6月的復查監測和必要的治療

定期的復查治療是保持長期療效的關鍵4.治療原則⑶全身和局部的藥物治療一般不全身應用抗菌藥，除非急性期基礎治療反應不佳，或有個別位點難以徹底清除，炎癥不易控制，可牙周袋內局部放置抗菌藥物Eg：甲硝唑、多西環素、二甲胺四環素等注意：藥物一般作為基礎治療后的輔助治療！！4.治療原則 ⑷手術治療

基礎治療后2～3個月時，應復查療效，若仍有5mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石難以徹底清除，探診出血，則可考慮進行牙周手術4.治療原則⑸建立平衡的he關系

松動牙的結扎固定、牙周夾板、調he等正畸治療4.治療原則4.治療原則⑹拔牙無保留價值牙⑺消除危險因素

局部因素和吸煙、全身疾病等⑻維護期的牙周支持療法SPT（supportiveperiodontaltherapy）大多數慢性牙周炎患者在經過恰當的治療后，炎癥消退，病情得到控制，但療效的長期保持卻有賴于患者堅持有效的菌斑控制，以及定期的復查、檢測和必要的重復治療復查內容：菌斑控制情況、ＰＤ、牙齦炎癥及BOP、ＡＬ、根分叉病變、牙槽骨情況、修復體情況等4.治療原則㈡侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎LAgP廣泛型侵襲性牙周炎GAgP

一組在臨床表現和實驗室檢查（包括化驗和微生物學檢查）均與慢性牙周炎有明顯區別的、相對少見的牙周炎定義LAgP

“牙周病變局限于切牙和第一磨牙，至少2顆恒牙有鄰面附著喪失，其中1顆是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的不超過2個”

GAgP

“廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數在3顆以上”伴放線放線桿菌是主要致病菌，并引發宿主的免疫反應廣泛型抗Aa特異抗體水平明顯低于局限型患者中性粒白細胞和單核細胞的趨化功能低下，吞噬功能障礙1.病因2.LAgP臨床表現年齡與性別：青春期前后、女菌斑牙石少、牙周袋深好發第一恒磨牙和上下切牙，大多左右對稱

X線片示:第一磨牙為垂直骨吸收、弧形吸收切牙區為水平型骨吸收快速進展的牙周組織破壞：20ｙ已須拔牙或牙自行脫落早期出現牙齒松動和移位家族聚集性局限型侵襲性牙周炎LAgP3.GAgP臨床特點多發于35歲以下病變彌漫，累及多顆牙嚴重快速的附著喪失和牙槽骨破壞活動期齦炎明顯菌斑牙石的沉積量因人而異有時伴有全身癥狀，體重減輕，全身不適一般患者對常規和全身治療有效廣泛型侵襲性牙周炎

GAgP4.診斷特點年齡＜35Y，也可超過早期診斷，重點檢查切牙和第一磨牙鄰面牙周組織破壞程度與菌斑等局部刺激量不一致快速的骨吸收和附著喪失（4-5年，60-70％破壞）早期出現前牙移位和松動X線片，微生物檢查等輔助檢查無明顯全身疾病、家族聚集性口腔黏膜病患者的護理口腔粘膜病與其它疾病的關系單獨發生與皮膚病并發全身疾病的口腔表征一、復發性阿弗他潰瘍

復發性阿弗他潰瘍也叫復發性阿弗他口炎、復發性口腔潰瘍。本病為口腔粘膜病中發病率最高者。【病因】其病因較為復雜，還不甚明了。大量研究表明。本病與下列因素相關：遺傳、免疫失調、病毒或細菌感染、自身免疫、胃腸道疾病、貧血、內分泌失調、營養缺乏以及精神緊張等。據統計資料表明，約40％--50％的患者有家族史，且癥狀比無家族史者更為嚴重。【病因】有些學者在該病的病損組織中發現有幽門螺旋體、變形鏈球菌或病毒，但是均未在血清中發現其相應的抗體產生，也未發現成熟的病毒小體，這些誘因還有待進一步證實。【臨床表現】本病多發于女性，發病年齡多在10—30歲之間，好發于唇、舌、頰以及牙齦、口底、軟腭等。本病開始粘膜有充血的紅斑，中央部位形成潰瘍，逐漸向周圍擴展，為圓形或橢圓形的淺層潰瘍，直徑約為0.5cm，通常為單發，也有時可多發，疼痛明顯。一般在7—14日愈合，不留瘢痕，但可再發RecurrentaphthousulcerRecurrentaphthousulcerRecurrentaphthousulcerRecurrentaphthousulcerRecurrentaphthousulcer臨床表現1.輕型復發性阿弗他潰瘍

初起病變處敏感或出現針尖樣大小或稍大的充血區，短期內即形成直徑在2～4mm左右，圓形或橢圓形，邊界清晰的淺小潰瘍。中心微凹陷，表面覆有一層淡黃色假膜，潰瘍周圍黏膜充血呈紅暈狀，其底捫之不硬。潰瘍數目一般為2～3個左右。潰瘍形成后有較劇烈的燒灼痛。經7～10天左右潰瘍可逐漸自愈，不留瘢痕。但經長短不一的間歇期后又可復發。患者甚為痛苦。臨床表現2.重型復發性阿弗他潰瘍亦稱復發性壞死性黏膜腺周圍炎或腺周口瘡，為各型中最嚴重的一型。潰瘍常單個發生，2個或2個以上者少見。好發于唇內側及口角區黏膜。初起時潰瘍與輕型復發性阿弗他潰瘍相同，但其直徑逐漸擴大至1～2cm，并向深層發展至黏膜腺。潰瘍為紫紅色或暗紅色，邊緣不規則，呈瓣狀隆起，中央凹陷，似“彈坑”。底不平、微硬、呈小結節狀，潰瘍周圍紅暈，局部有劇烈疼痛及可伴局部淋巴結腫大、發熱等。病程常在月余以上。愈后遺留瘢痕，嚴重者可形成組織缺損或畸形。臨床表現3.皰疹型復發性阿弗他潰瘍

亦稱口炎型口瘡。此型除潰瘍小、數目多（可達20～30個）外，其余與輕型復發性阿弗他潰瘍表現相似。潰瘍散在，分布廣泛，黏膜充血明顯。有劇烈疼痛及伴有頭痛、發熱、局部淋巴結腫大等。診斷要點

口腔視診即可；如口腔潰瘍病程長或為其他疾病的伴隨癥狀，則還應檢查原發疾病。可并發口臭、慢性咽炎、便秘、頭痛、頭暈、惡心、乏力、煩躁、發熱、淋巴結腫大等全身癥狀。處理原則及護理診斷與措施（一）全身治療1.免疫抑制劑若能經檢查確定為自身免疫性疾病，采用免疫抑制劑則有明顯療效。常用藥物為潑尼松（強的松）。為防止感染擴散，應加用抗生素。對嚴重貝赫切特綜合征，給予氫化可的松或地塞米松和四環素，對有胃潰瘍、糖尿病、活動期肺結核的患者應禁用或慎用。全身治療2.免疫調節劑和增強劑（1）左旋咪唑用于需增強細胞免疫作用者。（2）丙種球蛋白適用于體液免疫功能減退者。不宜長期使用。（3）轉移因子適用于細胞免疫功能降低或缺陷者。（4）維生素維生素類藥物可維持正常的代謝功能，促進病損愈合。在潰瘍發作時給予維生素C0.1～0.2g，一日3次，復合維生素B每次1片，一日3次。（5）女性激素女性發病與月經周期有關者可慎用雌激素，已烯雌酚。（6）微量元素血清鋅含量降低者補鋅后病情有好轉，可用1%硫酸鋅糖漿或硫酸鋅片。（一）局部治療主要目的是消炎、止痛，促進潰瘍愈合。治療方法較多，根據病情選用：1.含漱劑0.25%金霉素溶液，1：5000氯已定洗必泰溶液，1：5000高錳酸鉀溶液，1：5000呋喃西林溶液等。2.含片杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。3.散劑冰硼散，錫類散，青黛散，養陰生肌散等是中醫治療口腔潰瘍的主要藥。此外，復方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促進潰瘍愈合作用。4.藥膜其基質中含有抗生素及可的松等藥物。貼于潰瘍上，有減輕疼痛，保護潰瘍面，促進愈合的作用。5.止痛劑有0.5%～1%普魯卡因液，0.5%～1%達克羅寧液，0.5%～1%地卡因液，用時涂于潰瘍面上，連續2次，用于進食前暫時止痛。6.局部封閉適用于重型復發性阿弗他潰瘍。以2.5%醋酸潑尼龍混懸液0.5～1ml加入1%普魯卡因液1ml注射于潰瘍下部組織內，每周1～2次，共用2～4次。有加速潰瘍愈合作用。7.激光治療用氦氖激光照射，可使黏膜再生過程活躍，炎癥反應下降，促進愈合。8.燒灼法

適用于潰瘍數目少、面積小且間歇期長者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔濕，擦干潰瘍面，用一面積小于潰瘍面的小棉球蘸上10%硝酸銀液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于潰瘍面上，至表面發白為度。這些藥物可使潰瘍面上蛋白質沉淀而形成薄膜保護潰瘍面，促進愈合。預防口腔潰瘍在很大程度上與個人身體素質有關，盡量避免誘發因素，可降低發生率。1.注意口腔衛生，避免損傷口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。2.保持心情舒暢，樂觀開朗。3.保證充足的睡眠時間，避免過度疲勞。4.注意生活規律性和營養均衡性，養成一定排便習慣，防止便秘二、口腔單純性皰疹HSV

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