腦血管病(CVD)南京醫科大學第一附屬醫院神經內科

顧萍1精品醫學腦血管病----概述定義流行病學調查分類腦血管供應血液供應的特點病因危險因素預防2精品醫學腦血管病----概述定義流行病學調查分類腦血管供應血液供應的特點病因危險因素預防3精品醫學腦血管病（CVD）是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。腦卒中（stroke）是急性腦循環障礙迅速導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件

定義4精品醫學腦血管病----概述定義流行病學調查分類腦血管供應血液供應的特點病因危險因素預防5精品醫學中老年人最主要和常見疾病原因之一與心血管病、惡性腫瘤成為三大主要死因患病率 719/10萬發病率 219/10萬（年新發120-150萬）死亡率 116/10萬（年死亡80-100萬）近70%的存活者留有不同程度的偏癱、失語和癡呆（致殘率高）流行病學調查6精品醫學中國腦血管病的發病情況-17精品醫學人群分布特征地域分布差異我國北高南低美國東南部>中西部加拿大東北部>西部日本東北部>西南部8精品醫學歐洲

葡萄牙保加利亞匈牙利 英國（英格蘭、威爾士）

北歐瑞士荷蘭亞洲 日本泰國印尼非洲 尼日利亞坦桑尼亞烏干達地理分布差異9精品醫學年齡、性別差異我國平均發病年齡約在60歲左右比較西方人群早10年左右男性高于女性WHO-MONICA調查： 1.5:1其中美國約為: 1.3:110精品醫學時間變動趨勢80年代以來多數國家地區，東歐地區

我國多數地區，少數地區

90年代趨勢（南京市資料）發病率上升（男性>女性），處中等水平（168.2/10萬）死亡率處中等水平（79.2/10萬），但是逐年下降（女性下降趨勢>男性）11精品醫學南京市腦血管病發病率的變化南京市平均發病率168/10萬人12精品醫學南京市腦血管病死亡率的變化南京市平均死亡率79.2/10萬人13精品醫學疾病類型分布我國 缺血性卒中 55.3--68.1%

出血性卒中 34.1--40.7%

未分類 2.2%歐美 腦梗塞 65--80%

腦出血 5--16.7%日本 介于二者之間14精品醫學腦血管病----概述定義流行病學調查分類腦血管供應血液供應的特點病因危險因素預防15精品醫學分類

TIA腦卒中依據神經功能缺失持續時間依據病情嚴重程度小卒中大卒中依據病理性質靜息性卒中缺血性卒中出血性卒中16精品醫學腦血管病----概述定義流行病學調查分類腦血管供應血液供應的特點病因危險因素預防重點17精品醫學大腦后動脈小腦上動脈基底動脈小腦前下動脈小腦后下動脈椎動脈腦部的血液供應

頸動脈椎-基底動脈大腦前動脈前交通動脈頸內動脈豆紋動脈大腦中動脈(上支)大腦中動脈(下支)大腦中動脈(主干)后交通動脈18精品醫學頸內動脈系統（前循環）：腦部的血液供應

眼動脈后交通動脈脈絡膜前動脈大腦前動脈大腦中動脈19精品醫學頸動脈供應區域20精品醫學腦部的血液供應

椎-基底動脈系統小腦后下動脈小腦前下動脈腦橋支內聽動脈小腦上動脈大腦后動脈腦基底部動脈21精品醫學椎-基底動脈系統供應區域22精品醫學23精品醫學24精品醫學25精品醫學26精品醫學CircleofWillis27精品醫學

大腦淺靜脈分三組大腦上靜脈匯集大腦皮質大部分血流→上矢狀竇大腦中靜脈匯集大腦外側溝附近血液→海綿竇大腦下靜脈匯集大腦半球外側面下部&底部血液→海綿竇&大腦大靜脈2.腦靜脈系統腦血液供應腦靜脈靜脈竇28精品醫學

大腦大靜脈包括:

大腦內靜脈(由丘腦紋狀體V\透明隔V\丘腦上

V\側腦室V組成)

基底靜脈(由大腦前V\大腦中V\下紋狀體V組成)

下矢狀竇接受大腦鐮靜脈注入直竇2.腦靜脈系統

大腦深靜脈主要是大腦大靜脈(Galen靜脈)

深\淺兩組靜脈血液經乙狀竇由頸內靜脈出顱腦血液供應29精品醫學圖8-5

顱內靜脈竇：示上矢狀竇\下矢狀竇\直竇\海綿竇\橫竇

\乙狀竇(側面觀及上面觀)側面觀上面觀30精品醫學腦血管供應—靜脈系統31精品醫學腦血管病----概述定義流行病學調查分類腦血管供應血液供應的特點病因危險因素預防32精品醫學大腦組織的易損傷、氧儲備極低、對血液和氧氣的需求量極高平均腦重1400g、占體重 2.5-3%血液灌注量、占心輸出量 15-20%大腦耗氧量、占全身耗氧 20%神經科急癥（TimeWindow）腦血液供應的特點33精品醫學腦血流量的調節Bayliss效應腦動脈的灌注壓腦血管阻力腦血流量34精品醫學腦血管病----概述定義流行病學調查分類腦血管供應血液供應的特點病因危險因素預防35精品醫學基本要素 血管壁、血流動力學、血液流變學三大因素腦血管病的病因36精品醫學血管因素血液流變學因素血流動力學因素缺血（血管閉塞）出血（血管破裂）混合性中風TIA腦梗塞動脈硬化動脈瘤血管畸形高血壓低血壓血液病血粘度改變RBC變形性蛛網膜下腔出血腦出血腦血管病的病因37精品醫學腦血管病----概述定義流行病學調查分類腦血管供應血液供應的特點病因危險因素預防38精品醫學不可改變的因素年齡：>60歲性別：男3>女2種族：黑人可改變的因素高血壓、血脂、糖尿病、心臟病避孕藥物體重指數（BMI）吸煙、飲酒短暫性腦缺血發作（TIA）！卒中的危險因素（對疾病發生有嚴重影響）39精品醫學是卒中最明確和可治療的危險因素，收縮壓和舒張壓均是卒中事件的相關因素單純收縮期高血壓（老年人常見）也增加卒中的危險60歲以上的單純收縮期高血壓（>160mmHg）病人抗高血壓藥物治療組比安慰劑組減少卒中達36％治療高血壓試驗：控制血壓可以降低卒中的危險。平均舒張壓下降6mmHg可以使卒中危險下降42％卒中的危險因素（高血壓）40精品醫學高血壓的標準血壓分類收縮壓mmHg舒張壓mmHg生活方式改變正常<120<80無需改變高血壓前期120-13980-89改變1期高血壓140-15990-99改變2期高血壓>160>100改變2003年美國國家聯合委員會“關于高血壓預防、檢測、評估與治療第七次報告”41精品醫學卒中的危險因素（吸煙，酗酒）吸煙：數項大規模臨床試驗已明確吸煙將增加卒中的危險（相對危險值1.5～2）國外研究表明停止吸煙能迅速降低卒中危險認為停止吸煙5年后，卒中危險和普通人一樣酗酒：酗酒可增加卒中的危險少量或中等量的飲酒似乎可以提高高密度脂蛋白水平，降低冠心病的危險對卒中沒有影響或有輕微的保護作用42精品醫學腦血管病----概述定義流行病學調查分類腦血管供應血液供應的特點病因危險因素預防43精品醫學卒中的預防一級預防：發病前的預防，關鍵的一環。二級預防：針對發生過卒中或有TIA病史的個體三級預防：腦卒中發生后積極治療，防治并發征，減少致殘，提高病人的生活質量預防復發。44精品醫學中風的預防是治療中風的根本預防的目標危險因素的控制發現中風的原因：血管病變？抗血小板藥物治療必要時外科或介入治療45精品醫學腦血管病----概述定義流行病學調查分類腦血管供應血液供應的特點病因危險因素預防46精品醫學我國腦血管疾病分類Ⅰ、顱內出血

Ⅲ、短暫性腦缺血發作（435）一、蛛網膜下腔出血（430） 一、頸動脈系統二、腦出血（431） 二、椎-基底動脈系統三、硬膜外出血（432.1） Ⅳ、腦供血不足四、硬膜下出血（432.2）Ⅴ、高血壓腦病（437.2）Ⅱ、腦梗死（頸動脈及椎-基底動脈系統） Ⅵ、顱