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文檔簡介

兒科病史采集?用病史提供者的語言概括主要癥狀或體征及其時間。例如:“間歇腹痛3天”、“持續發燒5天”。2.主訴3．現病史注意以下幾點:①要仔細詢問主要癥狀，要注意癥狀的特征，如咳嗽的詢問應包括:持續性還是間斷性、劇烈還是輕咳、單聲或連續性、陣發性咳嗽、有無雞嗚樣吼聲、有無痰及其性狀、咳嗽在一日中何時較重，有無任何伴隨癥狀等；②有鑒別意義的有關癥狀包括陰性癥狀，也要詢問并記錄在病史中；③病后小兒的一般情況，如精神狀態、吃奶或食欲情況、大小便、睡眠等以及其他系統的癥狀；④已經做過的檢查和結果；⑤已經進行治療的病人要詢問用藥的情況，如藥物名稱、劑量、方法、時間、治療的效果及有無不良反應等。?病歷的主要部分。詳細描述此次患病的情況,包括主要癥狀、病情發展和診治經過

。要特別

4．個人史?(1)出生史:母孕期的情況；第幾胎第幾產，出生體重；分娩時是否足月、早產或過期產；生產方式，出生時有無窒息或產傷，Apsar評分情況等。新生兒和小嬰兒、疑有中樞神經系統發育不全或智力發育遲緩等患兒更應詳細了解圍生期有關的情況。它食物的時間、品種及數量,進食及大小便情況。年長兒還應注意了解有無挑食、偏食及吃零食的習慣。了解喂養情況對患有營養性或消化系統疾病的兒童尤為重要。?(2)喂養史:母乳喂養還是人工喂養或部分母乳喂養,以何種乳品為主,配制方法,喂哺次數及量,斷奶時間,添加其理發育兩方面。常用的生長發育指標有:體重和身高以及增長情況，前囟閉合及乳牙萌出的時間等；發育過程中何時能抬頭、會笑、獨坐、走路；何時會叫爸爸、媽媽。學齡兒童還應詢問在校學習成績和行為表現等。?(3)生長發育史:包括體格生長和神經心5，既往史?(1)既往患病史:需詳細詢問既往患過的疾病、患病時間和治療結果；應著重了解傳染病史，如過去曾患過麻疹而此次有發熱、皮疹的患兒，在綜合分析時應多考慮其他發熱出疹性疾病；認真了解有無藥物或食物過敏史，并詳細記錄，以供治療時參考。在年長兒或病程較長的疑難病例，應對各系統進行系統回顧。?(2)預防接種史:對常規接種的疫苗、均應逐一詢問。何時接受過何種預防接種，具體次數，有無反應。接種非常規的疫苗也應記錄。染病患者；如有,則應詳細了解與患兒接觸的情況。父母是否近親結婚、母親分娩情況、同胞的健康情況(死亡者應了解原因和死亡年齡)。必要時要詢問家庭成員及親戚的健康狀況、家庭經濟情況、居住環境、父母對患兒的關愛程度和對患兒所患疾病的認識等。?

家族中有無遺傳性

、過敏性或急慢性傳

6.家族史接觸史,包括患兒與疑診或確診傳染病者的關系、該患者的治療經過和歸轉、患兒與該患者的

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