臨床醫學綜合能力(西醫)分類模擬816一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

心肌收縮呈“全或無”特點是因為A.動作電位時程長B.有自律性C.細胞間有閏盤D.興奮傳導快（江南博哥）正確答案：C[考點]心肌的生理特性[解析]心肌在功能上是合胞體，兩個心房是一個合胞體，兩個心室是另一個合胞體。在合胞體內，心肌細胞間有閏盤將它們緊密連接(相當于電突觸)，該處電阻很低，能允許離子自由擴散。因而合胞體中少數細胞興奮時，就可通過閏盤將興奮傳播到整個合胞體，導致合胞體的收縮是“全或無”的。本題中的其他選項雖然也是心肌的生理特性，但不是形成“全或無”收縮的原因。

2.

對于休克性肺炎的治療，下列不正確的是A.控制感染B.抗休克治療C.慎用糖皮質激素D.防止心腎功能不全正確答案：C

3.

下列屬于液化性壞死的是A.心肌梗死B.胰腺壞死C.淋巴結干酪樣壞死D.腸梗死正確答案：B

4.

有關非ST段抬高心肌梗死的治療方案，以下哪項恰當A.低危險組不必使用藥物B.溶栓是基礎治療C.中危險組以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治療為主D.高危險組以介入治療為首選正確答案：D

5.

框移突變與遺傳密碼的下列哪項特性有關A.連續性B.方向性C.通用性D.簡并性正確答案：A[解析]遺傳密碼的連續性是指編碼蛋白質氨基酸序列的三聯體密碼連續閱讀，密碼間既無間斷也無交叉。若基因損傷引起mRNA可譯框架內的堿基發生插入或缺失，將導致框移突變，造成下游翻譯產物氨基酸序列的改變。

6.

Perthes試驗是檢查A.靜脈壁軟弱程度B.大隱靜脈瓣膜功能C.交通靜脈功能D.深靜脈瓣膜功能正確答案：D

7.

彌漫性毛細血管外增生性腎小球腎炎的主要病變為A.新月體形成B.腎小球內皮細胞增生C.腎小球系膜細胞增生D.腎小球硬化正確答案：A

8.

DPB患者哪種抗原陽性率偏高A.HLADRB.HLABWS4C.HLAB27D.HIV-DW4正確答案：B

9.

Rh血型系統中，免疫性抗體的本質一般是A.IgDB.IgAC.IgED.IgG正確答案：D

10.

下列哪項不是生長激素的生理作用A.促進脂肪分解B.促進肝細胞產生生長激素介質C.促進腦細胞生長發育D.促進軟骨生長發育正確答案：C[解析]生長激素雖能促進生長，但不能促進腦細胞的生長發育，促進神經系統生長發育的激素是甲狀腺激素。

11.

成熟紅細胞能進行A.分裂增殖B.蛋白質合成C.血紅素合成D.磷酸戊糖旁路代謝正確答案：D[解析]成熟紅細胞除質膜和胞質外，無其他細胞器，不能進行分裂增殖、蛋白質合成及血紅素合成。紅細胞中的葡萄糖90%～95%經糖酵解通路和2，3-二磷酸甘油酸旁路進行代謝，5%～10%通過磷酸戊糖途徑進行代謝。

12.

下列不屬于休克時血流動力學特殊檢測內容的是A.動脈血壓監測B.CVPC.DIC檢測D.心臟指數正確答案：A

13.

下列不符合腫瘤免疫的描述是A.免疫抑制治療可誘發惡性腫瘤B.艾滋病患者更易發生惡性腫瘤C.Wilms瘤的發生與免疫系統不健全有關D.老年人腫瘤的發生與免疫系統功能下降有關正確答案：C

14.

患者，女，50歲，咳嗽、咳白痰伴乏力、盜汗1個月，近1周來出現發熱，體溫38.5℃，伴胸悶、氣短，心前區不適。查體：雙肺未聞及干、濕性啰音，心臟向兩側擴大，心音遙遠。胸片右上肺見斑片狀陰影，密度不均，內有可疑空洞，心影呈燒瓶狀，最可能的診斷是A.急性心梗B.結核性心包炎，繼發性肺結核C.腫瘤性心包炎D.急性非特異性心包炎正確答案：B

15.

女性，62歲，突發胸痛2小時入院。心電圖V1～5ST段抬高，弓背向上，即抽血查CK-MB輕微升高，達不到心肌梗死的診斷標準。請示上級醫生，認為急性心肌梗死的可能性最大，有關心肌酶值的測定，以下哪項是錯的A.肌紅蛋白起病2小時升高，12小時達高峰，24～48小時后恢復正常B.肌鈣蛋白起病3～4小時升高，24小時左右達高峰，維持10～14天C.CK-MB4小時升高，16～24小時達高峰，32小時恢復正常D.肌紅蛋白的特異性僅次于肌鈣蛋白正確答案：D[解析]特異性最高的是肌鈣蛋白，其次是CK-MB。

16.

首發累及近端指間關節、掌指關節和腕關節的風濕性疾病是A.類風濕關節炎B.骨關節炎C.強直性脊柱炎D.系統性紅斑狼瘡正確答案：A

17.

日本血吸蟲病的病變主要由下列何者所致A.蟲卵B.毛蚴C.尾蚴D.童蟲正確答案：A[解析]日本血吸蟲病在人體內造成的危害主要是由蟲卵所致，早期形成急性蟲卵結節，肉眼觀察為灰黃色粟粒至綠豆大結節。鏡下見結節中央有多少不等的成熟蟲卵，卵殼上附有放射狀嗜酸性的火焰狀物質，用免疫熒光法證實為抗原-抗體復合物，蟲卵周圍有大量嗜酸性粒細胞集聚并發生壞死，狀似膿腫，故有人稱之為嗜酸性膿腫。急性蟲卵結節約經10天左右，蟲卵內毛蚴死亡，其毒素作用逐漸消失，壞死物質漸被吸收，蟲卵發生破裂或鈣化，其周圍繞以組織細胞轉變而來的類上皮細胞、異物巨細胞和淋巴細胞，類似結核結節，故稱為假結核結節。最后假結核結節發生纖維化。以上病變過程在不同的器官引起不同的病變和后果。例如在腸引起潰瘍形成及腸壁纖維化等，在肝則引起肝硬化。

18.

女性，25歲。感冒10天后出現顏面及雙下肢水腫。門診測血壓145/90mmHg。化驗尿蛋白(++)，尿沉渣紅細胞20～30/HP。Scr96μmol/L，血補體C3輕度下降，腹部B超顯示雙腎大小：左腎12.7cm×5.7cm×4.3cm，右腎12.0cm×5.3cm×4.5cm。該患者最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.慢性腎小球腎炎正確答案：A[考點]急性腎小球腎炎的診斷[解析]該青年女性患者急性起病，感冒10天后出現顏面及雙下肢水腫，血壓增高，化驗有蛋白尿和紅細胞尿，血清補體下降，腹部B超顯示雙腎增大，因此臨床診斷為急性腎小球腎炎。雖然急進性腎小球腎炎可以有類似變化，但腎功能會迅速惡化，該患者腎功能正常；腎病綜合征應有大量蛋白尿；慢性腎小球腎炎一般B超顯示雙腎縮小，而不是增大。

19.

胃癌最常見的好發部位是A.胃大彎B.賁門C.胃體D.胃竇小彎側正確答案：D

20.

右下腹觸及包塊，不易推動，壓痛明顯，無囊性感，應首先考慮A.惡性腫瘤B.炎性包塊C.血吸蟲肉芽腫D.回盲部結核正確答案：B

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.系膜增生性腎炎B.膜性腎病C.結節性腎小球硬化D.壞死性腎小球腎炎1.

糖尿病腎病最常見的病理改變是正確答案：C

2.

類風濕性關節炎患者腎損害最常見的改變是正確答案：B

A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝腎綜合征D.肝肺綜合征3.

肝硬化最常見的并發癥是正確答案：B

4.

肝硬化最嚴重的并發癥是正確答案：A

A.左冠狀動脈前降支B.左冠狀動脈回旋支C.右冠狀動脈D.左冠狀動脈主干5.

左室前壁、心尖部心肌梗死，其病變的冠狀動脈是正確答案：A

6.

左室下壁、右室心肌梗死，其病變的冠狀動脈是正確答案：C[考點]急性心肌梗死時的冠狀動脈病變[解析]根據解剖、生理特點，左室前壁、心尖部、下側壁、前間隔靠左冠狀動脈前降支供血；左室高側壁、膈面、左心房靠左冠狀動脈回旋支供血；左室下壁、后間隔、右心室、竇房結與房室結靠右冠狀動脈供血。因此當上述某支冠狀動脈閉塞時就會引起相應部位心肌因缺血而壞死，即心肌梗死。

A.新斯的明B.筒箭毒堿C.十烴季銨D.六烴季銨E.阿托品7.

M受體的拮抗劑是正確答案：E

8.

N1受體的選擇性拮抗劑是正確答案：D

9.

N2受體的選擇性拮抗劑是正確答案：C

A.甲狀腺內由多級乳頭構成的腫瘤，上皮呈柱狀，核呈空泡狀B.甲狀腺內濾泡構成的腫瘤，腫瘤組織浸潤血管C.甲狀腺內由異型性明顯的巨細胞構成的腫瘤D.甲狀腺內由異型性明顯的梭形細胞構成的腫瘤E.甲狀腺內由C細胞發生的癌10.

梭形細胞癌正確答案：D

11.

髓樣癌正確答案：E

12.

乳頭狀癌正確答案：A

13.

濾泡性腺癌正確答案：B

14.

巨細胞癌正確答案：C

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

可表現為“銀叉”畸形的骨折是A.Colles骨折B.smith骨折C.Barton骨折D.Monteggia骨折正確答案：AC[解析]銀叉畸形是Colles骨折的典型畸形。Barton骨折是橈骨遠端關節面骨折伴腕關節脫位，也可出現“銀叉畸形”。

2.

下列關于腹股溝斜疝和直疝的鑒別，正確的是A.斜疝自內環經腹股溝管突出B.直疝由腹壁下動脈、腹直肌外緣和腹股溝韌帶構成的三角處突出C.斜疝疝囊在精索前方，直疝疝囊在精索后方D.直疝的疝囊頸在腹壁下動脈的外側正確答案：ABC[考點]股股溝斜疝、直疝的鑒別[解析]A、B、C答案均是正確的，只有D不正確，按照直疝是由答案B所述的直疝三角處突出，則其疝囊頸應在腹壁下動脈的內側。

3.

下述哪些激素可與核受體結合而調節轉錄過程A.三碘甲腺原氨酸B.醛固酮C.1,25-(OH)2-VD3D.甲狀旁腺激素正確答案：ABC

4.

全胃腸外營養的營養液特點是A.氨基酸和葡萄糖同時滴注B.氮熱比為1:150～200kcalC.含有必需氨基酸和半必需氨基酸D.必需氨基酸和非必需氨基酸含量為1:2正確答案：ABCD

5.

雙側胸廓不對稱的情況不常見于A.肺炎B.肺氣腫C.嚴重胸膜肥厚D.脊柱側彎正確答案：AB

6.

代謝性酸中毒的臨床表現，包括A.心率加速B.血壓偏低C.耳前叩擊試驗陽性D.呼吸深快，呼氣中有酮味正確答案：ABD[考點]代謝性酸中毒的臨床表現[解析]代謝性酸中毒的臨床表現包括：呼吸深快，呼出氣帶有酮味，病人面頰潮紅，心率加快，血壓偏低，可出現腱反射減弱或消失，神志不清或昏迷。耳前叩擊試驗陽性是低鈣的體征。

7.

抑癌基因正確的敘述是A.又稱隱性癌基因B.其產物多發揮負調節作用C.抑癌基因突變常致腫瘤發生D.P53是第一個被發現的抑癌基因正確答案：ABC[解析]抑癌基因抑制細胞過度生長，是通過其表達產物在細胞周期中發揮重要的負調節作用。抑癌基因突變是隱性的，常需要兩個等位都發生突變才能起作用，如Rb基因一個等位基因就能抑制視網膜細胞，使之正常生長；但兩個等位基因都缺失就導致腫瘤形成，所以也稱抑癌基因為隱性癌基因。至于第一個被發現的抑癌基因則是