臨床醫學綜合能力(西醫)分類模擬699一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

腕關節掌側利器切割傷，出現下列哪項體征說明有正中神經損傷A.伸指受限B.外展（江南博哥）小指受限C.外展拇指受限D.并指功能受限正確答案：C[解析]正中神經在上臂走行于肱二頭肌內側溝內，無分支。經肘前進入前臂，在手指淺、深屈肌問下行，經腕管至手掌。在前臂分支支配旋前圓肌，指淺屈肌，橈側屈腕肌，掌長肌，指深屈肌橈側半，拇長屈肌和旋前方肌。在手掌支配拇短屈肌外側頭，拇短展肌，拇指對掌肌和第1、2蚓狀肌。感覺支配手掌橈側和橈側3指半掌面和近側指間關節遠側背面的皮膚。損傷后表現為不能屈腕，手指不能屈曲，拇指不能外展和對掌，手掌橈側三個半手指麻木。

2.

男性，56歲，6h前突然上腹劇烈疼痛，嘔吐后不緩解，查體見上腹壓痛，為明確診斷，下列檢查最不必要的是A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.心電圖D.X線腹部平片正確答案：B[解析]血清淀粉酶在發病數小時開始升高，24h達高峰，4～5天后逐漸降至正常；尿淀粉酶在24h才開始升高，48h到高峰，下降緩慢，1～2周恢復正常。

地震現場，一工人左腰及下肢被倒塌之磚墻壓住，震后6h救出，4h送抵醫院。訴口渴，尿少，呈暗紅色。檢查：脈搏120次/分，血壓95/70mmHg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在瘀血斑及水皰，足背動脈搏動較健側弱，趾端涼，無骨折征。3.

診斷首先考慮A.感染性休克B.腎挫傷C.左下肢挫傷D.擠壓傷綜合征正確答案：D

4.

靜脈輸液宜首選A.全血B.血漿C.右旋糖酐D.等滲鹽水加入1.25%碳酸氫鈉溶液正確答案：D

5.

首先應采取的處理是A.止痛B.左下肢固定C.鎮靜D.胸腔閉式引流正確答案：B[解析]擠壓傷后出現腎功能衰竭和休克稱擠壓傷綜合征。休克首選平衡液(等滲鹽水加入1.25%碳酸氫鈉溶液)。

6.

不符合心臟壓塞特點的是A.血壓升高B.脈壓減小C.靜脈壓升高D.奇脈正確答案：A

7.

男性，60歲，因咳嗽、活動后氣喘發現右側胸腔積液，胸液常規檢查為滲出液，經抗結核化療后2個月，胸液仍在增多，為明確診斷，該患者最佳的處理方案是A.繼續應用抗結核藥物作為診斷性治療B.胸腔積液的酶和免疫學檢查C.胸部CT檢查D.胸腔積液的病理細胞檢查和胸膜活檢正確答案：D[解析]該患者為滲出性胸膜炎，老年男性，抗結核治療無效，首先排除癌性胸水，所以應作胸腔積液的病理細胞檢查和胸膜活檢。

8.

慢性肺源性心臟病心臟變化的主要指標是A.心臟重量增加可達850gB.左心室肥厚C.肺動脈瓣下2cm外右心室壁厚超過0.5cmD.三尖瓣關閉不全正確答案：C

9.

甲狀腺癌預后最差的病理類型是A.乳頭狀腺癌B.未分化癌C.髓樣癌D.濾泡狀癌正確答案：B

10.

關于胃腸道內分泌細胞的敘述，恰當的是A.分布于胃腸道管壁各層B.大部分有微絨毛伸入胃腸腔內C.作用限于胃腸道D.主要以旁分泌方式起作用正確答案：B

11.

糖尿病患者尿量增多的原因是A.飲水過多B.腎小球濾過率增高C.腎小管重吸收NaCl量減少D.小管液溶質濃度增高正確答案：D[解析]①糖尿病患者的主要病理變化為血糖濃度增高，腎小球濾過的葡萄糖量超過了近端小管對糖的最大轉運率，多余的葡萄糖殘留在小管內，造成小管液滲透壓升高，引起滲透性利尿，不僅尿中出現葡萄糖，而且尿量也增加。故D是正確答案。②選項A是糖尿病患者尿量增多的結果而不是原因。③腎小球的濾過率與濾過系數和有效濾過壓有關，濾過液中葡萄糖的量增加不會改變腎小球濾過率(B不對)。④在滲透性利尿發生時，腎小管重吸收NaCl量的確是減少的，但這是繼發性的變化(C不對)。

12.

惡性高血壓患者死于尿毒癥主要是因為A.腎小球纖維化B.腎小管壞死C.細動脈纖維素樣壞死D.腎間質出血正確答案：C

13.

嚴禁做診斷性穿刺的疾病是A.細菌性肝膿腫B.阿米巴性肝膿腫C.肝包蟲病D.肝癌正確答案：C

14.

再生障礙性貧血患者感染最常見于A.泌尿生殖道B.消化道C.皮膚黏膜D.呼吸道正確答案：D

15.

有機磷殺蟲劑吸收入人體后，分布濃度最高的器官是A.肝B.脾C.肌肉D.腎正確答案：A

16.

肺癌的主要組織來源是A.支氣管上皮細胞B.Clara細胞C.Ⅰ型肺泡上皮細胞D.Kultschitzky細胞正確答案：A

17.

女性25歲，突發尿頻、尿急、尿痛伴血尿，無發熱，應考慮A.急性膀胱炎B.膀胱腫瘤C.急性腎盂腎炎D.膀胱結石正確答案：A

18.

有關代謝性酸中毒下列哪項是恰當的A.體內HCO3-的減少所引起B.大量嘔吐胃內容物引起C.大量利尿引起D.體內H2CO3增高引起正確答案：A

19.

低鉀血癥的病因中，以下哪項是不恰當的A.輸尿管乙狀結腸吻合術后B.長期進食不足C.急性腎衰竭D.腸瘺正確答案：C

20.

鏈霉素的作用機制是抑制細菌的A.RNA聚合酶B.DNA聚合酶C.轉錄延長階段D.蛋白質合成起始正確答案：D[解析]鏈霉素和卡那霉素能與原核生物核蛋白體小亞基結合，改變其構象，引起讀碼錯誤，抑制翻譯起始，使毒素類細菌蛋白失活。

21.

對于HMG-CoA還原酶的敘述，哪項是不正確的A.是膽固醇合成過程中的限速酶B.此酶存在于細胞液中C.胰島素可誘導此酶合成D.經磷酸化后活性增強正確答案：D

22.

下列選項中，不屬于二尖瓣關閉不全特點的是A.第一心音亢進B.第二心音分裂C.心尖區全收縮期吹風樣高調雜音D.雜音可向左腋下和背部傳導正確答案：A[解析]二尖瓣關閉不全心尖區聞及全收縮期吹風樣雜音。前葉損害為主時，雜音向左腋下或左肩胛下傳導；后葉損害為主者，雜音向心底部傳導?？砂橛惺湛s期震顫。心尖區第一心音減弱，或被雜音掩蓋。由于左心室射血期縮短，主動脈瓣關閉提前，導致第二心音分裂。嚴重二尖瓣關閉不全者可出現低調的第三心音。

二、B型題以下小題請從備選項中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎克雷伯桿菌肺炎D.肺炎支原體肺炎1.

女性，40歲。半月前右食指被切傷后紅腫，3天來咳膿痰約80ml/d，發熱，雙側中下肺野聞及少量濕啰音，X線兩肺野多個小片影，似有空洞。可能診斷正確答案：B

2.

男性，28歲。突起畏寒發熱，右胸痛2天，X線胸片示有下肺葉大片模糊影?？赡茉\斷正確答案：A

3.

女性，16歲?？人?周，痰少，不發熱，但有頭痛，全身酸痛和關節痛。WBC6.3×109/L，肺部無異常體征，X線胸片示右下肺斑片影?？赡茉\斷正確答案：D

A.鞘膜積液B.隱睪C.精索靜脈曲張D.附睪炎4.

會引起惡變的是正確答案：B

5.

透光試驗(+)的是正確答案：A

A.X線為大片狀陰影，呈肺葉或肺段分布B.X線為大片狀陰影，其內有空洞液平面C.X線為空洞形成，同側或對側有小片狀或索條狀陰影D.X線為空洞形成，空洞呈偏心性，內壁凹凸不平E.X線為肺底有弧形陰影6.

肺膿腫正確答案：B

7.

肺結核正確答案：C

8.

肺癌正確答案：D

A.PPDB.腰椎穿刺C.頭部CTD.胸片E.淋巴結活檢9.

男性，20歲，發熱伴頭痛、嘔吐兩周，胸片示雙肺彌漫性粟粒狀密度增高影，為進一步明確診斷要做的檢查是正確答案：B

10.

女性，16歲，間斷低熱半年余，近2周發現左頸部淋巴結腫大約鴿蛋大小，質韌，有輕壓痛，胸片(-)，首先要行的檢查是正確答案：A

11.

女性，45歲，間斷咳嗽1年余，胸片見左肺門影增大，左鎖骨上可觸及一花生米大小的淋巴結，應行的檢查是正確答案：E

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

參與脂肪酸β氧化的酶有A.肉堿脂酰轉移酶ⅠB.肉堿脂酰轉移酶ⅡC.脂酰脫氫酶D.乙酰乙酸硫激酶正確答案：ABC

2.

對于神經膠質細胞生理作用的描述，哪幾項是恰當的A.產生神經營養性因子B.支持、修復和再生作用C.攝取和分泌神經遞質D.產生可擴布性電位波動正確答案：ABC

3.

急性白血病的淋巴結變化有A.急性粒細胞性白血病淋巴結腫大較輕B.急性淋巴細胞性白血病淋巴結腫大明顯C.淋巴結結構破壞D.淋巴結內可見大量原始和幼稚細胞正確答案：ABCD

4.

下述哪些激素或因子來自于下丘腦A.生長抑素B.生長素釋放激素C.促甲狀腺激素釋放激素D.促黑素細胞激素正確答案：ABC

5.

輸血后的酸堿平衡失調有A.代謝性堿中毒B.代謝性酸中毒C.高血鉀D.低血鉀正確答案：ABCD

6.

三羧酸循環中有一些脫氫酶參加，它們是A.丙酮酸脫氫酶復合體B.琥珀酸脫氫酶C.異檸檬酸脫氫酶D.α-酮戊二酸脫氫酶復合體正確答案：BCD

7.

下列關于生長因子概念的敘述中正確的是A.生長因子的化學本質屬多肽B.主要以旁分泌或自分泌方式起作用C.與胞核內特異性受體結合產生功能D.生長因子具有調節細胞生長和增殖功能正確答案：ABD[解析]生長因子屬于多肽，它們通過質膜上特異受體(也還有胞液受體)，但非胞核內受體，將信息傳遞至細胞內部，其功能是調節細胞生長與增殖，生長因子產生細胞與接受其作用的細胞之間的相互關系，一是細胞分泌的生長因子作用于鄰近的其他類型細胞，對合成及分泌該生長因子的自身細胞不產生作用，此即旁分泌；二是生長因子作用于合成及分泌此生長因子的細胞本身，即自分泌。

8.

下述哪些神經遞質和調質有助于學習和記憶A.γ-氨基丁酸B.乙酰