骨質疏松性椎體壓縮骨折診治專家共識骨質疏松性椎體壓縮骨折（OVCFs）是指由于原發性骨質疏松癥導致脊柱椎體骨密度和骨質量下降，骨強度減低，椎體在輕微外傷甚至沒有明顯外傷的情況下即發生壓縮骨折，以胸/腰背部疼痛為主，伴或不伴下肢神經癥狀。

概述OVCFs導致骨折椎體高度丟失，后凸畸形，產生頑固性背痛，并導致心肺功能下降和胃腸功能紊亂。椎體骨折發生后，由于疼痛、臥床、活動減少，促進患者骨量進一步丟失。持續的骨量丟失加上后凸畸形導致患者身體重心前移，使脊柱再骨折和其他部位骨折的發生率顯著增加。

概述骨折和疼痛還影響患者活動能力，導致睡眠和心理問題，嚴重降低患者生活質量。OVCFs患者骨折后1年的死亡率高于普通人群，4年生存率僅為50%。OVCFs發病隱匿，只有1/4患者有跌倒的病史，患者就診率遠低于其他骨質疏松性骨折。60歲以上人群胸片檢查時椎體骨折的漏診比例高達45%。

概述推薦意見：OVCFs起病隱匿，發病率逐年上升，且隨著年齡增加，患病率逐漸增高，這種趨勢在絕經后女性人群中更顯著。對老年人群危害大，應當引起醫患和社會高度重視。流行病學一病史：大多數患者無明顯外傷或僅有輕度外傷（如扭傷、顛簸、平地滑倒等），甚至咳嗽、噴嚏、彎腰等日常動作即可引起骨折。癥狀：急性或慢性持續性腰背部、胸背部疼痛，胸椎骨折可伴有肋間神經放射痛，表現為相應節段神經分布區域的胸肋部疼痛。臥床休息時疼痛可減輕或消失，但在翻身、坐起、改變體位或行走等脊柱承載負荷時出現疼痛或加重，可伴有肌肉痙攣或抽搐。臨床表現二癥狀：嚴重的椎體壓縮骨折尤其是多發性椎體骨折可導致脊柱后凸畸形，患者可出現身高縮短和駝背。由于胸廓容積減小，使患者肺活量下降，肺功能明顯受限，使得原有的限制性肺病加重。脊柱后凸的加重，使得肋弓對腹部壓力增大，產生飽脹感，導致飽感提前、食欲減退，導致營養不良。臨床表現二體征：通常有腰背部、胸背部棘突附近的壓痛、叩擊痛，伴有胸椎和（或）腰椎后凸、側凸畸形，胸腰部活動受限。疼痛部位與體檢發現陽性的部位可能不一致，需要結合影像學檢查仔細鑒別。一般無下肢感覺異常、肌力減退及反射改變等神經損害表現。如果椎體壓縮程度和脊柱畸形嚴重，可引起神經功能損害。臨床表現二X線檢查：椎體壓縮骨折時，有楔形變或“雙凹征”改變，伴骨小梁稀疏，部分可表現為椎體內“裂隙征”或假關節形成。基于胸腰椎側位X線片，采用Genant目視半定量判定方法對椎體骨折程度進行分型。輔助檢查三CT檢查：CT平掃和冠矢狀重建能夠明確椎體壓縮程度，椎體周壁是否完整，椎體后緣是否有骨塊突入椎管，以及椎管受侵害的程度。發射型計算機斷層掃描（ECT）檢查：ECT檢查顯示骨折椎體放射性核素濃聚，當患者不能進行MRI檢查時可作為一種替代方法，也可用于排除腫瘤骨轉移。輔助檢查三MRI

檢查：是鑒別OVCFs是否愈合的重要方法。陳舊性椎體骨折可見椎體壓縮，不伴椎體信號改變。導致疼痛的骨折責任椎體通常在MRI上顯示椎體水腫，在T1加權像表現為低信號，T2加權像為低信號或混雜信號，脂肪抑制序列顯示高信號。MRI檢查可發現X線或CT顯示椎體壓縮不顯著的隱匿性骨折。輔助檢查三骨密度測量：臨床常用的OVCFs患者骨密度測量方法是雙能X線吸收檢測法（DXA）和定量計算機斷層照相術（QCT）。骨代謝生化標志物檢測：包括一般生化標志物（血鈣、血磷等）、骨代謝調控激素（維生素D、甲狀旁腺素等）和骨轉換標志物（骨形成標志物和骨吸收標志物），可用于代謝性骨病的診斷和鑒別診斷、疾病管理、骨轉換率判斷，骨折風險預測、骨質疏松治療方案選擇和抗骨質疏松藥物療效監測等。輔助檢查三診斷與鑒別診斷四推薦意見：根據患者病史、癥狀、體征、影像學檢查和骨密度測量結果，可對OVCFs作出初步診斷，其中MRI在椎體骨折的診斷中尤為重要。應注意避免遺漏隱匿性的椎體骨折，對懷疑由于繼發性骨質疏松或骨代謝異常疾病導致的椎體骨折，應進一步篩查防止誤診和漏診。診斷與鑒別診斷四推薦意見：由于OVCFs患者高齡，通常罹患多種疾病，潛在的手術風險高，建議按照ERAS圍手術期管理策略對患者進行全面評估，提高手術安全性。評估五一般評估：一般評估的內容包括患者心肺功能、血糖和高血壓控制情況、營養狀況、靜脈血栓風險等。擬進行手術治療者，還需要進行麻醉風險評估、凝血功能評估、術后惡心嘔吐風險評估、術后譫妄易感因素評估、尿滁留風險評估等。評估五專項評估：專項評估包括疼痛及神經功能評估、生活質量評估、骨質疏松評估、影像學評估、心理評估和康復評估等。與手術相關的評估重點是疼痛責任椎判定、骨折椎體周壁破損評估和骨折不愈合評估。評估五復位、固定、功能鍛煉和抗骨質疏松是骨質疏松性骨折的基本治療原則，同樣適用于OVCFs。穩定骨折椎體，緩解疼痛，加強功能鍛煉，并進行規范的抗骨質疏松治療，預防再骨折，方能取得良好療效。治療原則和治療流程六復位、固定、功能鍛煉和抗骨質疏松是骨質疏松性骨折的基本治療原則，同樣適用于OVCFs。穩定骨折椎體，緩解疼痛，加強功能鍛煉，并進行規范的抗骨質疏松治療，預防再骨折，方能取得良好療效。OVCFs的治療——治療原則六OVCFs的治療——治療流程六非手術治療：對癥狀或體征較輕，影像學檢查顯示為輕度椎體壓縮骨折，無神經功能損害，或者不能耐受手術者可選擇非手術治療。治療方法包括臥床休息，藥物鎮痛，佩戴支具，早期活動和功能鍛煉，抗骨質疏松治療等。應密切觀察，定期攝片，必要時MRI檢查。如發現進行性椎體塌陷，椎體內裂隙，假關節形成，出現脊柱后凸畸形、神經功能損害等表現，應當考慮手術治療。OVCFs的治療——治療方法六微創手術治療：適應證：非手術治療無效，疼痛嚴重；椎體骨折不愈合或椎體內部囊性變、椎體壞死；不宜長時間臥床的患者，高齡患者宜考慮早期手術，可有效縮短臥床時間，減少骨折并發癥的發生。絕對禁忌證：不能耐受手術的患者；無痛的、陳舊的OVCFs；手術節段的局部感染及無法控制的全身感染；嚴重的凝血功能障礙；對骨填充材料過敏者。OVCFs的治療——治療方法六微創手術治療：相對禁忌證：椎體嚴重壓縮骨折，椎管內有骨塊；有出血傾向者；身體其他部位存在活動性感染者；與椎體壓縮骨折無關的神經壓迫引起的根性痛。經皮椎體后凸成形術（PKP）和椎體成形術（PVP）是目前首選的微創手術治療方法。OVCFs的治療——治療方法六開放手術治療：對有脊髓及神經壓迫癥狀和體征，嚴重后凸畸形需截骨矯形，以及不適合微創手術的不穩定椎體骨折患者，可考慮開放手術治療。OVCFs的治療——治療方法六推薦意見：對于非手術治療效果不佳的OVCFs患者，首選微創手術治療。應嚴格把握手術適應證，不推薦進行預防性椎體強化手術。重視規范化的手術操作，對于特殊類型的椎體骨折強化手術，需掌握相關技術后方能開展。如需對OVCFs進行內固定手術，應充分考慮骨質疏松椎體的特殊性，采取相應措施增加內植物的穩定性。OVCFs的治療——治療方法六積極采取措施進行系統地抗骨質疏松治療，目的是緩解疼痛，抑制急性骨丟失，增加骨量，改善骨質量，降低再骨折發生率。健康教育基礎措施運動治療預防跌倒骨基本補充劑抗骨質疏松癥藥物OVCFs的治療——骨質疏松癥的治療六推薦意見：已發生OVCFs的患者屬于極高危骨折風險人群，應充分認識抗骨質疏松治療對預防再骨折的重要性。加強健康宣教，調整生活方式，開展適當的運動康復治療，規范選擇和應用抗骨質疏松藥物，加強療效監測和治療依從性監測。OVCFs的治療——骨質疏松癥的治療六骨質疏松性椎體壓縮骨折（OVCFs）嚴重威脅老