臨床醫學綜合能力(西醫)分類模擬789一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

下列符合局灶性節段性腎小球腎炎結局的描述是A.多數轉變為新月體性腎小球腎炎B.多數轉變為慢性硬（江南博哥）化性腎小球腎炎C.多數可自行消退D.多數嚴重影響腎功能正確答案：C

2.

梅毒樹膠樣腫病灶中極少見到A.組織壞死B.鈣化C.朗格漢斯巨細胞D.彈力纖維正確答案：B[解析]樹膠樣腫病理特征是纖維化、瘢痕收縮引起嚴重的組織破壞、變形和功能障礙。

3.

關于心房撲動的臨床表現，不恰當的是A.是心跳驟停的前兆B.可轉變為心房顫動C.可發生于無器質性心臟病者D.患者可無癥狀正確答案：A

4.

患者，女，50歲，4天來高熱，腰痛伴尿頻、尿急、尿痛，曾口服環丙沙星兩天不見好轉。既往無類似發作史，2個月前曾發現腎盂結石未積極治療。查體：體溫39℃，腎區有叩擊痛，尿蛋白(+)，WBC30-50個/HP，偶見白細胞管型，尿比重1.025。該患者最可能的診斷是A.復雜性膀胱炎B.非復雜性膀胱炎C.復雜性急性腎盂腎炎D.慢性腎盂腎炎正確答案：C[解析]本患者病程僅4天，以前無類似發作史，不可能診斷為慢性腎盂腎炎。本例有腎盂結石存在，故容易發生尿路感染，因此屬于復雜性尿路感染，因此答案AB不正確。急性腎盂腎炎和急性膀胱炎都有尿頻，尿急、尿痛，但前者常有腰痛、腎區叩痛及全身感染癥狀如寒戰、高熱等。故本例診斷為復雜性急性腎盂腎炎。

5.

關于胃腸內在神經叢的敘述，正確的是A.包括黏膜下神經叢和肌間神經叢B.含大量神經纖維，但神經元不多C.遞質僅有乙酰膽堿或去甲腎上腺素D.僅有運動功能，而無感覺功能正確答案：A[解析]內在神經是指消化道壁內的壁內神經叢，包括肌間神經叢和黏膜下神經叢，有感覺、中間和運動神經元，彼此交織成網。內在神經叢釋放的遞質有ACh、NE、VIP(血管活性腸肽)、5-HT、NO、CCK(縮膽囊素)、GABA(γ-氨基丁酸)等。黏膜下神經叢主要調節消化道腺體和內分泌細胞的分泌，腸內物質的吸收及局部血流的控制；肌間神經叢主要支配平滑肌細胞，參與對消化道運動的控制。

6.

嘌呤核苷酸從頭合成時首先合成的前體是A.GMFB.AMPC.IMPD.XMP正確答案：C[解析]嘌呤核苷酸的合成從一開始就沿著合成核苷酸途徑，在磷酸核糖分子上逐步合成，生成次黃嘌呤核苷酸(IMP)，IMP再在不同酶的催化下，分別合成AMP和GMP。

7.

下列組織結構中不在膽囊三角范圍內的是A.肝右動脈B.膽囊動脈C.肝總管D.副右肝管正確答案：C

8.

下述哪項為結核過敏表現A.低熱，盜汗，面頰潮紅B.皰疹性結膜炎，結節性紅斑，一過性游走性關節痛C.盜汗，面頰潮紅，皰疹性結膜炎D.結節紅斑，長期低熱，盜汗正確答案：B

9.

輕微病變性腎小球腎炎的免疫病理變化是A.腎小球基底膜上皮下有免疫復合物沉積B.腎小球基底膜內有免疫復合物沉積C.腎小球基底膜內皮細胞下有免疫復合物沉積D.腎小球系膜區有免疫復合物沉積正確答案：E

10.

下列對于血栓形成的描述，不恰當的是A.下肢血栓多于上肢血栓B.靜脈血栓多于動脈血栓C.靜脈內血栓多為紅色血栓D.動脈內血栓多為混合性血栓正確答案：C

11.

體循環的動脈栓塞，栓子主要來自A.左心B.主動脈瓣C.主動脈瘤D.主動脈粥樣硬化潰瘍正確答案：A

12.

下列屬于勞力型心絞痛典型心電圖改變的是A.發作時某些導聯ST段呈水平型或下垂型壓低，可伴有T波低平或倒置B.發作時某些導聯ST段呈上斜型壓低C.發作時某些導聯ST段呈抬高型升高，伴高尖T波D.全部導聯(除aVR導聯外)ST段下移0.05mV正確答案：A[考點]勞力型心絞痛心電圖[解析]勞力型心絞痛發作時為一過性心肌缺血、缺氧，它影響心肌復極過程。發作時某些導聯心電圖可表現為ST-T改變，ST段呈水平型或下垂型壓低，可伴T波低平或倒置。而ST段呈上斜型壓低臨床意義不大；呈抬高型升高見于變異型心絞痛或急性心肌梗死的早期表現。

13.

下述哪種物質能進行底物水平磷酸化A.1,3-二磷酸甘油酸B.α-酮戊二酸C.1,6-二磷酸果酸D.乙酰CoA正確答案：A

14.

有關周圍神經損傷手術操作的原則，下列哪項錯誤A.神經縫合要具有一定的張力B.手術要采用無創傷技術C.神經縫合處不能有瘢痕阻擋D.神經松解要從有瘢痕的部位開始游離正確答案：D

男性，24歲，5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。肝脾腫大，血紅蛋白55g/L，白細胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活躍，幼稚細胞占80%，胞質有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化物酶染色強陽性。15.

該患者的診斷應首先考慮A.急性早幼粒細胞白血病B.急性淋巴細胞白血病C.急性粒細胞白血病D.慢性粒細胞白血病急變正確答案：A[解析]患者急性起病，貧血，出血，胞質出現棒狀小體，POX強陽性，多見于急性粒細胞白血病，急性單核細胞白血病時POX是弱陽性或陰性，又因“骨髓增生活躍，幼稚細胞占80%”，故診斷為急性早幼粒細胞白血病。

16.

本患者臨床容易出現A.巨脾B.DICC.牙齦腫脹D.中樞神經系統受侵犯正確答案：B[解析]DIC是急性早幼粒細胞白血病常見的臨床并發癥，故選B。巨脾見于CML，中樞神經系統受侵常見于ALL，其次是M4、M5、M2型，牙齦腫脹多見于M4、M5型。

17.

本患者治療首選A.DA方案B.全反式維A酸C.羥基脲D.骨髓移植正確答案：B[解析]急性早幼粒細胞白血病的治療首選全反式維A酸。DA方案屬于緩解誘導治療，羥基脲是慢性粒細胞白血病首選治療，骨髓移植主要適用于藥物治療無效的患者。

18.

正常細胞糖酵解途徑中，利于丙酮酸生成乳酸的條件是______A.缺氧狀態B.酮體產生過多C.缺少輔酶D.糖原分解過快正確答案：A[解析]①在供氧充足時進行有氧氧化，胞漿中3-磷酸甘油醛在3-磷酸甘油醛脫氫酶的作用下，產生的NADH+H+進入線粒體氧化供能。②在供氧不足時進行無氧酵解，3-磷酸甘油醛脫氫產生的NADH+H+，提供給乳酸脫氫酶，使丙酮酸在胞液中還原成乳酸(A對)，故本題選A。③酮體產生過多的條件是糖供給不足(不選B)。④缺少輔酶則有些反應不易進行(不選C)。⑤糖原分解過快可提高血糖，但是不利于丙酮酸生成乳酸(不選D)。

19.

胃黏膜活檢報告為腸上皮化生，很可能是A.先天性腸黏膜異位B.慢性萎縮性胃炎C.胃潰瘍病D.輕度淺表性胃炎正確答案：B[解析]慢性萎縮性胃炎以胃黏膜萎縮變薄，黏膜腺體減少、消失或伴有腸上皮化生，固有層內多量淋巴細胞、漿細胞浸潤為特點。

20.

患者，女，21歲，近1個月午后低熱，乏力，食欲不振，咳嗽，少量白痰。查體：聽診肩胛間區可聞及少量濕性啰音。為便于發現病變首選的檢查是A.血沉、白細胞總數及分類B.結核菌素試驗C.痰涂片找結核菌D.胸部X線檢查正確答案：D

21.

導致發熱的炎癥介質是A.TNFB.溶酶體酶C.緩激肽D.白細胞三烯正確答案：A

22.

自發性氣胸的典型癥狀A.心悸B.咳嗽C.發熱D.突發胸痛，常與呼吸困難相繼出現或同時發生正確答案：D

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.肺炎球菌B.金黃色葡萄球菌C.類桿菌D.大腸桿菌E.變形桿菌1.

原發性腹膜炎的致病菌多是正確答案：A

2.

繼發性腹膜炎的致病菌多數是正確答案：D

A.青壯年男性B.青壯年女性C.老年男性D.老年女性3.

血栓閉塞性脈管炎好發于正確答案：A

4.

雷諾綜合征好發于正確答案：B

5.

動脈硬化閉塞癥好發于正確答案：C

A.腎小球微小病變B.系膜增生性IgA腎小球腎炎C.膜性腎病D.毛細血管內增生性腎小球腎炎E.系膜毛細血管性腎小球腎炎6.

男性，32歲，上呼吸道感染2天后出現肉眼血尿，血壓正常，尿常規蛋白陽性，尿紅細胞滿視野，24小時尿蛋白定量3.8g，血漿白蛋白29g/L，血肌酐110μmol/L正確答案：B

7.

男性，9歲，眼瞼及雙下肢水腫3天，血壓正常，尿常規蛋白陽性、無尿紅細胞，24小時尿蛋白定量5.4g，血漿白蛋白27g/L，血肌酐95μmol/L正確答案：A

A.提前出現的QRS波群，寬大畸形B.P波與QRS波群無關C.PR間期逐漸延長，繼之QRS波群脫落，呈周期性D.PR間期固定，有時QRS波群脫落E.PR間期延長8.

室性期前收縮正確答案：A

9.

三度房室傳導阻滯正確答案：B

10.

一度房室傳導阻滯正確答案：E

11.

二度Ⅰ型房室傳導阻滯正確答案：C

12.

二度Ⅱ型房室傳導阻滯正確答案：D

A.一級結構B.結構域C.四級結構D.二級結構E.三級結構13.

某段肽鏈骨架原子的相對空間位置是正確答案：D

14.

亞基之間的相互關系是正確答案：C

15.

多肽鏈上相鄰的模序結構緊密聯系形成的結構是正確答案：B

16.

整條肽鏈所有原子在三維空間的排布位置是正確答案：E

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

遵守米-曼方程的酶應具有的特點包括A.反應速率與底物濃度應總是呈直線關系B.底物濃度對反應速率作圖呈矩形雙曲線C.當底物濃度很高時，反應速率等于Km值D.Km值等于反應速率達最大反應速率一半時的底物濃度正確答案：BD[解析]只有當底物濃度很低([S]＜＜Km)時，反應速率與底物濃度呈正比(呈直線關系)。當底物濃度很高([S]＞＞Km)時，V≌Vmax，反應速率達最大速率，再增加底物濃度也不再影響反應速率。

2.

腎閉合性損傷的保守治療包括A.補充足夠血容量B.密切觀察生命體征的變化C.使用抗生素及止血藥物D.待血尿轉清，即早期離床活動正確答案：ABC

3.

損傷性休克的治療原則是A.應用大量抗生素B.應用5%碳酸氫鈉C.應用血管收縮劑D.補充血容量正確答案：AD

4.

上消化道包括A.胃B.食管C.十二指腸D.空腸上段和膽道正確答案：ABCD

5.

骨關節結核好發于A.負重大的部位B.活動多、易遭受慢性或積累性勞損的部位C.肌肉附著少的部位D.易受急性外傷的部位正確答案：ABC[解析]骨關節結核好發于負重大、活動多、易受慢性或積累性勞損(不是易受急性損傷的部位)、肌肉附著少的部位。

6.

下列哪些藥物可以引起急性胰腺炎A.糖皮質激素B.磺胺類C.氫氯噻嗪D.硫唑嘌呤正確答案：ABCD

7.

治療原發性高血壓時血壓控制的目標值是A.一般應降至＜140/90mmHgB.高血壓合并糖尿病者為＜130/80mmHgC.高血壓合并慢性腎病者為＜130/80mmHgD.老年收縮性高血壓為＜150/90mmHg正確答案：ABCD[解析]對于高血壓患者血壓控制目標值：原則上應降到患者能最大耐受的水平，一般主張血壓控制目標值至少＜140/90mmHg；糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標值