培訓內容1.存在問題2.基層醫療機構醫院感染的基本要求3.整改措施存在問題（一）1.診所環境臟亂，執業人員清潔、消毒意識淡漠，嚴重缺乏無菌觀念。2.診所布局不合理，潔污交叉。治療室臟、亂,有生活用品。基層醫院感染管理基本要求（一）布局流程應遵循潔污分開的原則，診療區、污物處理區、生活區等區域相對獨立，布局合理，標識清楚，通風良好。

（二）環境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應分區使用，標志清楚，定位放置。

整改措施（一）1.治療室、診療室、處置室分區明確，治療室內不可以有其他與治療無關的物品。2.診所環境物表每天擦拭，沒有明顯污染就用清水擦拭，有明顯污染要用含氯消毒劑擦拭.2024/10/275南通市通州區人民醫院清潔用品分區使用，標識清楚清潔工具的洗滌方法和存放地點應當有明確的規定清潔工具的洗滌方法和存放地點應當有明確的規定2024/10/279南通市通州區人民醫院含氯消毒劑用途：適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。浸泡法

：將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。2024/10/2710南通市通州區人民醫院含氯消毒劑種類消毒片（500mg/片）消毒靈（200mg/g)含氯濃度測試試紙浸泡容器加蓋，每日更換含氯消毒劑配置方法（舉例）存在問題（二）皮膚消毒劑使用不規范重復使用的體溫表、壓舌板處置不規范基層醫院感染管理基本要求盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘伏、酒精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘伏、酒精，啟封后使用時間不超過7天接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須消毒。

。整改措施（二）1.使用小包裝碘伏酒精。2.用無菌棉簽。3.不可以用未滅菌的棉球泡酒精。4.體溫表一人一用一消毒。5.扎手帶一人一用一消毒。6.壓舌板用一次性。2024/10/2715南通市通州區人民醫院皮膚消毒劑小包裝有效期一周2024/10/2716南通市通州區人民醫院體溫表、扎手帶的消毒方法含氯消毒劑（濃度500mg/L)浸泡30分鐘，清水沖洗，晾干備用一次性壓舌板存在問題（三）1.無菌觀念不強。2.靜脈輸液時不帶口罩3.手衛生設施不全，個別診所沒有洗手池2024/10/2719南通市通州區人民醫院洗手設施如此簡陋（一）基層醫院感染管理基本要求醫護人員診療操作時嚴格遵守無菌操作原則。

提高醫務人員手衛生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護理等操作前后嚴格實施手衛生。整改措施（三）1.無菌操作(肌肉注射、靜脈輸液、口腔治療）前要洗手，操作時戴口罩、帽子。2.診所洗手池要有七步洗手法圖示，洗手用洗手液。要有干手設施，最好用一次性干手紙。3.手部無明顯污染用速干手消毒劑。什么是手衛生為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。

-肥皂(皂液)和流動水洗手

洗手

手衛生衛生手消毒外科手消毒

速干手消毒劑---揉搓雙手，以減少手部暫居菌---肥皂(皂液)和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌洗手與衛生手消毒應遵循以下原則：1，當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。2，手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。在下列情況下，醫務人員應根據前面的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：1，直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2，接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3，穿脫隔離衣前后，摘手套后。4，進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5，接觸患者周圍環境及物品后。6，處理藥物或配餐前。醫務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛生手消毒：1，接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2，直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。接觸病人前接觸病人后接觸患者周圍環境后接觸血液及體液后進行無菌操作或護理前WHO手衛生的5大指征洗手六步法內外夾大立躬洗手七步法內外夾大立躬腕大外內夾躬立速干手消毒劑

洗手液我院的洗手圖示齊全的手衛生設施德國醫院的手衛生設施存在問題（四）---口腔診所存在的問題1.診療環境差，口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器表面污跡斑斑。2.牙科器械未按規范清洗。3.器械用戊二醛浸泡滅菌，無濃度測試，無浸泡時間記錄，未用滅菌用水沖洗。4.小型壓力鍋滅菌無指示卡，無滅菌效果監測近年來經血傳播傳染性疾病患病率不斷提高，HIV、HBV、HCV等口腔診療過程中診療器械小而多，消毒滅菌不合格，極易導致傳染性疾病的傳播。2024/10/2736基層醫院感染管理基本要求各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。無菌物品、清潔物品、污染物品應當分區放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標識。按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內，并保持存放柜清潔干燥。基層醫院感染管理基本要求（三）口腔科

1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應分開設置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目的應設置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數量應與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機。

2.進入患者口腔內的所有診療器械，根據診療需要和消毒滅菌原則，必須達到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。

3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應立即清潔消毒。

基層醫院感染管理基本要求進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。2024/10/2740整改措施1.口腔診療區域內應當保證環境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區域進行清潔、消毒；每日定時通風或者進行空氣凈化；對可能造成污染的診療環境表面及時進行清潔、消毒處理。每周對環境進行一次徹底的清潔、消毒。2口腔診療器械清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。口腔器械使用后應當及時用流動水徹底清洗，其方式應當采用手工刷洗或者使用機械清洗設備進行清洗。

使用加酶洗液清洗，再用流動水沖洗干凈；對結構復雜、縫隙多的器械，應當采用超聲清洗。

4牙科手機和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械首選壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌。整改措施口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行監測，確保消毒、滅菌合格。滅菌效果監測

監測項目物理：滅菌時間、溫度、壓力化學：包外卡、包內卡生物：嗜熱脂肪桿菌芽胞

建議使用一次性口腔器械盒手機頭清洗牙科器械包裝存放車針的包裝及滅菌前后

快速壓力蒸汽滅菌鍋

滅菌效果生物監測戊二醛用途：診療器械、器具與物品的消毒與滅菌

使用方法：將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入2%的堿性戊二醛溶液中完全浸沒，并應去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度20℃～25℃，消毒作用到產品使用說明的規定時間，滅菌作用10h。無菌方式取出后用無菌水反復沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后使用。2024/10/2749戊二醛配置及濃度測試方法2024/10/27502024/10/2751南通市通州區人民醫院存在問題(五)針灸針使用不規范基層醫院感染管理基本要求中醫臨床科室

1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應及時更換。配有洗手設施和干手用品。

2.進行針灸穿刺操作時嚴格執行無菌技術操作規程，正確進行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。

3.進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴格執行無菌技術操作規程，必要時進行操作部位的皮膚消毒；相關器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。

4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重復使用，用后按損傷性醫療廢物處理；可重復使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規定進行清洗與滅菌。

整改措施（五）使用一次性針灸針存在問題（六）1.醫療廢物分類不清，生活垃圾與醫療垃圾混放。2.未使用規范的容器盛裝醫療廢物（用蛇皮袋裝廢棄的輸液器）3.無醫療廢物交接登記某口腔診所的感染性廢物基層醫院感染管理基本要求醫療廢物嚴格分類、收集后，置于醫療廢物暫存處的周轉箱內，并與醫療廢物集中處置單位進行交接登記，記錄單至少保存3年。整改措施（六）分類收集,標識醒目，收集容器均有醫療廢物警示標識。一次性醫療用品（注射器、輸液器）使用后做到毀形（南通市要求）。銳器置于硬質、防滲漏、耐刺、有蓋的可一次性處置