向測卷冽題

一、名詞解釋

1.ZollingerEllisonSyndrome（華西醫大2001）

即卓艾綜合征，參見以下題目答案。

2.球后潰瘍（華西醫大2001）

要點：指發生于球部以遠（十二指腸第一段縱行皺裂與環行皺裳移行部以后）的十二指腸潰瘍。其極大多

數位于球部后與Vater氏壺腹水平間的十二指腸后內側壁上。易引起腸腔局限性環形狹窄及穿透入胰腺。

球后潰瘍的臨床癥狀可不同于典型的十二指腸潰瘍。疼痛持續且嚴重，向背部放射。胃腸鋼餐造影時以球

后段出現的充鋼龕影，及龕影上、下腸曲嚴重痙攣所造成的限局性腸腔狹窄的特征性衣現作出診斷。但有

時高度痙攣收縮而狹窄的腸腔，使龕影無法充鋼而加以顯示。球后潰瘍約占十:指腸潰瘍的5%,癥狀與

典型的十二指腸潰瘍相同，但疼痛更嚴重而頑固，夜間痛和背部放射更多見，出血率比一般球部潰瘍高約

3倍。球后潰瘍常易漏診，對有典型而嚴重的十二指腸潰瘍表現的患者，經釧餐透視及內鏡檢查未發現球

部潰瘍時，應注意觀察十二指腸降段，防止漏診。

3.卓艾綜合征（同濟醫大2000）見上題要點。

4.肝腎綜合征（湖南醫大2000）

要點：肝硬化有大量腹水時，由于有效循環血容量不足等因索，可出現功能性腎衰，又稱肝腎綜合癥。其

特點為自發性少尿或無尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質血癥?；颊吣I臟缺乏器質性改變，將其移植給

他人可發揮正常的腎功能，說明腎衰是功能性的，而非器質性損害。上消化道出血、休克、大量的腹水和

強烈利尿、內毒素血癥和鈉水代謝紊亂等與本病密切相關。

5.Barrett'sesophagus（協和醫大1999）

要點：指食管下段的復層鱗狀上皮被單層柱狀上皮替代、是食管癌的一種癌前病變。全周型：齒狀線以上

2厘米，出現酷似胃粘膜樣I:皮、可見充血、水腫、糜爛、潰瘍。病理為單層柱狀上皮。島型：在齒狀

線以上的食管下段可見稍突起的斑片狀紅色粘膜與粉紅色的磷狀上皮形成明顯的界線，可單發或多發。

Barrett食管這種由于慢性胃食管反流及食管炎形成的粘膜腺體化生，有遠端食管柱狀線的患食管癌的發

生率高出40倍。腺癌來自于腺上皮化生。與鱗癌不同，食管腺癌呈上升趨勢。

6.BuddChiariSyndrome（協和醫大1999）

要點：布加氏綜合征指肝段下腔靜脈、肝靜脈部分或完全性阻塞引起下腔靜脈高壓和門靜脈高壓的綜合征。

隨著彩超的不斷發展，超聲已經取代X線成為臨床診斷的首選方法。臨床癥狀與肝硬化相似，病因大致概

括為以下三種：（1）肝靜脈一支或多支在肝靜脈入口處呈節段性膜狀狹窄、梗阻、血栓形成或閉塞，從而

造成肝靜脈回流受阻，肝腫大，肝靜脈粗細不均，肝血竇充血或出血，最后可導致肝細胞壞死。（2）下腔

靜脈狹窄、閉塞、血栓形成。①下腔靜脈上段右心房入口處有隔膜狀物向腔內凸出，形成隔膜樣狹窄；或

膜狀物呈環狀與管壁周邊相連，中心有孔，造成下腔靜脈管腔局部狹小，形成不完全性或完全性阻塞；也

可因管壁局部增厚占據管腔，造成狹窄（肝外型）。②下腔靜脈肝段梗阻（肝內型），腔壁增厚，內腔狹

窄，范圍長短不定，嚴重者肝段下腔靜脈閉塞。如果累積第二肝門處，可使肝靜脈回流受阻、肝脾腫大。

③原發性或繼發性血栓形成，造成下腔靜脈狹窄或閉塞。（3）其他原因引起下腔靜脈狹窄。例如受肝、腎

較大腫瘤壓迫，惡性腫瘤直接浸潤或轉移性癌栓阻塞下腔靜脈。

7.肝性腦病（中山醫大1999）

肝性腦?。╤epaticencephalopathy,HE）肝性昏迷（hepaticcoma）是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為

基礎、中樞神經系統功能失調的綜合征，主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。門體分流性腦病

（porto-systemicencephalopathy,PSE）由于門靜脈高壓,肝門靜脈與腔靜脈間有側支循環存在,大量

門靜脈血未經肝解毒而繞過肝流入體循環，是引起肝性腦病的主要原因。亞臨床肝性腦病（subclinicalor

latentHE）無明顯的臨床表現和生化異常，僅能用精細的心理智能試驗和電生理檢測才可能診斷的肝性腦

病。機制是肝細胞功能衰竭和門腔靜脈之間有自然形成或手術造成的側支循環，來自于腸道的有毒代謝產

物，未經肝解毒和清除，經側支循環進入體循環，透過血腦屏障到達腦部，引起大腦功能紊亂。

8.早期胃癌（二醫大1997）

指癌浸潤達粘膜層和/或粘膜下層，而不論有無淋巴結轉移，癌病灶在10mm內的稱小胃癌，在5nlm內的

稱微小胃癌。

9.傾倒綜合征（二醫大1997）

傾倒綜合癥是胃大部分切除術后比較常見的并發癥。在畢羅氏H式吻合法發生機會更多。根據癥狀在術后

和進食后發生的遲早，臨床上將傾倒綜合癥分為早期傾倒綜合癥和晚期傾倒綜合癥二類。?殷認為此二種

表現不同，性質各異的傾倒綜合癥，有時同時存在，致臨床表現混淆不清。（1）早期傾倒綜合癥表現

為進食后上腹脹悶、心悸、出汗、頭暈、嘔吐及腸鳴腹瀉等。患者面色蒼白，脈搏加速、血壓稍高。上述

癥狀經平臥30?45分鐘即可自行好轉消失，如患者平臥位進食則往往不發生傾倒癥狀。癥狀的發生與食物

的性質和量有關，進甜食及牛奶易引起癥狀，過量進食往往即引起癥狀發作。關于這種癥狀發生原因尚不

十分清楚，但根據臨床表現，一般認為早期傾倒綜合癥的原因有二種：一是殘胃缺乏固定，進食過量后，

胃腸韌帶或系膜受到牽拉，因而刺激腹腔神經叢引起癥狀，所謂機械因素；二是大量高滲食物進入空腸后，

在短期內可以吸收大量的液體，致使血容量減少，即透滲壓改變因素。

（2）晚期傾倒綜合癥性質與早期綜合癥不同，一般都發生在手術后半年左右，而多在食后2?3小時發作，

表現為無力、出汗、饑餓感、嗜睡、眩暈等。發生的原因由于食物過快地進入空腸內，葡萄糖迅速被吸收，

血糖過度增高，刺激胰腺產生過多胰島素，而繼發生低血糖現象，故乂稱低血糖綜合癥。

預防傾倒綜合癥的發生，一般認為手術時胃切除不要過多，殘胃適當固定，胃腸吻合口不要太大。術后早

期應少食多餐，使胃腸逐漸適應。一旦出現癥狀多數經調節飲食，癥狀逐漸減輕或消失。極少數病人癥狀

嚴重而經非手術治療持續多年不改善者，可考慮再次手術治療。行胃腸吻合口縮小，或畢羅氏H式改為畢

羅氏I式，或行空腸代的胃、空腸、十二指腸吻合術。

10.胃泌素瘤（二醫大1997）

胃泌素瘤（gastrinoma）是一種具有分泌胃泌素功能的腫瘤，其臨床表現為胃液、胃酸分泌過多，高胃

泌素血癥，多發、非典型部位難治性消化性潰瘍和或腹瀉等綜合征群。上述綜合征群由Zollinger和Ellison

于1955年首先報道，故命名為Zollinger-Ellison綜合征。此征可由分泌胃泌素的腫瘤（胃泌素瘤）

或胃竇G細胞增生所致。由前者引起的則稱之為Zollinger-Ellison綜合征H型，而由后者引起的則稱為

I型。約20%的胃泌素瘤患者可表現為多發性內分泌腫瘤1型的癥候群（multipleendocrineneoplasia

type-I,MEN-I）,或稱I型多發性內分泌腺瘤病。胰腺非B細胞瘤，能分泌大量促胃液素，刺激壁細胞

分泌大量胃酸，導致胃和十二指腸球部和不典型部位（十二指腸降部、橫部、或空腸近端）發生多發性潰

瘍，胃酸分泌過高，空腹血清促胃液素＞200pg/ml（常＞500pg/ml）,腫瘤往往很小，生長很慢，半數為

惡性，治療困難。

二、填空題

1.與幽門螺奸菌感染有確切關系的上消化道疾病有：①慢性胃炎、②胃潰瘍、③胃癌；可能有關的疾病有：

①十二指腸潰瘍、②急性胃炎。（華西醫大2001）

2.肝昏迷.分為：①前驅期、②昏迷前期、③昏睡期、④昏迷期四期。（湖南醫大2000）

3.十二指腸潰瘍的發病機制與胃潰瘍不同，請寫出兩者之間的區別：①與幽門螺妍菌關系不如GU密切、②

主要是胃酸/胃蛋白酶侵襲作用、③胃潰瘍時粘膜防御力量減弱是主要原因。（協和醫大2000）

4.肝昏迷的誘因包括：①上消化道出血、②大量排鉀利尿、③放腹水、④高蛋白飲食、⑤安眠鎮靜藥、⑥

麻醉藥、⑦外科手術、⑧尿毒癥和感染。（協和醫大2000）

5.男56歲，急性胰腺炎后3周，假性胰腺囊腫形成，血清淀粉酶持續升高（3倍于正常值），全胃腸外營養

治療。請回答下列問題，并簡述理由。

①是否繼續全胃腸外營養治療?繼續胃腸外營養，病人病情未緩解，繼續胃腸減壓可減少食物刺激胰液分泌，

穩定病情。

②能否改為胃腸內營養?如何進行（方式，食物性質）？不能。（協和醫大2000）

6.目前認為與慢性胃炎和消化性潰瘍關系密切的細菌為幽門螺蝦菌（HP）。（中山醫大1999）

7.肝硬化患者出現全血細胞減少最常見的原因是脾功能亢進。（中山醫大1999）

8.胃癌檢查結合胃粘膜活檢是目前最可靠的診斷手段，為要達到極少誤診的目的，活檢標本必須達7塊以

±o（首都醫大1999）

9.消化性潰瘍的臨床特點有慢性病程反復發作、發作周期性、發作時上腹痛呈節律性。（湖南醫大1999）

10.肝硬化腹水病人的基本治療是改善肝動能及加強支持療法，利尿劑首選螺內酯。（湖南醫大1999）

11.上消化道出血前三位原因是：①胃十二腸潰瘍出血、②門靜脈高壓癥引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血、

③膽道胰腺疾病。（湖南醫大1998）

12.胰腺癌的主要轉移途徑為直接蔓延、淋巴轉移、血液轉移。（首都醫大1998）

13.上消化道出血的特征性表現是：①嘔血、②黑糞。（湖南醫大1997）

14.診斷胃癌最可靠的手段是：①胃鏡檢查、②胃粘膜活檢，胃液細胞學分析。（湖南醫大1997）

三、選擇題

1.急性胰腺炎一般在起病后幾小時血清淀粉酶開始升高？（C）（協和醫大2000）

A.半小時內

B.1~2小時

C.6~12小時

D.12~24小時

E.24~48小時

解析：急性胰腺炎病后8小時血清淀粉酶可升高，48~72小時可下降，歷時3~5天。

2.肝性腦病出現撲翼樣震顫是由于假性神經遞質取代了下列哪種神經遞質所致？（E）（協和醫大2000）

A.5羥色胺

B.Y-氨基丁酸

C.谷氨酰胺

D.多巴胺

E.去甲腎上腺素

解析：假性神經:質指B羥酪胺和苯乙醇胺，與去甲腎上腺素結構相似，但不能傳導神經沖動。

3.在檢查胃排空的諸多方法中，你認為以下哪項最為可靠？（E）（協和醫大2000）

A.不透X線標記物

B.鋼劑

C.插管法

D.型超聲或彩色超聲

E.雙核素標記液體+固體排空

4.患者，女，30歲，低熱、右下腹痛4個月伴腹脹，近1月來加重，出現右下腹絞痛、便秘。體檢：T38℃,

右下腹微隆起，似見腸型，腸鳴音亢進，未及包塊。為明確診斷，應首先選下列哪項檢查？（C）（協和醫大

2000）

A.胃鏡

B.全消化道造影

C.鋼灌腸

D.腹部B超

E.乙狀結腸鏡

解析：本患者疑為右側結腸癌，或腸結核，鋼灌腸無疑為較合適方法。

5.男性，22歲，大學生，主訴嘔吐咖啡液2次，黑便3次。既往無胃病及肝炎史?；颊甙雮€月來因應付考

試，體力和精神均高度緊張，飲食不規律，上腹經常不適，有燒灼感，入院時查體：一般狀況佳，面色梢

蒼白，血壓13.3/8.0kPa（100/60mmHg）,心率92次/分，齊，腹軟，肝脾未觸及，腹部無壓痛，腸鳴音

稍活躍。（首都醫大2000）

①為明確診斷和采取治療措施，應（C

A.立即做鋼餐檢查

B.B超檢查

C.胃鏡檢查

D.查肝功能、HBsAg

E.查凝血機制

解析：該學生可能是發生上消化道出血，胃鏡立即檢查有望確診，利于進一步治療。

②在采取上述措施的同時，應立即采取的措施是（A）

A.禁食、輸液、胃管抽吸并觀察出血情況B.立即三腔管壓迫

C.立即給患者服凝血酶

D.準備外科剖腹探查術E.補充電解質

解析：A項為基本治療措施，嚴密觀察病情，如有必須，則加用三腔管壓迫止血，外科剖腹探杳暫不考慮。

③該患者最可能的診斷是（B）.

A.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血

B.十二脂腸潰瘍并發出血

C.卓艾綜合征

D.急性胃粘膜糜爛

E.膽道出血

解析：該患者有飲食不規律，上腹不適，有燒灼感乂因精神緊張故發生潰瘍病的機率較多。

6.男性，45歲，有慢性肝炎病史，近4個月肝區持續脹痛，體檢：消瘦明顯，貧血貌，鞏膜黃染，右肋弓

下及劍突下能觸及腫大肝臟，邊緣不整，質硬結節多個。（首都醫大2000）

①下述哪項檢查對定性診斷最有意義？（I））

A.乳酸脫氫酶

B.堿性磷酸酶

C.轉氨酶

D.甲胎球蛋白

E.癌胚抗原

解析：該患者可能是慢性肝炎并發肝癌，AFP對確定診斷有意義。

②病史及體檢所見哪項最支持原發性肝癌的診斷？（E）

A.消瘦明顯

B.貧血貌

C.肝區疼痛

D.鞏膜黃染

E.肝臟質硬有結節

③該病人最后診斷為原發性肝癌，剖腹探查見肝臟彌漫性腫大，左右葉均有多個癌結節，進?步治療選擇

哪種方法最好？（D）

A.肝切除

B.肝動脈結扎

C.全身化療

D.肝動脈插管化療

E.肝局部放療

肝動脈插管化療，有望緩解病情，延長壽命。

7.關于上消化道出血，下列哪一項是錯誤的？（E）（協和醫大2000）

A.上消化道大出血一般指在數小時內失血量＞1000ml

B.嘔血提示胃內出血量＞250~300inl

C.糞隱血試驗陽性，失血量＞5ml

D.黑便提示出血＞50ml

E.大于250ml/次出血可有急性失血表現

解析：考生對小細節也要熟悉，本題幾個指標考生要牢記。

8.關于甲鼠咪胭，下列哪項不正確？（D）（首都醫大2000）

A.主要用于治療十二指腸潰瘍

B.每日3次，每次200mg,睡前400mg；或每晚睡前800mg

C.為組織胺受體拮抗劑

D.療程為4~6周，復發率低

E.抑制胃酸、胃蛋白酶分泌

解析：甲鼠咪呱在治療DU時療程為4~6周，但復發率并不低，現多采用三聯療法。

9.下列哪項不是腸結核手術適應征？（E）（首都醫大2000）

A.完全性腸梗阻

B.急性腸穿孔

C.慢性腸穿孔引起糞屢

D.腸道大出血

E.合并結核性腹膜炎

解析：ABCD均為腸結核手術適應征，考生要牢記，合并結核性腹膜炎可繼續抗結核治療。

10.肝硬化診斷下列哪項最有價值？（E）（首都醫大2000）

A.脾腫大

B.蜘蛛痣

C.肝功能不正常

D.超聲波有密集微小波

E.食管領餐檢查食管下段有蚯蚓樣充盈缺損

解析：以下各項均可在肝硬化時出現，但以食管下段有蚯蚓樣充盈缺損（提示食管胃底靜脈曲張）最有價值。

11.慢性胰腺炎患者，再發上腹脹痛伴惡心5天，經保守治療癥狀好轉，但進流食后血尿淀粉酶又明顯升高,

B超示：慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫（直徑達10cm）,最佳治療方案是（E）o（首都醫大2000）

A.繼續禁食

B.抑肽酶靜脈滴注

C.腎上腺糖皮質激素靜脈滴注

D.羥氨茉青霉素靜脈滴注

E.手術治療

解析?：慢性胰腺炎的治療，該患者有手術指征。

12.女性，26歲，被民警發現昏睡在公園的長椅匕送來急診時患者神志膀朧，大汗，瞳孔縮小，呼吸急

促，口唇紫組，兩肺布滿水泡音及哮鳴音，口腔內發特殊大蒜味。該患者上述癥狀形成的機理是（E）。（首

都醫大2000）

A.有機磷中毒引起膽堿能神經傳遞介質老化

B.M受體敏感性降低

C.毒素直接刺激心臟導致急性左心功能不全

D.交感和副交感神經節前纖維被過度興奮

E.副交感神經節后纖維和部分交感神經節后纖維被過度興奮

考點：磷中毒毒蕈樣癥狀。

13.男性，26歲，被送至急診室搶救，深昏迷狀態，呼吸淺慢，瞳孔針尖樣大小，四肢肌張力低，腱反射

消失，腹壁反射消失，血膽堿酯酶活性80%,診斷為（B）。（首都醫大2000）

A.一氧化碳中毒

B.有機磷中毒

C.巴比妥類中毒

D.亞硝酸鹽中毒

E.阿托品中毒

F.氟化鉀中毒

G.異煙股中毒

14.男性，50歲，有高血壓病史，平時偶有心絞痛和頭痛癥狀，清晨家屬發現患者摔倒在床邊，昏迷不醒，

大小便失禁，查體：呼吸淺，面部及大腿內側皮膚發紅，肢體受壓部位皮膚發紅起水泡，四肢肌張力較高,

診斷為（A）。（首都醫大2000）

A.一氧化碳中毒

B.有機磷中毒

C.巴比妥類中毒

D.亞硝酸鹽中毒

E.阿托品中毒

F.氟化鉀中毒

G.異煙腫中毒

解析：患者出現CO中毒癥狀。

15.女性，45歲，服敵敵畏30ml,2小時后送來急診，經洗胃、靜脈滴注氯磷定和靜脈推注阿托品10mg,

每隔10~20分鐘一次，共推2小時后患者出現澹妄，躁動，面部潮紅，瞳孔散大，心率120次/分，肺部

口羅音消失，診斷為（E）。（首都醫大2000）

A.一氧化碳中毒

B.有機磷中毒

C.巴比妥類中毒

D.亞硝酸鹽中毒

E.阿托品中毒

F.氟化鉀中毒

G.異煙期中毒

解析：考生要牢記“阿托品化”和“阿托品中毒”.

16.無痛性潰瘍約占潰瘍病的10%,常以并發癥首診，多見?。–）。（協和醫大2000）

A.青少年

B.老年人

C服用NSAIDs者

D.不規律用抑酸藥復發者

17.檢測胃內HP是否存在的方法有（ABC1）E）o（協和醫大2000）

A.13C尿素呼氣試驗B,胃粘膜快速尿素酶

C.胃粘膜銀染

D.血清HP抗體

E.胃黏膜微需氧培養

18.急性上腹痛發熱患者，血淀粉酶不高，可能見于以下哪幾種情況？（ABCD）o（協和醫大2000）

A.急性胰腺炎發病初始期

B.高血脂致急性胰腺炎

C,非胰腺疾病

D.出血壞死性胰腺炎

解析：出血壞死胰腺炎由于嚴重壞死而淀粉酶正常。

19.中年女性，慢性上腹脹痛兩年，食欲差，有時伴表皮蟻走感，可能的診斷是（C）。（協和醫大2000）

A.胃食管反流病

B.心肌梗塞

C.神經官能癥

D.胃癌

E.膽道蛔蟲

20.肥胖男性，夜間胸骨下段后悶痛三天，含硝酸甘油不緩解，可能的診斷是（A）。（協和醫大2000）

A.胃食管反流病

B.心肌梗塞

C.神經官能癥

D.胃癌

E.膽道蛔蟲

21.36歲女性，突發上腹劇痛，伴冷汗，嘔吐，持續30分鐘逐漸緩解，可能的診斷是（E）。（協和醫大2000）

A.胃食管反流病

B.心肌梗塞

C.神經官能癥

D.胃癌

E.膽道蛔蟲

22.增生性腸結核最重要的X線表現是（B）.（協和醫大2000）

A.腸壁鋪路布樣充盈缺損

B.腸段狹窄、收縮與變形

C.線樣征

D.鉛管征

E.跳躍征

解析：線樣征和跳躍征鋪路石充盈缺損為克隆病的X線表現，鉛管征為潰瘍性結腸炎X線表現。

23.潰瘍型腸結核最重要的X線表現是（E）。（協和醫大2000）

A.腸壁鋪路布樣充盈缺損

B.腸段狹窄、收縮與變形

C.線樣征

D.鉛管征

E.跳躍征

24.HP感染與下列疾病有關，除了（C）。（協和醫大2000）

炎

A.胃

潰

胃

瘍

B.

平

胄

滑

C.

病

痢

潰

D.

癌

胃

E.

F.胃黏膜相關性淋巴瘤（MALT）

25.以下表現可見于胃癌，除了（F）。（協和醫大2000）

A.Virchow淋巴結

B.穿孔

C.Krukenberg瘤

D.匙狀指征

E.Trousseau征

F.高胃酸分泌

解析：Virchow淋巴結，Kruktnderg瘤Trousseau征均為很重要的名詞解釋。

26.男，40歲，不規則發熱3個月，伴右肋下脹痛。查：頸部可見蜘蛛痣，肝右肋下4cm,質硬，稍觸痛，

表面可聞血管雜音，脾左肋下1.5cm,WBC4.8X109/L,中性60%,AFP<50ng/ml,ALT60u/L,HBsAgG）。

最可能的診斷是（D）。（協和醫大2000）

A.肝膿腫

B.肝炎后肝硬化

C.慢性活動性肝炎

D.肝硬化合并肝癌

E.肝豆狀核變性

27.潰瘍性結腸炎的病變（BC）。（首都醫大2000）

A.輕癥者僅見于直腸、乙狀結腸

B.重癥者可見于全結腸

C.重癥者回腸末段亦有病變

D.病變深度常累及結腸全層

解析：UC多見于乙狀結腸、直腸，少數累及全結腸，重癥累及回腸末端稱“倒灌性回腸炎”。病變常局限

在粘膜和粘膜卜層。

28.患者，男性，65歲，有15年吞咽困難的病史，2個月前的鋼餐顯示多發食管憩室和食管下端狹窄，治

療不宜采用（B）o（協和醫大1999）

A.食管擴張

B.抗反流治療

C.鈣通道拮抗劑

D.硝酸鹽

29.下列哪種是食管最常見的良性腫瘤？（C）（協和醫大1999）

A.血管瘤

B.脂肪瘤

C.平滑肌瘤

D.乳頭狀瘤

30.下列除了哪項以外是食管靜脈曲張破裂出血的危險征象？（B）（協和醫大1999）

A.門脈壓力升高（如由14nlmHg升至20mmHg）

B.曲張靜脈的大小

C.肝硬化的嚴重程度

D.曲張靜脈球壁可見紅色征

31.關于消化性潰瘍的發病機制，與下列哪項關系不密切？（A）（協和醫大1999）

A.H+、K+-ATPase的產生過度

B.遺傳因素

C.幽門螺蝦菌

D.精神緊張

32.與維生素B12吸收有關的內因子是哪種細胞產生的？（A）（中山醫大1999）

A.胃壁細胞

B.小腸黏液細胞

C.胰C細胞

D,賁門腺細胞

E.主細胞

33.患者上腹部不適、食后飽脹、無力2個月，自覺消瘦，未測體重，查體，鞏膜明顯黃染、皮膚有抓痕、

腹軟、膽囊可觸及，血總膽紅素333.2mmol/L,直接膽紅素為238mm。1/L,尿膽紅素陽性，尿膽原（土），

B型超聲檢查提示肝內外膽管擴張，膽囊腫大，胰管稍擴張，你的初步印象為（E）。（中山醫大1999）

A.肝細胞黃疸

B.先天性非溶血性黃疸

C.膽石癥

D.原發性硬化性膽管炎

E.胰頭癌

解析：肝內外膽管擴張，排除肝細胞黃疸，患者消瘦，出現膽汁淤積性黃疸表現，胰管也擴張，首先考慮

胰頭癌，壺腹周圍癌。

34.慢性腎功能不全伴腹瀉患者，同時并發胃潰瘍，最好選用（B）。（華西醫大1999）

A.阿托品

B.生胃酮

C.碳酸氫鈉

D.氫氧化鋁凝膠

E.甲鼠咪呱

解析：氫氧化鋁因鋁少量吸收，對腎功能有影響。

35.消化性潰瘍病患者，多年反復服藥治療，近服用某藥后腹痛有緩解，惟大便次數增多，少成形，無黑便。

此為何種藥物引起的副作用？（D）（華西醫大1999）

A.硫糖鋁

B.得樂沖劑

C.洛賽克

D.前列腺素

E.生胃酮

36.慢性胃炎患者，有明顯膽汁返流，治療上最好用（A）。（華西醫大1999）

A.嗎丁啾或消膽胺

B.腎上腺皮質激素

C.生胃酮

D.三矽酸鎂

E.口服慶大霉素

37.萎縮性胃炎（A）。（首都醫大1999）

A.黏膜失去正常桔紅色，皺裳變細平坦，黏膜下血管透見如樹枝狀或網狀。

B.黏膜充血水腫，呈花斑狀紅白相間的改變

C.常有簇狀出血病灶，可見于全胃或累及一部分

D.病變可呈彌漫性改變，也可見于胃竇部黏膜的卡他性炎癥

E.胃黏膜出現膨大皺裳或丘疹樣凹陷

38.急性糜爛性胃炎（CD）。（首都醫大1999）

A.黏膜失去正常桔紅色，皺裳變細平坦，黏膜下血管透見如樹枝狀或網狀。

B.黏膜充血水腫，呈花斑狀紅白相間的改變

C.常有簇狀出血病灶，可見于全胃或累及一部分

D.病變可呈彌漫性改變，或僅見于胃竇部黏膜的卡他性炎癥

E.胃黏膜出現膨大皺裳或丘疹樣凹陷

39.淺表性胃炎（B）.（首都醫大1999）

A.黏膜失去正常桔紅色，皺裳變細平坦，黏膜下血管透見如樹枝狀或網狀。

B.黏膜充血水腫，呈花斑狀紅白相間的改變

C.常有簇狀出血病灶，可見于全胃或累及一部分

D,病變可呈彌漫性改變，也可僅見于胃竇部黏膜的k他性炎癥

E.胃黏膜出現膨大皺裳或丘疹樣凹陷

40.幽門螺奸菌感染與下列哪項無關？（A）（協和醫大1999）

A.胃酸增多

B.淺表性胃炎

C.短暫的腹痛、惡心與嘔吐

D.血幽門螺奸菌抗體升高

解析：幽門螺奸菌感染可使機體產生特異抗體，主要是導致胃粘膜受損，抵御能力下降，發生潰瘍病，和

胃酸增多無關系。

41.下列哪一種影像檢查最有助于對小腸腫瘤的診斷？（D）（協和醫大1999）

A.胃鏡

B.血管造影

C.腹部CT掃描

D.小腸氣鋼

42.患者，男性，52歲，肝硬化住院病人，發生肝昏迷，用乳果糖治療，其作用機制主要是（C）。（協和醫

大1999）

A.增加腸道內滲透壓，抑制細菌繁殖

B.導瀉減少腸道內毒素吸收

C.改變腸道pH,減少氨的形成和吸收

D.保肝藥物，促進肝細胞再生

43.40歲男性患者，腹痛、腹脹、發熱伴少尿，雙下肢浮腫一周入院，既往有乙型肝炎病史多年，查體：

面色略暗，可見肝學及蜘蛛痣，腹部飽滿，腹壁可見靜脈曲張，全腹壓痛，壓痛可疑，肝肋下未及，脾肋

下3cm,移動性濁音（+性（協和醫大1999）

①患者發生上述并發癥的最直接原因是（C）o

A.肝臟合成白蛋白的能力下降

B.脾功能亢進

C腎臟水鈉儲留增加

D.腸道黏膜屏障作用減弱，下消化道細菌經淋巴系統等進入腹腔

②人院后第三天，病人出現煩躁不安，吸煙時反復點不著煙，誤將皮鞋當尿盆。下述哪項檢杳對明確診斷

最有幫助？（B）

A.血氣B.血氨

C血K+、Na+、C1-D.血糖

③為防止病情進?步發展，下列哪項措施不合適？（D）

A.加強抗感染

B.盡量避免大劑量應用利尿劑

C.靜脈給予谷氨酸鈉/鉀

D.病人躁動時予以魯米那

解析：鎮靜劑為誘發肝性腦病誘因之一。

44.血清胃泌素減少見于下列哪種疾病？（華西醫大1999）（E）

A.慢性十二指腸球炎

B.胃潰瘍

C.淺表性胃炎

D.十二指腸潰瘍

E.慢性萎縮性胃竇胃炎

45.血清壁細胞抗體陽性多見于（C）。（華西醫大1999）

A.慢性淺表性胃炎

B.慢性萎縮性胃竇胃炎

C.慢性萎縮性胃體胃炎

D.胃潰瘍

E.急性糜爛性胃炎

46.急性糜爛性胃炎的發病原因主要是（A）o（華西醫大1999）

A.胃黏膜缺血，胃酸分泌較多

B.腎上腺皮質激素分泌增加

C.黏液分泌不足

D.前列腺素合成減少

E.血栓素、白三烯合成增加

47.促進胃泌素分泌的是（E）.（湖南醫大1999）

A.胃液pHV2.0

B.胃竇充盈膨脹

C.前列腺索增多

D.生長激素增多

E.胰泌素增多

48.可進行胃液檢查的疾病是（A）。（湖南醫大1999）

A.疫病

B.急性胃穿孔

C.嚴重心肺疾病

D,潰瘍病出血伴休克

E.食道靜脈曲張破裂出血生命體征平穩

49.治療肝昏迷時，左旋多巴的作用是（B）。（中山醫大1998）

A.降低血氨

B.取代腦組織中假性神經遞質

C.減少腸道氨的吸收

D.抑制腸內細菌，減少氣的形成

E.以上均不是

50.治療肝昏迷時，口服乳果糖的作用是（C）。（中山醫大1998）

A.降低血氨

B.取代腦組織中假性神經遞質

C,減少腸道氨的吸收

D.抑制腸內細菌，減少氨的形成

E.以上均不是

51.治療肝昏迷時，精氨酸的作用是（A）。（中山醫大1998）

A.降低血氨

B.取代腦組織中假性神經遞質

C.減少腸道氨的吸收

D.抑制腸內細菌，減少氨的形成

E.以上均不是

52.肝硬化上消化道出血后，為預防肝昏迷的發生最需采取的措施為（D（湖南醫大1998）

A.積極大量輸血

B.左旋多巴

C.復方氨基酸靜滴

D.弱酸液灌腸

E.對癥治療

53.關于急性糜爛性胃炎的論述，哪項不正確？（E）（湖南醫大1998）

A.外源性刺激因子破壞胃黏膜屏障

B.嚴重疾病所致的應激狀態

C.去甲基腎上腺素及糖皮質激素增加

D.黏液分泌不足

E.前列腺素合成增加

54.幽門梗阻伴持續性嘔吐可造成（E）。（中山醫大1998）

A.低C1-高鉀堿中毒

B.低鉀性堿中毒

C.低C1-低鉀酸中毒

D.低C1-高鈉堿中毒

E.低C1-低鉀堿中毒

55.關于肝硬化食管靜脈曲張破裂大出血后發生的變化，下列哪項不正確？（B）（湖南醫大1998）

A.脾臟縮小

B.腹水減少

C.BUN升高

D.誘發肝昏迷

E出現肝腎綜合征

56.克隆病最常發生的部位是（B）。（湖南醫大1998）

空

A.腸

回

腸

B.末

升

腸

絹

C.

腸

降

細

D.直

腸

E.

57.上消化道出血患者，卜.列哪種情況無需作選擇性動脈造影？（B）（湖南醫大1998）

A.十二指腸球部憩室反復出血

B.出血量低于5ml/分

C.為了解周圍循環衰竭情況

【）.纖維胃鏡檢查后，仍未能明確病變

E.可作為首選的診斷方法

58.女性，24歲,暈車劇烈嘔吐，繼之嘔鮮血50ml,無腹痛及發熱。既往體健。體杳：無明顯貧血征、無

黃疸、血壓13.8/8.0kPa（90/60mmHg）、心肺無異常、腹軟、肝脾未捫及，最可能的診斷是（B）。（湖南

醫大1997）

A.消化性潰瘍

B.急性糜爛性胃炎

C.肝硬化、食道靜脈曲張破裂

D.胃癌

E.賁門黏膜撕裂癥

59.最易發生幽門梗阻癥狀的潰瘍是（C）o（湖南醫大1997）

A.胃角潰瘍

B.胃竇潰瘍

C.幽門管潰瘍

D.球后潰瘍

E.胃多發性潰瘍

60.原發性肝癌，下列臨床表現哪項最重要？（B）（湖南醫大1997）

A.食欲減退，消瘦

B.黃疸進行性加深

C.肝臟持續性疼痛

D.肝硬化表現

E.發熱

61.上消化道出血后可發生（ABCD）。（二醫大1997）

A.休克

B.發熱

C.腹痛

D.氮質血癥

62.好發于回盲部的疾病有（BC）。（二醫大1997）

結腸癌

A.

氏

腸

結核

克

C隆病

瘍性

63.下述哪些屬難治性潰瘍？（ABCD）（二醫大1997）

A.高位潰瘍

B.多發性潰瘍

C.穿透性潰瘍

D.線狀潰瘍

64.男性43歲者，間斷上腹脹痛感五年，食后明顯，伴有上腹痛和反酸，胃鏡檢查示：胃部黏膜紅白相間,

黏膜染膽汁色，黏液池內有膽汁混合，幽門呈開啟狀態，可見膽汁返流，最適宜用的治療藥物為（D）。（-

醫大1997）

A.樂得胃

B.山葛菅堿（654-2）

C.慶大霉素

D.嗎丁咻+樂得胃

E.甲鼠咪（胭）

65.發作性吞咽困難三年，臨床上應首先考慮的哪一種疾??？（C）（二醫大1997）

A.食道癌

B.食管平滑肌瘤

C.反流性食管炎

D.賁門失弛緩癥

E.食管狹窄

解析：食管癌的癥狀是進行性吞咽困難。

66.卜述哪項不是胃癌的癌癥狀態？（E）（二醫大1997）

A.萎縮性胃炎

B.胃潰瘍

C.惡性貧血

D.胃息肉

E.糜爛性胃炎

67.卜.述哪項對門靜脈高壓診斷最有幫助？（E）（二醫大1997）

A.CT

B.胃腸X線檢查C血管造影

D.靜脈壓測定

E.食管鏡檢杳

68.對壁細胞抗原所產生的自身抗體常見于下列哪種疾病？（B）（中山醫大1997）

A.糜爛性胃炎

B.慢性萎縮性胃炎

C.淺表性胃炎

D.Zollinger-Eltimn綜合征

E.麻痹性胃炎

69.近年來強調肝硬化產生頑固性腹水的主要機理是（A）。（協和醫大1996）

A.門脈高壓

B.肝靜脈流出道受阻，肝淋巴管增加及回流障礙

C.醛固酮增多癥

D.腎臟因素

E.堿性激素增多

70.克隆氏病出現下列哪種改變時，應用腎上腺糖皮質激素？（E）（協和醫大1996）

A.節段性病變

B.非感染性炎癥性腸道病變

C.非感染性肉芽腫

D.瘦管形成

E.腸外表現

71.潰瘍性結腸炎合并結腸癌大多發生于（C八（協和醫大1996）

A.發病半年之內

B.發病5年之內

C.發病10年之內

D.發病10年之后

E.發病30年之后

72.分泌型腹瀉與滲透型腹瀉的鑒別點在于（C）。（協和醫大1996）

A.前者大便為中性而后者偏堿性

B.前者是糞便溶質差（solutegap）＞50mEg/L,后者V50mEq/L

C.禁食72小時后,前者大便仍＞500ml/H,后者食0cmi/H

D.前者每日大便量＞500ml,后者＜500ml

E.足量止瀉劑能使前者大便量減少500ml/H以卜而對后者無效

（考生要結合全國統編教材把腹瀉有關知識加以復習）。

73.幽門梗阻出現持續性嘔吐，可引起（D）。（中山醫大1996）

A.低鉀性酸中毒

B.低C1-高鉀性酸中毒

C.低C1-低鉀性酸中毒

D.低C1-低鉀性堿中毒

E.低C1-高鈉性堿中毒

74.胃腸道中起消化作用的是（C）。（中山醫大1996）

A.胃液

B.小腸液

C.胰液

D.膽汁

E.唾液

75.最能反映肝纖維化及其程度的酶是（B）.（中山醫大1996）

A.谷草轉氨酶

B.谷丙轉氨酶

C.乳酸脫氫酶

D,單氨氧化酶

E.堿性磷酸酶

76.下列哪項對診斷急性胰腺炎最有價值？（E）（中山醫大1996）

A。腹痛、休克、白細胞增高

B.發熱、黃疸、腹部陣發性疼痛

C.上腹部劇烈疼痛及低血壓

D.上腹部劇痛合并血性腹水

E.以上都不是

77.胰腺&細胞使血清中哪種消化道激素明顯升高？（A）（中山醫大1996）

A.胰泌素

B.胰島素

C.胰高血糖素

D.胃泌素

E.胰多肽

78.卓艾綜合征是（A（中山醫大1996）

A.B胰腺的細胞瘤

B.胃腸道多發潰瘍

C.胃次全切療效佳

D.伴頑固性便秘

E.空腹胃酸分泌減少

四、判斷題

1.球后潰瘍系指發生于十二指腸球部后壁的潰瘍。（X）

DU發在距幽門3cm以外者，常發生在十二指腸乳頭近端后壁。癥狀比球部潰瘍嚴重持續易出血。（湖南醫

大2000）

2.再生結節不明顯性肝硬化，此型在我國多由病毒性肝炎所引起的。（X）（湖南醫大1998）

再生結節不明顯肝硬化，又稱不完全分隔肝硬化，特點是纖維分隔顯著，向肝小葉內延伸，但肝小葉不完

全被分隔，纖維組織包繞多個肝小葉，形成較大多小葉結節，結節內再生不顯著，我國多由血吸蟲病引起

病毒性肝炎引起門脈性肝硬化.

五、問答題

1.試列舉食管吞咽障礙的四種疾病，說明應從哪些方面進行診斷和鑒別診斷。（華西醫大2001）

四種食管吞咽障礙疾?。?/p>

（1）食管癌：進行性吞咽困難，晚期多有癌性惡病質，可出現轉移癥狀，食管鏡活檢可確診。

（2）賁門失馳緩癥：由于迷走神經與腸肌神經叢退行病變，使食f管蠕動減弱與食管下端括約肌失馳緩，食

物不能正常通過賁門，咽下困難多為間歇性發作，病程長，但無進行性發展。食管下段擴張更明顯，食管

反流常見。無進行性消瘦。X線翅劑檢杳賁門梗阻呈鳥嘴狀，邊緣光滑，這是很重要的鑒別要點。吸入亞

硝酸異戊酯或舌下含消心痛，賁門可馳緩，釧劑順利通過。

（3）反流性食管炎：食管下段括約肌功能失常，胃十二指腸內容物經常反流進入食管，導致食管粘膜炎癥,

形成潰瘍。臨床表現可有咽下困難，但主要是胸骨后灼痛，食管鏡檢可明確診斷。

（4）食管良性狹窄：多由腐蝕性或反流性食管炎引起，也可由長期留置胃管，手術損傷引起。如由瘢痕狹窄

導致咽下困難，病程很長，X線飯餐見管腔狹窄，邊緣整齊，無領影殘缺征象。食管活檢可確診。

（5）癟球癥：吞咽時咽部可有團塊感，多發生在有植物神經功能紊亂患者。本題考的是以食管癌為代表的

食管吞咽障礙疾病。考生還可列表比較，從病因，臨床表現（癥狀和體征），X線，食管鏡，治療等方面進

行鑒別，亦不失為一清楚明了的答法，但要求考生對各種疾病能熟練理解。

2.根據消化性潰瘍發病機制研究的進展，簡要評價外科治療的地位及指征。（華西醫大2001）

消化性潰瘍的發病過程十分復雜，但可概括為兩種力量之間的抗衡，一是損傷膜的侵襲力，另一是粘膜自

身的防衛力，侵襲力過強、防衛力過低或侵襲力超過防衛力時，就會產生潰瘍。此在不同患者不盡相同，

GU和DU之間也不相同。

所謂損傷粘膜的侵襲力，主要是胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特別是胃酸，因為胃蛋白酶的活性與酸度有

關，只在PHV3以下時才具活性。其他如膽鹽、胰酶、藥物（NSA1D）、乙醇等，也具侵襲作用。粘膜防衛因

子包括粘膜屏障、粘液HC03屏障、前列腺素的細胞保護、細胞更新、表皮生長因子和粘膜血流流量

等，均能促進損傷粘膜之修復。正常時胃酸并不損傷粘膜，主要因粘膜屏障阻止了H+的反彌散，只是在粘

膜因某種情況發生病損后胃酸/胃蛋白酶才起自身消化作用。

十二指腸潰瘍：（1）胃酸/胃蛋白酶的侵襲作用很重要。在DU發生過程中，胃酸/胃蛋白酶的侵襲力起

主要作用。（2）前列腺素PGE水平下降。（3）血液循環也受影響。

胃潰瘍：粘膜防衛力不足對其起了主要作用，但也不能完全忽略胃酸的作用。

嚴格系統的，內科治療、多數人潰瘍病效果很好，因而，外科手術僅限于下列情況：①大出血②急性穿孔

③瘢痕性幽門梗阻④嚴格內科治療無效⑤疑為惡變。

3.肝硬化患者發生肝性腦病的誘因有哪些?舉例說明如何預防。（華西醫大2001）

肝性腦病特別是門體分流性腦病常有明顯的誘因：①常見的有消化道出血；②大量排鉀利尿：③放腹水；

④高蛋白飲食、安眠鎮靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥、外科手術、感染等。

（1）低鉀性堿中毒進食少、嘔吐、腹瀉、利尿排鉀、放腹水、繼發性醛固酮增多癥等均可導致低鉀血癥。

低鉀引起酸堿平衡失常，從而改變氨的細胞內外分布。鉀從細胞外液丟失，即被細胞內鉀移出而補充，移

出的鉀由細胞外液的鈉和氫進入細胞與之交換，故使細胞外液中（H+）減少，有利于NH3進入腦細胞產生

毒性作用。再者，鉀與氫經腎的排出量呈負相關關系，低鉀血癥時，尿排鉀量減少而氫離子排出量增多，

導致代謝性堿中毒，因而促使NH3透過血腦屏障，進入細胞產生毒害。

（2）攝入過多的含氮食物或藥物，或上消化道出血（每100ml血液約含20g蛋白質）時，腸內產氨增多。

（3）低血容量與缺氧見于上消化道出血、大量放腹水、利尿等情況。休克與缺氧可導致腎前性氮質血癥，

使血氨增高。腦細胞缺氧可降低腦對氨毒的耐受性。

（4）便秘使含氨、胺類和其他有毒衍生物與結腸粘膜接觸時間延長，有利于毒物吸收。

（5）感染增加組織分解代謝從而增加產氨，失水可加重腎前性氮質血癥，缺氧和高熱增加氨的毒性。

（6）低血糖葡萄糖是大腦產生能量的重要燃料，低血糖時能量減少，腦內去氨活動停滯，氨的毒性增加。

（7）其他鎮靜、安眠藥可直接抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧。麻醉和手術增加肝、腦、腎的功能負擔。

4.請列舉結核性腹膜炎的主要臨床表現，并簡要介紹這些表現的特點和原因。（華西醫大2000）

結核性腹膜炎隨原發病灶、感染途徑、病理類型及機體反應性的不同，臨床表現各異。?般起病緩慢，癥

狀較輕，常在發病后數周以至數月才就醫診治；少數起病急驟，以急性腹痛或驟起高熱為主要表現；有時

起病隱匿，無明顯癥狀，僅從和本病無關的腹部疾病如闌尾炎、疝等在手術進入腹腔時，才被意外地發現。

結核性腹膜炎的臨床表現是多種多樣的，可以歸納如下：

(1)全身癥狀結核病毒血癥常見，主要是發熱與盜汗。熱型以低熱與中等熱為最多，約1/3患者有弛張

熱，少數可呈稽留熱。高熱伴有明顯毒血癥者，主要見于滲出型、干酪型，或見于伴有粟粒型結核、干酪

型肺炎等嚴重結核病的患者。后期有營養不良，表現為消瘦、浮腫、蒼白、舌炎、口角炎、維生素A缺乏

癥等。

(2)腹痛早期腹痛不明顯，以后可出現持續性隱痛或鈍痛，或可始終沒有腹痛。痛多位于臍周、卜.腹，有

時在全腹。腹痛除由腹膜炎本身引起外，常和伴有活動性腸結核、腸系膜淋巴結結核或盆腔結核有關。當

并發不完全性腸梗阻時，有陣發性腹痛。偶可表現為急腹癥，系因腸系膜淋巴結結核或腹腔內其他結核的

干酪樣壞死病灶潰破引起，也可由腸結核急性穿孔所致。

(3)腹部捫診?般認為腹壁柔韌感是結核性腹膜炎的臨床特征。腹壁柔韌感系腹膜遭輕度刺激或有慢性炎

病的一種表現，因此除見于本病的各型病人外，在有血腹或腹膜癌病的患者也可出現這一體征。故不可僅

憑腹壁柔韌感來診斷結核性腹膜炎。

腹部壓痛般輕微；少數壓痛嚴重，且有反跳痛，常見于干酪型結核性腹膜炎。

(4)腹水患者常有腹脹感，可由結核病毒血癥或腹膜炎伴有腸功能紊亂引起，不一定有腹水，少量腹水在

臨床檢查中不易察出，?般在腹水量超出1000ml時才可經仔細檢杳發現轉移性濁音；結核性腹膜炎的腹

水以少量至中量者為多，因此必須認真檢查。

(5)腹部腫塊多見了粘連型或干酪型，常位于臍周，也可見于其他部位。腫塊多由增厚的大網膜、腫大的

腸系膜淋巴結、粘連成團的腸曲或干酪樣壞死膿性物積聚而成，其大小不一，邊緣不整，表面不平，有時

呈結節感，不易推動，容易誤診為腫瘤或腫大的腹部臟器。

(6)其他腹瀉常見，一般每日不超過3?4次，糞便多呈糊樣。腹瀉有多種原因，除腹膜炎所致的腸功能

紊亂外，可能由伴有的潰瘍型腸結核、廣泛腸系膜淋巴結結核導致的吸收不良、不完全性腸梗阻、干酪樣

壞死病變引起的腸管內瘦等引起。有時腹瀉與便秘交替出現。肝腫大并不少見，可由營養不良所致脂肪肝

或肝結核引起。

并發癥以腸梗阻為常見，多發生在粘連型性腹膜炎。梗阻近端的腸段可發生急性穿孔，腸瘦多見于干酪型，

同時有腹內膿腫形成。

5.什么是反流性食管炎?簡述其發病機制的要點和主要的臨床表現。(華西醫大2000)

反流性食管炎是因胃內容物反流進入食管而引起的食管粘膜炎癥。臨床上主要表現為胸骨后灼熱感與疼痛，

可并發食管消化性潰瘍或狹窄。

食管炎可由不同病因引起，包括感染、化學物刺激、物理性損傷及繼發于食管憩室、腫瘤或賁門失弛緩癥

等病變。胃食管反流作為食管炎的病因，系是在40年代被發現，當時指和食管襲孔疝有關，認為可能因腹

腔食管段的喪失、食管與胃之間正常銳角的消失等解剖學機械因素，導致胃食管反流。但多數食管裂孔疝

并不伴有胃食管反流，而反流性食管炎患者常不能被證實有食管裂孔疝并存。胃食管交界的上方有略增厚

的環形肌束，成為食管下端括約肌(LES),長度約2?4cm,正常基礎壓一般為2.0~3.3kPa(15~25mmHg),

平均2.6kPa(20mniHg),在正常人的形成超過胃內壓的高壓帶，足以防止胃內容物反流進入食管，只有在吞

咽后引起食管原發性蠕動時，LES才出現弛緩。故LES具有重要抗反流的屏障作用.

反流性食管炎的發病機制主要是LES不適當弛緩或經常處丁?松馳狀態，并有反流物引起食管粘膜損害、食

管對反流物清除功能削弱等因素所致。

臨床表現：

(1)胃灼熱與反胃胃灼熱又稱為“燒心”，是反流性食管炎的典型癥狀，有位于胸骨后的燒灼樣不適感，

多在餐后特別是飽餐后出現?？砂橛蟹次?，反流物呈酸味或帶苦味，偶含少量食物。胃灼熱與反胃易發生

在平臥、彎腰俯拾姿位，可于熟睡時擾醒。胃灼熱經服用制酸劑后常緩解或消失。

(2)咽下疼痛與咽下困難反流性食管炎加重或并發食管潰瘍時，可出現咽下疼痛，多在攝入酸性或過燙食

物后發生，疼痛涉及劍突下、肩胛區，或達頸、耳部，有時輻射至臂。可有間歇性咽下困難，每發生在開

始進餐時，呈胸骨后梗塞感，系由食管痙攣所致。食管狹窄的咽下困難呈持續性，對干食尤為明顯。有進

行性咽下困難者，應警惕食管下段癌變。

(3)其他因影響患者進食，體重可稍有減輕。食管粘膜不斷少量出血可致輕度缺鐵性貧血，潰瘍可致大出

血，由于反流物吸入，可致慢性喉炎，聲帶炎，哮喘發作，吸入性肺炎。

6.簡述肝硬化腹水形成的機制。(湖南醫大2000)

腹水，是肝硬化最突出的臨床表現；失代償期患者75%以上有腹水。腹水形成的機制為鈉、水的過量潴留，

與下列腹腔局部因素和全身因素有關：①門靜脈壓力增高：超過2.9kPa時(300mmH20),腹腔內臟血管床

靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔；②低白蛋白血癥：白蛋白低于30g/L時，血漿膠體滲透壓降

低，致血漿外滲：③肝淋巴液生成過多，肝靜脈回流受阻時，血漿自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致肝淋巴液

生成增多(每日約7?11L,正常為1?3L),超過胸導管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至

腹腔；④繼發性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加；⑥有效循環血

容量不足：致腎交感神經活動增強，前列腺素、心房肽以及激肽釋放酶激肽活性降低，從而導致腎血流

量、排鈉和排尿量減少。上述多種因素，在腹水形成和持續階段所起的作用有所側重，其中肝功能不全和

門靜脈高壓貫穿整個過程。

7.肝硬化腹水形成的主要原因有哪些？(同濟醫大2000)

請參見上題。

8.分別列出肝細胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸的特征。(華西醫大2000)

(1)肝細胞性黃疸的特征①皮膚和鞏膜呈淺黃至深金黃色，皮膚有時有瘙癢；②血中非結合和結合膽仃素均

增高；③尿中膽紅素陽性，尿膽原常增加，但在疾病高峰時，因肝內淤膽致尿膽原減少或缺如，同樣，糞

中尿膽原含量可正常、減少或缺如；④血清轉氨酶明顯增高；⑤血中肝炎病毒標記物常陽性；⑥肝活組織

檢查對彌漫性肝病的診斷有重要意義。

(2)膽汁淤積性黃疸的特征①膚色暗黃、黃綠或綠褐色；②皮膚瘙癢顯著，常發生于黃疸出現前；③血中膽

紅素增高，以結合膽紅素為主，但膽紅素定性試驗呈直接反應；④尿膽紅素陽性，但尿膽原減少或缺如；

§糞中尿膽原減少或缺如，糞便顯淺灰色或陶土色；⑥血清總膽固醇、堿性磷酸酥、Y谷氨酰轉肽酶增

同O

9.哪些征象提示上消化道出血患者有繼續出血或再出血？(首都醫大2000)

有下列跡象者，應認為有繼續出血或再出血，須予及時處理：①反復嘔血，或黑糞次數增多、糞質稀薄，

甚至嘔血轉為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進；②周圍循環衰竭的表現經補液輸血而血容量未

見明顯改善，或雖暫進好轉而乂惡化，經快速輸液輸血，中心靜脈仍有波動，稍有穩定又再下降：③紅細

胞計數、血紅蛋白測定與紅細胞壓積繼續下降，網織細胞計數持續增高：④補液與尿量足夠的情況下，血

尿素氮持續或再次增高。

10.消化性潰瘍的發病機制是什么？(同濟醫大1999)

消化性潰瘍的發病過程十分復雜，但可概括為兩種力量之間的抗衡，-是損傷粘膜的侵襲力，另一是粘膜

自身的防衛力，侵襲力過強、防衛力過低或侵襲力超過防衛力時，就會產生潰瘍。此在不同患者不盡相同，

GU和DU之間也不相同。

所謂損傷粘膜的侵襲力，主耍是胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特別是胃酸，因為胃蛋白酶的活性與酸度有

關，只在pH3以下時才具活性。其他如膽鹽、胰酶、藥物(NSAID)、乙醇等，也具侵襲作用。粘膜防衛因子

包括粘膜屏障、粘液HC03屏隙、前列腺素的細胞保護、細胞更新、表皮生長因子和粘膜血流流量等，

均能促進損傷粘膜之修復。正常時胃酸并不損傷粘膜，主要因粘膜屏障阻止了H+的反彌散，只是在粘膜因

某種情況發生病損后胃酸/胃蛋白酶才起自身消化作用。(請參閱其他題目的答題要點。)

11.急性胰腺炎的內科治療有哪些手段？(同濟醫大1999)

內科治療，應采取綜合性治療措施，包括：重癥監護、抑制胰液分泌、糾正休克與水電解質平衡的失調、

鎮痛、防治繼發感染及各種并發癥等。

(1)監護應嚴密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓與尿量；每日至少2次進行仔細的腹部檢杳，了解有無腹肌緊

張、壓痛程序和范圍、腹水：每日或不定期檢查白細胞計數、血和尿淀粉酶值、電解質(K+、Na+、C1、

Ca2+)與血氣情況等；需要時急診胸腹部X線、CT或超聲檢查。

(2)抗休克及糾正水電解質平衡失調應積極補充體液及電解質(鉀、鈉、鈣離子等)，維持有效血循環量，出

血壞死型患者常有休克，應給予白蛋白、鮮血及血漿代用品(如右旋糖酊)，輸液速度及量應根據中心靜脈

壓與治療反應加以調整。若循環衰竭癥狀不見好轉或有心力衰竭，則可加用升壓藥物強心劑。同時應注意

彌散性血管內凝血的發生，及早給予治療。

(3)抑制或減少胰液分泌可采用以下方法：①禁食及胃腸減壓以減少胃酸與食物刺激胰液分泌，對減輕嘔吐

與腹脹有重要作用；②生長抑素類似物奧曲肽，為治療急性出血壞死型胰腺炎效果較好的藥物。其作用包

括抑制胰液、胰高血糖素、膽囊收縮素、脂肪酶和淀粉酶的分泌，抑制胃泌素、胃酸與胃蛋白酶的釋放，

減少并發癥與縮短病程，降低病后24小時病死率。奧曲肽100Ug靜脈注射，以后用每小時25Hg持續靜

脈滴注，持續5?7d。這類藥物應在禁食、胃腸減壓、補充有效循環血容量等基礎上盡早使用，若有膽總

管梗阻、壞死病灶擴大或繼發細菌感染者，仍需外科手術治療。在急性水腫型胰腺炎因預后良好，一般無

需給予生長抑素或類似物；③抗膽堿能藥(阿托品，6542)與H2受體拮抗劑可抑制胃腸分泌，從而減少

胰腺分泌，但有腸麻痹或高熱者，不宜使用阿托品；④實驗研究證明胰高血糖素、降鈣素有抑制胰液分泌

作用，但胰腺炎臨床應用并不能作為常規。

(4)解痙鎮痛阿托品或6542肌注，2?3次/d,但效果不佳，疼痛劇烈者可同時加用哌替碇(50?lOOmg),

嗎啡不宜使用。普魯卡因0.5?1g溶于生理鹽水500?1000ml靜脈滴注，可使腹痛減輕。

(5)抗生素應用于膽道疾病引起的急性胰腺炎，如青霉素、鏈霉素?、氨芳青霉素、瞳諾酮類或頭泡菌素類等，

可根據病情選用。

(6)腎上腺糖皮質激素僅適用于出血壞死型胰腺炎伴有休克或成人呼吸窘迫綜合征的患者，每日給地塞米松

20?401ng加入葡萄糖液靜脈滴注，使用2?3d。

(7)抑制胰酶活性僅適用于出血壞死型胰腺炎早期。①抑肽酶溶于葡萄糖液靜脈滴注；②鹽酸普魯卡因有一

定抑制磷脂酶A作用。

12.炎性腸病的發病機理主要集中在哪些方面?主要的治療藥物有哪些?你知道哪些新型的藥物？(華西醫大

1999)

認為與下列因素有關：