髕骨骨折(手術)中醫診療規范髕骨骨折中醫診療規范一、診斷名稱：中醫診斷：髕骨骨折（氣滯血瘀）西醫診斷：髕骨骨折二、診斷標準：（1）中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.9-94）。（2）西醫診斷標準：參照《臨床診療指南——骨科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年）。1.疾病診斷：1.膝部外傷史。2.膝部疼痛、腫脹、活動受限，查體：畸形、可觸及骨折斷端、主動伸膝功能受限。3.X線攝片示：髕骨骨折移位或骨皮質不連續。三、鑒別診斷：1.髕韌帶斷裂：病人在屈膝時，由于股四頭肌對抗性猛烈收縮而引起的牽拉性損傷，常和髕韌帶一起將脛骨結節的一塊骨塊撕下，傷后膝部劇痛，伸膝功能障礙，與髕骨骨折相似，但此種損傷較少見，常見于兒童及青少年；體征：疼痛在髕骨下方，近脛骨結節處，觸及髕骨完整且無壓痛，X線提示：髕骨升高。2.股四頭肌腱斷裂：其受傷暴力與髕骨骨折相似，傷后局部癥狀與髕骨骨折相似，但多見于老年人，因為老年人股四頭肌肌腱變性、變脆，容易斷裂，而且腫脹及壓痛點位于髕骨上方，兩斷端分離較遠，傷后不久者，可看到捫到斷裂部分凹陷，觸診及X線檢查顯示髕骨完整可資鑒別。四、中醫證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。五、入院檢查項目1.血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血糖、凝血功能、心電圖、胸部X線片檢查2.可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如血脂、膝關節MRI等。辨證分型1.疾病分期（1）早期：傷后2周內（2）中期：傷后2周～4周（3）后期：傷后4周以上2.證候診斷早期：血瘀氣滯證中期：營血不調證后期：氣血兩虛證治療方案的選擇1.診斷明確，第一診斷為髕骨骨折。2．X線片顯示髕骨骨折、移位明顯分離移位超過5mm、關節面移位超過2mm。3．當患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。治療原則：手術治療：術前準備，擇期手術，并行藥物治療1.早期（1）抬高患肢，注意末梢血運、感覺及運動；（2）加強股四頭肌功能鍛煉及肌力訓練，（3）辨證選擇口服中藥湯劑。治法：理氣化瘀、消腫止痛佐以清熱解毒。2.中期（1）抬高患肢，加強股四頭肌功能鍛煉，適度關節功能鍛煉。（2）辨證選擇口服中藥湯劑。治法：和營生新、接骨續筋。3.后期（1）加強股四頭肌功能鍛煉及關節功能鍛煉。（2）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。治法：補益氣血、強壯筋骨。治療方法：一、手術治療：術前準備，擇期手術，手術治療：術前準備，無手術禁忌癥，擇期在會診麻醉下行髕骨骨折切復內固定術隔天復查X線片。二、辨證選擇中藥湯劑或中成藥1.早期氣滯血瘀證治法：理氣化瘀、消腫止痛佐以清熱解方劑：科內協定方，術后飲加減組成：柴胡、玄胡、枳殼、桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、山楂、金銀花、蒲公英。功效：活血祛瘀，行氣止痛，清熱解毒主治:骨折內固定術后早期氣滯血瘀證用法：煎湯內服，每日一劑。2.中期瘀血凝滯證治法：和營止痛、續筋接骨方藥：傷科接骨片（國藥準字）組成：紅花、土鱉蟲、乳香、沒藥、三七、自然銅、馬錢子、粉雞骨、海星、朱砂、冰片、甜瓜子等。功效：消腫止痛，舒筋壯骨主治：骨折術后中期瘀血凝滯經絡。用法：一次4片，每日3次。3.晚期肝腎虧虛證治法：補肝腎，益氣血方藥：八珍湯加減組成：當歸、川芎、白芍藥、熟地黃、人參、白術、茯苓、炙甘草等。功效：補益氣血主治：骨折術后后期氣血虧虛。用法：煎湯內服，每日一劑。三、功能鍛煉髕骨骨折通過手術切復內固定，可達到復位與治療的目的，不但能使移位的髕骨骨折復原，恢復伸膝裝置，骨折的穩定性得到加強，而且因早期活動可增強股四頭肌肌力，不致產生肌肉萎縮，早期關節功能鍛煉，減少膝關節粘連。骨折復位固定牢固的，應在術后第2天起開始逐漸進行股四頭肌功能鍛煉及膝關節適度功能鍛煉，4周后帶拐下床活動。對骨折復位固定牢固欠佳的，給予石膏固定4-5周，應在術后第二天開始進行股四頭肌功能鍛煉，5周后取石膏托，開始進行膝關節功能鍛煉，帶拐下床活動。練功的具體方法如下。1、股四頭肌功能鍛煉患者仰臥床上，進行股四頭肌收縮，等張收縮，保持股四頭肌張力。2、小腿肌功能鍛煉患者仰臥床上，進行踝關節屈伸功能鍛煉。3、膝關節功能鍛煉患者仰臥床上或坐在床邊進行膝關節屈伸功能鍛煉。四、其他療法：可選用中醫診療設備如骨折治療儀、特定電磁波治療儀等以活血化瘀消腫止痛。每日二次，每次20分鐘。護理：1.長期臥床，指導并督促翻身，預防臥床并發癥，如壓瘡、肺部感染、尿路感染2.指導患者功能鍛煉，3.清淡低脂飲食。療效評定：1.治愈：髕骨形態恢復，骨折愈合，下肢活動正常，膝關節功能完全或基本恢復。2.良好：髕骨形態基本恢復，骨折愈合，下肢活動不受