西醫綜合分類模擬題140A型題1.

在腹部閉合性損傷行手術治療時，如未找到明確損傷，應進行探查的順序A.肝、脾→胃→十二指腸→空腸→回腸→大腸及其系膜→盆腔器官B.肝、脾→十二指腸→胃→回腸→空腸→大（江南博哥）腸及其系膜→盆腔器官C.肝、脾→膈肌→胃→十二指腸→空腸→回腸→大腸及其系膜→盆腔器官D.胃→肝、脾→膈肌→十二指腸→空腸→回腸→大腸及其系膜→盆腔器官正確答案：C[解析]剖腹探查時，原則上應先探查等實質性器官(如肝、脾)，同時探查膈肌有無破損，接著從胃開始，逐段探查十二指腸、空腸、回腸、大腸及其系膜，然后探查盆腔器官。故選C。

2.

關于腹部閉合性損傷的敘述，不正確的是A.實質性器官損傷主要表現為腹腔內出血B.空腔臟器破裂主要表現為彌漫性腹膜炎C.肝破裂可伴有劇烈腹痛和腹膜刺激征D.小腸破裂時大多數病人出現氣腹征正確答案：D[解析]小腸破裂后在早期可出現明顯的腹膜炎癥狀和體征，但只有少數病人有氣腹征(D錯誤)。

3.

腹部閉合性損傷，在觀察期間措施不恰當的是A.不隨便搬運患者，以免加重傷情B.不給飲食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重C.注射止痛劑，以防止創傷性休克D.注射廣譜抗生素，預防和治療可能存在的感染正確答案：C[解析]腹部閉合性損傷在觀察期間應做到：①不隨便搬運患者，以免加重傷情；②不給飲食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重；③不注射止痛劑，以免掩蓋傷情；④補充血容量，防治休克；⑤注射廣譜抗生素，預防和治療可能存在的感染；⑥疑有空腔臟器破裂或有腹脹時，胃腸減壓。故選C。

4.

腹腔內空腔臟器破裂確診后其治療原則是A.迅速手術治療B.先救治休克，待休克控制后再手術治療C.先救治休克再手術，但短時間處理后仍不能控制休克，也應立即手術D.保守治療24小時無效即手術正確答案：C[解析]內臟損傷的傷者容易發生休克，故防治休克是治療中的重要環節。已發生休克者應積極抗休克治療，力爭在收縮壓回升到90mmHg以上后進行手術。但有些合并感染性休克者，休克不易糾正，若經短期治療休克仍不能糾正，也應進行手術治療。

5.

不屬于腹部閉合性損傷手術指征的是A.有失血性休克B.有急性腹膜炎體征C.腹部有明顯移動性濁音D.腹腔穿刺有凝固血液正確答案：D[解析]腹部閉合性損傷患者出現以下情況應及時進行手術探查：①腹痛和腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大；②腸鳴音逐漸減少、消失或出現明顯腹脹；③出現口渴、煩躁、脈率加快及血壓不穩定甚至下降，尤其積極救治仍不見好轉；④胃腸道出血；⑤腹腔穿刺有不凝固血液；⑥紅細胞計數進行性下降；⑦有膈下游離氣體。腹腔穿刺有凝固血液提示穿到血管內，不能確定內臟損傷出血，故選D。

6.

對于腹部損傷，診斷時最重要的是A.確定是否有內臟損傷B.確定是否合并休克C.確定是哪類臟器損傷D.確定是否多發傷正確答案：A[解析]對于腹部損傷的診斷，首先必須明確是否合并有內臟損傷，以區別腹壁軟組織挫傷與腹腔內臟器損傷。

7.

腹部閉合性損傷時，判斷是否合并內臟傷最簡單最有價值的檢查方法是A.腹腔穿刺B.腹部B超C.腹部X線平片D.腹部CT正確答案：A[解析]①腹腔診斷性穿刺對于判斷腹腔內臟器有無損傷和哪一類臟器損傷有很大幫助，其陽性率高達90%以上，是臨床上最簡單有效的檢查方法；②但應注意，只有腹腔出血量＞100ml時，診斷性腹穿才可能抽出不凝血，即有陽性結果。因此臨床上對于高度懷疑腹部閉合傷，而因出血量少腹穿陰性者，可作診斷性腹腔灌洗，以提高陽性率。

8.

下列脾破裂的處理錯誤的是A.破裂嚴重時，可行脾切除B.破裂小時可行脾修補C.待失血性休克好轉后再行手術D.輸血補液以糾正血容量不足正確答案：C[解析]脾是腹部內臟最容易受損的，占腹部損傷的40%～50%，以真性破裂多見，損傷后主要表現為內出血體征，首選檢查是B超。破裂小時可行脾修補，破裂嚴重時，易出現失血性休克，予積極抗休克、輸血補液以糾正血容量不足的同時行急診脾切除。未污染的腹內積血，可收集、過濾后，進行自體輸血。故答案選C。

9.

關于脾破裂的敘述，下列哪項不正確A.85%為真性破裂B.裂口多見于脾下極和膈面C.延遲性破裂多在傷后2周D.小兒脾破裂在搶救生命第一的原則下盡量行保脾手術正確答案：B[解析]①脾是腹部內臟最容易受損的器官。脾破裂分中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三種，臨床上約85%為真性破裂。與睥下極相比，脾上極和膈面相對活動度小，外力作用時易受損傷，因此破裂部位多見于脾上極及膈面。②脾被膜下破裂形成的血腫和少數真性破裂后被網膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫，可因輕微外力影響或脹破被膜或血凝塊而發生延遲性脾破裂。一般發生在傷后2周，也有遲至數月以后的。③脾是免疫器官，2歲以內的幼兒行脾切除后易發生脾切除后兇險性感染，病死率高達50%。因此對于小兒脾破裂在搶救生命第一的原則下，盡量采用保脾手術。

10.

下列關于腹部損傷的描述正確的是A.肝、脾損傷的主要臨床表現為彌漫性腹膜炎B.腸管的固定部分比活動部分更易受損C.B超對胃腸等空腔臟器損傷的診斷陽性率高于實質性臟器D.診斷性腹腔穿刺未發現液體可排除內臟損傷正確答案：B[解析]肝、脾是實質性器官，損傷后主要表現為內出血體征，腹膜炎并不嚴重；B超對實質性臟器損傷的診斷率較高；診斷性腹腔穿刺診斷腹腔臟器損傷陽性率可達90%以上，但抽不到液體并不能完全排除內臟損傷的可能性。

11.

女，21歲，自高空墜落后感腹痛1小時。查體：血壓65/40mmHg，脈搏120次/分，呼吸30次/分，全腹壓痛、反跳痛，為明確診斷，下列檢查最先進行的是A.診斷性腹腔穿刺B.腹部立位平片C.腹部CTD.血常規正確答案：A[解析]該患者高空墜落，腹部有壓痛和反跳痛，血壓低，首先懷疑腹內實質臟器破裂出血，而診斷最簡單、最直接的方法是腹腔穿刺抽出不凝血，故應首先進行。但其余備選答案均也應稍后進行。

12.

男，45歲，車禍時被方向盤撞擊腹部2小時入院。查體：血壓120/80mmHg，脈搏90次/分，呼吸24次/分，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，腹部立位平片可見膈下游離氣體，最可能損傷的是A.肝破裂B.胰腺破裂C.脾破裂D.胃或十二指腸破裂正確答案：D[解析]該患者查體腹部為板狀腹，立位平片可見膈下游離氣體，說明為上消化道破裂，腔內食物和氣體進入腹腔所致。選項A、C為實質臟器損害，一般表現為大出血癥狀，不會出現膈下游離氣體及板狀腹等；而胰腺損傷腹痛較劇烈，但也不會出現膈下游離氣體。

13.

繼發性腹膜炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.厭氧擬桿菌正確答案：C[解析]①繼發性腹膜炎的致病菌以大腸桿菌最常見，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌。一般為混合性感染，毒力較強，②原發性腹膜炎又稱自發性腹膜炎，腹腔內無原發病灶。致病菌以溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌多見。

14.

急性腹膜炎最主要的臨床表現是A.發熱B.惡心C.腹痛D.腹脹正確答案：C[解析]壁腹膜主要受脊神經的支配，痛覺敏感，定位準確。刺激腹前壁腹膜時可產生明顯的局部壓痛及反射性的腹肌緊張。故選C。

15.

急性腹膜炎的標志性體征是A.腹脹B.腹式呼吸消失C.移動性濁音陽性D.腹部壓痛、反跳痛與肌緊張正確答案：D[解析]急性腹膜炎時，可出現腹脹、腹式呼吸消失、腸鳴音減弱或消失，腹腔滲液較多時可有移動性濁音陽性。但腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標志性體征，尤以原發病灶所在部位最明顯。

16.

急性腹膜炎最可靠的診斷依據是A.發熱、脈快和休克B.壓痛、反跳痛C.白細胞計數升高D.腹腔穿刺抽出混濁液體正確答案：D[解析]急性腹膜炎可以有發熱、脈快和休克；腹部壓痛、反跳痛；白細胞計數升高。但上述表現并非急性腹膜炎特異性表現。正常腹腔內僅有少量澄清液體，如穿刺抽出混濁液體提示腹腔內化膿性感染的客觀指標。故選D。

17.

急性腹膜炎發生嚴重休克的主要原因為A.水和電解質紊亂B.血容量減少和吸收大量毒素C.疼痛D.補液不足正確答案：B[解析]腹膜有很強的吸收力，可以吸收腔內的積液、血液、空氣和毒素等；在腹膜炎時因腹膜吸收大量的毒性物質，當腹膜吸收毒素與經淋巴吸收細菌后，可導致敗血癥。繼而引起血管擴張，通透性增加，大量液體進入組織間隙，血容量減少。故答案為B。

18.

關于膈下膿腫的敘述，下列哪項是錯誤的A.是指膿液積聚在膈肌以下橫結腸以上的間隙內B.70%的急性腹膜炎病人經治療后腹腔內膿液可完全吸收C.80%的膈下膿腫可經皮穿刺置管引流治療痊愈D.胃穿孔、闌尾炎穿孔多發生右膈下膿腫正確答案：D[解析]膈下膿腫是指膿液積聚在膈肌以下，橫結腸及其系膜以上的間隙內。由于病人平臥時膈下最低，因此急性腹膜炎時腹腔內的膿液易于積聚在此。約70%的病人經治療后膿液可完全吸收，約30%的病人發生局限性膿腫。膿腫的位置與原發灶有關：十二指腸潰瘍穿孔、膽囊炎穿孔、闌尾炎穿孔，其膿液常積聚在右膈下；胃穿孔、脾切除術后，膿腫常發生在左膈下。

19.

男，21歲，急性化膿性闌尾炎穿孔導致彌漫性腹膜炎，患者取半臥位的原因不包括A.滲出液集中于盆腔，便于引流B.減輕中毒癥狀C.減輕膈肌壓，利于呼吸D.減少腸粘連正確答案：D[解析]半臥位適用于無休克的患者，以促使膿液流向盆腔，有利于局限、吸收和引流，減輕中毒癥狀，減少膈下膿腫；且降低膈肌，改善呼吸和循環。腸粘連與滲出液中纖維蛋白沉積在病變周圍有關，與體位無關。故答案為D。

20.

男，30歲，急性腹膜炎術后6天，體溫上升至38℃，伴有腹瀉及里急后重，首選檢查項目是A.大便常規B.直腸指檢C.立位腹平片D.腹腔穿刺正確答案：B[解析]腹膜炎手術后出現發熱和直腸刺激癥狀，提示有盆腔膿腫的形成，直腸指檢發現肛門括約肌松弛、盆底觸痛或有波動感可有助于診斷。

21.

胃十二指腸潰瘍的手術適應證不包括A.瘢痕性幽門梗阻B.復合性潰瘍C.潰瘍惡變或可疑D.大出血內科治療無效正確答案：B[解析]以往存在或正在發生的穿孔或大出血等嚴重并發癥，經過短期(4～6周)內科治療無效或愈合后復發，年齡超過45歲潰瘍較大(直徑＞2.5cm)或高位潰瘍、惡變或可疑的胃潰瘍應手術治療；而手術治療十二指腸潰瘍限于頑固性潰瘍、瘢痕性幽門梗阻、既往有穿孔或大出血史的活動性潰瘍，以及潰瘍面積較大，球部嚴重變形，潰瘍穿透腸壁或位于球后部。

22.

關于消化性潰瘍的治療，下列哪項是不正確的A.經嚴格內科治療無效者應手術治療B.胃潰瘍的手術指征應較十二指腸潰瘍稍放寬C.合并急性穿孔是手術治療的絕對適應證D.潰瘍難以切除時可行曠置術正確答案：C[解析]①對于消化性潰瘍合并穿孔，若患者一般情況較好、癥狀較輕、發病在24小時內、且是空腹的小穿孔，可行非手術治療，因此消化性潰瘍合并穿孔并不是手術治療的絕對適應證；②對于十二指腸潰瘍若估計切除潰瘍病灶有困難者，不應勉強切除，否則容易損傷膽總管、胰管招致嚴重后果，此時可將潰瘍曠置(Bancroft術式)。BillrothⅡ式胃切除術后；酸性胃內容物不再接觸潰瘍病灶，曠置的潰瘍可自行愈合。

23.

不應再次手術的胃次全切除術后并發癥是A.十二指腸殘端破裂B.胃腸吻合口破裂C.胃吻合口排空障礙D.輸出段梗阻正確答案：C[解析]十二指腸殘端破裂常表現為酷似潰瘍急性穿孔，胃腸吻合口破裂常引起嚴重的腹膜炎，輸入段梗阻急性完全性梗阻屬于閉袢性梗阻，易導致腸段壞死穿孔，三者均需立即手術；吻合口梗阻和輸出段梗阻經檢查證實為機械性狹窄者，也需再次手術；而胃吻合口排空障礙為胃蠕動減弱，無吻合口狹窄，治療宜非手術治療，禁忌再次手術。

24.

關于消化性潰瘍急性穿孔的敘述，下列哪項是正確的A.既往均有潰瘍病史B.80%的十二指腸潰瘍穿孔發生于球部前壁C.50%的胃潰瘍穿孔發生在胃小彎D.80%的病人腹透時可見膈下游離氣體正確答案：D[解析]①大多數(但不是全部)消化性潰瘍穿孔的病人有潰瘍病史(A錯誤)。②90%的十二指腸潰瘍穿孔發生在球部前壁(B錯誤)。胃潰瘍穿孔60%發生在胃小彎(C錯誤)，40%分布于胃竇及其他各部。③在站立位X線檢查，80%的潰瘍穿孔病人可見膈下新月狀游離氣體影。

25.

男性患者，46歲，既往無消化性潰瘍病史。6小時前突然腹痛難忍，呈刀割樣，自上腹開始，很快擴散至全腹。入院體檢：血壓90/65mmHg，心率100次/分，呼吸20次/分。患者表情痛苦、面色蒼白，出冷汗。腹肌強直，全腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯。患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性闌尾炎穿孔C.急性梗阻性化膿性膽管炎D.胃十二指腸潰瘍急性穿孔正確答案：D

26.

男，42歲。頑固性潰瘍2年，擬行手術治療，不應選擇的手術方式是A.畢Ⅰ式胃次全切除術B.畢Ⅱ式胃次全切除術C.迷走神經干切斷術D.選擇性迷走神經切斷術正確答案：C[解析]胃漬瘍多采用胃次全切除術，畢Ⅰ式為首選；十二指腸潰瘍主要采用畢Ⅱ式胃次全切除術、高選擇性迷走神經切斷術，或選擇性迷走神經切斷術加胃引流術，而迷走神經干切斷術已極少應用。

27.

關于消化性潰瘍大出血的敘述，下列哪項不正確A.胃潰瘍出血多見于胃小彎B.十二指腸潰瘍出血多位于球部后壁C.絕大多數可保守治療止血D.60歲以上的老年患者心、肺功能差，多采用保守治療正確答案：D[解析]①60歲以上潰瘍出血的老年患者，大多合并動脈粥樣硬化，出血很難自止，對再出血耐受性差，應及早手術(D錯誤)。②胃潰瘍出血多位于胃小彎，出血源自胃左、右動脈及其分支。十二指腸漬瘍出血多位于球部后壁，出血多源自胃十二指腸動脈或胰十二指腸上動脈及其分支。③大多數消化性潰瘍大出血，可經非手術治療止血，只有10%左右的病人需急癥手術止血。

28.

消化性潰瘍大出血是指每分鐘的出血量A.＞0.5mlB.＞1mlC.2mlD.3ml正確答案：B

29.

關于消化性潰瘍，以下哪項是外科手術治療的絕對適應證A.合并急性穿孔B.合并慢性穿孔C.合并痙攣性幽門梗阻D.合并瘢痕性幽門梗阻正確答案：D[解析]①十二指腸潰瘍并發的幽門梗阻分痙攣性、炎癥水腫、瘢痕性梗阻三種，前兩種情況是暫時的，可逆的，在炎癥消退、痙攣緩解后幽門可恢復通暢。瘢痕性梗阻是永久性的，需要手術才能解除，是手術的絕對適應證。②此外，合并急性穿孔、慢性穿孔、大出血等都有部分病人可保守治療痊愈，都不是手術治療的絕對適應證。

30.

女，46歲。胃次全切除術后8天，出現劇烈腹痛，嘔吐頻繁，量少，不含膽汁，上腹部偏右有壓痛性包塊，應首先考慮A.胃腸吻合口破裂B.十二指腸殘端破裂C.胃腸吻合口梗阻D.輸入段急性完全性梗阻正確答案：D[解析]①十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂均表現為腹膜炎，但無上腹包塊，兩者發生時間不同，前者常發生于術后3～6天，后者多在術后5～7天；②胃腸吻合口梗阻和輸出段急性完全性梗阻可觸及上腹包塊，但嘔吐物均含有膽汁；③出現上腹部劇痛、嘔吐食物，不含膽汁，上腹偏右有壓痛，甚至觸及包塊是輸入段急性完全性梗阻的特征表現。

31.

可有效防止術后膽胰液進入殘胃的胃次全切除方法是A.BillrothⅠ式胃次全切除術B.Hoffmeister胃次全切除術C.胃次全切除胃空腸Roux-en-Y吻合術D.Polya胃次全切除術正確答案：C[解析]胃空腸Roux-en-Y吻合是指遠端胃次全切除術后，十二指腸殘端封閉，在距十二指腸懸韌帶10～15cm處切斷空腸，殘胃和遠端空腸吻合，距此吻合口以下45～60cm空腸與空腸近側斷端吻合。此法可防止術后膽胰液進入殘胃。

32.

目前高選擇性迷走神經切斷術用于治療十二指腸球部潰瘍的主要缺點是A.術后腹瀉發生率高B.術后膽汁反流發生率高C.術后復發率高術D.術后傾倒綜合征發生率高正確答案：C[解析]傾倒綜合征是胃次全切除術后的并發癥。腹瀉是迷走神經干切斷術后的常見并發癥(發生率5%～40%)，高選擇性迷走神經切斷術后很少發生腹瀉，由于幽門括約肌的功能得以保留，不需附加引流術，減少了堿性膽汁反流的機會。目前，高選擇性迷走神經切斷術治療十二指腸球部潰瘍的主要缺點是術后潰瘍復發率高(5%～30%)，其原因可能與迷走神經解剖變異、手術操作困難、切斷不徹底、迷走神經再生等有關。

33.

關于胃次全切除術后十二指腸殘端破裂的敘述，下列哪項不正確A.大部分病人可采取保守治療痊愈B.與殘端處理不當和十二指腸內壓力過高有關C.患者病死率高D.常表現為突發上腹痛、腹膜刺激征、腹腔穿刺有膽汁樣液體正確答案：A[解析]十二指腸殘端破裂一旦確診，應立即手術。

34.

女，75歲，飯后惡心、嘔吐2天，嘔吐物為胃內容物，既往胃潰瘍病史20余年，有關檢查懷疑瘢痕性幽門梗阻，該患者應采取的治療措施為A.保守治療B.胃次全切除術C.胃竇切除術D.胃空腸吻合術正確答案：D[解析]該患者為瘢痕性幽門梗阻，保守治療不會有效，手術解除梗阻為唯一途徑；但患者為高齡女性，手術耐受性差，在保證臨床效果的前提下，手術創傷越小越好，故選D。

35.

關于早期傾倒綜合征的敘述，下列哪項不正確A.進食后便秘B.進食后面色蒼白C.進食后惡心、嘔吐D.進食后頭昏、心悸正確答案：A[解析]胃次全切除術后發生的傾倒綜合征包括早期傾倒綜合征和晚期傾倒綜合征。①早期傾倒綜合征：發生在進食后半小時以內，表現為心悸、心動過速、出汗、無力、面色蒼白、惡心嘔吐、腹部絞痛、腹瀉(不是便秘)等；②晚期傾倒綜合征：多發生在餐后2～4小時，表現為頭暈、蒼白、出冷汗、脈細弱等低血糖癥狀。

36.

小胃癌是指A.局限于黏膜或黏膜下層的癌B.早期胃癌C.癌灶直徑＜10mm的癌D.癌灶直徑＜5mm的癌正確答案：C[解析]小胃癌是指癌灶直徑＜10mm。微小胃癌是指癌灶直徑＜5mm。早期胃癌是指局限在黏膜和黏膜下層的癌，無論病灶大小或有無淋巴結腫大。

37.

早期胃癌多發生在A.賁門部B.胃底部C.胃體部D.胃中下部正確答案：D[解析]早期胃癌好發于胃的中下部。胃癌