西醫綜合分類模擬題111一、A型題1.

男性，45歲，診斷為高血壓1級，有特征性的診斷標準是A.血壓不穩定，時高時低B.有高血壓家族史C.從事腦力勞動，工作壓力大D.收縮壓140～159mmHg，（江南博哥）舒張壓90～99mmHg正確答案：D[解析]高血壓1級(輕度)的診斷標準是收縮壓140～159mmHg，或舒張壓90～99mmHg。

2.

高血壓的并發癥下列哪項較少見A.心功能不全B.眼底動脈硬化，出血C.繼發性腎功能不全D.肺栓塞正確答案：D[解析]肺栓塞是深靜脈血栓的主要并發癥。

3.

關于高血壓所致靶器官并發癥的敘述，錯誤的是A.可導致心肌細胞肥大和間質纖維化B.可形成腦血管微動脈瘤C.可引起大腦中動脈分支閉塞D.良性高血壓可發生腎入球小動脈纖維素樣壞死正確答案：D[解析]①高血壓時，壓力負荷增高，兒茶酚胺與血管緊張素Ⅱ等生長因子都可刺激心肌細胞肥大和間質纖維化。最終導致心臟肥厚和擴大，稱高血壓心臟病。②長期高血壓可使腦血管發生缺血和變性，容易形成微動脈瘤，從而發生腦出血。高血壓能促使腦動脈粥樣硬化，可并發腦血栓形成。大腦中動脈可發生閉塞性改變。③惡性高血壓時，腎入球小動脈和小葉間動脈可發生纖維素壞死，在短期內發生腎衰竭。良性高血壓發生的是腎入球小動脈玻璃樣變及小動脈硬化。

4.

關于高血壓危象下列哪項說法不正確A.臨床表現為緊張、疲勞、寒冷，突然停藥可誘發B.因全身小動脈痙攣，血壓急劇上升C.多數患者伴有抽搐與昏迷D.可有頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀正確答案：C[解析]有抽搐與昏迷應考慮為高血壓腦病。

5.

下列哪項不是惡性高血壓的臨床特點A.收縮壓持續超過180mmHgB.伴頭痛、視物模糊、眼底出血和視盤水腫C.腎損害突出，病情發展迅速，預后差D.常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭正確答案：A[解析]惡性高血壓的特點是：病情急驟發展，舒張壓持續≥130mmHg；并有頭痛、視物模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫；腎損害突出，病情發展迅速，預后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心衰。有很多良性高血壓病人的收縮壓也可持續超過180mmHg(A錯誤)。

6.

男性，43歲，因高血壓病就診。下列哪項最能說明此患者為1級高血壓A.血壓160～180/90～95mmHgB.病程未超過3年C.血壓SBP＜160mmHg，DBP＜100mmHg，非藥物治療可使血壓下降D.沒有心、腦、腎等器官損害正確答案：C[解析]1級高血壓時，收縮壓為140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg，非藥物治療可使血壓下降。

7.

男性，58歲，有高血壓病史10年，定期門診治療，近期血壓波動在180～190/100～110mmHg，X線見主動脈型心，心電圖左室高電壓，尿蛋白(+)，最恰當的診斷是A.高血壓1級高危組B.高血壓2級極高危組C.繼發性高血壓D.高血壓3級極高危組正確答案：D[解析]該患者的血壓符合高血壓3級(重度)(收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg)，而且具有其他心血管危險因素，如年齡大于55歲，所以屬于高血壓3級極高危組。

8.

易被誤診為急性心肌梗死的高血壓并發癥為A.主動脈夾層B.心力衰竭C.高血壓危象D.高血壓腦病正確答案：A[解析]選項A、B、C、D都是高血壓的并發癥。主動脈夾層是血液滲入主動脈壁中層形成的夾層血腫，并沿主動脈壁延伸剝離的嚴重心血管急癥。常表現為突發劇烈的胸痛，并伴心動過速、血壓更高，易誤診為急性心肌梗死。

9.

男性，48歲，有間歇性頭痛、頭暈、血壓偏高病史，昨日出現劇烈頭痛、心悸、多汗、嘔吐、視物模糊、抽搐、面色蒼白，血壓220/122mmHg，心率120次/分。合理診斷是A.高血壓3級B.高血壓腦病C.惡性高血壓D.高血壓危象正確答案：B[解析]高血壓腦病是由于過高的血壓突破了腦血流自動調節范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。臨床表現以腦病的癥狀與體征為特點，表現為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

10.

產生高血壓腦病的主要原因是A.心力衰竭B.腦小動脈強烈痙攣C.腦出血D.血壓過高超過腦血流自身調節能力正確答案：D[解析]正常情況下，腦循環的灌注壓為80～100mmHg，當平均動脈壓在60～140mmHg范圍變動時，腦血管可通過自身調節機制維持腦血流量的恒定。高血壓腦病是由于過高的血壓突破了腦血流自動調節范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫所致。

11.

關于高血壓腦病，下列哪項提法是不對的A.血壓過高突破了腦血流自動調節范圍B.腦血流過度灌注引起腦水腫C.臨床以頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂為主D.腦神經癥狀的出現提示病情不可逆轉正確答案：D[解析]高血壓腦病的神經系統癥狀是可逆轉的。

12.

早期糖尿病腎病伴高血壓患者，應首選的治療藥物是A.呋塞米B.普萘洛爾C.卡普托利D.硝苯地平正確答案：C[解析]卡托普利是血管緊張素轉化酶抑制劑，其降壓機制為：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少。此外，卡托普利還具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用，因此特別適合伴有糖尿病腎病的高血壓患者使用。

13.

血管緊張素轉化酶抑制劑最突出的副作用是A.皮膚過敏B.白細胞減少C.胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐D.咳嗽正確答案：D[解析]血管緊張素轉化酶抑制劑最突出的副作用是咳嗽，可高達14%，如咳嗽癥狀輕未必停藥。

14.

高血壓患者長期使用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)后，出現刺激性干咳的原因是A.體內緩激肽增加B.ACEI能促進纖毛運動C.ACEI使支氣管分泌減少D.ACEI的刺激作用正確答案：A[解析]高血壓患者長期使用ACEI后，其不良反應主要是刺激性干咳和血管性水腫。干咳的發生率約10%～20%，可能與體內緩激肽增多有關，停藥后可消失。

15.

高血壓危象患者降壓時首選A.硝普鈉B.硝酸甘油C.卡普托利D.螺內酯正確答案：A[解析]①硝普鈉能直接擴張小動脈和小靜脈；降低前、后負荷。作用迅速、半衰期短，靜脈滴注后立即發揮降壓作用，停止滴注后，作用僅維持3～5分鐘，不良反應較小。另外，在降壓過程中不明顯影響心率、心輸出量和腦血流量，因此首選應用于各種高血壓急癥的搶救。②硝酸甘油可擴張靜脈和選擇性擴張冠狀動脈與大動脈，主要用于急性心衰或急性冠脈綜合征時高血壓急癥。③使用卡托普利后，一般3～4周才達最大降壓作用，因此不適合高血壓急癥。

16.

關于老年人高血壓，下列哪項是正確的A.大多數是收縮壓與舒張壓同時增高B.血壓波動小，相對穩定C.較少發生直立性低血壓D.容易發生心力衰竭正確答案：D[解析]老年人高血壓的特點：大多數是收縮壓高舒張壓偏低；血壓波動大，相對不穩定；較易發生直立性低血壓；容易發生心力衰竭。

17.

高血壓治療原則，除外下列哪項A.高血壓2級或以上者應給藥物治療B.一旦高血壓的診斷確立，立即給藥C.藥物治療的同時也強調治療性生活方式改變D.治療高血壓的同時應同時兼顧代謝綜合征的處理正確答案：B[解析]相對年輕的1級高血壓，先改善生活行為，追蹤3～6個月后再考慮是否藥物治療。

18.

關于原發性高血壓的治療，下列哪項不正確A.對高危、極高危組強調長期服藥的原則B.收縮壓下降10～20mmHg，心血管事件可明顯減少C.降壓同時要給抗血小板或抗凝藥物D.血壓＞160/100mmHg時，多數需聯合兩種以上降壓藥方能起效正確答案：C[解析]治療高血壓并不強調同時要給抗血小板或抗凝藥物。應根據個體而論。

19.

在我國繼發性高血壓的常見原因是A.腎性高血壓B.嗜鉻細胞瘤C.原發醛固酮增高癥D.皮質醇增多癥正確答案：A[解析]腎性高血壓包括急、慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病，慢性腎盂腎炎，多囊腎和腎移植后等多種腎臟病變引起的高血壓，是最常見的繼發性高血壓。

20.

在腎血管性高血壓中，早期血壓升高是由下列哪一項機制引起A.血管內皮功能異常B.中樞神經和交感神經系統異常C.高鹽負荷D.腎素-血管緊張素-醛固酮系統正確答案：D[解析]腎血管性高血壓的發生是由于腎血管狹窄，導致腎缺血，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，從而導致血壓升高。

21.

關于限制型心肌病，下列的哪一項說法是錯誤的A.預后較差B.以心室舒張期充盈受限為特征C.糖皮質激素有效D.臨床較難與縮窄性心包炎鑒別正確答案：C[解析]對于限制型心肌病，糖皮質激素治療常無效。

22.

限制型心肌病最主要的死因是A.心律失常B.猝死C.血栓栓塞D.心力衰竭正確答案：D[解析]限制型心肌病無特效防治手段，主要避免勞累、呼吸道感染、預防心力衰竭，只能對癥治療。本病預后不良，最主要的死因是心力衰竭。

23.

關于擴張型心肌病的臨床特征，下列的哪一項是錯誤的A.心衰控制后，心室的大小一般不改變B.臨床以全心擴大，不同程度的心衰為主C.可有各種各樣的心律失常發生D.心室附壁血栓的發生率也相對高正確答案：A[解析]擴張型心肌病，心衰控制后，心室一般可變小。

24.

男性，42歲，患擴張型心肌病3年，檢查：心界向左下擴大。心臟聽診：下列的哪一種情況不可能出現A.第一心音大小，強弱絕對不整B.AustinFlint雜音C.第三心音奔馬律D.二尖瓣收縮期反流性雜音正確答案：B[解析]AustinFlint雜音是主動脈關閉不全的相對二尖瓣狹窄雜音。

25.

關于擴張型心肌病，錯誤的是A.可出現多種類型的心律失常B.以心肌肥厚為主C.瓣膜多不受累D.冠狀動脈造影多無異常正確答案：B[解析]擴張型心肌病的主要特征是以單側或雙側心腔擴大為主。以心肌肥厚為主是肥厚型心肌病的特點。

26.

診斷擴張型心肌病，下列的哪一項意義最大A.病情隱匿，進展緩慢B.心電圖左胸V4～6導聯有病理性Q波C.有各種各樣的心律失常發生D.超聲心動圖見室壁運動減弱，大心臟小出口正確答案：D[解析]超聲心動圖見室壁運動減弱，大心臟小出口，是診斷擴張型心肌病的主要依據。

27.

下列的哪一種心臟病以收縮功能不全心衰為主要特征A.高血壓心臟病B.限制型心肌病C.肥厚型心肌病D.擴張型心肌病正確答案：D[解析]擴張型心肌病是以收縮功能不全心衰為主要特征。

28.

下列各種心肌病中，哪一種是以舒張功能不全心衰為主要表現A.甲亢型心臟病B.急性暴發型心肌炎C.梗阻性肥厚型心肌病D.擴張型心肌病正確答案：C[解析]肥厚型心肌病是以左心室(或)右心室肥厚為特征，常為不對稱肥厚并累及室間隔，左心室血液充盈受阻，舒張期順應性下降為基本病態的心肌病。

29.

梗阻性肥厚型心肌病與主動脈瓣狹窄的臨床癥狀有很多相似的地方，如：呼吸困難、心絞痛、暈厥三聯征等兩者均有，它們之間的主要區別點是A.心絞痛發生機制不同B.暈厥的發生的頻率不同C.心導管檢查左心室收縮期與主動脈內壓差不同D.超聲見室間隔不對稱肥厚，收縮期二尖瓣前葉前移正確答案：D[解析]超聲心動圖診斷梗阻性肥厚型心肌病的三大特征為：①室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3，間隔運動低下；②有梗阻的病例可見室間隔流出道部分向左心室內突出、二尖瓣前葉在收縮期前移；③左心室順應性降低致舒張功能障礙。

30.

肥厚型心肌病心肌最明顯肥厚的部位在A.心尖部B.右室游離壁C.室間隔中部D.主動脈瓣下部室間隔正確答案：D[解析]肥厚型心肌病以左心室或(和)右心室增厚為特征，常為不均勻室間隔增厚，尤其是主動脈瓣下部，因此梗阻性病例過去也稱為特發性肥厚型主動脈瓣下狹窄。

31.

下列哪一種情況使梗阻性肥厚型心肌病流出道梗阻加重A.心肌收縮減弱時B.左心室腔與流出道之間的壓力差增加C.外周阻力增加時D.舒張期二尖瓣前葉前向運動正確答案：B[解析]左心室腔與流出道之間的壓力差增加，使梗阻性肥厚型心肌病流出道梗阻加重。

32.

以下的哪一項能使梗阻性肥厚型心肌病的胸骨左緣收縮雜音增強A.下蹲位B.平臥抬高雙下肢C.含服硝酸甘油D.β受體阻滯劑正確答案：C[解析]任何增加心肌收縮力(如使用洋地黃)和減少心臟容量負荷(如含服硝酸甘油)的藥物，均可加重梗阻性肥厚型心肌病的流出道梗阻，使胸骨左緣收縮雜音增強，甚至誘發暈厥。

33.

患者女性，30歲。間斷胸痛、氣促2個月。B超診斷為肥厚梗阻性心肌病，宜選用的治療藥物是A.呋塞米B.卡托普利C.普萘洛爾D.硝酸甘油正確答案：C[解析]對于肥厚型心肌病的治療應避免選用增強心肌收縮力的藥物(如洋地黃)，以及減輕心臟負荷的藥物(如硝酸甘油等)，以減少加重左室流出道梗阻的因素。目前主張應用β受體阻滯劑(如普萘洛爾)和鈣通道阻滯劑。

男性，53歲，3年前開始有心慌、心悸、氣促，近日癥狀加重伴乏力，雙下肢水腫。查體：血壓110/80mmHg，心界向左下擴大，心率115次/分，心房顫動，A：SM2/6反流樣雜音，雙肺呼吸音稍粗，無明顯干、濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下2cm，雙下肢水腫(+)，過去無高血壓病史，血糖、血脂正常?？紤]為擴張型心肌病。34.

以下哪一項檢查對該例的診斷意義最大A.超聲心動圖B.心電圖C.胸部CTD.漂浮導管的測定正確答案：A[解析]超聲心動圖對擴張型心肌病的診斷意義較大。心電圖對擴張型心肌病的診斷特異性較小，胸部CT和漂浮導管的測定對擴張型心肌病的診斷意義不大。

35.

入院后心電圖左室高電壓，頻發室性期前收縮，X線胸片見普大心，超聲心動圖LA40mm，LV58mm，室壁運動普遍減弱，確診為擴張型心肌病，其臨床特征不包括以下的哪一項A.心臟擴大B.心律失常C.栓塞與猝死的發生率高D.暈厥正確答案：D[解析]暈厥是肥厚型心肌病及主動脈瓣狹窄的臨床特征。

36.

對該例發生頻發性室性期前收縮的處理，首選A.美西律B.普羅帕酮C.維拉帕米D.胺碘酮正確答案：D[解析]該類心臟病的心律失常首選胺碘酮治療。

37.

該病聽診最常聽到的體征是A.肺動脈高壓的click音B.第二心音增強分裂C.第三心音奔馬律D.相對二尖瓣狹窄的舒張期雜音正確答案：C[解析]因左心室擴大、心衰，第三心音奔馬律常見。

38.

入院3天后患者突發右中下腹疼痛，鏡下尿血，無發熱，尿蛋白(+)，尿RBC＞10/HP，右腎區叩擊痛。目前最可能是A.并發腎盂腎炎B.并發下泌尿道感染C.附壁血栓脫落，周圍器官栓塞D.腰椎病變正確答案：C[解析]擴張型心肌病在擴大的心房心室腔內易有附壁血栓形成，對有心房顫動或深靜脈血栓形成等發生栓塞性疾病風險。

二、B型題A.ACEI+長效鈣通道阻滯劑B.β受體阻滯劑+利尿劑C.鈣通道阻滯劑+利尿劑D.硝普鈉靜脈滴注1.

男性，55歲，高血壓病史3年，查檢：血壓160/80mmHg，心率80次/分，超聲心動圖左室舒張末期直徑55mm，EF50%，血Cr200mmol/L。該患者宜選擇正確答案：A[解析]長效鈣通道阻滯劑適應于以收縮壓增高為主的高血壓，而ACEI適應于輕度腎功能不全者，故選A。

2.

男性，48歲，工作壓力大，近期頭痛，心跳加快，檢查：血壓160/100mmHg，心率96次/分，過去無高血壓史，其他檢查無明顯異常。該患者宜選擇正確答案：B[解析]相對年輕者的高血壓，尤其以舒張壓增高為主的高血壓，首選β受體阻滯劑+利尿劑。

3.

女性，60歲，高血壓病史10年，今晨突發頭痛、嘔吐、出汗、氣促。檢查：血壓180/110mmHg，心率90次/分，雙肺底散在少量濕啰音，無病理特征。該患者宜選擇正確答案：D[解析]高血壓合并左心衰的治療首選硝普鈉靜脈滴注。

A.硝普鈉B.硝酸甘油C.酚妥拉明D.普萘洛爾4.

擴張靜脈和冠狀動脈的是正確答案：B

5.

直接擴張動脈和靜脈，降低前、后負荷的是正確答案：A

6.

抑制α受體，擴張動脈的是正確答案：C

7.

抑制β受體，減慢心率，降低心輸出量的是正確答案：D

三、X型題1.

原發性高血壓高度危險組標準包括A.高血壓3級不伴危險因素B.高血壓2級伴糖尿病C.高血壓1級伴3個危險因素D.高血壓1級伴靶器官損害正確答案：ACD[解析]高血壓患者心血管危險分層標準見下表：其他危險因素和病史高血壓1級2級3級無低危中危高危1～2個其他危險因素中危中危很高危≥3個其他危險因素或靶器官損害高危高危很高危臨床合并癥或合并糖尿病很高危很高危很高危

2.

治療原發性高血壓時血壓控制的目標值是A.一般應降至＜140/90mmHgB.高血壓合并糖尿病者為＜130/80mmHgC.高血壓合并慢性腎病者為＜130/80mmHgD.老年收縮性高血壓為＜150/90mmHg正確答案：ABCD[解析]對于高血壓患者血壓控制目標值：原則上應降到患者能最大耐受的水平，一般主張血壓控制目標值至少＜140/90mmHg；糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控