熱性驚厥的急救處理規范匯報人：文小庫2024-03-19CONTENTS小兒熱性驚厥概述急救處理原則與目標現場初步急救措施藥物治療方案選擇物理降溫方法應用后續觀察與康復指導小兒熱性驚厥概述01熱性驚厥是指發生在生后3月～5歲，發熱初起或體溫快速上升期出現的驚厥，并且需要排除中樞神經系統感染以及引發驚厥的任何其他急性病，既往也沒有無熱驚厥史。定義小兒熱性驚厥的發病機制復雜，主要與小兒腦發育未成熟、發熱、遺傳易感性等因素有關。在感染等因素的作用下，小兒體溫急劇上升，導致大腦神經元異常放電，從而引發驚厥。發病機制定義與發病機制流行病學特點發病率季節性和地域性年齡分布性別差異小兒熱性驚厥是嬰幼兒時期最常見的驚厥性疾病，其發病率較高，約占兒童期驚厥的30%。發病年齡多在6個月至3歲間，6歲以后隨著大腦發育的完善，驚厥緩解。男性患兒的發病率略高于女性患兒。小兒熱性驚厥的發病具有一定的季節性和地域性，以春夏季和室內環境較差的地區多見。小兒熱性驚厥的典型表現為突然發作的全身性或局限性肌群強直性和陣攣性抽搐，多伴有意識障礙。抽搐時間持續數秒至數分鐘，發作后患兒可恢復正常。臨床表現根據臨床表現和腦電圖特征，小兒熱性驚厥可分為單純型和復雜型。單純型表現為全面性發作，無局灶性發作特征，發作持續時間短，一般不超過15分鐘；復雜型則表現為局灶性發作或全面性發作持續時間長，可超過15分鐘，并可能伴有不同程度的意識障礙。分型臨床表現與分型預后小兒熱性驚厥的預后大多良好，多數患兒在6歲以后不再發作。少數患兒可轉變為癲癇，留有神經系統后遺癥。影響因素影響小兒熱性驚厥預后的因素包括驚厥持續時間、發作類型、腦電圖異常程度以及是否存在顱內感染等。此外，家長的護理和患兒的自身免疫力也會對預后產生影響。預后及影響因素急救處理原則與目標02迅速控制驚厥發作保持呼吸道通暢將患兒頭偏向一側，清除口鼻腔分泌物，避免誤吸和窒息。使用抗驚厥藥物首選地西泮靜脈注射，也可使用苯巴比妥、水合氯醛等藥物。觀察并記錄驚厥發作情況包括發作時間、持續時間、癥狀表現等，為后續治療提供參考。避免聲、光等刺激，減少驚厥發作的誘因。使用壓舌板或開口器，避免患兒驚厥發作時咬傷舌頭。對抽搐的肢體不能用暴力按壓，以免骨折或脫臼等。保持環境安靜防止舌咬傷避免外傷防止窒息及外傷發生使用退熱貼、溫水擦浴等方法，幫助患兒降溫。如體溫持續不降或升高，可考慮使用退熱藥物。定時測量體溫，觀察體溫變化趨勢，及時調整降溫措施。物理降溫藥物降溫監測體溫變化降低體溫并維持穩定對于由感染引起的熱性驚厥，應積極使用抗生素或抗病毒藥物進行治療。針對原發疾病的癥狀進行治療，如咳嗽、腹瀉等。保持室內空氣流通，注意患兒保暖和飲食衛生等。抗感染治療對癥治療加強護理積極治療原發疾病現場初步急救措施03立即清除患兒口鼻內的分泌物，以防堵塞呼吸道。清除口鼻分泌物將患兒衣物解開，保持呼吸道通暢。解開衣物將患兒頭部轉向一側，以防嘔吐物誤吸。調整頭部位置保持呼吸道通暢方法將患兒放置在安全的地方，避免墜床等意外傷害。防止墜床不要用力按壓或束縛患兒肢體，以免造成骨折或脫臼等損傷。避免按壓肢體防止意外傷害技巧密切觀察患兒意識狀態，記錄神志是否清楚、反應是否靈敏。觀察意識狀態觀察瞳孔變化記錄驚厥持續時間觀察患兒瞳孔大小、對光反射等，以判斷病情嚴重程度。詳細記錄驚厥發作的持續時間、間隔時間等信息，為醫生提供診斷依據。030201觀察記錄病情變化如患兒驚厥持續時間較長，且無法自行緩解，應立即就醫。持續驚厥不緩解如患兒在短時間內反復出現驚厥發作，應盡快就醫。反復驚厥發作如患兒在驚厥發作的同時伴有高熱、嘔吐、腹瀉等其他癥狀，應及時就醫。伴有其他癥狀及時就醫指征藥物治療方案選擇04地西泮具有抗焦慮、鎮靜、催眠、抗驚厥等作用，也可用于小兒熱性驚厥的治療。苯巴比妥為小兒熱性驚厥的首選藥物，具有鎮靜、催眠、抗驚厥等作用，起效快，療效確切。咪達唑侖短期治療失眠的藥物，同時也有抗驚厥作用，可用于小兒熱性驚厥的輔助治療。常用抗驚厥藥物介紹03用藥時機在驚厥發作時盡早使用抗驚厥藥物，控制驚厥癥狀，防止病情惡化。01劑量控制根據患兒體重、年齡和病情嚴重程度，精確計算藥物劑量，避免過量或不足。02給藥途徑優先選擇靜脈給藥，確保藥物快速進入體內，達到治療效果。藥物使用注意事項藥物協同作用聯合使用不同作用機制的抗驚厥藥物，發揮藥物之間的協同作用，提高治療效果。減少不良反應通過聯合用藥，降低單一藥物的劑量，從而減少藥物不良反應的發生。個體化治療根據患兒的具體病情和藥物反應，制定個體化的聯合用藥方案。聯合用藥策略探討密切觀察患兒用藥后的反應，及時發現并處理藥物不良反應。監測藥物不良反應針對患兒出現的不良反應，采取相應的對癥處理措施，減輕患兒的痛苦。對癥處理根據患兒的不良反應情況，及時調整藥物治療方案，確?；純旱陌踩椭委熜ЧＵ{整治療方案不良反應監測與處理物理降溫方法應用05通過降低環境溫度、減少衣物、使用退熱貼等方式，利用傳導、對流、輻射等原理，使體內熱量散發出來，達到降溫目的。安全、有效、無副作用，可避免藥物降溫可能帶來的不良反應，同時可配合藥物治療，提高治療效果。物理降溫原理及優勢物理降溫優勢物理降溫原理020401使用方便，但降溫效果有限，適合低熱時使用。通過蒸發散熱，降溫效果較好，但需注意水溫控制，避免燙傷。保持室內空氣流通，利用空調、風扇等設備降低室內溫度，但需注意避免直吹患者。03通過減少衣物和包被，使體內熱量易于散發，但需注意避免受涼。退熱貼減少衣物降低環境溫度溫水擦浴常用物理降溫方法比較操作中觀察密切觀察患者病情變化，如出現寒戰、面色蒼白等情況應立即停止降溫并報告醫生。操作后記錄記錄降溫方法、時間、效果等，為后續治療提供參考。操作前評估評估患者體溫、意識狀態、配合程度等，確定合適的降溫方法。操作注意事項效果評估根據體溫監測結果評估降溫效果，如體溫持續不降或反升，應考慮更換降溫方法或配合藥物治療。調整策略根據患者病情和降溫效果，及時調整降溫策略，如增加擦浴次數、更換退熱貼等。同時需注意保持患者舒適度和避免并發癥的發生。效果評估與調整策略后續觀察與康復指導06評估神經發育水平采用標準化神經發育評估工具，如Gesell發育量表、Bayley嬰兒發育量表等，對寶寶的神經發育水平進行定期評估。及時發現并處理異常一旦發現寶寶有神經發育異常或遲緩的跡象，應立即就醫并采取相應干預措施。定期檢查神經系統功能包括意識、反應、運動、語言等方面，以及腦電圖等神經電生理檢查。神經系統功能恢復情況監測實施認知行為療法針對寶寶可能出現的恐懼、焦慮等心理問題，采用認知行為療法進行干預，幫助寶寶建立正確的認知和行為模式。家庭參與和合作鼓勵家長積極參與心理干預過程，與寶寶共同面對并解決問題。提供心理支持對寶寶及其家庭提供必要的心理支持和情緒疏導，幫助他們度過驚厥帶來的心理困擾。心理干預策略探討向家長普及熱性驚厥的相關知識，包括發病原因、治療方法和預防措施等。加強家長教育指導家長掌握基本的康復技能，如物理降溫、急救措施等，以便在寶寶出現驚厥時能夠及時有效地進行處理。培訓康復技能通過模擬演練、角色扮演等方式，提高家長在緊急情況下的應對能力和自信心。提高家長應對能力家長