1淺表小器官超聲診斷

許萍華山醫院超聲醫學科2超聲探頭小器官超聲探頭配備高頻探頭，頻率7.5-,10-,12MHz(orhigher)高頻線陣探頭4乳腺小結節(3*2mm，5*3mm)

高分辨力超聲圖像5

高分辨力超聲圖像乳腺微鈣化(≤1mm)

高分辨力超聲圖像甲狀腺小結節(1~2mm)高分辨力超聲圖像甲狀腺微鈣化(

<1mm

)超聲檢查的優勢檢出病灶判別病灶囊性/實性、單發/多發、復合/鈣化鑒別病灶良惡性評估淋巴結性質9PartΙ

TheBreast10乳腺超聲診斷報告

美國放射學會制定了“乳腺影像報告和數據系統”（BreastImagingReportingandDataSystem)簡稱為BI-RADS，目的是對鉬靶、超聲和磁共振乳腺檢查報告的結論和格式進行規范化。11

USBI-RADS分類0類

診斷不完全，需要其它影像學檢查幫助診斷1類

未見異常，超聲聲像圖上沒有異常發現2類

無或有病灶，基本肯定為良性3類

有病灶，良性可能（惡性率<2%）——建議短期隨訪4類

有病灶，可疑惡性（惡性率2%-95%之間）——建議活檢4A低度可疑惡性（2-10%）4B中度可疑惡性（10-50%）4C高度可疑惡性（50-95%）5類

幾乎確定為惡性（惡性率>95%）——采取適宜的治療措施6類

穿刺后已明確的惡性病灶——采取適宜的治療措施鉬靶超聲適合年齡>40y任何年齡致密型乳腺受限不限東方女性相對稍差適合放射性低劑量無隨訪間隔>1年不限適合腫瘤惡性腫瘤良惡性腫瘤檢查盲區有無實時引導定位不易行方便易行微鈣化金標準假陰性、陽性操作者的要求一般很高乳腺檢查最佳組合：鉬靶+超聲鉬靶與超聲的比較13超聲檢查體位:仰臥位，雙臂上舉置于頭部掃查方式:橫向，縱向，放射狀掃查

＋乳頭區切面掃查14AnatomyAductsBlobulesCdilatedsectionofductDnippleEfatFpectoralismajormuscleGchestwall/ribHcooper‘sligamentsH15正常乳腺聲像圖cooper′s韌帶皮膚脂肪肋骨肌肉層肋骨腺體組織16

致密型乳腺17

妊娠期及哺乳期18疏松/脂肪型乳腺19乳腺疾病乳腺病囊腫乳腺炎良性腫瘤(纖維腺瘤)惡性腫瘤其它腫瘤(葉狀腫瘤,導管內乳頭狀瘤）20乳腺病（Fibrocysticcondition）

生理性病理性：不均勻分布，呈結節狀或團塊狀21囊腫（Cyst）單純囊腫

圓形或橢圓形

無回聲

壁光滑

后方回聲增強

側后聲影22囊腫（Cyst）復雜囊腫

囊內透聲差：細弱光點,

液體分層囊壁增厚或不規則

23乳腺炎（Mastitis）好發于乳暈周圍形態不規則，邊緣模糊不清

內部不均勻低回聲

CDFI:血流信號豐富24乳腺炎（Mastitis）膿腫形成

內部不均勻分布的無回聲探頭加壓后見漂浮光點

CDFI:邊緣區少量血流信號25纖維腺瘤（Fibroadenoma）

典型征象：形態規則，呈橢圓形或淺分葉狀邊界清楚、光滑內部低回聲，較均勻縱橫比（高/寬）<1后方回聲增強或不增強

CDFI顯示：少量血流信號，低阻型頻譜，RI<0.7026纖維腺瘤27纖維腺瘤(CDFI)

28纖維腺瘤伴粗鈣化29乳腺惡性腫瘤典型征象形態不規則，毛刺狀邊界不清，邊緣不光整內部回聲低，分布不均勻，常見微鈣化縱橫比≥1后方回聲衰減

CDFI示：血流信號較豐富，穿入型血流，高阻型頻譜，RI>0.7030乳腺癌31乳腺癌(CDFI)32不同病理類型乳腺癌具有一些不同的聲像圖特征一些早期及特殊病理類型乳腺癌的聲像圖不典型33葉狀腫瘤聲像圖征象：

腫塊較大

分葉狀

邊界清晰或不清內部回聲不均勻CDFI:血流信號較豐富34葉狀腫瘤35導管內乳頭狀瘤中央型周圍型（常為多發性，繼發乳腺癌的危險性相對更高）3636導管內乳頭狀瘤——中央型

擴張導管內低回聲區邊界清晰回聲較均勻3737導管內乳頭狀瘤——周圍型

形態不規則

邊緣不清晰

血流信號較豐富易誤診為惡性腫瘤38PartⅡ

TheThyroid39AnatomyIsthmusTracheaSuperiorthyroidarteryInternaljugularveinCommoncarotidarteryInferiorthyroidveinPyramidallobe40AnatomyParathyroidglandRecurrentlaryngealnerveEsophagus41血液供應甲狀腺上動脈：來源于頸外動脈，分布在甲狀腺前面甲狀腺下動脈：來源于鎖骨下動脈的甲狀頸干，分布在甲狀腺后面和甲狀旁腺42超聲檢查體位：仰臥位，枕頭置于頸肩部使頭略后仰掃查：橫向+縱向43正常甲狀腺聲像圖均勻低回聲腺體，與肝實質回聲近似甲狀腺上動脈收縮期峰值流速－Peaksystolicvelocity

(PSV)<40-50cm/s44甲狀腺橫切面45甲狀腺縱切面46甲狀腺上動脈47甲狀腺疾病外科系統疾病－良性／惡性結節內分泌系統疾病－甲狀腺腫／甲亢/甲狀腺炎48良性結節形態規則(圓形／橢圓形)邊界清晰(高回聲光環／無回聲暈環)內部回聲表現多樣化:低回聲／等回聲/高回聲／無回聲/

混合回聲,均勻／不均勻(囊性變，粗鈣化)周邊環抱狀血流信號49良性結節

內部回聲均勻50良性結節回聲不均勻，部分伴囊性變51

良性結節回聲不均勻，部分伴囊性變及粗鈣化

52

良性結節周邊環抱狀血流信號53良性病灶－囊腫囊腫被認為是濾泡性腺瘤基礎上的囊性變無回聲區，邊界清晰，邊緣光滑，后方回聲增強54單純囊腫55惡性結節特征形態不規則邊緣模糊不清縱橫比≥1

內部實性結構，回聲極低，不均勻（點狀鈣化)血流信號較雜亂頸部淋巴結轉移甲狀腺癌57甲狀腺癌58甲狀腺癌血流信號分布較雜亂59頸Vl區淋巴結頸Vl區淋巴結6061頸側（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區）淋巴結62頸部淋巴結轉移頸部轉移性淋巴結超聲征象

微鈣化囊性變高回聲邊緣血流形態趨圓、飽滿63TI-RADS分類

TI-RADS1類：正常甲狀腺TI-RADS2類：肯定良性（惡性率0%）

如純無回聲囊性結節、膠質囊腫等TI-RADS3類：良性結節可能大（惡性率<5%）

TI-RADS4類:可疑結節

（惡性率5%~90%）

4A

有1個惡性特征的結節

4B

有2-3個惡性特征的結節

4C

有4-5個惡性特征的結節

TI-RADS5類：基本肯定惡性結節（惡性率>90%）

TI-RADS6類：活檢已證實的惡性結節

64臨床指導意見

TI-RADS1類：建議1年后隨訪

TI-RADS2類：建議1年后隨訪

TI-RADS3類：每年一次隨訪

TI-RADS4A類：隨訪或FNAC

TI-RADS4B類及4C類：FNAC或手術治療

TI-RADS5類：直接手術治療65超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺活檢

（US-FNAC）實時動態成像、操作方便簡單、安全性較高術前鑒別甲狀腺結節良惡性最敏感、最有效的方法提高甲狀腺癌的檢出率，避免臨床過度治療66US-FNAB6768內分泌系統疾病Graves病（突眼性甲狀腺腫，毒性彌漫性甲狀腺腫）毒性結節性甲狀腺腫非毒性單純性甲狀腺腫甲狀腺炎69Graves病甲狀腺彌漫性腫大明顯內部回聲粗糙，分布不均勻CDFI:血流信號極豐富，呈“火海征”，甲狀腺上動脈管徑增寬（>2mm），PSV明顯增高（通常>100cm/s）70Graves病71

結節性甲狀腺腫

甲狀腺非對稱性或對稱性腫大回聲粗糙，不均勻伴多發結節結節回聲特征與良性結節相同：低回聲／等回聲/高回聲／無回聲/混合回聲，結節內也可見鈣化和囊性區72結節性甲狀腺腫73單純性甲狀腺腫病因主要是缺碘，發病率低甲狀腺對稱性均勻性腫大，常較甲亢增大明顯，可導致壓迫周圍結構甲狀腺回聲增粗，不均勻74單純性甲狀腺腫75亞急性甲狀腺炎病毒感染所致，臨床表現為病變部位腫大，疼痛，觸痛明顯。甲狀腺腫大，疼痛部位顯示不規則病灶，邊界不清，內部為低回聲，CDFI：病灶周邊血流信號較豐富，內部無或少量血流信號。76亞急性甲狀腺炎77亞急性甲狀腺炎78慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）自身免疫性疾病甲狀腺大小正常或輕度腫大甲狀腺回聲粗糙、不均勻，可見蜂巢狀低回