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文檔簡介

第2頁共2頁2024年醫保考評及獎懲制度范文為更有效地實施醫療政策,提升醫院醫保工作的質量,鑒于當前醫保工作的實際情況,特此制定以下考核獎懲制度:1.對于無醫保的病人,如未獲得其同意進行自費項目,每例將處以____元罰款。2.對于乙類藥品和自費藥品,如未事先取得病人同意并簽字,每例罰款____元,同時需承擔病人及醫保中心無法報銷或支付的費用。3.對于特殊檢查和治療,如未獲得簽字或在病程記錄中未詳細說明理由,且無檢查報告單,每例罰款____元,同時需承擔相關檢查費用。4.藥品費用占醫療總費用的比例不得超過____%,各科室設定的藥物比例下,藥品自付部分不得超過藥品總費用的____%,超出標準者,每例罰款____元。5.嚴禁掛床住院和冒名頂替,違規者每例罰款____元。若科室能有效防止冒名頂替住院,每例將獎勵____元。6.必須合理使用抗生素。濫用效果相似的藥物,或同時使用兩種及以上昂貴抗生素,每例罰款____元。7.出院帶藥需遵循醫囑,超標準帶藥的,每例罰款____元(出院帶藥標準:省醫保____個品種,急性病不超過____天量,慢性病不超過____天量;市醫保____個品種,急性病不超過____天量,慢性病不超過____天量)。8.未經醫保辦和省、市醫保中心審批,擅自將意外傷害病人納入醫保的,每例罰款____元。9.所有內置材料需填寫審批表并經醫保辦或醫保中心審批,否則每例罰款____元,若醫保中心拒付,科室需承擔內置材料費用。10.住院病人滿意度調查需達到____%以上,將獎勵____元。11.將不屬于基本醫療保險支付范圍的疾病納入醫保,每例罰款____元,并扣除該病人住院總醫療費用(如:美容手術、非功能障礙性疤痕整形術、工傷、交通事故、自殺、他殺、誤服、故意傷害、與職業有關的所有疾病、生育、宮內孕、斜視、性病等)。2024年醫??荚u及獎懲制度范文(二)醫保病人住院管理制度一、醫保病人住院登記制度1.首診醫生在開具入院證時,應詳盡詢問病人信息,確保入院證上的年齡、單位等關鍵信息與《醫保手冊》保持一致。2.入院收費處依據“入院證”及病人身份信息,辦理入院登記手續,并明確標注收費種類。3.病人入住科室后,主管醫生與接診護士需再次進行人證核對,確保信息準確無誤。4.參保人員住院期間,若未辦理醫保住院登記,其住院費用將依據醫保政策不予報銷。二、醫保病人住院申報制度1.病員按醫保程序完成入院登記后,醫保科將指派專人每日向醫保經辦機構進行申報(節假日順延處理)。2.對于因打架斗毆、酗酒、自傷自殘、自殺、戒毒、性傳播疾病及交通事故、醫療事故等非醫保報銷范圍內的傷病,主管醫生需在接診時仔細詢問并檢查,如實記錄致病原因,并按規定程序上報。三、醫保告知簽字制度醫務人員需熟悉醫保政策,尊重病人知情權,履行告知義務。未履行告知義務導致的病人或醫保拒付醫療費用,由當事人及所在科室承擔。告知內容包括但不限于:1.主管醫生在制定治療方案時,若涉及部分支付的診療項目、乙類藥品、自費項目、超醫保最高限價材料等,必須明確告知病人或其家屬,并征得同意。自費項目需簽字確認。2.住院期間,病人需遵守醫院及醫保管理規定,不得擅自離開病區。3.醫保報銷比例、年度封頂線等相關政策信息。四、醫保病人轉診轉院制度參保病員在我院就診,因技術或設備條件限制需轉上級醫院治療的,應由專科醫生提出申請,并經科內三名醫生(其中一名為科主任)會診同意后,填寫醫保病人專用轉院申請表,并附相關檢查報告(復印件)。申請表需經醫務部審核、醫??频怯浬w章后,方可到醫保經辦機構辦理轉院手續。五、醫保特殊診療項目和特殊用藥規定因病情需要,病人需使用特殊檢查、特殊治療、特殊用藥和特殊材料的,主管醫生應按規定填寫申請表,經科主任審核簽字后報醫務部審批,再由醫保科登記并報醫保局備案(急診、搶救情況除外,但需在24小時內補辦手續)。未及時履行手續的相關費用,醫保不予支付。具體項目包括但不限于:1.特殊藥品(如血液、蛋白類制品等)及單劑量超過一定金額的特殊用藥。2.特殊檢查項目(如MRI、數字減影血管造影等)。3.特殊治療項目(如支架植入術、起搏器植入術等)。4.特殊材料(如人工瓣膜、人工關節等),單價單次使用超過一定金額的醫用材料。注:特殊材料單價超過一定金額的,報銷時需附該材料的購進發票復印件。六、醫保用藥管理規定1.臨床用藥應與本次住院的主要診斷和病歷記載相符。嚴禁醫囑外開藥、跨科室開藥、搭車開藥和超限量開藥。應控制用藥品種,優先選用價廉質優、療效肯定的甲類藥品。對《XX省基本醫療保險藥品目錄》中限制使用范圍的藥品,應嚴格遵守限制條件,超范圍使用視為自費藥品,需告知病人或家屬并征得同意簽字。2.出院帶藥應遵循規定:一般疾病不超過XX天量,慢性疾病不超過XX天量,且藥品金額不超過XX元。不得超范圍、超劑量、超金額出院帶藥(結核病除外),且不允許帶靜脈用藥。3.住院期間嚴禁開大處方、人情方。對病員未用完的藥品應及時退減(退減藥品需注明理由并經醫務部簽字同意)。4.原則上非急診、搶救藥品應由主管醫生開具。5.門診慢性特殊疾病病人由??漆t生按規定限量用藥,并開具醫保專用處方記錄在門診病歷上。6.保證藥品質量,執行國家公示的藥

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