第2頁共2頁2024年醫保考評及獎懲制度范文為更有效地實施醫療政策，提升醫院醫保工作的質量，鑒于當前醫保工作的實際情況，特此制定以下考核獎懲制度：1.對于無醫保的病人，如未獲得其同意進行自費項目，每例將處以____元罰款。2.對于乙類藥品和自費藥品，如未事先取得病人同意并簽字，每例罰款____元，同時需承擔病人及醫保中心無法報銷或支付的費用。3.對于特殊檢查和治療，如未獲得簽字或在病程記錄中未詳細說明理由，且無檢查報告單，每例罰款____元，同時需承擔相關檢查費用。4.藥品費用占醫療總費用的比例不得超過____%，各科室設定的藥物比例下，藥品自付部分不得超過藥品總費用的____%，超出標準者，每例罰款____元。5.嚴禁掛床住院和冒名頂替，違規者每例罰款____元。若科室能有效防止冒名頂替住院，每例將獎勵____元。6.必須合理使用抗生素。濫用效果相似的藥物，或同時使用兩種及以上昂貴抗生素，每例罰款____元。7.出院帶藥需遵循醫囑，超標準帶藥的，每例罰款____元（出院帶藥標準：省醫保____個品種，急性病不超過____天量，慢性病不超過____天量；市醫保____個品種，急性病不超過____天量，慢性病不超過____天量）。8.未經醫保辦和省、市醫保中心審批，擅自將意外傷害病人納入醫保的，每例罰款____元。9.所有內置材料需填寫審批表并經醫保辦或醫保中心審批，否則每例罰款____元，若醫保中心拒付，科室需承擔內置材料費用。10.住院病人滿意度調查需達到____%以上，將獎勵____元。11.將不屬于基本醫療保險支付范圍的疾病納入醫保，每例罰款____元，并扣除該病人住院總醫療費用（如：美容手術、非功能障礙性疤痕整形術、工傷、交通事故、自殺、他殺、誤服、故意傷害、與職業有關的所有疾病、生育、宮內孕、斜視、性病等）。2024年醫?？荚u及獎懲制度范文（二）醫保病人住院管理制度一、醫保病人住院登記制度1.首診醫生在開具入院證時，應詳盡詢問病人信息，確保入院證上的年齡、單位等關鍵信息與《醫保手冊》保持一致。2.入院收費處依據“入院證”及病人身份信息，辦理入院登記手續，并明確標注收費種類。3.病人入住科室后，主管醫生與接診護士需再次進行人證核對，確保信息準確無誤。4.參保人員住院期間，若未辦理醫保住院登記，其住院費用將依據醫保政策不予報銷。二、醫保病人住院申報制度1.病員按醫保程序完成入院登記后，醫保科將指派專人每日向醫保經辦機構進行申報（節假日順延處理）。2.對于因打架斗毆、酗酒、自傷自殘、自殺、戒毒、性傳播疾病及交通事故、醫療事故等非醫保報銷范圍內的傷病，主管醫生需在接診時仔細詢問并檢查，如實記錄致病原因，并按規定程序上報。三、醫保告知簽字制度醫務人員需熟悉醫保政策，尊重病人知情權，履行告知義務。未履行告知義務導致的病人或醫保拒付醫療費用，由當事人及所在科室承擔。告知內容包括但不限于：1.主管醫生在制定治療方案時，若涉及部分支付的診療項目、乙類藥品、自費項目、超醫保最高限價材料等，必須明確告知病人或其家屬，并征得同意。自費項目需簽字確認。2.住院期間，病人需遵守醫院及醫保管理規定，不得擅自離開病區。3.醫保報銷比例、年度封頂線等相關政策信息。四、醫保病人轉診轉院制度參保病員在我院就診，因技術或設備條件限制需轉上級醫院治療的，應由專科醫生提出申請，并經科內三名醫生（其中一名為科主任）會診同意后，填寫醫保病人專用轉院申請表，并附相關檢查報告（復印件）。申請表需經醫務部審核、醫?？频怯浬w章后，方可到醫保經辦機構辦理轉院手續。五、醫保特殊診療項目和特殊用藥規定因病情需要，病人需使用特殊檢查、特殊治療、特殊用藥和特殊材料的，主管醫生應按規定填寫申請表，經科主任審核簽字后報醫務部審批，再由醫保科登記并報醫保局備案（急診、搶救情況除外，但需在24小時內補辦手續）。未及時履行手續的相關費用，醫保不予支付。具體項目包括但不限于：1.特殊藥品（如血液、蛋白類制品等）及單劑量超過一定金額的特殊用藥。2.特殊檢查項目（如MRI、數字減影血管造影等）。3.特殊治療項目（如支架植入術、起搏器植入術等）。4.特殊材料（如人工瓣膜、人工關節等），單價單次使用超過一定金額的醫用材料。注：特殊材料單價超過一定金額的，報銷時需附該材料的購進發票復印件。六、醫保用藥管理規定1.臨床用藥應與本次住院的主要診斷和病歷記載相符。嚴禁醫囑外開藥、跨科室開藥、搭車開藥和超限量開藥。應控制用藥品種，優先選用價廉質優、療效肯定的甲類藥品。對《XX省基本醫療保險藥品目錄》中限制使用范圍的藥品，應嚴格遵守限制條件，超范圍使用視為自費藥品，需告知病人或家屬并征得同意簽字。2.出院帶藥應遵循規定：一般疾病不超過XX天量，慢性疾病不超過XX天量，且藥品金額不超過XX元。不得超范圍、超劑量、超金額出院帶藥（結核病除外），且不允許帶靜脈用藥。3.住院期間嚴禁開大處方、人情方。對病員未用完的藥品應及時退減（退減藥品需注明理由并經醫務部簽字同意）。4.原則上非急診、搶救藥品應由主管醫生開具。5.門診慢性特殊疾病病人由?？漆t生按規定限量用藥，并開具醫保專用處方記錄在門診病歷上。6.保證藥品質量，執行國家公示的藥