DB22/XXXXX—XXXXDBXM056-2021FORMTEXT兒童過敏性紫癜中醫診療技術規范FORMTEXTTechnicalspecificationfortraditionalchinesemedicinediagnosisandtreatmentinchildrenHenoch-SchonleinpurpuraFORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX發布FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX實施FORMTEXT吉林省市場監督管理廳???發布前??言本標準按照GB/T1.1—2009給出的規則起草。本標準由長春中醫藥大學附屬醫院提出。本標準由吉林省中醫藥管理局歸口。本標準起草單位：長春中醫藥大學附屬醫院。本標準主要起草人：原曉風，張慧，張淑波，馬力，劉爽，蘭博雅，潘宇，李瑋，張遠超，王佳佳，王云，王紫嫣，胡月，肖瑩楠，李自珍，鄺燕。兒童過敏性紫癜中醫診療技術規范范圍本標準規定了兒童過敏性紫癜的主要禁忌癥、診斷、辨證論治、其他療法、預防調護。本標準適用于除外伴有嚴重消化道出血及顱內出血的過敏性紫癜以外的各種兒童類型過敏性紫癜的中醫診治。術語和定義下列術語和定義適用于本文件。兒童過敏性紫癜childrenHenoch-Schonleinpurpura臨床以血液溢出于皮膚黏膜之下，出現瘀點瘀斑，壓之不退色為特征，常伴有鼻衄、齒衄、嘔血、便血等癥狀，是小兒時期常見的出血性疾病之一，屬中醫“血證”、“肌衄”等病證范疇。縮略語下列縮略語適用于本文件。HSP：過敏性紫癜（Henoch-Schonleinpurpura）HSPN：過敏性紫癜性腎炎（Henoch-SchonleinPurpuraNephritis）主要禁忌癥有嚴重的消化道出血及顱內出血者。合并嚴重的全身性疾病、器質性病變、精神障礙、認知功能障礙者。嚴重的凍傷、濕疹、潰瘍等皮膚病變者。需要外科手術治療者。診斷中醫部分患兒發病前1～3周可有上呼吸道感染或服食某些藥物、食物等病史。以皮膚、黏膜出現瘀點瘀斑為主癥，可伴有鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等；嚴重者可見面色蒼白等血虛氣耗癥狀，甚則發生氣隨血脫之危癥；部分患兒可見腹痛、嘔吐、關節疼痛等臨床表現。血小板計數、出凝血時間、血塊收縮時間都正常。西醫可觸性(必要條件)皮疹伴如下任何一條：①彌漫性腹痛；②任何部位活檢示IgA沉積；③關節炎／關節腫痛；④腎臟受損表現[血尿和(或)蛋白尿]。對于典型皮疹急性發作的患兒排除相關疾病可以臨床診斷。鑒別診斷免疫性血小板減少性癥皮膚黏膜見瘀點、瘀斑。瘀點多為針尖樣大小，一般不高出于皮面，多不對稱，可遍及全身，但以頭面部及四肢多見，可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血等，嚴重者可并發顱內出血。血小板計數顯著減少，出血時間延長，骨髓中成熟巨核細胞減少，血塊收縮不良，束臂試驗陽性。辨證論治初期-風熱傷絡 癥候主癥：紫癜色鮮明，為斑丘疹，大小形態不大一，好發于下半身，尤以小腿及臀部為多，呈對稱性分布，出沒無常，反復發作，伴瘙癢。兼癥：發病急，常伴有發熱，全身不適等外感風熱證候，或偶關節腫痛、腹痛、便血、尿血等癥。舌質紅，苔薄黃或微膩，脈浮數，指紋浮紅。治法疏風開肺，解毒通絡。主方選用紫癜Ⅰ號方。詳見附錄A.1。加減治療發熱者加柴胡、青蒿以和解退熱；關節腫痛者加桑枝、海桐皮以疏風通絡；腹痛者加元胡、木香以理氣止痛；便血者加荷葉、藕節、地榆炭以收澀止血；尿血者加大薊、小薊、白茅根以涼血止血。初期-風毒襲肺癥候主癥：紫癜色鮮明，為斑丘疹，大小形態不大一，部分融合成片，紫斑起皰，伴劇烈瘙癢。兼癥：發病急，病情重，常伴有咳嗽，有痰，痰黃，難以咯出，偶有便血、腹痛、關節腫痛、高熱等風毒內蘊證候；舌質紅絳，苔黃或微膩，脈數，指紋紫。治法解毒開肺，涼血通絡。主方選用紫癜Ⅰ號方加紫草，詳見附錄A.1。加減治療咳嗽、痰黃者加桑白皮、地骨皮；紫斑起皰者加白薇、羌活，余癥加減同上。極期-濕蘊脾絡主癥：紫癜遍布，色鮮紅，可全身遍布，消退較慢。兼癥：脘痞，納呆，惡心，嘔吐，倦怠，乏力，常有鼻衄、齒衄、便血；舌質紅、苔厚膩或黃膩、脈濡數，指紋紫滯。治法健脾化濁，除濕通絡。主方選用紫癜Ⅱ號方加茯苓，詳見附錄A.2。加減治療脘痞、納呆者加厚樸，惡心、嘔吐者加半夏、竹茹，鼻衄、齒衄加茜草，余癥加減同前。極期-肺脾積熱癥候主癥：紫癜遍布，色鮮紅，可全身遍布。兼癥：發熱或不發熱、煩躁，咽喉腫痛，咳嗽，口氣臭穢，腹痛、腹脹、便秘，常有鼻衄、齒衄、便血；舌質紅、苔黃、脈洪數，指紋紫滯。治法理脾清肺，消積通絡。主方選用紫癜Ⅱ號方加側柏葉，詳見附錄A.2。加減治療發熱者加青蒿，白薇，咽痛者加射干，口氣臭穢、腹脹、便秘者加蘆根、黃芩，鼻衄、齒衄、便血者可加菏葉、側柏炭、地榆炭。緩解期-肺脾兩虛6.5.1癥候主癥：紫癜反復發作，遷延日久，色暗淡或呈棕黃色。兼癥：體虛易感，汗多，面色淡白無華，精神倦怠，頭暈氣短，納呆便溏；舌質淡胖或有瘀點，脈沉細而弱，指紋淡白。6.5.2治法補肺健脾，益氣通絡6.5.3方藥選用紫癜III號方，詳見附錄A.3。6.5.4加減若見紫癜色暗，反復發作，舌質紫暗加赤芍活血化瘀；尿血加藕節炭、大小薊；出血不止，加三七粉、茜草根、蒲黃炭。緩解期-腎絡損傷6.6.1癥候皮膚紫癜反復不愈，以下肢為多，色暗淡。兼癥：伴腰膝痠軟，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈氣短，或伴鼻衄、齒衄，或尿血，舌紅少苔或舌質紫暗，脈細數，指紋淡。6.6.2治法補腎滋陰，養血通絡。6.6.3方藥選用紫癜III號方加鱉甲，詳見附錄A.3。6.6.4加減若見尿血可吞服三七粉；尿濁加益母草、石韋；紫癜反復，色紫暗，舌有瘀點，加赤芍、三七活血化瘀。其它療法中成藥山葡健脾顆粒，適用于極期-濕蘊脾絡。槐杞黃顆粒，適用于緩解期-腎絡損傷。云南白藥，適用于極期-濕蘊脾絡，便潛血陽性配合中藥灌腸。外治療法中藥灌腸方藥：理氣止痛方配合云南白藥，詳見A.4。方法：用100ml溫生理鹽水溶解免煎中藥制劑，加入云南白藥適量，保留灌腸30分鐘，每天1次，3-5天。7.2.2中藥熏洗方藥：熏洗方，詳見A.5。方法：將熏洗方煎煮30分鐘，取汁1L，溫度適宜，熏洗紫癜部位，每天1次，5-7天。預防調護預防積極防治上呼吸道感染，清除慢性感染灶，驅除體內各種寄生蟲。注意尋找引起本病的各種原因，去除過敏原。定期復查尿常規，注意預防腎臟損害的發生。調護避免接觸可疑過敏原，如花粉、油漆等；飲食清淡，忌蝦蟹及肥甘厚膩辛辣之品。急性期或出血量多時，宜臥床休息，限制患兒活動，消除緊張情緒。飲食宜軟而少渣。如有消化道出血時，應禁食；如腹痛不重，僅有大便潛血陽性者，可給流質或半流質飲食。密切觀察腹痛、泄瀉、黑便及關節疼痛、腫脹情況及尿檢變化。（資料性附錄）辨證論治主方主方紫癜I號方（銀翹散《溫病條辨》加黃芩、雞血藤、仙鶴草）主方紫癜Ⅱ號方（平胃散《太平惠民和劑局方》加當歸