做好醫療機構合理用血各司其職，做好醫療機構

臨床用血管理工作做好醫療機構合理用血第一部分：《臨床輸血技術規范》

制定的背景法律、法規的要求醫療服務質量的需求科學、合理、節約、安全用血的需要總則的理解做好醫療機構合理用血臨床用血管理的法律、法規《獻血法》——第十三條、第十五條、第十六條、第十八條、第二十二條《獻血條例》——第二十五條~第三十五條、第三十六條、第四十條做好醫療機構合理用血有關臨床用血管理的領導講話

在《獻血法》《獻血條例》施行之初，中共中央政治局常委、國務院副總理李嵐清同志在致全國施行《中華人民共和國獻血法》電視電話會的信中，強調要認真研究落實《獻血法》各項采用血的規定；衛生部部長張文康同志在全國施行《中華人民共和國獻血法》電視電話會上的講話中，比較全面地講述了臨床用血管理工作的目的、要求和做法；市衛生局局長劉俊同志在關于《上海市獻血條例（草案）》的說明中，肯定了輸血活動的管理、公民用血制度、互助金制度等我市臨床用血管理工作中的成績，并提出了《獻血法》和本市實際情況相適應的有關規定。做好醫療機構合理用血臨床用血管理的規范性文件

為了規范臨床用血管理行為，衛生部和市衛生局相繼下發一系列規范性文件。主要有衛醫發（99）6號《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》（提出了臨床用血管理中的“三個不得和十個應當”）、滬衛醫政（98）14號《采供血機構和醫療單位加強血液質量和用血管理的暫行規定》（對醫療單位的要求有十一條）和滬衛醫政（99）26號《關于加強醫院醫療質量管理的通知》（在臨床醫療質量管理條目中就用血管理制定了五條考核指標）、衛醫發（2000）184號《臨床輸血技術規范》。這些規范性文件具有很強的指導性和可操作性，對我市臨床用血管理工作有較大的推動力和約束力。做好醫療機構合理用血

醫療服務質量與臨床用血管理相關范例可靠、可信（服務規范、誠實）輸血風險告知，審證用血尊重、方便（服務熱情，容易接觸）急診病人先用后補審證用血手續專業、安全（服務具有高技能、確保人身安全）用血指征描述、上級醫師審批、自身輸血敏銳、經濟（服務及時、維護消費利益）嚴格控制600ml以下輸血指征、成份輸血有形證明（服務的真實宣傳材料、原始記錄、會計單據）統一的血庫臺帳相輔相仁做好醫療機構合理用血

我市臨床用血管理

主題的戰略轉移與切換第一階段——執行“三統一”與“審證用血”

約96年之前第二階段——提倡科學、合理、節約、安全用血的主題

約96年之后第三階段——依法進行臨床用血管理，實施主題內容

98、10、1起醫院不能用兩家以上血站的血液,家庭成員互助獻血不能在醫院。做好醫療機構合理用血實施科學合理節約安全用血的主題

之目標體系血庫臺賬的統一醫院內部審核制度成分血使用率審證用血率輸血風險告知率自身輸血（五千人次）家庭成員互助獻血（五千人次）節約用血10%領用血量與手術例數之比下降或持平指令性——五條指導性四條做好醫療機構合理用血1998～2000年上半年度用血量

與相關指標的比較隨著衛生體制改革的深入，醫院潛力釋放，用血量呈上升趨勢做好醫療機構合理用血2000年上半年與1998年同期用血量

與相關指標的增幅比較用血量增幅小于住院人數、手術例數的增幅做好醫療機構合理用血2000年上半年成分血使用率做好醫療機構合理用血做好醫療機構合理用血2000年上半年與1999年同期

家庭互助獻血的比較2000年上半年與1999年相比,家庭互助獻血增加64%,從1910人增加到3125人做好醫療機構合理用血做好醫療機構合理用血第二部分：輸血之前的

各司其職醫生要“三掌握、雙簽字、一動員”護士要“一采集雙護送三核查”輸血科（血庫）要“一配二核三保”病人家屬要“一審證一簽字雙回憶”第二章到第六章的理解做好醫療機構合理用血醫生要“三掌握、雙簽字、一動員”掌握輸血指征（失血量≥600ml;HCT≤30%）掌握成分輸血指征（品種、適應證、用血量）掌握自身輸血技術（預存、稀釋、回收三法）臨床用血申請單與用血通知單上主治醫生簽字與病人或家屬溝通，要其在輸血治療同意書上簽字動員家庭成員互助獻血（審證用血指導）做好醫療機構合理用血1998年全市26所區縣中心醫院

實行嚴格控制400ml以下輸血指征后用血病人比97年減少14.7%用血總量比97年減少9.7%使用200ml以下的病人數減少23.4%使用>200~400ml的病人數減少14.5%做好醫療機構合理用血自身輸血概述 自身輸血（也稱自體輸血）是指采集某一個體的血液或/和血液成分并予以保存，或當其處于出血狀態時收集其所出血液并作相應處理。在其需要時將其本人的血液或/和血液成分實施自我回輸的一種輸血治療方法做好醫療機構合理用血自身輸血優點防止輸血引起的感染性疾病和免疫性、變態反應性疾病，確保輸血安全減少社會獻血量和減輕病人輸血費用，有利于衛生資源的合理使用反復的自身輸血，能增強病人骨髓的造血功能無需交叉配血試驗解決稀少血型患者的供血問題做好醫療機構合理用血自身輸血的類型一、預存式自身輸血

預存式自身輸血指在某一個體計劃或可能需要施行輸血治療前，有計劃地采集全血或/和血液成份并作相應保存，在其治療時將預先貯存的血液及血液成份進行回輸的一種輸血治療方法做好醫療機構合理用血自身輸血的類型二、稀釋式自身輸血

稀釋式自身輸血是指在麻醉成功后手術開始前采集患者一定數量的血液，同時輸注一定數量的晶體溶液和膠體溶液以補充有效循環容量使其維持正常，使血液稀釋，并在患者失血后回輸其先前采集的血液做好醫療機構合理用血稀釋法自身輸血的采血量稀釋式自身輸血的采血量(V)=EBV(HCTo-HCTf)/HCTav=估計血容量（放血前HCT-放血后HCT）/（放血前HCT+1/2放血后HCT)=4000*(50%-30%)/50%+1/2*30%=1230ml一般地說：HCTo=41%~53%;HCTf=30%做好醫療機構合理用血自身輸血的類型三、術中回收式自身輸血 術中回收式自身輸血是指于患者手術過程中將術前已出血液（外傷出血）或/和手術野出血經回收、抗凝、過濾、洗滌、濃縮等處理后再回輸給患者本人的一種輸血方法做好醫療機構合理用血

自身輸血的類型四、床旁（術后）回收式自身輸血 床旁（術后）回收式自身輸血是指于患者手術后將其引流出的血液經回收、抗凝、過濾、洗滌、濃縮等處理后再回輸給患者本人的一種輸血方法做好醫療機構合理用血自身輸血開展步驟臨床醫務人員的認知（思想、業務知識）管理規范、技術規范（衛醫發[2000]184號《衛生部關于印發〈臨床輸血技術規范〉的通知》在2000年7月26日由市局轉發）收費標準（滬衛醫政（2000）92號《關于醫療機構開展自身輸血工作的通知》中有規定）病人的知情、自愿做好醫療機構合理用血

護士要“一采集雙護送三核對”采集受血者的血樣（輸血前3天之內）血樣與臨床輸血申請單親自送；取血親自拿采集血樣時核查姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、回憶或記錄的血型、診斷送交輸血科（血庫）時雙方核對取血時與發血者核對簽字（增加核對配血試驗結果、有效期、外觀）做好醫療機構合理用血輸血科（血庫）要“一配兩核三保”交叉配血（ABO正反定型、Rh陰性檢查、不合或短期多次輸血者做抗體篩選試驗）交叉配血試驗結果的核對（兩人）復核（一人）入庫核對驗收臺賬保存（10年）受供血血樣保存7天冰箱保存（溫度、期限—先進先出、消毒）每周消毒一次，每月空氣培養做好醫療機構合理用血血液入庫核對驗收內容運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間、有效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）等。做好醫療機構合理用血病人家屬要“一審證一簽字雙回憶”

到單位或戶口所在地獻血辦公室辦理審證用血手續（外地病人家庭成員互助獻血的安排）在輸血治療同意書上簽字回憶血型、回憶輸血史做好醫療機構合理用血第三部分:輸血時和輸血之后的

各司其職1兩名護士雙核對（血液與病人情況相符才輸血）a以血為主的核對—交叉配血報告單、標簽、外觀b以人為本的核對—姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、回憶或記錄的血型、診斷2護士輸血掌握“快”“慢”“快”（取血后盡快輸、輸注速度先慢后快）3嚴密觀察、及時處理、立即報告4輸血以后三保存（輸血反應回報單、血袋回血庫，輸血記錄單進病史）5換袋，生理鹽水沖輸血器第七章的理解做好醫療機構合理用血輸血時和輸血之后的

各司其職值班醫生嚴陣以待、多加關心、出現異常情況，及時檢查、治療和搶救，查找原因，做好記錄疑溶血性、細菌性輸血反應：1停止輸血，維護靜脈通道2報告上級醫生，治療搶救同時核對檢查：交叉配血報告單、標簽、用血申請單是否相符。重做交叉配血試驗。測定血漿游離血紅蛋白含量等。做細菌學檢驗。做好醫療機構合理用血輸血時和輸血之后的

各司其職輸血科（血庫）值班人員堅守崗位、配合臨床掌握處理溶血性、細菌性輸血反應的應知應會技術收集輸血反應回報單，月底交市血液中心；收集使用后的血袋（至少保存一天）向區縣獻血辦公室上報每月用血相關信息的統計資料做好醫療機構合理用血

第四部分：共性問題與發展趨勢血液外觀質量——人人有責自身輸血——預存法由輸血科或血庫負責；稀釋法、回收法由麻醉科負責二級以上醫院設置獨立的輸血科或血庫，具有指導和實施臨床用血技術的功能，參與治療性輸血方案的制定和實施輸血后醫患糾紛不隨便表態，交由血液管理機構處理幾個值得注意的問題做好醫療機構合理用血血液外觀質量——人人有責血液外觀質量：標簽不清、血袋破損、色澤（乳糜或暗灰）、溶血、凝塊（包括氣泡、絮狀物或大顆粒）、過期。克服工勤人員與家屬經手的習慣做好醫療機構合理用血為何不能向血液內加入靜脈注射的藥物使血液pH、離子濃度、滲透壓改變，血液成分變性，發生溶血掩蓋輸血不良反應增加血液被污染的機會使藥物失效或影響藥物發揮療效的速度做好醫療機構合理用血常規輸血前給藥的問題輸血前常規給以非那根、地塞米松預防非溶血性發熱輸血反應存在爭議，其預防效果至今未得到證實。因此，建議不必作常規輸血前給藥。輸血時發生非溶血性發熱輸血反應，可給以非那根、地塞米松，但地塞米松需另一路靜脈注射。做好醫療機構合理用血如何判斷急性溶血性輸血反應？

在輸血過程中，病人出現寒戰、高熱、腰部疼痛、面色發紅、小便醬油或葡萄酒色；過度滲血或出血不止，原因不明血壓下降均應考慮急性溶血性輸血反應！做好醫療機構合理用血全血有哪些主要缺點？大量輸全血可使循環超負荷，可發生肺水腫細胞碎片多，乳酸、鈉、鉀、氨含量高，加重代謝負擔全血比成分更容易產生同種免疫，大量抗原進入體內產生大量抗體做好醫療機構合理用血幾個“不得”！血液發出后不得退回！血液的再次發放被取消。不得用普通冰箱儲存血液，要用專門的儲血冰箱機器單采濃縮血小板不得跨型輸注不得使用沒有生產單位、批準文號、過期的輸血器材擇期手術病人用血前不得不做Anti-HCV、A