團體標準《肩周炎壯醫經筋推拿診療規范》（征求意見稿）編制說明一、項目來源根據《廣西標準化協會關于下達2022年第六批團體標準制修訂項目計劃的通知》（桂標協﹝2022﹞20號）精神，由廣西中醫藥大學附屬防城港醫院提出，廣西中醫藥大學附屬防城港醫院、廣西中醫藥大學第一附屬醫院、廣西國際壯醫醫院、廣西中醫藥大學共同起草的團體標準《肩周炎壯醫經筋推拿診療規范》（項目編號：2022-0603）。二、項目背景及目的意義中醫藥學是中華民族的偉大創造，是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙，為中華民族繁衍生息作出了巨大貢獻，對世界文明進步產生了積極影響。黨和政府高度重視中醫藥工作，特別是黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把中醫藥工作擺在更加突出的位置。2019年10月20日，中共中央國務院出臺了《關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》，明確要促進中醫藥傳承與開放創新發展，挖掘和傳承中醫藥寶庫中的精華精髓，加快推進中醫藥科研和創新，開展防治重大、難治、罕見疾病和新發突發傳染病等臨床研究，加強名老中醫學術經驗、老藥工傳統技藝傳承。2020年4月12日，自治區黨委、政府出臺了《關于促進中醫藥壯瑤醫藥傳承創新發展的實施意見》，明確要強調發揮中醫藥壯瑤醫藥在維護和促進人民健康中的獨特作用，加強國家和自治區級中醫壯瑤醫臨床研究基地與中醫壯瑤醫優勢專科建設，做優做強脾胃病、針灸、推拿以及心腦血管病等專科專病，及時總結形成診療方案并推廣。2020年10月21日，自治區黨委、政府召開了全區中醫藥大會，自治區黨委書記、自治區人大常委會主任鹿心社，國家中醫藥管理局局長于文明出席大會并講話，自治區黨委副書記、自治區代主席藍天立主持大會，全面部署推進廣西中醫藥壯瑤醫藥傳承創新發展。肩周炎是一種關節疾病，在臨床上非常的常見，尤其是近年來從事與電腦有關的工作人員的數量越來越大，很多人都出現由于勞損所導致的肩周炎，其作為一種肩關節軟組織的無菌性炎癥疾病，容易引發肩關節軟組織粘連，影響到患者關節的正常活動，及時為患者采取有效的措施開展治療非常必要。近5年來廣西區內每年旁巴尹（肩周炎）發病數約180多萬人，占人口比例的19.12%左右，區內每年旁巴尹（肩周炎）康復率大約51%。壯醫在肩周炎治療中的應用也越來越多，在壯醫的治療理論中，將經筋推拿應用于肩周炎患者的治療中，壯醫經筋療法以經筋學說為依據，運用壯醫理筋手法、固灶刺筋法、尋筋拔罐法等綜合治療手段，從局部對機體進行整體調理，暢通“三道兩路”，以疏經通絡、調和氣血、解痙止痛為目的，從而恢復機體的內外平衡和天、地、人三氣同步，以達到治療疾病和保健的獨特方法。其治療方法遵循以痛為腧、以灶為腧、以節為腧的選穴原則，運用理筋手法、固灶刺筋法、尋筋拔罐法等綜合治療手段直接作用于人體筋肉系統，是一種獨特的手法。即針刺一拔火罐一多維系列解鎖的新型綜合療法，這些療法廣泛應用于筋性疾病的治療并取得良好的臨床治療效果。壯醫經筋療法作為一門古老而又新興的獨特外治法，具有簡、便、廉、驗及適應范圍廣且便于推廣等特點。大多壯醫臨床醫生應用此法治療肩周炎，取得了明顯的療效，且縮短了療程。但目前壯醫經筋療法針對肩周炎的治療機理闡述還尚未明確，療效標準不一且可引用的文獻較少。針對論據的不完善，今后更應完善壯醫經筋療法治療肩周炎的臨床研究設計，規范療效評價標準，結合多學科進一步深人探討，研究其治療機理，才能使壯醫這一傳統療法得到推廣。目前，肩周炎的治療手段多樣。西方醫學主張口服消炎鎮痛藥、局部封閉及手術治療為主，能夠起到迅速止痛的效果，但病情易反復。祖國醫學將肩周炎歸于痹癥范疇，采用中藥湯劑、推拿針灸等方法進行治療，效果滿意。但中藥湯劑、推拿治療的療程相對較長，且推拿時患者主觀感受痛苦，部分患者難以承受。壯醫治療肩周炎以壯醫理論為基礎，以疏通龍路火路瘀結為原則，以外治為手段，極具民族特色，且操作簡單，療效顯著，可避免內服藥物的肝腎代謝，相對現代西醫常用的藥物局部封閉手段，其遠期療效更好，副作用更小，值得推。但目前對于壯醫治療肩周炎的療法研究尚處于起步階段，未能形成規范，因此需要投人更多時間和精力開展深人研究，以期為肩周炎臨床治療提供更廣闊的思路，同時亦可給肩周炎患者提供更多的選擇。通過制定團體標準《肩周炎壯醫經筋推拿診療規范》，以標準為抓手，統一規范技術要求，對患者進行準確治療，有利于減輕和治愈肩周炎的疼痛級別，提升肩周炎患者生活質量，有助于特色壯醫品牌的打造。三、標準制定過程（一）成立標準編制工作組團體標準《肩周炎壯醫經筋推拿診療規范》項目任務下達后，廣西中醫藥大學附屬防城港醫院、廣西中醫藥大學第一附屬醫院、廣西國際壯醫醫院、廣西中醫藥大學成立了標準編制工作組，起草單位制定了起草編寫方案與進度安排，明確任務職責，確定工作技術路線，開展標準研制工作。編制工作組下設三個組，分別是資料收集組、草案編寫組、標準實施組。資料收集組負責國內外有關肩周炎壯醫經筋推拿診療的文獻資料的查詢、收集和整理工作，查閱前人對肩周炎壯醫經筋推拿診療的有關研究情況和目前科學界對肩周炎壯醫經筋推拿診療的研究進展。草案編寫組負責起草標準草案、征求意見稿和標準編制說明、送審稿及編制說明的編寫工作，包括后期召開征求意見會、網上征求意見，以及標準的不斷修改和完善。標準實施組負責《肩周炎壯醫經筋推拿診療規范》地方標準發布后，組織相關人員進行標準宣貫培訓，對標準進行詳細解讀，讓標準形成習慣，讓習慣符合標準；把肩周炎壯醫經筋推拿診療要點做成明白書，分發給各中醫醫院、治療科室，加強標準的宣貫推廣，并對標準實施情況進行總結分析，不斷對地方標準提出修正意見。（二）收集整理文獻資料標準編制工作組收集了國內有關肩周炎壯醫經筋推拿診療相關文獻資料。主要有：DB45/T2113-2020《壯醫點穴配合藥物熱熨療法治療旁巴尹技術規范》《壯醫病證診療規范》（鐘鳴主編，廣西科學技術出版社，2016年）《實用壯醫筋病學》（韋英才主編，廣西科學技術出版社，2016年）（三）研討確定標準主體內容標準編制工作組在對收集的資料進行整理研究之后，標準編制工作組召開了標準編制會議，對標準的整體框架結構進行了研究，并對標準的關鍵性內容進行了初步探討。經過研究，標準的主體內容確定為肩周炎壯醫診斷、經筋推拿治療。（四）調研、形成草案及立項、征求意見稿2022年2月，標準編制工作組進行了廣泛實地調研工作，查閱了大量的國內外文獻資料，對肩周炎壯醫經筋推拿診療的前人研究成果進行系統總結，結合附屬防城港醫院、廣西中醫藥大學第一附屬醫院、廣西國際壯醫醫院、廣西中醫藥大學多年在肩周炎壯醫經筋推拿診療研究的實際經驗、試驗，進一步完善標準的基本構架和內容，并對主要內容進行了討論并對項目的工作進行了部署和安排。2022年3月，團體標準《肩周炎壯醫經筋推拿診療規范》獲批立項。在前期工作的基礎之上，通過理清邏輯脈絡，整合已有的參考資料中有關肩周炎壯醫經筋推拿診療的要求，并結合區內肩周炎壯醫經筋推拿診療實際要求的基礎上，按照簡化、統一等原則修改完成團體標準《肩周炎壯醫經筋推拿診療規范》（草案）。2022年4月，標準起草工作組再次深入廣西各地涉及肩周炎壯醫經筋推拿診療的有代表性的中醫醫院進行調研學習，并實地征求各方的意見和合理建議，針對現在肩周炎壯醫經筋推拿診療情況進行分組學習討論。通過收集反饋了大量意見，標準編制工作組多次召開會議，對標準草案進行了反復修改和研究討論。最終形成了團體標準《肩周炎壯醫經筋推拿診療規范》（征求意見稿）和（征求意見稿）編制說明。四、標準制定原則（一）實用性原則本標準中有關肩周炎壯醫經筋推拿診療內容及要求的規定，是在充分收集相關資料和文獻，分析區內肩周炎壯醫經筋推拿診療的當前現狀，調研區域內肩周炎壯醫經筋推拿診療地域要求的基礎上，進行制定。符合當前區內肩周炎壯醫經筋推拿診療發展水平，具有較強的實用性和可操作性。（二）協調性原則在本標準編寫過程中注意了與肩周炎壯醫經筋推拿診療相關法律法規、標準的協調問題，在內容上與現行法律法規、標準協調一致。（三）規范性原則本標準嚴格按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準的結構和編寫》的要求和規定編寫本標準的內容，保證標準的編寫質量。（四）前瞻性原則本標準在兼顧當前區內肩周炎壯醫經筋推拿診療的現實情況的同時，還考慮到了醫學快速發展的趨勢和需要，突出了肩周炎壯醫經筋推拿診療對診斷分型、治療等的特殊要求，標準在肩周炎壯醫經筋推拿診療上體現了個別特色性、前瞻性和先進性條款，作為對行業發展的引導。五、標準主要內容及依據來源（一）主要參考及引用文件《實用壯醫筋病學》（韋英才主編，廣西科學技術出版社，2016年）《壯醫病證診療規范》（鐘鳴主編，廣西科學技術出版社，2016年）通過實地走訪、交流學習等形式，廣泛征求區內各中醫醫院的意見結合廣西中醫藥大學附屬防城港醫院、廣西中醫藥大學第一附屬醫院、廣西國際壯醫醫院、廣西中醫藥大學在肩周炎壯醫經筋推拿診療的實際經驗、試驗總結。（二）標準主體框架及適用范圍本文件界定了肩周炎涉及的術語和定義，規定了肩周炎壯醫經筋推拿診斷、治療的要求。本文件適用于廣西行政區域內醫院醫師壯醫經筋推拿診療肩周炎。（三）術語和定義明確了肩周炎的術語和定義，主要參照《實用壯醫筋病學》（韋英才主編，廣西科學技術出版社，2016年）并結合壯醫相關內容擬定。（四）診斷（四）診斷診斷主要依據廣西中醫藥大學附屬防城港醫院等單位多年的實踐經驗確定，參照《壯醫病證診療規范》（鐘鳴主編，廣西科學技術出版社，2016年）相關內容進行確定。診斷要點分為主癥和目診、經筋摸結、輔助檢查進行描述。經筋分型根據筋結的分布規律可分為手陽明經筋型、手少陽經筋型、手太陽經筋型以及混合型。手陽明經筋型：以肩前部疼痛為主，向上肢外側前緣放射；手少陽經筋型：以肩外部疼痛為主，向上肢外側中間放射；手太陽經筋型：以肩后部疼痛為主，向上肢外側后緣放射；混合型：肩前側、肩外側、肩后側同時存在2側或2側以上發生疼痛。經筋分型主要依據《實用壯醫筋病學》（韋英才主編，廣西科學技術出版社，2016年）相關內容擬定。（五）治療查灶要求、操作要求主要參照《實用壯醫筋病學》（韋英才主編，廣西科學技術出版社，2016年）、《壯醫病證診療規范》（鐘鳴主編，廣西科學技術出版社，2016年）相關內容并結合標準編制單位的實際治療擬定。經筋療法在治療肩周炎上具有簡單實用、安全無毒副作用、針對性強及經濟有效的優勢。“以灶為腧”的施治原則主要來源于《皇帝內經》，并在《靈樞·經筋》“治在燔針劫刺，已知為數，以痛為腧”基礎上結合民間壯醫診療方法，結合出“以灶為腧、以痛為腧”為選穴原則，用手法摸結定位、理筋松筋，采用壯醫推拿手法達到“解結消灶治病”的治療目的。由于經筋病是在經筋體系所屬的肌筋膜帶及結締組織等部分的軟體組織病變所形成的陽性體征，故經筋病具有點、線、面、多維等特點。壯醫經筋查灶是壯醫經筋專科所特有的疾病診斷檢查方法，即為查找出經筋病灶所在部位的臨床陽性體征，具體操作方法通過醫者雙手密切配合，直接觸摸患者患處的經筋組織，以查明經筋病灶所在部位、形態特征，及其連鎖反應規律，為進一步施治提供臨床依據。在進行查灶時，雙手應同時進行，嫻熟配合，嚴格按照“以灶為腧、以痛為腧”的選穴原則及“解結消灶治病”的重要治療原則，查灶時術者采用單弓鉗手法及雙弓鉗手法循患肢手陽明經筋、手少陽經筋、手太陽經筋走向查找，治療時術者用拇指指腹或肘部(前臂內側、前臂外側、尖鷹嘴、肱骨內上髁)順著手三陽經筋的循行方向，從手指末端開始，先針對經筋分型，重點選取相應的手三陽經筋，采用點、按壓、揉等手法以充分松解，依據各“灶點”生理情況(肌纖維走向、肌張力)，施以不同角度、方向、力度的點、按、推、揉、彈撥等手法逐個進行分筋理筋，手法力量宜由輕至重，再由重至輕，以剛柔相濟為要，施術時以“灶點”的緊張度及硬度有所降低，或局部松軟、發熱為適，再行更換灶點繼續前行。而對于肩關節已廣泛粘連，肩部活動大范圍受限的患者，術者應協助患者完成肩關節的上舉、反手摸背、梳頭3個動作，通過扳動手法松解粘連。整個操作過程手法應輕柔。近5年來廣西區內每年旁巴尹（肩周炎）發病數約180多萬人，占人口比例的19.12%左右，區內每年旁巴尹（肩周炎）康復率大約51%。治療內容均經過廣西中醫藥大學附屬防城港醫院等單位多年的臨床驗證。病例來源于2017年12月至2019年5月期間在廣西中醫藥大學第一附屬醫院、防城港市中醫醫院、廣西民族醫院、田東縣中醫醫院、興安界首中西醫結合醫院推拿科、康復科就診的100例肩周炎患者,根據治療方法的不同分為對照組和觀察組,每組50例。對照組男30例,女20例；年齡32~67歲,平均(51.72±2.38)歲；病程1個月~6年平均(3.08±1.59)年；左肩29例,右肩21例。觀察組男28例,女22例；年齡30~70歲,平均(51.80±2.36)歲；病程12個月~7年平均(3.10±1.57)年；左肩30例,右肩20例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義,具有可比性。1.治療效果兩組肩關節功能評分（CMS評分）比較：治療前,兩組CMS評分比較差異,無統計學意義；治療第1、3、6次觀察組CMS評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。表1兩組CMS評分比較（X±s）組別例數治療前治療第1次治療第3次治療第6次觀察組5050.81±5.3264.29±5.43*79.82±6.34*85.67±7.25*對照組5050.76±5.2960.23±4.9570.51±5.3476.28±7.09注：與對照組比較，*P<0.052.表面肌電信號兩組表面肌電信號比較：治療前,AEMG、MFs和MPF比較差異無統計學意義；治療第1、3、6次，兩組AEMG、MFs、MPF均增加，且觀察組AEMG、MFs、MPF均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。表2兩組表面肌電信號比較（X±s）組別例數時間AEMG（μV）MFs（%）MPF（HZ）觀察組50治療前54.24±10.73-20.42±4.6932.30±6.81治療第1次58.17±10.62*-16.85±4.19*37.58±6,95*治療第3次63.85±9.41*-12.46±3.43*43.59±4.26*治療第6次72.50±9.53*-8.19±3.27*47.28±4.30*對照組50治療前55.03±10.15-19.43±4.7032.41±6.74治療第1次56.47±9.28-17.36±4.5435.93±6.26治療第3次59.07±9.37-14.27±3.4941.67±4.30治療第6次63.28±8.24-13.58±3.1240.49±3.97療程主要依據《實用壯醫筋病學》（韋英才主編，廣西科學技術出版社，2016年）并治療實際確定。每次治療約為30分鐘，每天治療1次，連續治療6次為1個療程，共2個療程（周）。每個療程結束后，休息1天。注意事項主要根據壯醫經筋推拿特點及患者情況確定。推摩手法雖然安全無副作用，但依然有很多情況不適宜按摩。如：有各種感染性、化膿性疾病和骨結核、嚴重骨質疏松等患者；有各種開放性軟組織損傷、骨關節或軟組織腫瘤等患者；有局部皮膚破損、皮膚病、嚴重出血傾向的患者；胃、十二指腸等急性穿孔的患者；有嚴重的心、腦、肺、腎、肝等臟器病癥的患者；有精神疾病等不能與醫生配合的患者；有急性脊柱損傷伴有脊髓癥狀的患者；過度饑餓、疲勞及酒后的患者；原因不明、未予明確診斷，并伴有疼痛、眩暈、發熱等癥狀的患者。患者需采取適當的體位以接受治療，以身體放松、患者舒適、便于治療為主要原則。操作者應應注意衛生，勤修指甲，避免損傷患者