第8頁共8頁2024年醫院處方點評實施細則范本4.3.2處方書寫不嚴謹的情況包括：(5)缺失處方前記、正文、后記的必要信息，或與病歷記錄不一致；(6)使用非規定的紅色筆、鉛筆，或使用易褪色的書寫工具開具處方；(7)每份處方未限定為單個患者的用藥；(8)處方字跡模糊，修改處未簽名或蓋章，或未注明修改日期；(9)藥品名稱采用非標準的中文或英文表述，或使用自創的藥品縮寫名或代號；(10)藥品劑型、規格、用法、用量的描述不準確、不規范或不清晰，如使用“遵醫囑”、“自用”等模糊字眼；(11)未以實際年齡表示，嬰幼兒未注明日、月齡；(12)西藥、中成藥、中藥飲片未分別開具；(13)每種藥品未在西藥、中成藥處方中另起一行；(14)中藥飲片處方未按君、臣、佐、使的順序排列，特殊要求未在藥品右側上方注明并加括號，如布包、先煎、后下等；對特殊炮制要求未在藥名前明確；(15)開具處方后未在空白處劃斜線以示處方完成；(16)處方醫師的簽名或專用簽章與藥學部門留存的樣本不一致，或未經重新登記備案而改動。4.3.3處方用藥的不適宜情況：(17)對規定需做皮試的藥品，處方醫師未注明過敏試驗及結果判定；(18)藥品的適應癥與臨床主要診斷明顯不符；(19)單張處方包含超過五種藥品；(20)藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名。普通處方超過規定日用量；急診處方超過規定日用量；慢性病、老年病或特殊情況未說明延長處方用藥天數；麻醉藥品、精神藥品用量超出《麻醉、精神藥品處方管理規定》；(21)藥品用法用量不恰當，包括劑型與給藥途徑不合理、劑量與用法不準確(劑量不足、過大、給藥間隔不合理等)；(22)存在重復給藥的情況；(23)存在潛在的臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；(24)選藥不合理，存在用藥禁忌；(25)抗感染藥物濫用。4.3.4其他：(26)每張處方金額超過特定金額；(27)非本醫療機構注冊的醫師開具的處方；(28)無麻醉藥品、第一類精神藥品處方權的醫師開具相關處方，或無限制使用或特殊使用品種抗菌藥物資格的醫師開具限制性抗菌藥物處方(緊急情況除外)。4.4處方評價方法：(1)制定基于處方評價標準的Excel表格；(2)采用每日全檢和月底隨機抽檢不合格處方的方式，由藥師負責記錄；(3)醫務科和藥劑科組織專業人員定期對不合理用藥進行點評，并提出合理化建議；(4)定期匯總各類不合格處方的頻率，以公告形式在院內公示。三、點評結果的應用與持續改進：1.臨床藥學科與質控部共同審核處方點評小組提交的結果，定期公布點評結果，通報不合理處方。根據點評結果，匯總和分析藥事管理、處方管理和臨床用藥存在的問題，提出質量改進建議，并向醫院藥事管理委員會報告。發現可能對患者造成損害的，應及時采取措施防止損害發生。2.醫院藥事管理委員會應根據臨床藥學科和質控部的建議，制定針對性的臨床用藥質量管理和藥事管理改進措施，督促相關科室落實改進措施，提高合理用藥水平，確保患者用藥安全。3.處方點評結果將納入相關科室及工作人員的績效考核和年度考核指標。四、監督管理：1.對開具不合理處方的醫師，采取教育培訓、批評等措施；對開具超常處方的醫師，按照《處方管理辦法》規定處理。一個考核周期內多次開具不合理處方的醫師，應認定為考核不合格，需離崗參加培訓。對患者造成嚴重損害的，應依法給予相應處罰。2.藥師未按規定審核處方、調配藥品、進行用藥指導或未對不合理處方進行有效干預的，應采取教育培訓、批評等措施。對患者造成嚴重損害的，2024年醫院處方點評實施細則范本（二）為了規范醫院處方點評工作，提升處方質量，促進合理用藥，確保醫療安全，并持續改進醫療質量，依據衛生部頒布的《醫院處方點評管理規范(試行)》，結合本院實際情況，特制定以下實施細則：一、組織領導1.成立醫院處方點評工作領導小組，負責處方點評工作的全面組織與實施。2.設立處方點評專家組，負責提供處方點評工作的專業技術指導與支持。3.組建處方點評工作小組，具體負責處方點評的日常執行工作。處方點評工作領導小組構成：*組長：陳光*副組長：張鐸、裴麗茹、劉文*成員：劉艷芳、李秀萍、賈雪嶺、周雅芝處方點評專家組構成：*組長：陳光*成員：張鐸、裴麗茹、劉文、劉艷芳、張利華、吳喜鳳、張愛民、王浩偉、陳煥春、海龍、安桑布、賈雪嶺、王學花、包建華、張華處方點評工作小組構成：*組長：裴麗茹*副組長：劉艷芳、賈雪嶺、李秀萍*成員：王學花、李志華、包桂榮、包玉麗二、處方點評的實施1.處方點評工作由醫務科與藥劑科共同協作，其中藥劑科具體負責處方點評的執行工作。2.藥劑科需與醫務科、質控辦共同確定處方抽樣的具體方法及抽樣率。門急診處方的抽樣率應不低于總處方量的____%，且每月點評的處方數不得少于____張；病歷醫囑等抽樣率應不低于出院病歷總數的____%，且每月點評的出院病歷數不得少于____份。3.醫院處方點評工作小組應采用隨機抽樣方式選取處方，并依據《處方點評工作表》對門急診處方進行細致點評。對于病房用藥醫囑的點評，應重點關注患者住院病歷中的用藥情況。點評內容主要包括但不限于：*遴選的藥品是否適宜；*藥品劑型或給藥途徑是否適宜；*是否無正當理由不首選國家基本藥物；*用法、用量是否適宜；*聯合用藥是否適宜；*是否存在重復給藥現象；*是否有配伍禁忌或不良相互作用；*其他用藥不適宜情況。4.超常處方的判定標準包括：*無適應證用藥；*無正當理由開具高價藥；*無正當理由超說明書用藥；*無正當理由為同一患者同時開具____種以上藥理作用相同藥物。三、點評結果的應用1.醫務科與質控辦將對處方點評工作小組提交的點評結果進行嚴格審核，并由質控辦負責發布點評結果，通報不合理處方。一旦發現可能對患者造成損害的處方，應立即采取措施，防止損害發生。2.根據點評結果，醫務科與質控辦將提出改進措施，并督促相關科室及責任人落實，以提升合理用藥水平，保障患者用藥安全。3.質控辦將依據處方點評結果及質量考核標準對責任人進行相應處罰，并將此與責任人的績效考核、年度考核及技術職務評聘掛鉤。4.對于開具不合理處方的醫師，醫務科將給予全院通報批評；對于開具超常處方的醫師，將按照《處方管理辦法》的規定予以處罰。若醫師