第四十四章脾疾病Splenic

Diseasesand

IndicationofSplenictomy實用文檔脾解剖生理概要脾外科相關疾病脾切除的適應證及療效脾切除術后常見并發癥實用文檔第四十章脾疾病第一節脾解剖生理概要

脾的應用解剖二

脾的生理功能實用文檔第一節脾解剖生理概要LiverFalciform

ligLigamentum

teres

hepatisGallbladderHepatoduodenal

ligSup.part

of

duodenumRight

kidneyTransv.colon實用文檔Hepatogastric

ligLessercurvatureBody

of

stomach膈結腸初帶PhrenicocolicligGreatercurvature胃結腸韌帶Gastrocolic

lig.一、脾的應用解剖【位置與毗鄰】第一節脾解剖生理概要Heptopancreati

胰fo裝ld幽

門Pylorus十二指腸上部Sup.part

ofduodenum右

腎Right

kidney結腸右曲Rightflexure

of

colon大網膜Greateromentum實用文檔c肝一、脾的應用解剖【位置與毗鄰】胃StomachSpleen左

腎Left

kidney脾腎韌帶Splenorenallig

ail

f

pancreas胰

體Body

of

pancreas橫結腸系膜Transv.mesocolon橫結腸Transv.colon第一節脾解剖生理概要胃胰裝Gastropancreatic

fold膽

意

Gallbladder一

、脾的應用解剖【位置與毗鄰】脾位于左季肋部深處，被第9～11肋遮蓋。膈面凸起，與膈肌和左下側后胸壁相接觸。

臟面凹陷，中央為脾門區，緊鄰胰尾。上極指脾后上端。下極指脾前下端。前緣薄銳，其間有裂隙狀切跡稱為脾切跡。

后緣為斜向右下的鈍緣文檔第一節脾解剖生理概要腹膜下緣前端

前端脾動、靜脈結腸面腎面脾(臟面)后端—下緣脾膈面一

、脾的應用解剖【脾的形態與大小】胃面上緣切跡脾門第一節脾解剖生理概要方切跡緣實用文檔后端脾重100g～250g。體積(12～14)cm×(7～10)cm×(3～4)cm。病理情況下脾可增大南倍至數十倍。脾外形似咖啡豆。按其毗鄰分為膈面和臟面。按其方位分為上極、下極、前緣和后緣。一

、脾的應用解剖【脾的形態與大小】第一節脾解剖生理概要一、脾的應用解剖【脾門與脾蒂】脾蒂為脾血管、神經和淋巴管在脾門前相互聚攏而組成的結構。脾門為脾蒂入脾的部位。胃

stomach胃脾韌帶gastrolienal

ligament網膜囊omentalbursa

淋巴結lymph

nodes副

脾accessory

spleen脾腎韌帶lienorenal

ligament脾

spleen左腎left

kindey圖4

-

68

脾的血管和韌帶第一節脾解剖生理概要實用文檔胃

脾動、靜脈十脾胃韌帶腹腔干脾結腸韌胃十二指腸動十胰腺腸系膜上靜、動脈腹主動脈

腸系膜下靜脈【脾周韌帶】1.脾胃韌帶：2.脾腎韌帶：3.脾膈韌帶：4.脾結腸韌帶：一

、脾的應用解剖第一節脾解剖生理概要南方需門靜脈-

肝動脈一實用文檔一一

、脾的應用解剖【脾動脈及其分支】口脾A:腹腔A發出后沿胰腺上緣走向并抵近脾門。口脾葉A:脾A在入脾前分出脾上葉A

和脾下葉A。口脾極A:

指不經脾門直接進入脾上極和或下極的A

口脾段A:脾上葉A分出脾上段A和中上段A。脾下葉A

分出脾下段A

和中下段A。口脾亞段A:

每支脾段A

平均分出2～3支亞段A。實用文檔第一節脾解剖生理概要一、脾的應用解剖【脾周側支血管】>

脾周韌帶內的側支動脈，在脾周構成側支動脈網。

【脾靜脈及其屬支】>

多與同名動脈伴行，最后匯入門靜脈系統。【脾的神經】>

脾的支配神經來自脾叢，隨脾動脈經脾門入脾。

【脾的淋巴】>

脾的淋巴液先引流至脾門和胰尾淋巴結，然后引流至腹腔淋巴結。實用文檔第一節脾解剖生理概要一

、脾的應用解剖【脾葉與脾段】上

極段上中段下

中

段下極段脾動脈

splenic

a.脾靜脈

splenic

v.第一節脾解剖生理概要實用文檔脾

動

脈

和

脾

段圖

4

-

6

7二、脾的生理功能1234造血和儲血

濾血及毀血

免疫功能

產生VⅢ因子功能實用文檔第一節脾解剖生理概要一

脾外科相關性結締組織病

和脂質代謝障礙性疾病

二

脾感染性疾病

四

充血性脾腫大

五脾腫瘤—

脾外科相關性血液病六

脾損傷第二節脾外科相關疾病

七

罕少見脾疾病實用文程第二節脾外科相關疾病一、脾外科相關性血液病1.先天性溶血性貧血：包括遺傳性球形紅細胞

增多癥、遺傳性橢圓形紅細胞增多癥、丙酮酸

激酶缺乏癥、鐮刀形細胞性貧血癥、珠蛋白生

成障礙性貧血(地貧)。脾為血細胞破壞場所。實用文檔第二節脾外科相關疾病一、脾外科相關性血液病自體免疫性溶血性貧血：按血清學特點分為溫抗體型和冷抗體型。脾為自身抗體生成場所。3.血小板減少性紫癜：包括特發性和自身免疫

性血小板減少性紫癜。脾既是血小板的破壞場

所，又是自身抗體的生成場所。實用文檔第二節脾外科相關疾病一

、脾外科相關性血液病4.慢性白血病：包括慢粒、慢淋和毛細胞性白血

病。巨脾不僅產生壓迫癥狀，并且可能會降低化

療敏感性。5.淋巴瘤：包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。診

斷性脾切除手術在近年已很少采用。6.骨髓增生異常綜合征：又稱骨髓纖維化，脾作

為血細胞的破壞場所參與發病。實用文檔第二節脾外科相關疾病二、脾外科相關性結締組織病和脂質代謝障礙疾病1.結締組織病：本病的脾大和脾亢癥狀在原發

病得到有效控制后會隨之改善。

脾切除手術風2.遺傳性脂質代謝障礙性疾病：為常染色體隱

性遺傳病，包括葡萄糖腦苷脂病(Gaucher

病)

和神經鞘磷脂癥(Niemann-Pick

病)。脾切除

僅限于病程中出現的脾大和脾亢已達到極重程度實用文檔第二節脾臟主要相關疾病三、脾感染性疾病1.急性脾炎：脾切除僅限于內科治療無效者。2.脾周圍炎：表現為脾區疼痛和脾腫大。癥狀嚴重，且非手術治療無效者，可考慮脾切除。3.脾膿腫：脾切除術是本病的主要治療方法。4.脾結核：可致左側門脈高壓癥，造成胃底食道下段靜脈曲張與破裂出血。實用文檔第二節脾外科相關疾病四

、充血性脾腫大大多為肝硬化門脈高壓癥性脾腫大，多伴有脾亢。肝硬化

CT

示：脾腫大實用文檔第二節脾外科相關疾病五

、脾腫瘤1.脾腫瘤樣疾病：以脾囊腫相對多見。小而無癥狀

者無需治療，較大有癥狀者應行脾手術。2.脾腫瘤：脾原發性腫瘤的良惡鑒別在臨床上常

有困難，故脾原發性腫瘤多選全脾切除。脾繼發性瘤為原發癌的晚期表現，大多已無脾切除指征實用文檔第二節脾外科相關疾病六、脾損傷外傷性脾破裂，約占脾損傷的85%醫源性脾損傷和自發性脾破裂，約占15%實用文檔第二節脾外科相關疾病七、罕少見脾疾病1.脾動脈瘤：首選脾切除手術，次選介入。

2.脾梗死：非手術治療為主。3.副脾：無癥狀無需處理，有并發癥應手術。

4.游走脾：有癥狀或蒂扭轉時，應手術。5.脾種植：有癥狀或致疾病復發時應手術。

6.脾紫癜：非手術治療為主實用文檔第二節脾外科相關疾病第三節脾切除適應癥及療效第三節脾切除適應證及療效四

脾感染性疾病三

脾腫瘤二

脾損傷五

其他脾臟疾病六

其他規范性手術的脾切除術實用文檔脾腫大、脾功能亢進第三節脾切除適應癥及療效脾腫大、脾功能亢進脾腫大、脾功能亢進充血性

脾腫大造血系

統疾病實用文檔1.造血系統疾病(1)遺傳性球形紅細胞增多癥：脾切除是其唯一有

效的治療措施。(2)珠蛋白生成障礙性貧血：脾切除僅能部分糾正

貧血和減少輸血次數，但可消除巨脾壓迫癥狀和

脾亢。實用文檔第三節脾切除適應癥及療效脾腫大、脾功能亢進脾切除可以減輕溶血和減少血小板破壞，但均非首

選，僅適用于皮質激素治

療無效或出現激素依賴時。實用文檔1.造血系統疾病(3)自身免疫性溶血性貧血(4)特發性血小板減少性紫癜第三節脾切除適應癥及療效脾腫大、脾功能亢進1.造血系統疾病(5)慢性白血病：脾切除可改善癥狀，不能延長生命(6)慢性再生障礙性貧血：脾切除治療部分有效，應

嚴格掌握手術時機和指征。(7)淋巴瘤：脾切除是原發性脾淋巴瘤的絕對適應證。

但為了淋巴瘤診斷的脾切除，現已很少見。實用文檔第三節脾切除適應癥及療效脾腫大、脾功能亢進2.充血性脾腫大多見于門靜脈高壓癥，常伴有繼發性脾功能亢

進，是脾切除的適應證。合并明顯食管下端或胃

底靜脈曲張，或上消化道大出血者，應同時行斷

流術或分流術。實用文檔第三節脾切除適應癥及療效脾腫大、脾功能亢進1.

脾破裂診斷確定后，原則上都是應盡快手術，非手術治療僅限于少數I、Ⅱ

級脾損傷。2.保脾性手術應嚴格掌握時機、指征和條件，原

則是挽救生命和安全第一，保留脾臟第二。3.野戰條件下脾破裂，原則上行脾切除術。

4.病理性腫大脾發生破裂時，應行脾切除術。5.延遲性脾破裂，應行脾切除術。實用文檔第三節脾切除適應癥及療效脾損傷一三

脾腫瘤1.

脾腫瘤樣疾病：較大并伴有癥狀時，應行脾切除術。2.

脾原發性腫瘤：應行脾切除術。3.

脾繼發性腫瘤：無其他部位轉移，可行脾切除。有其它部位轉移，切脾已無價值。實用文檔第三節脾切除適應癥及療效腫瘤根治性手術附加的脾切除術—如胃癌、胰體尾部癌、結腸脾曲癌、左腎腫瘤的根治性手術常附加脾切除術實用文檔六

其他規范性手術的脾切除術四

脾感染性疾病五

其他脾疾病游走脾—發生脾蒂扭轉或產生脾壓迫癥狀時，應行脾切除脾膿腫、脾結核—脾切除可有效去除病灶第三節脾切除適應癥及療效第四節脾切除術后常見并發癥第四節脾切除術后常見并發癥1.腹腔內出血2.膈下積液和膿腫3.脾熱4.血小板增多癥與血栓栓塞性并發癥

5.呼吸系統并發癥6.胰瘺7.脾切除術后兇險性感染實用文檔1.腹腔內出血>

發生率：開腹脾切術后約2%,開腹保脾術后

約4%,腹腔鏡脾切術后約5%。>出血時段：多在術后24～48小時內。>出血部位：多為血管出血，創面滲血少見。

>出血表現：腹腔引流管流出紅色血液，還有

貧血甚至休克表現。>處理：血管出血應積極性手術止血，創面滲

血宜用非手術方法止血。實用文檔第四節脾切除術后常見并發癥二

第四節脾切除術后常見并發癥

2.膈下積液和膿腫>

脾手術后如出現不明原因發熱，應首先懷疑膈下積液和膿腫。>BUS

和CT

可幫助明確診斷。>

BUS

引導下置管引流是有效的治療方法。

>

脾手術后常規于脾窩放置引流管并在術后保持引流管通暢是預防脾手術后發生膈下

積液和膿腫的有效措施。實用文檔3.脾熱>脾切除術后出現無感染性并發癥的持續

2—3周的發熱，則稱為脾熱。>

脾熱的發病機制至今尚不清楚。