消化和吸收

點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄第三節胃內消化第二節口腔內消化第四節小腸內消化第一節概述第六節吸收第五節大腸的功能點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本人體的消化道點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第一節概述人體的消化系統由消化道和消化腺兩大部分組成，其主要功能是對食物進行消化和吸收，為機體新陳代謝提供物質和能量來源。消化是指食物中所含的營養物質在消化道內被分解為可吸收的小分子的過程。包括機械性消化和化學性消化。機械性消化是通過消化管壁肌肉的收縮活動，將食物磨碎，使食物與消化液充分混合，并不斷將食物消化道的遠端推送的過程。化學性消化是通過消化腺分泌的消化液中的各種消化酶的作用，將食物中的大分子物質（主要是蛋白質、脂肪和多糖）分解為可被吸收的小分子物質的過程。在正常情況下，機械性消化和化學性消化是同時進行、互相配合的。吸收是指食物經消化后的小分子物質，以及維生素、無機鹽和水通過消化道粘膜的上皮細胞進入血液和淋巴循環的過程。一、消化道平滑肌的生理特性消化道包括口腔、咽、食道、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（盲腸、結腸、直腸、肛管）等部。臨床上常把口腔到十二指腸的這一段稱上消化道，空腸以下的部分稱下消化道。在整個消化道中，除口腔、咽、食管上段和肛門外括約肌外，其余部分都是平滑肌。（一）消化道平滑肌的一般生理特性、興奮性消化道平滑肌興奮性較低，收縮期和舒張期都比骨骼肌緩慢。、富有伸展性當食物進入胃后能容納較多食物而不發生明顯的壓力變化。、緊張性消化道平滑肌經常保持微弱的持續收縮狀態，成為平滑肌的緊張性、自動節律性消化道平滑肌由自發的節律性舒縮運動，但頻率緩慢且節律不規則。、對理化刺激的敏感性對某些化學物質、溫度、機械牽張敏感，對電不敏感。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第一節（二）消化道平滑肌的電生理特性.靜息膜電位幅值為,形成原因由向膜外擴散和生電性泵。在靜息電位的形成中少量向膜內擴散和向膜外擴散起著重要的作用。．慢波電位消化道平滑肌細胞在靜息膜電位的基礎上產生自發去極化和復極化的節律性電位波動，稱為慢波電位。因慢波決定平滑肌的收縮節律，又稱為基本電節律不同部位頻率不同，人胃的平滑肌慢波次分鐘，十二指腸為次分鐘。.動作電位當消化道平滑肌的慢波去極化超過閾電位時就產生動作電位。又稱為快波。它的上升支主要是由慢鈣通道開放，大量（以及少量）內流造成的，加強平滑肌的收縮；降支是由通道開放，外流引起的。消化道平滑肌的慢波、動作電位和肌肉收縮之間的關系是:動作電位是慢波去極化的基礎上產生的，它又可以引起平滑肌收縮。慢波本身并不能直接觸發平滑肌收縮，但它能決定收縮機的收縮頻率、傳播方向和速度。二、消化腺的分泌功能消化腺每日分泌的消化液約。包括唾液、胰液、膽汁、小腸液、和大腸液等。消化液主要有各種消化酶、水、無機鹽組成。消化液的主要功能有：①將食物中復雜的大分子物質分解為可吸收的小分子物質；②為各種消化酶提供適宜的環境；③稀釋食物，使之與血漿滲透壓相等，利于消化產物的吸收；（）消化液中的黏液、抗體和大量液體，具有保護消化道粘膜免受理化因素的損傷作用。二、消化的神經調節消化道神經支配包括內在神經和外來神經系統兩大部分。（二）內在神經系統內在神經系統又稱為腸神經系統，包括位于縱行肌與環行肌之間的肌間神經叢（或稱點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第一節為歐式神經叢）和位于環行肌和黏膜層之間的黏膜下神經叢（或稱為麥氏神經叢）是由大量不同的神經元和神經纖維組成的復雜的神經網絡。分為：①肌間神經叢，位于縱行肌和環行肌之間，主要參與調節消化道運動。②黏膜下神經叢，位于消化道粘膜下，粘膜下神經叢主要調節消化道腺體和內分泌細胞的分泌，腸內物質的吸收和局部的血流量。（三）外來神經系統消化道除口腔、咽、食管上端的肌肉及肛門外括約肌有軀體神經支配外，主要接受自主神經，包括交感神經和副交感神經。交感神經其作用途徑有：①小范圍內通過去甲腎上腺素直接抑制平滑肌；②大范圍內通過去甲腎上腺素抑制腸神經系統的神經元釋放乙酰膽堿。而交感神經興奮時能抑制消化道活動，減少腺體分泌和減少消化道血流量。使消化道括約肌收縮。副交感神經來自迷走神經和盆神經。興奮時大多數節后纖維釋放乙酰膽堿，通過激活受體，引起消化道平滑肌收縮，增加腺體分泌，而消化道括約肌卻松弛。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第一節四、消化道的內分泌功能（一）胃腸內分泌細胞從胃到大腸的黏膜層內存在多種內分泌細胞，有消化道內分泌細胞合成和釋放的激素，稱為胃腸激素。在化學結構上，胃腸激素幾乎都是肽類，又稱為胃腸肽。重要的有胃泌素、膽囊收縮素、促胰液素、抑胃肽和胃動素等。胃腸內分泌細胞都具有攝取胺前體，進行脫羧而產生肽類或活性胺的能力，將這樣的細胞稱為細胞多數胃腸肽也存在與中樞神經系統中，.如胃泌素、膽囊收縮素、胃動素、生長抑素、血管活性腸肽、腦啡肽和物質等，具有雙重分布得肽稱為腦腸肽。（二）胃腸激素的分泌方式.內分泌胃腸激素直接釋放進入血液，通過血液循環運送到遠處靶細胞而起作用。.旁分泌胃腸激素通過細胞間隙，擴散到鄰近靶細胞而發揮作用，稱為旁分泌。.神經分泌胃腸激素作為神經遞質或神經調質起作用的，屬于神經分泌。.自分泌胃腸激素分泌到細胞外，擴散到細胞間隙，再作用于分泌該激素的細胞的受體而發揮作用，稱為自分泌。.腔分泌內分泌細胞把胃腸激素直接分泌入胃腸腔內發揮作用，稱為腔分泌。（三）胃腸激素的作用.調節消化腺的分泌和消化道的運動。.對其他激素釋放的調節作用。.營養作用具有促進胃腸道組織的代謝和生長作用，稱為營養性作用。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第二節口腔內的消化一、唾液的分泌（一）唾液的性質和成分唾液是腮腺、頜下腺、舌下腺和小唾液腺分泌的混合液。無色無味、中性，水分約占％，無機物有、、、；有機物主要為粘蛋白，免疫球蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶等。正常成年人每日分泌可達.（二）唾液的生理作用①濕潤口腔，利于說話與吞咽；②溶解食物引起味覺。③對口腔起清潔和保護作用；④化學性消化作用；（）排泄功能，某些藥物隨唾液排泄。（三）唾液分泌的調節屬于神經反射性調節，包括非條件反射和條件反射。調節唾液分泌的基本中樞在延髓。支配唾液腺的傳出神經以副交感神經為主，其末梢釋放乙酰膽堿，伴有唾液腺的血管擴張，加強腺細胞分泌活動，唾液分泌增多。阿托品可阻斷乙酰膽堿的作用使唾液分泌減少。交感神經興奮也能引起粘稠唾液分泌增加，其釋放去甲腎上腺素。這種調節引起的唾液分泌稱為非條件反射性分泌。二、咀嚼與吞咽（一）咀嚼是由咀嚼肌群按一定順序收縮而實現復雜的節律性動作。咀嚼的作用：切碎、研磨和攪拌食物，使之形成食團便于吞咽；使食物與唾液淀粉酶充分接觸而產生化學性消化作用；咀嚼動作能反射性的引起胃腸、肝、膽囊等活動加強，從而為食物的進一步消化和吸收做準備。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第二節口腔內的消化三、吞咽吞咽是把口腔內的食團經咽和食管送入胃的過程，由一系列高度協調的反射活動組成。分為三期：第期為口腔期，在大腦皮層的控制下，指食團從口腔進入咽。為隨意期。第期為咽期，指食團從咽進入食管上端。稱為咽期第期為食管期，指食團從食管上端進入胃內，稱為食管期。當食團經過食管上括約肌后，引起該括約肌反射性收縮，食管產生由上而下的蠕動，將食團推送入胃。蠕動是指空腔平滑肌的順序收縮，形成一種向前推進的波形運動。由神經介導，是消化道平滑肌的一種基本運動形式。通常蠕動反射包括兩部分：食團上端食管的興奮性反應和食團下端的食管的抑制性反應。前者表現為環形肌收縮和縱行肌舒張，后者表現為縱行肌收縮和環形肌舒張。第三節胃內消化胃是消化道最膨大的部分，具有暫存食物和初步消化食物的作用。成人的胃容量為。食物經過胃運動的機械性作用和胃液的化學性消化，形成食糜，然后被逐漸排入十二指腸。一、胃的分泌細胞.外分泌細胞外分泌細胞組成外分泌腺。外分泌腺主要有三種：①賁門腺，分布于胃和食管連接處的寬的環狀區內，分泌堿性粘液。②泌酸腺,分布于胃底和胃體部，由壁細胞、主細胞和黏液頸細胞組成，分泌鹽酸、胃蛋白酶原、粘液和內因子。③幽門腺分布于幽門部，分泌粘液，及少量的胃蛋白酶原和胃泌素。.內分泌細胞①細胞，分布于胃竇部，分泌胃泌素和樣物質；②細胞，分布于胃底、胃體和胃竇部，分泌生長抑素；③腸嗜鉻樣細胞，分布于胃泌酸區黏膜內，合成和釋放組胺。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第三節胃內消化點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第三節胃內消化二、胃液及其分泌（一）胃液的成分和作用純凈的胃液是無色無味酸性液體，為，正常成年人每日分泌可達無機物有、、鹽酸等；有機物主要為黏蛋白、消化酶和內因子等。.鹽酸又稱為胃酸，是由泌酸腺中的壁細胞分泌。鹽酸以解離狀態的游離酸或與蛋白質結合的結合酸的形式存在。兩者酸度的總和稱為總酸度。正常人空腹時，有基礎酸排出量。通常以單位時間內分泌的毫摩爾數表示鹽酸的含量。基礎排酸量是指正常人空腹時鹽酸的排出量，為.某些藥物的刺激下。最大排出量可達.（）鹽酸的主要生理作用：①激活胃蛋白酶原，并提供分解蛋白質所需要的酸性環境；②使食物中的蛋白質變性，易于被消化；③殺死進入胃的細菌；④與鐵離子和鈣離子結合，有利于小腸對鐵和鈣的吸收。（）進入小腸后，引起胰泌素、膽囊收縮素等激素的釋放；.胃蛋白酶原由主細胞合成與分泌，在鹽酸作用下或在酸性環境中，被激活形成胃蛋白酶。胃蛋白酶又能反過來對胃蛋白酶原起激活作用，稱為自我激活，形成局部正反饋。最適宜的，當>即失活。能水解食物中的蛋白質。.粘液由胃粘膜表面的上皮細胞、黏液頸細胞、賁門腺和幽門腺共同分泌，其主要成分是糖蛋白。覆蓋在胃黏膜表層，形成凝膠保護層。具有潤滑作用，有利于食糜在胃內的運動，并能保護胃粘膜免受粗糙食物的機械性損傷。胃內的主要是由在胃黏膜非泌酸細胞所分泌。滲入黏液與之共同構成的抗損傷屏障，被稱為黏液一碳酸氫鹽屏障。此外還有胃黏膜上皮細胞的頂端膜及細胞之間存在的緊密連接也起重要作用，對的通透性差，可阻止進入黏膜層內。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第三節胃內消化.內因子由壁細胞分泌一種糖蛋白，與食物中結合，促進維生素在回腸的吸收。（二）胃液分泌的調節空腹時胃液分泌很少，稱為消化間期胃液分泌。進食后，在神經和體液因素的調解下，胃液大量分泌，稱為消化期胃液分泌。進食便是胃液分泌的自然刺激。.調節胃酸分泌的主要內源性物質()促進胃酸分泌的物質）乙酰膽堿：大部分支配位的迷走神經節后纖維末梢釋放乙酰膽堿，與壁細胞膜上的膽堿能型受體結合，促進鹽酸的分泌，其作用可被受體拮抗劑（阿托品）阻斷。)胃泌素：是由胃竇及上段小腸黏膜細胞分泌的一種肽激素，其主要的生理作用①刺激胃酸分泌；②刺激腸嗜鉻樣細胞組胺的分泌，間接促進胃酸分泌③促進胃腸道粘膜生長及刺激胃、腸、胰的蛋白質和合成增加，稱為營養作用;④加強胃腸運動和膽囊收縮，促進胰液、膽汁分泌。）組胺：由腸泌酸區黏膜的腸嗜鉻細胞（）細胞分泌的組胺與鄰近壁細胞膜上的型組胺受體結合后，有很強的促進胃酸分泌的作用。受體的阻斷藥可阻斷組胺與壁細胞的結合而抑制胃酸分泌。)乙酰膽堿、胃泌素和組胺在引起胃酸分泌中的相互作用：這三種內源性物質的受體同時興奮時，才能引起胃酸的有效分泌。(）抑制胃酸分泌的物質)生長抑素：可通過直接抑制壁細胞的腺苷酸環化酶從而抑制胃酸分泌、抑制細胞分泌胃泌素及抑制細胞釋放組胺等多種途徑使胃酸分泌減少。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本)促胰液素：小腸上部細胞釋放，其作用是促進胰液中碳酸氫鹽和的分泌，也具有明顯抑制胃泌素和胃酸分泌的作用。）前列腺素：對進食、胃泌素、組胺等引起的胃液分泌具有顯著的抑制作用。.消化期胃液分泌的調節()頭期胃液分泌：引起胃液分泌的傳入沖動都來自頭部感受器（眼、耳、鼻、口腔、咽、食管等）。包括條件反射和非條件反射性分泌。與食物有關的形狀、氣味、聲音等刺激信號可刺激視、嗅、聽等感受器而引起條件反射性胃液分泌。食物興奮了口腔和咽部等部位的機械和化學感受器。興引起非條件反射性胃酸分泌。這些反射的中樞位于延髓、下丘腦、邊緣葉以至大腦皮層，反射的共同傳出神經為迷走神經。頭期胃液分泌的特點是酸度高、分泌量多，胃蛋白酶原的含量高，因而消化力強。迷走神經興奮可通過兩種機制刺激頭期的胃酸分泌，一是直接刺激壁細胞；二是刺激細胞及細胞分別釋放胃泌素和組胺，間接促進胃酸分泌。在人類頭期胃液分泌中迷走神經刺激壁細胞的直接作用為主，故可用阿托品阻斷迷走神經支配的壁細胞分泌，但不能阻斷迷走神經引起的的胃泌素分泌。()胃期胃液分泌：①食物機械性擴張刺激胃底、胃體部的感受器，產生的興奮性沖動通過迷走迷走神經長反射和壁內神經叢的短反射，直接或通過胃泌素間接引起胃腺分泌；②食物機械性擴張刺激胃幽門部的感受器，通過壁內神經叢作用于細胞而引起胃泌素分泌；③食物的化學成分，主要是蛋白質的消化產物,可直接作用于細胞，促進胃泌素的分泌。胃期的胃液分泌的特點是分泌量大、酸度高、胃蛋白酶原比頭期少。()腸期胃液分泌：當食物進入小腸后，可通過其化學性和機械性刺激作用，使十二指腸粘膜的細胞釋放胃泌素，促進胃酸分泌。小腸粘膜還能釋放一種稱為腸泌酸素促進胃酸分泌。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第三節胃內消化腸期的特點：胃液分泌量少、酸度和胃蛋白酶含量都較低。、胃液分泌的抑制性調節()胃酸：當胃竇≤和十二指腸內的≤時，可通過負反饋調節抑制胃腺的分泌。①胃酸直接抑制胃竇粘膜中的細胞，使胃泌素釋放減少。②胃酸刺激胃黏膜的細胞分泌生長抑素，通過后者間接地抑制胃泌素和胃液的分泌。胃酸作用小腸黏膜，釋放促胰液素和球抑胃素抑制胃酸分泌。()脂肪：脂肪及其消化產物進入小腸后可刺激小腸黏膜釋放縮膽囊素、抑胃肽、促胰液素等多種抑制胃液分泌的激素，統稱腸抑胃素。()高張溶液：①興奮小腸內滲透壓感受器，通過腸一胃反射,抑制胃液分泌；②刺激小腸粘膜釋放一種或幾種能抑制胃酸分泌的激素。三、胃的運動胃運動的主要功能是：①胃消化期其主要功能是容納和貯存食物，調節胃內壓及混合、研磨食物形成食糜；非消化期胃運動的主要功能是清除胃內殘留物。（）近端胃，其主要功能是容納和貯存食物，調節胃內壓及促進液體排空；（）遠端胃，其主要功能是混合、研磨并加快固體食物的排空。(一)胃運動的主要形式：）容受性舒張：進食時，由于食物對咽、食管等部位的感受器產生刺激作用，使近端胃和食管下括約肌立即舒張，胃腔容量增大，以利于胃容納食物，為容受性舒張。當食物進入胃后，胃內壓上升，刺激胃內壓力感受器，通過迷走神經反射使近端胃舒張，故胃內壓升高不明顯，這種活動被稱為適應性舒張。生理意義在于防止食糜過早的排入小腸，使食物在胃內充分消化。)蠕動：胃的蠕動是一種起始于胃體的中部并向幽門方向推進的波形運動。形成一種幽門泵的作用。“幽門泵”可將約的食糜排入十二指腸，當蠕動收縮波超越胃內容物點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第三節胃內消化抵達胃竇末端時，該部位的平滑肌收縮增強，可將部分食糜反向推回到近側胃竇或胃體。胃蠕動的主要生理作用是磨碎固體食物；促進食物與胃液混合，加強化學性消化；將食糜從胃體向幽門部推進，并排入十二指腸。)緊張性收縮：生理功能是：維持胃腔一定壓力，促進胃液進入食物內部，有利于化學性消化，并協助食糜向十二指腸推動；對保持胃的位置與形態，防止出現胃下垂(二)胃的排空及其影響因素）胃排空的過程：食糜由胃排入十二指腸的過程稱為胃排空。胃排空的速度還與食物的物理性狀和化學成分有關。在三種營養物質中，排空速度的快慢依次為糖類、蛋白質、脂肪。混合食物由胃完全排空約需小時。）胃排空的影響因素：胃排空的動力是胃內壓、十二指腸之間的壓力差。近端胃緊張性收縮及遠端胃收縮產生胃內壓；幽門及十二指腸的收縮產生十二指腸內壓。①胃內促進排空的因素：胃內食物量變化促進胃排空的主要機制是食物對胃壁產生擴張性機械刺激，通過壁內神經反射或迷走迷走神經反射促進的胃運動，胃排空加快。另外食物的擴張刺激和某些化學成分，刺激胃泌素分泌。胃泌素引起胃酸分泌，增強胃體和胃竇的收縮，有利于增加胃內壓，增強幽門括約肌的收縮，綜合作用延緩胃排空。②十二指腸內抑制排空的因素：十二指腸壁上的化學感受器和機械感受器，受到酸、脂肪、滲透壓和機械擴張刺激時，可反射性地抑制胃的運動，使胃的排空減慢，此為腸胃反射。胃腸激素，胃內食糜特別是胃酸和脂肪進入十二指腸后，可刺激小腸上段黏膜釋放多種激素，如縮膽囊素、促胰液素、抑胃肽等，抑制胃活動，從而減緩胃的排空。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本（三）移行性復合運動胃運動呈現以間歇性強力收縮并伴較長的靜息期為特征的周期性運動，稱為移行性復合運動，分為個時相。相為運動靜止期，只能記錄到慢波，不出現胃腸收縮，持續相出現間斷的不規律收縮，持續時間為，相每個慢波電位上均疊加有成簇的峰電位，胃腸出現規律的高振幅收縮，持續；相是從相轉至下一個周期相之間的短暫過渡期，持續。相強力收縮起著胃腸“清道夫”的作用。可能與胃動素的分泌有關。相可能與有關。第四節小腸內消化食糜由胃進入十二指腸，便開始了小腸內的消化。小腸內，食物受到胰液、小腸液及膽汁的化學性消化作用以及小腸運動的機械性消化作用，小腸是食物消化與吸收最重要的部位，食物的性質不同，停留時間也不同，一般混合性食物在小腸停留.一、胰液的分泌胰腺具有內分泌和外分泌雙重作用。胰液是由胰腺的外分泌部（由腺泡細胞及小導管細胞組成）分泌，具有很強的消化作用。（一）胰液的成分和作用.胰液是無色、無臭的堿性液體，為，成年人每日分泌量為,滲透壓和血漿相等。胰液的成分包括水（）、無機物和有機物。無機成分主要由小導管和上皮細胞分泌，主要有、、和等，的主要作用是中和進入十二指腸的胃酸，保護腸粘膜免遭強酸的侵蝕，為小腸內多種消化酶的活動提供最適環境（）。.胰液的有機成分和作用（）碳水化合物水解酶：胰淀粉酶水解淀粉、糖原和大部分其他碳水化合物為糊精、麥芽糖和麥芽寡糖。但不能水解纖維素，不需激活就有活性，最適水解速率快。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第四節小腸內消化()蛋白質水解酶：胰蛋白酶、糜蛋白酶和羧基肽酶，胰蛋白酶一方面可正反饋地自我激活胰蛋白酶原，另一方面又能激活糜蛋白酶。而胰蛋白酶和糜蛋白酶能使蛋白質分解為多肽，羧基肽酶分解多肽為氨基酸。此外胰液中的酶、酶被胰蛋白酶激活，水解成相應的單核苷酸。()脂類水解酶：胰脂肪酶分解甘油三酯為脂肪酸、甘油一酯和甘油。最適宜此外胰液中還有膽固醇酯水解酶和磷脂酶，分別水解膽固醇酯和磷脂。胰液是所有消化液中消化功能最全面、消化力最強的一種消化液，是最重要的消化液，胰液分泌減少會影響蛋白質和脂肪的消化和吸收，但對糖無影響。（二）胰液分泌的調節.胰液的分泌也分為頭期、胃期、和腸期三個時相，受神經和體液的雙重作用，但以體液為主。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第四節小腸內消化()頭期：食物直接刺激口、咽等部位的感受器以及條件反射所引起的，通過迷走神經末梢釋放作用于胰腺的胰泡細胞來調節胰液分泌。迷走神經興奮時引起胰液分泌的特點是水分和較少，酶的含量高。頭期的分泌量占消化期分泌量的。()胃期：①食物擴張胃體和胃底，通過迷走迷走反射作用于胰腺，直接引起含酶多但液體量少的胰液分泌。食物擴張胃或酸、堿溶液刺激胃竇部可釋放胃泌素，間接引起胰液分泌；②蛋白質的消化產物能刺激胃泌素釋放而引起胰酶分泌增多。③胃內食糜的成分，特別是胃酸，可影響碳酸氫鹽的分泌。此期的分泌量占消化期分泌量的。()腸期：腸腔內食糜中的蛋白質、脂肪的水解產物可刺激膽囊收縮素和促胰液素分泌，從而刺激胰液的分泌。此外，小腸粘膜上廣泛分布著各種感受器，可通過迷走迷走神經反射，引起胰液分泌。此期胰液分泌量最大，占消化期分泌量的。碳酸氫鹽和酶的含量也高，故腸期的胰液分泌是消化期胰液分泌最重要時相。．促胰液素和膽囊收縮素對胰液分泌的調節()胰泌素：由小腸上段黏膜的細胞分泌，促進水分和碳酸氫鹽分泌。胃酸是引起胰泌素分泌最強的刺激因素，其次是蛋白質水解產物和脂肪酸，糖類無作用。()膽囊收縮素（）：由小腸上段黏膜細胞所釋放一種多肽，又稱促胰酶素。引起釋放的因素由強至弱為：蛋白質分解產物、脂肪酸、鹽酸、脂肪。糖類無作用具有促進胰液、膽汁和小腸液分泌及促進膽囊平滑肌收縮、促進胰腺組織蛋白質和核糖核酸的合成等多種生理作用。.調節胰液分泌的各種激素之間和激素與神經因素間存在著協同作用。.胰液分泌的反饋調節蛋白質水解產物及脂肪酸可刺激小腸黏膜中的細胞釋放一種胰蛋白酶敏感物質，點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第四節小腸內消化即釋放肽（），它介導的釋放。小腸內食糜一方面通過刺激的釋放，引起的釋放，進而促進胰酶的分泌；另一方面，胰蛋白酶可使失活，反饋性的抑制和胰蛋白酶的分解。胰蛋白酶的分泌的反饋性調節的生理意義在于防止胰酶的過度分泌。二、膽汁的分泌與排出由肝細胞連續分泌，在非消化期，奧狄括約肌收縮，膽汁經肝管流出，經肝總管流入十二指腸，或經肝管轉入膽囊管進入膽囊內濃縮、貯存；在消化期，在神經和體液因素影響下，膽囊收縮，奧狄括約肌舒張，膽汁排入十二指腸，參與小腸內的消化過程。一）膽汁的性質和成分正常成人每天分泌膽汁,剛從肝細胞分泌出來的膽汁稱肝膽汁，呈金黃色或橘棕色，；在膽囊內貯存過的膽汁稱膽囊膽汁，水分和等成分吸收而被吸收而成弱酸性，。、膽鹽膽汁酸與甘氨酸或牛磺酸結合形成的鈉鹽或鉀鹽稱為膽鹽。約占膽汁中固體成分的，膽鹽是膽汁中餐與脂肪消化和吸收的主要成分。隨膽汁排泄入小腸的膽鹽，在回腸末端被吸收入血，經門靜脈進入肝臟再次合成膽汁，而后又被排入腸內，這個過程稱為膽鹽的腸肝循環。一次循環后，膽鹽約損失，每次進餐后可進行次腸肝循環。、膽固醇使體內脂肪代謝的產物，在膽汁中呈溶解狀態，是因為膽汁中的膽鹽膽固醇和卵磷脂之間有適當的比例。平衡一旦被打破，會析出膽固醇結晶，這是膽結石的成因之一。、膽色素膽色素是血紅蛋白的分解產物，它的種類和濃度決定了膽汁的顏色。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第四節小腸內消化（二）膽汁的作用機體通過分泌膽汁還可排泄隊中內源物性和外源性物質，如膽固醇、膽色素、堿性磷酸酶、某些藥物和重金屬等。膽汁中不含消化酶，但具有以下功能：.促進脂肪的消化和吸收膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等都可作為乳化劑以乳化脂肪，降低脂肪的表面張力，使其成為脂肪微滴，增加與胰脂肪酶的接觸面積，從而促進脂肪的分解與消化。這種作用稱之為膽鹽的乳化功能。膽鹽達到一定程度后，會形成微膠粒，與脂肪的分解產物，如脂肪酸、膽固醇、甘油一酯及其他脂類相結合，形成水溶復合物。微膠粒具有高度水溶性，可通過小腸粘膜而被吸收，促進脂肪消化產物的吸收。.促進脂溶性維生素（）的吸收。通過促進脂肪的吸收，促進脂溶性維生素（）的吸收。.中和胃酸.刺激膽汁合成和分泌（三）膽汁分泌和排出的調節引起膽汁分泌和排泄的自然刺激物為消化道中的食物，高蛋白食物引起的膽汁分泌排放量最多，高脂肪或混合性食物次之，糖類的刺激最小。.神經因素的作用進食動作以及食物對胃、小腸等部位的機械和化學性刺激，可通過神經反射的條件反射和非條件反射方式引起膽汁分泌少量增加，膽囊收縮也輕度加強。其傳出神神經為迷走神經，迷走神經還可通過刺激胃泌素的釋放間接引起肝膽汁分泌和膽囊收縮。．體液因素的作用()膽囊收縮素：蛋白質水解產物、鹽酸和脂肪等作用下，小腸黏膜釋放的可通過血液循環興奮在膽管、膽囊和括約肌的受體，引起膽囊強烈收縮，括約點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第四節小腸內消化肌舒張，可促使大量膽汁排入十二指腸。()促胰液素：促胰液素主要作用于促進胰液的分泌以及作用于膽管系統引起膽汁分泌量和含量的增加，對膽鹽無影響。()胃泌素：通過血液循環直接作用于肝細胞和膽囊，促進肝膽汁分泌和膽囊收縮。也可通過促進胃酸分泌間接作用于十二指腸，促進促胰液素釋放而再促進肝膽汁分泌。()膽鹽：通過腸肝循環吸收的膽鹽對肝細胞刺激引起肝膽汁分泌。三、小腸液的分泌小腸內有兩種腺體，即十二指腸腺和小腸腺，小腸液是兩種腺體分泌的混合液，是消化液中最多的一種，成人每日分泌量，變動較大。（一）小腸液的性質和成分、弱堿性，，滲透壓與血漿相似。含大量水分，無機成分有、、、、等。有機物主要有黏蛋白、和腸激酶等。此外還常混有脫落的腸上皮細胞、白細胞以及有腸上皮細胞分泌的免疫球蛋白等。其分泌到腸腔的消化酶只有腸激酶一種，它能激活胰蛋白酶。、小腸液的作用.保護作用可起潤滑作用，并保護十二指腸粘膜免受機械性損傷，以及胃酸的損傷。.消化作用腸激酶可激活胰蛋白酶原，有助于蛋白質的消化。.稀釋作用稀釋腸內消化產物，使其滲透壓降低，有利于消化和吸收。（三）小腸液分泌的調節受神經和體液的雙重調節，其中主要的機制是食糜對腸黏膜的機械性或化學性刺激由腸壁內神經叢活動的局部反射以及引起小腸液的分泌。小腸黏膜對擴張性刺激最敏感，小腸內食糜量越多，小腸液的分泌就越多。許多體液因素如胃泌素、促胰液素、膽囊收縮素和血管活性腸肽和胰高血糖素等，都能刺激小腸液的分泌。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第四節小腸內消化四、小腸的運動（一）消化期小腸的運動形式及其功能.緊張性收縮小腸平滑肌緊張性運動一直存在。進食后加強。二度緊張性收縮的生理意義在于保持其基本形狀，維持一定的腔內壓，有助于腸內容物的混合，并使消化產物與腸黏膜親密接觸，有助于吸收。.分節運動是小腸環行肌的節律性收縮和舒張運動。生理意義①使消化液與食糜充分混合，有利于化學性消化；②使食糜與小腸壁緊密接觸，有利于消化和吸收；③擠壓腸壁，促進血液和淋巴液回流。.蠕動是由小腸的環行肌和縱行肌協調的順序舒縮引起的。意義是使受分節運動作用過的食糜到達一個新的腸段，再繼續開始分節運動。在小腸可見一種強烈的、傳播較遠的快速蠕動，稱為蠕動沖。發生蠕動沖時，可把食糜從小腸上段推送到末端或直達結腸。在回腸末端可見逆蠕動，它可防止食糜過早的通過回盲瓣進入大腸，從而有利于食物的充分消化與吸收。、移行性復合運動小腸的非消化期也存在，它是胃向下游擴步形成的，生理作用與胃相似。（二）小腸運動的調節.內在神經調節肌間神經叢對小腸運動起主要的作用。指小腸內容物的機械性和化學性刺激以及腸管被擴張，都可通過局部神經反射引起小腸蠕動加強。.外來神經的調節作用迷走神經興奮可引起小腸收縮加強。交感神經興奮時，抑制小腸收縮。外來神經系統的調節作用一般通過腸壁內神經叢的大部分神經元控制小腸的收縮活動。.體液因素的調節作用胃泌素、,和胃動素能加強小腸收縮；而胰泌素、胰高血糖素、血管活性腸肽和抑胃肽等則抑制小腸運動。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本（三）回盲瓣的功能靜息狀態下，回盲瓣是關閉的，當食物進入胃后，可通過胃回腸反射引起回腸蠕動加強，當蠕動波到達回腸末端時，回盲腸括約肌舒張，有食糜被排入結腸。盲腸充盈時，通過腸斷局部的壁內神經叢反射，引起回盲括約肌收縮和回腸運動減弱，延緩回腸內容物的通過。主要功能是阻止結腸內容物反流入回腸，可防止回腸內容物過快進入大腸，有利于小腸內容物的完全消化和吸收。第五節大腸內消化大腸沒有消化的功能，它的主要生理功能為：①吸收腸內容物中的水分和無機鹽，參與機體對水、電解質平衡的調節；②吸收由大腸內某些細菌合成的維生素復合物和維生素；③對食物殘渣進行加工，形成糞便并暫時貯存。一、大腸液及其作用大腸液由大腸粘膜表面的柱狀上皮細胞和杯狀細胞分泌,主要成分為粘液和碳酸氫鹽。大腸液的主要作用是通過粘液蛋白保護腸壁和潤滑糞便。二、大腸內細菌的活動大腸內有大量的細菌，主要有大腸桿菌、葡萄球菌等，其物質分解是由細菌完成。細菌對糖和脂肪的分解稱為發酵，對蛋白質的分解則稱為腐敗。某些細菌還能利用腸內較為簡單的物質合成維生素族和維生素，在腸內被吸收。三、大腸的運動（一）大腸的運動形式.袋狀往返運動空腹和安靜時最常見，由環行肌不規則的收縮引起的。作用是使結腸袋中的內容物向前、后兩個方向作短距離的移動，有利于揉搓腸內容物，使其與腸黏膜充分持久接觸，促進水和無機鹽的吸收。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第五節大腸內消化.推進運動是人在餐后或副交感神經興奮時大腸的運動形式，包括分節推進運動和多袋推進運動，是指環行肌有規則的收縮引起的，將一個結腸袋的內容物推移到鄰近腸段，環形肌收縮結束后，內容物不返回原處稱為分節推進運動。當多個結腸同時發生收縮，并使其內容物向下推移，稱為多袋推進運動。.蠕動大腸蠕動的意義也在于將腸內容物向遠端推進。大腸還有一種行進快速、向前推進較遠的強烈蠕動，稱為集團運動。可將部分腸內容物快速推送到乙狀結腸和直腸。集團運動每日發生次，常在進餐后發生。這種餐后結腸運動增強稱為胃結腸反射。四、排便受意識反射的脊髓反射，正常人的直腸中通常沒有糞便，當腸蠕動將糞便推入直腸，刺激直腸壁內的感受器，沖動經盆神經和腹下神經傳至脊髓腰、骶段的初級排便中樞，同時上傳至大腦皮層，產生便意。大腦皮層可以控制排便活動，如環境允許，皮層發出下行沖動到脊髓初級排便中樞，傳出沖動經盆神經傳出，使降結腸、乙狀結腸和直腸收縮，肛門內括約肌舒張，同時陰部神經傳出沖動減少，肛門外括約肌舒張，使糞便排出體外。這個過程稱為排便反射。另外，腹肌和隔肌收縮，可促進糞便排出。第六節吸收一、吸收概述小腸是吸收營養物質的主要部位。一般認為，糖類、蛋白質和脂肪的消化產物大部分是在十二指腸和空腸吸收的，回腸主動吸收膽鹽和維生素；大腸主要吸收水分和無機鹽。二、小腸吸收的有利條件：營養物質在小腸內已被消化成結構簡單的可吸收的小分子物質吸收面積大。正常成人的小腸長,小腸黏膜有許多環形皺襞，皺襞上有大量絨毛，絨毛的上皮細胞點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第六節吸收頂端又有條左右的微絨毛，使小腸黏膜的總面積增加約倍，達到小腸絨膜的結構特殊，有利于吸收。絨毛內富含毛細血管、毛細淋巴管、平滑肌纖維和神經纖維網等結構，消化期間小腸絨毛的節律性伸縮和擺動，可促進絨毛內血管、平滑肌纖維和神經纖維等結構，消化期間小腸絨毛的節律性伸縮和擺動，可促進絨毛內的血液和淋巴向小靜脈和淋巴管流動；④營養物質在小腸內停留的時間較長，能被充分吸收。（二）吸收的途徑和方式吸收的途徑有：)跨細胞途徑，即指腸腔內物質通過腸上皮細胞頂端膜進入細胞內，再經細胞的基底側膜進入細胞外間隙的過程；）旁細胞途徑，是指腸腔內物質通過細胞間的緊密連接進入細胞間隙的過程。營養物質通過細胞膜的方式有三種：主動轉運、被動轉運。（三）主要營養物質在小腸的吸收（一）.糖的吸收食物中的糖類必須被分解為單糖才能被吸收，小腸內的單糖主要是葡萄糖半乳糖和果糖。其中半乳糖和葡萄糖的吸收最快，果糖次之，甘露糖最慢。葡萄糖是通過葡萄糖同向轉運體，逆濃度梯度進行的主動轉運或繼發性主動轉運。其能量來自鈉泵的活動，進入細胞的葡萄糖則通過基底膜上的一種非依賴性的葡萄糖轉運體，以易化擴散的方式轉運到細胞間隙，最后入血。半乳糖的吸收機制和葡萄糖相同。果糖則是通過頂端膜上的非依賴性的轉運體運入細胞，屬于被動轉運。（二）．蛋白質的吸收食物中的蛋白質必須分解為氨基酸和寡糖后才能被吸收。通過鈉依賴性轉運系統以繼發性主動轉運的方式進入小腸。小腸內的寡肽也可被上皮細胞攝取。寡肽通過上皮細胞頂端膜上的肽同向轉運體，逆濃度梯度進行繼發主動轉運，所需的能量由鈉泵提供。進入細胞的寡肽酶的作用下分解為氨基酸，經基底側模上的氨基酸轉運體轉出細胞，進入血液。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第六節吸收（三）.脂肪的吸收脂類的消化產物，包括甘油一酯、游離脂肪酸、膽固醇、溶血卵磷脂、與膽鹽結合，以水性混合微膠粒的方式進入腸黏膜細胞表面的靜水層到達細胞的微絨毛，之后再從中釋出，順濃度梯度擴散入細胞。在胞內形成乳糜微粒，以出胞的形式釋放到組織間隙，擴散至淋巴管。中、短鏈的脂肪酸及其甘油一酯是水溶性的，在十二指腸和空腸，可通過擴散直接進入血液。（四）.水的吸收水在小腸上段通過擴散方式被吸收。各種溶質，特別是的主動轉運造成的滲透梯度，是水吸收的主要動力。水可以同時通過跨細胞和旁細胞兩條途徑而被吸收。（五）.無機鹽的吸收()鈉的吸收：小腸對鈉的吸收是主動的。腸上皮基底膜側膜鈉泵的活動將胞內的主動轉運入血液，造成胞內低，細胞內的減少和正電荷的減少。腸腔內的在電化學梯度的推動下，借助多種轉運體進入細胞內。（）鐵的吸收：正常成人每日吸收鐵約,鐵主要在十二指腸和空腸被吸收。亞鐵離子與絨毛上皮細胞頂端膜上的轉鐵蛋白結合被轉運至細胞內，血紅素鐵則以入胞方式進入細胞，在細胞內與血紅素加氧酶結合后釋放出亞鐵離子。細胞內的部分鐵與去鐵鐵蛋白形成鐵蛋白，儲存于細胞內留待以后緩慢釋放；另一部分與小腸轉鐵蛋白結合，后者可能通過基底側膜上的受體轉運出細胞。（）鈣的吸收：吸收鈣的主要部位是十二指腸及空腸內被吸收。十二指腸對鈣的吸收能力最強。鈣鹽只有離子狀態才能被吸收。影響鈣吸收的因素有：①可與小腸黏膜細胞的微絨毛上的鈣結合蛋白結合；②可通過小腸絨毛上皮細胞頂端膜上的鈣通道順電化學梯度進入胞質；③由細胞旁途徑被吸收；④維生素誘導小腸上皮細胞鈣結合蛋白及酶的合成促進小腸對鈣的吸收；()負離子的吸收腸腔內的主動轉運產生的電位差，可促進負離子的吸收。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第六節吸收（六）維生素的吸收大部分維生素在小腸上段被吸收，只有維生素是在回腸被吸收的。大多數水溶性維生素是通過依賴的同向轉運體被吸收的。維生素需先與內因子結合成復合物后，再到回腸被主動吸收。脂溶性維生素與脂類消化產物的吸收相同。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第七章能量代謝和體溫第一節能量代謝第二節體溫及其調節點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第七章能量代謝和體溫新陳代謝是生命最基本的特征。生物體內物質代謝過程中所伴隨著能量的貯存、釋放、轉移和利用，稱為能最代謝。在新陳代謝由合成代謝和分解代謝組成。合成代謝伴隨能量的吸收；分解代謝伴隨能量代謝釋放。第一節能量代謝活細胞需要能量來維持其正常的功能。哺乳動物細胞中能量生成和利用之間的共同聯系是三磷酸腺苷（），大多數來自于葡萄糖、氨基酸或脂肪酸在線粒體中經有氧氧化產生的。氧化的過程大致分為糖、脂肪、蛋白質在腸道內的消化、吸收；經一系列酶促反應生成乙酰輔酶；乙酰輔酶進入三羧酸循環，生成。包括物質代謝和能量代謝兩個方面。一、能量的來源和去路（一）機體能量的來源糖、脂肪和蛋白質是人體三大營養物質。在人體內氧化，生成和，并釋放能量。、糖是主要的供能物質。提供的能量，葡萄糖在氧充足的條件下，分子葡萄糖徹底氧化為二氧化碳和水可合成分子。缺氧條件下，分子葡萄糖氧化產生分子乳酸，凈合成分子。糖無氧氧化也稱糖酵解。劇烈運動時，骨骼肌處于相對缺氧的狀態下，稱為氧債；成熟紅細胞內也靠糖酵解供能。、脂肪是體內能源物質貯存的主要形式。體內脂肪占體重的，每克脂肪氧化釋放的能量是糖的倍.當機體需要時，脂肪先分解為甘油和脂肪酸，再進一步分解釋放能量。、蛋白質組成成分氨基酸主要用于構成細胞和合成酶、激素類物質，只有在特殊條件下才分解功能。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第七章能量代謝和體溫物質分解釋放的能量儲存在中，轉變為和磷酸提供熱能；能量過剩時將高能磷酸鍵移給肌酸生成磷酸肌酸；機體過度消耗能量時，磷酸肌酸也會將高能磷酸鍵轉移給（二磷酸腺苷）生成。磷酸肌酸是體內的儲存庫。的合成和分解是體內能量轉化與利用的關鍵環節。（二）能量的去路體內代謝釋放的能量，約有以上迅速轉化為熱能，維持體溫。其余不足轉移到三磷酸腺苷（）的高能磷酸鍵中貯存。既是機體的重要貯能物質，又是直接的供能物質。除肌肉收縮外，其余都轉化為熱能，主要維持體溫。（三）能量平衡人體每日消耗的能量包括基礎代謝的能量消耗、食物的特殊動力效應、身體運動的能量消耗和其他生理運動。若攝入等于消耗，則體重不變。若攝入大于消耗，則體重增加，導致肥胖，稱為能量正平衡；若攝入小于消耗，則體重減輕，稱為能量負平衡二、能量代謝的測定（一）能量代謝的測定原理根據能量守恒定律，即在整個能量轉化過程中，能量既不增加也不減少。能量代謝測定是指定量測定機體單位時間所消耗的能量，即能量代謝率。（二）能量代謝的測定中常用的參數（)食物熱價：食物分解氧化時所釋放的熱量，稱為該食物的熱價。食物在體外氧化分解（或燃燒）時測得的熱價稱為物理熱價，食物在機體內分解氧化時測定的熱價稱為生理熱價。糖和脂肪的物理熱價和生理熱價是相同的，而蛋白質的生理熱價比理熱價少。()食物的氧熱價：某種食物分解氧化時消耗氧所釋放的熱量，稱為該食物的氧熱價。它表示某種物質氧化時的耗氧量和產熱量之間的關系。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第七章能量代謝和體溫()呼吸商與非蛋白呼吸商：一定時間內機體的生成量與耗量的比值，稱為呼吸商。糖的呼吸商等于。蛋白質的呼吸商為。脂肪呼吸商僅約左右。正常人混合膳食的呼吸商約為。因為機體不僅能同時氧化多種營養物質，還能是一種營養物質轉變為另一種營養物質。一定時間內，氧化糖和脂肪產生的量和耗氧量的比值，稱為非蛋白呼吸商。（一）能量代謝的測定方法、直接測熱法直接測熱法是指通過收集機體在安靜狀態下一定時間內散發出的總熱量求得能量代謝率的方法。．間接測熱法就是糖、脂肪、蛋白質氧化分解時耗氧量和產生量及釋放的熱量的定比關系來測定一定時間內產生的一種方法。．與間接測熱法的基本步驟）測定耗氧量和產量的方法：一般有閉合式和開放式兩種測定方法閉合式測量法常用肺量計來測定耗氧量。在肺量計內充有一定量的，受試者通過呼吸口瓣吸入裝置中的，氣體回路中的吸收劑吸收呼出氣中的和水。自動記錄曲線，一定時間點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第七章能量代謝和體溫內耗氧量等于該時間內秒筆下降的高度乘以容器的換算系數。開放式測量法又叫氣體分析法，收集并測定受試者在一定時間內呼出的氣量，分析其中和的百分比。根據呼入氣和呼出氣中的容積百分比的差值，算出該時間內好氧量和的排出量。）計算能量代謝率：分別計算蛋白質熱量、非蛋白質熱量和總產熱量。蛋白質熱量：根據尿氮排出量算出，非蛋白質熱量根據總好氧量和排出量中減去蛋白質耗氧量和產生量算出，蛋白質熱量和非蛋白質熱量之和便為總產熱量。、雙水標記法受試者在自由活動狀態下進行，給予受試者一定量的氫和氧標記水，在一定時間內間斷采集尿液，測定的和代謝率。三、影響能量代謝的主要因素影響機體能量代謝的因素有：（一）個體因素.性別與年齡同齡男性的能量代謝率高于女性。處于生長發育階段的兒童和少年，新陳代謝旺盛。

點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第七章能量代謝和體溫.肌肉活動肌肉活動對能量代謝的影響最明顯。機體耗氧量的增加與肌肉活動強度成正比關系。可以把能量代謝率作為評價肌肉活動強度的指標。.精神緊張人體處于激動、恐懼和焦慮等緊張狀態下，能量代謝率可顯著增加。.食物的特殊動力效應由食物刺激機體產生“額外”消耗能量的現象，稱為食物的特殊動力效應。蛋白質的特殊動力效應最強，可增加產熱量約，糖和脂肪為和左右，進食混合性食物約為。.環境溫度在℃的環境溫度中，人在安靜時的能量代謝最為穩定，環境溫度過高或過低時，能量代謝都增加。（三）其他因素：體溫升高℃，代謝率約增加。四、基礎代謝（一）基礎代謝的定義基礎代謝是指人體在基礎狀態下的能量代謝。單位時間內的基礎代謝稱為基礎代謝率。所謂基礎狀態是指清醒而又極其安靜的狀態，室溫在℃、空腹、在這種狀態下，未作肌肉活動、環境溫度、食物特殊動力效應和精神緊張等因素的影響，是人體清醒時的最低能量代謝水平。能量代謝高低與體表面積成正比，與體重無關系。故能量代謝常以單位時間內每平方米體表面積的產熱量為單位，公式：體表面積（）×身高（）×體重（）,可作為某些疾病的輔助檢查。第二節體溫及其調節一、體溫（一）表層溫度和核心溫度體溫是指人體深部的平均溫度。人體內新陳代謝等生命活動是以酶促反應為基礎的，而酶的生物活性最適宜的溫度為℃左右，體溫低于℃可引起意識的喪失，體溫高于℃時可引起細胞實質損害，高于℃將有生命危險。

點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第七章能量代謝和體溫、機體核心部分的溫度，稱為核心溫度。體溫是指體核溫度。核心溫度相對穩定，肝臟的溫度最高，為℃左右；腦接近℃；腎、胰腺及十二指腸等器官溫度稍低；直腸溫度最低。、接近體表部分的溫度稱為表層溫度，低于核心溫度。其中最外層皮膚表面的溫度為皮膚溫度。腦、軀干、皮膚的溫度越高，四肢末端的溫度最低。皮膚溫度與局部血流量有關系。核心溫度和表層溫度易受環境溫度等因素的影響而變動，（二）體溫的測定臨床上通常采用測定直腸溫度、口腔溫度、腋窩溫度來反映體溫。正常值分別為℃、℃、℃.食管溫度比直腸溫度低℃左右。.體溫的生理差異()晝夜變化：正常人的體溫呈現明顯的周期性晝夜變化。清晨最低，午后最高，波動幅度一般不超過℃。體溫的這種周期性晝夜變化稱為晝夜節律或日節律,與下丘腦視叉上核的控制有關。()年齡：兒童、青少年的體溫較高，隨著年齡的增長體溫逐漸降低，老年人的基礎代謝率低，體溫偏低。()性別：成年女性的體溫平均比男性高℃，女性體溫隨月經周期呈現節律性波動，卵泡期體溫較低，排卵期最低，排卵后升高℃，是由于黃體分泌孕激素的作用所引起。(）肌肉活動：肌肉張力增加時，由于代謝增強，產熱量增加，使體溫升高。()其他：精神緊張、情緒激動、進食、氣溫（一般夏季的體溫較冬季體溫高），麻醉等都對體溫有一定的影響。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第七章能量代謝和體溫二、產熱與散熱機體產熱和散熱之間保持相對平衡的狀態，稱為體熱平衡。這對維持機體的體溫相對恒定有重要意義。（一）產熱、主要的產熱器官主要的產熱器官肝臟和骨骼肌。在安靜狀態下，肝臟的產熱量最多，當機體進行勞動或體育運動時，肌肉是主要的產熱器官。、產熱的形式()基礎代謝產熱：基礎狀態下，左右的基礎代謝產熱量來自于內臟和腦部組織器官，它們是基礎狀態下主要的產熱器官。肝臟和腦的代謝水平高，產熱多。(）骨骼肌運動產熱：骨骼肌是肌肉運動時主要的產熱器