肥胖癥營養治療10/20/20241肥胖

肥胖是由多因素引起的慢性代謝性疾病，它既是一個獨立的疾病，又是Ⅱ型糖尿病、心血管疾病、高血壓、中風和多種癌癥的危險因素，被世界衛生組織(WHO)列為導致疾病負擔加重的十大危險因素之一。10/20/20242美國《保健事務》雜志上的研究報告稱，中國目前肥胖人口達3.25億人，中國的肥胖數字正以令人擔憂的速度增加。15年來，每年都會有1.2%的人成為肥胖者。不止人數多，肥胖的年齡也越來越提前。在中國，兒童肥胖在15年里就增加了28倍。7歲以下的兒童中，有近1/5都超重，7%是肥胖兒童，這一數字遠比歐洲國家高得多。10/20/20243(一)肥胖的定義與診斷

肥胖是指體內脂肪細胞的體積和/或數目的增加，使體脂占體重的比例異常升高，并在全身或某些局部沉積過多。由長期攝入能量多于消耗能量引起,以體內脂肪堆積過多、體重增加為主要表現的臨床癥候群。

10/20/20244國內外已經建立許多肥胖診斷的方法和評價標準，大致分為人體測量法、物理測量法和化學測量法，其中，目前最為常用的方法為人體測量法中的體重指數法。

亞洲人：BMI

23為超重；23.0

24.9為肥胖前期

25.0

29.9為Ⅰ度肥胖;

30為Ⅱ度肥胖

10/20/20245體重指數(bodymassindex，BMI)，又稱為體質指數，具體計算方法是以體重(kg，kg)除以身高(米，m)的平方，即BMI=體重/(身高)。(kg/m2)。WHO制定BMI評價標準，即BMI小于18.5為慢性營養不良，18.5～25為正常，25.0～29.9為超重，等于或大于30為肥胖。

10/20/20246中國肥胖問題工作組在對我國人群大規模調查測量數據匯總分析的基礎上，提出我國成年人判斷超重和肥胖程度的界限值，并結合腰圍來判斷。男的腰圍超過90厘米，女的超過85厘米，就表示肥胖了10/20/20247(二)肥胖的病因與分類

肥胖是多因素引起的疾病。

肥胖是內因+外因，是遺傳因素+環境因素。

10/20/202481、遺傳因素肥胖者的基因可能存在多種變化或缺陷。肥胖有一定的家族聚集性。人群的種族、性別和年齡的差別對肥胖的易感性也有影響。一般認為遺傳因素在肥胖形成中的作用占20%～40%。10/20/20249肥胖發病率快速增長不是遺傳基因發生顯著變化的結果，而主要是生活環境變化所致。

10/20/2024102、生活方式

(1)進食過多:

能量和脂肪谷類食物、新鮮蔬菜與水果肥胖危險性

10/20/202411(2)體力活動過少:

缺乏運動是發生肥胖的主要原因之一。

特殊情況：疾病、運動員10/20/202412

(3)社會因素:快餐、宴會、聚餐使能量攝入超過能量消耗。

電視廣告對兒童飲食模式的影響是第一位。10/20/202413

按肥胖發生原因，分為3類：

①遺傳性肥胖：主要指遺傳物質發生改變而導致的肥胖，這種肥胖極為罕見，常伴有家族性肥胖傾向。

肥胖分類10/20/202414②繼發性肥胖：主要指由于腦垂體-腎上腺軸發生病變、內分泌紊亂或其他疾病、外傷引起的內分泌障礙而導致的肥胖。

③單純性肥胖：排除上述遺傳性肥胖、繼發性肥胖以外的肥胖，主要原因為營養過剩、體力活動過少造成脂肪過量積累。

10/20/202415按照脂肪分布的主要部位分類“全身型”“中心型”或“向心型”肥胖中心型肥胖體內脂肪主要分布于腹壁和腹腔，是多種慢性疾病最重要危險因素之一10/20/202416按照發生的年齡分類幼兒期肥胖：體內脂肪細胞數目多、體積大，分布于全身；成年期后肥胖：體內脂肪細胞數目沒有增多，但是體積增大，而且主要分布于軀干。

10/20/202417(三)肥胖的危害

肥胖是影響冠心病發病和死亡獨立危險因素。中心型肥胖要比全身型肥胖疾病危險更高當BMI只有輕度升高而腰圍較大者，冠心病患病率和死亡率就升高。肥胖可以增加許多疾病發生的危險性

10/20/202418臨床表現:通氣不良綜合癥,心血管系統癥狀,消化系統癥狀,糖代謝紊亂,激素代謝紊亂并發癥:2型糖尿病,高血壓,高血脂癥,冠心病,膽石癥,痛風,關節炎,癌癥10/20/202419(四)肥胖的防治首先是宣傳教育，平衡飲食，限制過多脂肪攝入，增加蔬菜、水果的攝入量加強運動

10/20/202420營養治療低能量平衡飲食療法（一）控制總能量每天總能量不得低于1000kcal;每月減肥0.5

1kg(二)控制碳水化合物每天不得低于50

100g;宜占總能量40%

55%堅持高食物纖維的多糖飲食(三)保證蛋白質供應占總能量的20%

30%;盡量選用優質蛋白0.8

1.5g/kg體重10/20/202421(四)嚴格限制脂肪攝入應占總能量的20%

30%;用植物油;膽固醇＜300mg/日(五)供給充足的維生素和微量元素視需要予以補充(六)注意事項1.營養治療應與運動療法相結合2.緩解饑餓感3.合理飲食制度(定時定量)4.防止體重回升(逐步放寬食譜)10/20/2024222、運動療法

運動不僅是預防肥胖發生的有效手段，同時也是治療肥胖的有效措施之一，是世界公認的減重良方。單獨的飲食療法雖然可以降低體重，但除脂肪組織外，肌肉等去脂組織(FFM)也會消耗丟失。10/20/202423推薦進行中等強度的體育活動

高強度劇烈運動不易長時間堅持，且在高強度運動短期內，主要以消耗體內CHO(糖原等)來提供能量，而不是首先消耗脂肪進行中、低強度體力活動時，機體更多動員體內脂肪分解提供能量，中、低強度體力活動可堅持較長時間，被氧化脂肪總量比短時間高強度劇烈運動多。10/20/202424減肥的運動方式以中等或低強度運動為宜，如走路、騎車、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、劃船、滑冰、滑雪及舞蹈等，中等強度運動時心率約可達100～120次/分鐘，低強度運動時可達80～100次/分鐘。每天堅持低強度運動2～3h或中等強度運動1～1.5h，可以達到每周減重0.5kg的目的減肥不宜進行劇烈運動。

10/20/202425骨質疏松營養治療10/20/202426

第三節骨質疏松癥營養治療

以骨量減少和骨組織微結構破壞為特征，致使骨脆性增加、易發生骨折的全身性骨骼疾病。骨質疏松癥和骨折發病率均隨年齡呈指數式上升一、病因及代謝變化人骨量變化分3個階段：①骨量上升期：成骨細胞活動占優勢，30～35歲達骨峰期。峰值越小，越易致病。②骨代謝平衡期：骨形成與骨吸收動態平衡。③骨量減少期：破骨細胞活動和骨吸收相對增強。任何抑制骨形成和/或促進骨吸收因素，如內分泌改變、營養失調、不良生活方式等，都可致病。10/20/202427根據骨質疏松癥發病的機制，可將其分為原發性與繼發性兩大類。原發性骨質疏松癥中又包括特發性骨質疏松癥(發生于青年或成年期，原因不明)，絕經后骨質疏松癥(又稱原發性I型骨質疏松癥)和老年性骨質疏松癥(又稱原發性II型骨質疏松癥)。繼發性骨質疏松癥指一些代謝性疾病或長期服用某些藥物引起的骨質疏松癥。10/20/202428決定人一生中是否發生骨質疏松癥的兩個關鍵是骨峰值的高低及骨丟失速度的快慢。10/20/202429

●種族：白種人和亞洲人患骨質疏松癥的危險高于黑種人。●性別：骨質疏松癥在老年女性中比男性更常見。●年齡：骨密度隨增齡而下降，骨折率隨增齡而上升，所以年齡是骨質疏松癥最明確的危險因素。●絕經：女性絕經后的3～5年內發生骨的快速丟失，易患絕經后骨質疏松癥。●家族史：父母有過髖部骨折，子女發生骨折的危險也增加。●低體重和低體重指數（BMI）：身材瘦弱者骨量低下，易患骨質疏松癥。影響骨質疏松相關因素10/20/202430

●營養：鈣和維生素D攝入不足或鈣吸收障礙。●性激素低下：男女性激素缺乏會發生骨質疏松癥。●生活方式：吸煙、過度飲酒、過多飲用咖啡及飲料等。●缺乏體力活動和身體鍛煉：長期久坐及臥床者患骨質疏松癥的危險性高。●患有影響骨代謝的疾病或長期服用影響骨代謝的藥物如糖皮質激素、利尿劑等10/20/202431(一)營養因素1.鈣缺鈣發生負鈣平衡，血鈣降低，甲狀旁腺激素(PTH)分泌增加，破骨細胞活性增加，骨吸收加速，骨鈣溶出入血，骨吸收>骨形成，發生骨質疏松。原因①飲食鈣不足骨生長期鈣不足可造成較低骨峰值，發病危險性增加。飲食鈣低的人，發病率高。②妨礙鈣吸收維生素D不足，鈣磷比例不當，脂肪、植酸、草酸和食物纖維過高10/20/202432

③影響鈣潴留飲食蛋白增加，尿鈣排出增加（肉類蛋白除外）；高鈉飲食使尿鈣排出增加；年齡增大、機體需要量減少等,均可使尿鈣排出增加2.維生素D活性形式1，25-(0H)2D3

促進小腸黏膜細胞鈣結合蛋白生成，增加鈣吸收；日照不足;攝入不足;肝腎疾病使維生素D3活化減少，血清鈣降低，骨鈣動員增加，骨吸收增加。10/20/202433

3.其他營養因素①飲食磷增加,降低鈣的腸吸收。血磷增加或降低通過不同機制刺激破骨細胞，骨吸收↑。②氟與羥磷灰石晶體結合，穩定骨鹽晶體結構。適量氟刺激新骨形成，增加骨強度。氟過多有害。③蛋白質缺乏致骨基質生成不良。④缺維生素C影響骨基質中脯氨酸羥化。

(二)內分泌因素

重要激素有雌激素、甲狀旁腺素、降鈣素、雄激素、類固醇激素、生長激素等。10/20/202434

(三)生活方式足夠體力活動刺激成骨細胞活動增強，骨峰值達理想狀況，活動過少或過度均易發生骨質疏松。吸煙、酗酒、高蛋白和高鹽、大量咖啡、光照少等,都是危險因素。(四)其他因素某些藥物,如糖皮質激素、甲狀腺素、抗癲癇藥、肝素、化療藥等,長期治療可致病。遺傳10/20/202435

二、臨床表現

(一)骨痛

腰背酸疼最常出現，其次為膝關節、肩背部、手指、前臂、上臂。長時保持固定姿勢時疼痛加劇，臥床緩解。負重能力明顯降低，甚至不能負擔自己的體重。(二)駝背

椎體疏松而脆弱，重力和韌帶牽引椎體受壓變扁，致胸椎后突畸形，身高縮短，背曲加劇。

(三)骨折

骨脆性增加，摔倒甚至轉身、持物及肢體活動時發生骨折，多處、反復發生。椎體壓縮性骨折最常見，髖部骨折危害最大。

主要根據骨量測定，生化測定和骨組織活檢確診。10/20/202436

三、營養治療(一)合理補鈣

1.選含鈣豐富食物奶及奶制品蝦米、蝦皮、芝麻醬、豆類、海藻類、綠色蔬菜骨粉