漿膜腔積液檢驗

漿膜腔積液檢驗漿膜腔積液檢驗

漿膜腔積液分類和發生機制1、漏出液（tronsudate）——非炎性積液2、滲出液（exudate）——炎性積液漿膜腔積液檢驗1、漏出液形成原因：1）血漿膠體滲透壓降低(血清蛋白<25g/L)

晚期肝硬化、腎病綜合征、重度營養不良漿膜腔積液檢驗2）毛細血管內流體靜脈壓升高慢性充血性心力衰竭、靜脈栓塞3）淋巴管阻塞絲蟲病、腫瘤壓迫

4）水鈉潴留腎病等漿膜腔積液檢驗2、滲出液（exudate）——炎性積液原因及機理：1）感染性：化膿性細菌、分枝桿菌、病毒、支原體2）非感染性：外傷、化學刺激、胰液、膽汁

上述原因致使血管內皮損傷↓血管通透性明顯增加↓血液內大分子物質滲出漿膜腔積液檢驗第一節一、標本采集與保存1、標本采集1）胸腔穿刺術2）腹腔穿刺術3）心包腔穿刺術漿膜腔積液檢驗2、適應癥1）胸腔穿刺術①原因不明的積液②診斷或治療性穿刺2）腹腔穿刺術①新發生的積液②積液增多或伴發熱③診斷或治療性穿刺3）心包腔穿刺術①原因不明的積液②診斷或治療性穿刺漿膜腔積液檢驗二、理學檢查1、顏色

漏出液——淡黃色滲出液——深黃色

惡性腫瘤風濕性疾病外傷或內臟損傷結核性胸腹膜炎綠色——棕色——白色——黃色——黑色——紅色——血性積液漿膜腔積液檢驗漿膜腔積液檢驗漿膜腔積液檢驗2、透明度

漏出液清晰透明滲出液混濁3、比密

漏出液<1.015

滲出液>1.0184、凝固性

漏出液不易凝固滲出液易自行凝固或有凝塊出現

漿膜腔積液檢驗三、化學檢查（一）酸堿度測定標本采集：隔絕空氣送檢漏出液：>7.4

滲出液：<7.3漿膜腔積液檢驗（二）蛋白質檢測1、粘蛋白定性試驗（Rivalta試驗）

（粘蛋白等電點為pH3~5，可在稀醋酸溶液析出）

漏出液——陰性

滲出液——陽性2、蛋白定量試驗

漏出液：<25g/L

滲出液：>30g/L

漿膜腔積液檢驗（三）葡萄糖測定

漏出液——葡萄糖與血糖相似

滲出液——低于血糖，甚至無糖（四）乳酸鐵測定

存在于中性粒細胞中

升高提示為細菌感染（五）脂類含量測定

區別真假乳糜漿膜腔積液檢驗（六）酶活性測定

1、乳酸脫氫酶（LDH）

漏出液——與血清LDH活性相似

滲出液——高于血清LDH活性

化膿性炎：可達血清的30倍結核性炎：略高于正常（examinationofenzyme）漿膜腔積液檢驗2、溶菌酶單核細胞吞噬細胞中性粒細胞淋巴細胞腫瘤細胞YESNO區別良性與惡性積液漿膜腔積液檢驗3、淀粉酶

胰腺炎胰腺癌胰腺創傷

肺腺癌食道穿孔

腹腔積液中淀粉酶活性增高（可達血清的3倍）胸腔積液中淀粉酶↑漿膜腔積液檢驗4、堿性磷酸酶（ALP）

積液中酶↑（2）小腸狹窄或穿孔（1）漿膜表面癌細胞堿性磷酸酶積液中酶↑漿膜腔積液檢驗四、免疫學檢查1、C-反應蛋白（CRP）

(急性時相蛋白)

感染性積液惡性積液

漏出液＜10mg/L

滲出液＞10mg/L明顯升高漿膜腔積液檢驗2、腫瘤標記物（TumorMarker,TM）（1）CEA（2）AFP（3）CA125（4）SCCA漿膜腔積液檢驗3、γ-干擾素（γ-interferon,γ-INF）

結核性積液時明顯升高4、腫瘤壞死因子（tumornecrosisfactor,TNF）

結核性積液時明顯升高5、類風濕因子（RF）

類風濕性積液的診斷依據漿膜腔積液檢驗五、顯微鏡檢查2、細胞分類

離心→沉淀→涂片→漏出液<100

106/L滲出液>500

106/L1、細胞計數瑞氏染色巴氏染色HE染色漿膜腔積液檢驗①中性粒細胞

—化膿性積液結核性積液早期②嗜酸性粒細胞—氣胸,血胸,過敏性疾病，寄生蟲性疾病③淋巴細胞為主—慢性炎癥（結核,梅毒）腫瘤性積液④其他細胞-----間皮細胞，狼瘡細胞

漏出液以淋巴細胞和間皮細胞為主滲出液中細胞成分較多：

漿膜腔積液檢驗3、脫落細胞檢查

尤其是惡性腫瘤細胞4、結晶檢查5、染色體檢查漿膜腔積液檢驗六、病原生物學檢查

1、寄生蟲及蟲卵

2、細菌漿膜腔積液檢驗七、臨床應用1、漏出液與滲出液的鑒別診斷：

推斷可能原因

漏出液——非炎癥滲出液——炎癥漿膜腔積液檢驗鑒別要點漏出液滲出液原因非炎癥

炎癥、腫瘤、理化刺激顏色淡黃、漿液性

不定、血性、膿性、乳糜透明度透明或微混

混濁比密<1.015

>1.018凝固性不自凝

能自凝PH>7.4<6.8粘蛋白定性陰性

陽性蛋白定量<25g/L

>30g/L積液/血蛋白<0.5>0.5葡萄糖定量與血糖相近

低于血糖LD<200>200積液/血LD<0.6>0.6細胞計數<10×106/L

>500×106/L細胞分類淋巴,間皮細胞為主

中性或淋巴細胞腫瘤細胞無

可有細菌無

可找到病原菌三、漏出液與滲出液鑒別診斷漿膜腔積液檢驗某些檢查結果介于滲出液和漏出液之間：可能原因①漏出液繼發感染②漏出液長期滯留反復穿刺藥物③漏出液含多量血液④漿膜原發腫瘤積液濃縮漿膜腔積液檢驗2、尋找病因：病原體檢查腫瘤細胞檢查3、用于治療：出現壓迫癥狀穿刺+化療漿膜腔積液檢驗病例介紹：漿膜腔積液檢驗胸部X光照片漿膜腔積液檢驗積液實驗室檢查結果：

1、顏色——紅色

2、蛋白——53.1g/L3、Rivaltatest——Postive

4、葡萄糖——17.9mmol/L5、LD——577U/L6、CRP——15mg/L7、CEA——25μg/L8、AFP——158μg/L9、CA125——153U/L10、細胞數——4800×106/L漿膜腔積液檢驗細胞學檢查漿膜腔積液檢驗細胞學檢查漿膜腔積液檢驗最后診斷：右肺低分化腺癌并雙側胸腔及心包腔轉移經穿刺放液及化療等治療曾一度好轉，但……漿膜腔積液檢驗測驗（任選一題）：1、檢驗化膿性腦膜炎患者的腦脊液可能有哪些變化？2、檢驗轉移性肺癌患者的胸膜腔積液可