2024/10/181心理學系焦慮障礙--恐懼癥2024/10/182思考請舉出幾個你所害怕的東西什么是病態的恐懼？主要表現是什么？嘗試了哪些種治療？嚴重性逃避2024/10/1832024/10/183恐怖癥(phobia)對于特定事物或處境具有強烈的恐懼情緒，患者采取回避行為，并有焦慮癥狀和植物性神經功能障礙對一個物體或一種場合強烈的、持續的恐懼，盡管自己知道它實際上并不真正具有威脅躲避引起恐懼的刺激

主要分類：

-廣場恐怖癥（agoraphobia）

-社交恐怖癥（socialphobias）

-特殊恐怖癥（specificphobias）什么是恐怖癥2024/10/184認知上：病人明知這種恐懼是過分的或不合理的，但在相同場合下仍反復出現，難以控制情緒上：恐懼發作時常常伴有明顯的焦慮生理上：植物性神經癥狀行為上：病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受特征分別從認知上，情緒上，生理上，行為上總結恐懼癥的特征。2024/10/185中國（1982）-患病率為0.59‰美國（1996）終生患病率廣場恐懼6.7%社交恐懼13.3%特殊恐懼11.3%-三種恐懼癥起病年齡的中值分別為29歲、16歲、15歲女性患病可能性是男性的2倍（Mageeetal.,1996）古老的流行病學調查2024/10/1862024/10/186廣場恐怖癥害怕開放的空間，害怕獨自在家，害怕人群擁擠場合，害怕置身于難以逃脫的場所特點：焦慮癥狀；特定情境；回避行為1/3-1/2患者伴發抑郁癥狀少數患者伴發強迫癥狀、人格解體、社交恐怖危險群體：常常始于童年，平均發癥年齡11-17(Boydetal.,1990)非裔美國人和拉丁裔美國人比其它美國人種更易感(Mageeetal.,1996)診斷標準：p105（DSM-V）2024/10/187美國（DSM-V）12個月內青少年和成年人約為1.7%12個月內65歲以上老年人0.4%跨文化種族無系統差異起病可能從兒童期開始女性比男性更易受到影響，患病率2：1廣場恐懼癥的患病率2024/10/1882024/10/188廣場恐怖癥嚴重時完全被困家中，超過1/3的患者如此，不能工作合并：意志消沉，抑郁癥狀濫用酒精和鎮靜藥物與驚恐障礙，驚恐發作關系密切社區30%，臨床50%的患者先經歷過驚恐發作，后產生廣場恐懼起病年齡2/3的人起病在35歲之前青春晚期和成年早期是第一高峰期40歲之后是第二高峰期2024/10/1892024/10/189廣場恐怖癥的影響因素（DSM-V）氣質人格神經質，負性情感回避型，行為抑制對焦慮敏感環境因素兒童期的負性事件（失去父母或親子分離）被攻擊和打劫等相關的創傷性經歷家庭溫暖減少過度保護遺傳與生理遺傳性為61%與代表恐怖癥傾向性的遺傳因素有最強烈最特定的關聯案例分析卡獸的廣場恐懼癥-請描述符合診斷的癥狀表現咨詢師采用的干預方法是什么？成功之處在哪里？干預失敗的原因是什么？2024/10/18102024/10/18112024/10/1811特殊恐怖癥又稱單純恐怖癥，是對存在或預期的某種特殊物體或情境的不合理焦慮對象：毛絨動物，昆蟲，爬行類，登高，雷電，幽閉，黑暗，坐飛機，血液和外傷，銳器，特定疾病根據恐懼刺激源分類：動物型自然環境型（高處，暴風雨，水，等）血液-注射-損傷型（針頭，侵入性醫療操作）情境型（飛機，電梯，封閉空間）其他（可能導致哽咽或嘔吐的情況；兒童對巨響或化妝人物的恐懼）2024/10/1812美國（DSM-V）12個月內社區患病率約為7%-9%歐洲大約6%亞洲、非洲和拉丁美洲約2%-4%兒童約為5%13-17歲約為16%老年人3%-5%起病的平均年齡10歲，中位年齡7-11歲女性比男性更易受到影響，患病率2：1動物、自然環境、情境型多發生于女性血液-注射-損傷型無性別差異特殊恐懼癥的患病率2024/10/18132024/10/1813特殊恐怖癥特點：常見兒童感到焦慮甚至出現驚恐發作，伴有心跳加快，血壓升高出汗，頭暈等植物性神經癥狀害怕的物體或情境既可能是實際存在的，也可能發生在對它的預期之中特例：血液或外傷恐怖癥（心跳減慢，血壓下降），治療上不用放松技術，而用緊張技術普遍存在的特殊恐怖癥：75%的有特殊恐怖癥的個體害怕超過1種物體；有特定恐怖癥的個體平均害怕3種物體或情景；診斷標準：p100（DSM-V）2024/10/18142024/10/1814兒童與老年人的特殊恐怖癥兒童：情境型起病更晚哭泣、發呆、依賴來表達害怕和焦慮不能理解回避的概念，需從周圍親屬獲得額外信息排除一過性的害怕，重點評估功能受損程度老年人：較為普遍可能罹患自然環境型特殊恐怖癥，害怕摔倒傾向于與軀體疾病同時發生，注意鑒別容易將其焦慮癥狀歸因于軀體疾病，注意漏診表達不夠準確，容易誤診為特定的焦慮障礙會降低生活質量，是重度神經認知障礙的風險因素2024/10/18152024/10/1815特殊恐怖癥的影響因素氣質人格神經質，負性情感回避型，行為抑制環境因素父母的過度保護失去父母或親子分離軀體和性虐待相關的創傷性經歷遺傳與生理一級親屬之間的生物易感性血管迷走神經性暈厥傾向案例分析害怕狗的恐懼癥-請描述符合診斷的癥狀表現咨詢師采用的干預方法是什么？成功之處在哪里？2024/10/18162024/10/18172024/10/1817社交恐怖癥又稱社交焦慮障礙，是對一種或多種人際處境存在持久的強烈恐懼和回避行為。類型：表演型（害怕表演，演講，公共演示等）害怕被審視（社交互動，公共場所，被觀看等）特點：臉紅是標志性軀體反應震顫，出汗，惡心等植物神經功能癥狀，嚴重者可能導致驚恐發作常繼發抑郁癥；酒精濫用的可能性增高2倍，有自殺念頭求治率低（50%，且潛伏15-20年）診斷標準：p102（DSM-V）2024/10/18182024/10/1818社交恐怖癥兒童:問題不僅發生在與成人的互動中，必須發生在同伴環境中哭喊、發怒、驚嚇、依賴或退縮老年人：軀體疾病的癥狀加重顫抖加劇、心動過速等心理活動：擔心自己會被評價為：焦慮、脆弱、不理智、愚蠢、乏味、令人生畏、骯臟、不討人喜歡，冒犯他人、被拒絕害怕自己會表現出：臉紅、發抖、流汗、結巴、呆滯2024/10/18192024/10/1819社交恐怖癥支持診斷的證據不夠堅定自信或過于順從過分僵硬的身體動作或目光接觸不夠，聲音過分微弱害羞或退縮，談話開放性少，很少談論自己使用物質自行治療的情況很普遍（參加聚會前飲酒）危險群體：多起病于青春期早期，在發育時期兒童變得更在意他人的印象(Mageeetal.,1996)女性多于男性（終生患病率15.5%：11.1%），男性更易尋求治療(Weinstock，1999)收入越少，受教育越少患病可能性越高(Mageeetal.,1996)2024/10/1820美國（DSM-V）12個月內患病率約為7%起病可能在兒童早期，中位起病年齡為13歲75%的個體起病于8-15歲之間使用DSM-V進行診斷的其他國家集中在0.5%-2%歐洲中位患病率大約2.3%兒童青少年與成年人相似老年人2%-5%女性比男性更易受到影響，患病率1.5-2.2：1在青少年和成年早期，患病率的性別差異更明顯；臨床樣本中，性別比相等或男性略高社交恐懼癥的患病率2024/10/18212024/10/1821社交恐怖癥的影響因素氣質人格行為抑制害怕負面評價環境因素兒童期受虐待，兒童期生活逆境遺傳與生理遺傳影響取決于基因-環境的互動一級親屬之間的生物易感性（2倍-6倍）的風險僅僅是表演型則遺傳性較小性別差異-女性更容易共病，男性更容易濫用藥物2024/10/18222024/10/1822鑒別診斷正常的害羞廣場恐怖癥驚恐障礙廣泛性焦慮障礙特定恐怖癥（如：暈血）重性抑郁癥軀體變形障礙妄想障礙自閉癥譜系障礙回避型人格障礙對立違抗障礙2024/10/1823社交恐懼癥（SocialPhobia)特殊恐懼癥（SpecificPhobia）廣場恐懼癥（Agoraphobia）驚恐障礙（PanicDisorder）廣泛性焦慮癥（GeneralizedAnxietyDisorder）抑郁癥（MajorDepressiveDisorder）雙相情感障礙軀體變形障礙自閉癥譜系障礙（AutismSpectrumDisorder）選擇性緘默癥惡劣心境（DysthymicDisorder）酒精依賴（AlcoholDependence）藥物依賴（DrugDependence）創傷后應激障礙（PTSD）強迫癥（Obsessive-CompulsiveDisorder）共病（Brownetal.,1992,2001）2024/10/1824焦慮強迫進食問題社交問題害怕恐懼廣泛性焦慮軀體化癥狀變老死亡失去愛被批評疾病貧窮人類6大恐懼2024/10/18262024/10/1826恐怖癥的治療

藥物治療單胺氧化酶抑制劑：如苯乙肼、嗎氯唄胺三環類抗抑郁劑：如米帕明、氯米帕明SSRI類：如帕羅西汀、氟西汀苯二氮卓類：如阿普唑侖,氯硝西泮副作用認知和運動功能的損害（苯二氮卓類）藥物依賴體重增加、性功能障礙、便秘、嗜睡等（三環類抗抑郁劑）2024/10/1827

抗焦慮藥-苯二氮卓類：有效，長期使用產生依賴如勞拉西泮-丁螺環酮：適用于廣泛性焦慮障礙，但對社交焦慮無效

抗抑郁劑-三環類抗抑郁劑：最早使用,研究不多,療效有爭議-單胺氧化酶抑制劑：療效確實，不良反應嚴重社交恐懼的藥物治療2024/10/1828藥物治療

β受體阻斷劑對廣泛性社交焦慮療效不佳

陳滌宇，吳文源，社交焦慮癥治療方法的研究進展（一）——藥物治療，上海精神醫學，2001年第13卷第2期

1.英美國家唯一被批準使用的治療社交焦慮的藥物2.療效顯著3.不良反應輕微，耐受性好2024/10/18292024/10/1829經典條件反射的規律五：厭惡性條件反射含義以對有機體具有消極價值的刺激作為無條件刺激而進行的條件作用消極價值：引起個體痛苦或使個體厭惡的刺激例如：小艾爾波特的實驗（Watson&Rayner,1920）電擊肌肉收縮反應＋一般性恐懼反應2024/10/18302024/10/18302024/10/18312024/10/1831心理治療（psychotherapy）-

行為療法：消除恐懼對象與焦慮恐懼反應的條件性聯系，對抗回避反應系統脫敏法（想象暴露；現場暴露）暴露法（滿灌療法，逐級暴露）優點？缺點？模仿法放松性訓練認知療法：治療社交恐怖癥有成效，治療特殊恐怖癥有爭議恐懼癥的治療案例分析害怕羽毛的恐懼癥害怕老鼠的恐懼癥-請描述符合診斷的癥狀表現咨詢師采用的干預方法是什么？成功之處在哪里？2024/10/1832焦慮不安全感不確定性對終極命題的覺察童年依戀？父母教養？社會保障？……人格特質？……2024/10/1834薩提亞家庭治療中的冰山理論死亡焦慮的原始來源，精神病理的基本來源自由面臨無所依據的處境與對結構的渴望孤獨個體自身與任何其他生命之間無法跨越的鴻溝無意義尋求意義的生物被拋進全然沒有意義的宇宙探討人類焦慮的根源2024/10/18362024/10/1836

遺傳因素恐懼癥具有家族遺傳傾向正方：恐怖癥患者一級親屬患病可能性是非恐怖癥患者一級親屬的3-4倍（Hettema，2001）；血液和注射恐怖癥一級親屬患病率64%，普通人群是3-4%（Ost，1992）社交恐怖癥一級親屬16%符合診斷標準，普通人5%（Fyer

etal.,1995）反方：遺傳因素的作用是有限的，模仿學習和其它因素起著十分重要的作用（Carsonetal.,1996）病因和發病機制—生物學因素2024/10/18372024/10/1837生物化學因素-研究集中在去甲腎上腺素NE和5-羥色胺5-HT上

-社交恐懼癥患者腦脊液中NE的水平高，可以引起社交訓練的減少從而引起社交恐懼癥和其它一些焦慮障礙或抑郁等精神癥狀

-突觸后5-HT受體超敏現象？特定恐懼癥的神經系統模式強調杏仁核和相關結構的作用病因和發病機制—生物學因素尚無定論2024/10/18382024/10/1838精神分析—焦慮與防御被壓抑的無意識的本我沖動

防御機制：置換、回避等恐懼是對抗焦慮的一種防御反應行為理論—錯誤的學習+觀察學習習得了對條件刺激的害怕反應（經典）習得了回避性條件反應的行為（操作）Mowrer人類恐懼可以通過觀察學習習得（包括語言教導、收聽信息）人類存在著易患某些特定恐懼的素質

病因和發病機制—心理學因素2024/10/18392024/10/18認知理論高估害怕情境和事物的危險對社交中威脅性信號存在注意偏好(陳曦等,2004)

自我推薦學說（Leary）：“好印象”動機

社交恐怖源于缺乏社交技巧或不合適的行為？(Twentymand&Mcfall,1975;Fischettietal.,1977)

人格要素-行為退縮的嬰兒易發生恐怖癥(Biedermanetal.,1993)-社會內向、神經質、害羞、被動、依賴的人格特征與恐怖