2024/10/17急救藥物的選擇急救藥物的選擇2024/10/17急救藥物的選擇急救藥物選擇一、升壓藥二、鎮靜鎮痛藥及其拮抗劑三、解毒藥四、抗菌藥物的選擇與合理應用2024/10/17急救藥物的選擇第一節升壓藥

(Hyperensort)升壓藥為抗休克的血管活性藥，其主要興奮a-腎上腺素能受體，使血管收縮血壓上升；興奮β1-腎上腺素能受體使心肌收縮力增強，心率加速，心排量增加，也可使血壓上升.2024/10/17急救藥物的選擇第一節升壓藥

(Hyperensort)升壓藥a-腎上腺素能受體興奮血管收縮β1-腎上腺素能受體心肌收縮力增強，心率加速，心排量增加血壓上升血壓上升2024/10/17急救藥物的選擇多巴胺（Dopamine）多巴胺又名3-羥酪安，為體內合成腎上腺素的前體，是一種內源性兒茶酚胺，在肝臟和腎臟進行代謝分解.2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]多巴胺具有β-受體激動作用，也有一定a-受體激動作用，其作用的多樣性隨劑量而改變，隨個體差異.2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]在每分鐘0.5～2μg/kg的小劑量時，興奮多巴胺受體，使外周血管阻力降低,血壓下降,腎血流和Na+排出量增加.2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]在每分鐘2～4μg/kg時,興奮β1受體，使心排量增加；每分鐘在5μg/kg時，a-受體激活，使血管收縮.2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]每分鐘至10μg/kg時則a-受體興奮作用顯著導致全身血管床動、靜脈收縮，血壓升高，腎動脈也開始收縮，尿量逐步減少.2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]當每分鐘>20μg/kg時，a-受體強烈興奮，可逆轉其腎、腸系膜血管擴張作用，而導致腎、腸系膜血管收縮，血流量減少.2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]故小劑量多巴胺興奮腎、腦、冠狀動脈和腸系膜血管壁上多巴胺能受體，使其擴張，血流增加。同時作用于腎小管使其對Na+重吸收受到抑制，并抑制醛固酮的生成起排鈉、利尿作用。對心臟起正性肌力作用，可使心肌收縮力增強，心輸出量增多，而心率不增快；2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]當大劑量使用時不但心率可加快，甚至會引起室性或室上性心動過速。但有時血壓升高可反射性使心率減慢。對肺動脈高壓病人，由于多巴胺可升高肺動脈壓，需慎用，或于肺動脈擴張藥聯合應用較合理。2024/10/17急救藥物的選擇[適應癥]1、各種類型休克2、心臟手術3、長時間機械輔助呼吸4、心力衰竭

2024/10/17急救藥物的選擇[禁忌證與注意事項]1、對嗜鉻細胞瘤和心室顫動時不宜用此藥，孕婦慎用.2、多巴胺系酸性藥物不能加入碳酸氫鈉或其他堿性藥物中靜滴，否則會失去活性.2024/10/17急救藥物的選擇[禁忌證與注意事項]3、多巴胺大劑量使用可引起血管強烈收縮；而小劑量使用時血管擴張，可導致低血壓，因此，使用該藥應注意監測循環功能、尿量和一般狀況.2024/10/17急救藥物的選擇[禁忌證與注意事項]4、多巴胺僅供靜脈內應用，一旦漏至皮下，可引起皮膚組織壞死.5、使用多巴胺之前或同時，應補足血容量和糾正酸中毒.2024/10/17急救藥物的選擇[禁忌證與注意事項]6、當大劑量快速應用時，可以發生惡心、嘔吐、頭痛、呼吸加速和快速性心律失常，少數有心絞痛、心動過緩和傳導阻滯，一旦出現，減量或停藥即可消失.2024/10/17急救藥物的選擇[禁忌證與注意事項]7、由于多巴胺在體內轉變為去甲腎上腺素，故對有周圍血管病史患者應用此藥時，需密切觀察肢體色澤、溫度變化，以防肢體嚴重缺血、壞死等。2024/10/17急救藥物的選擇[禁忌證與注意事項]8、多巴胺需避光保存，易氧化，變色后不可應用。2024/10/17急救藥物的選擇[劑量與用法]一般以每分鐘2～5μg/kg較宜，可依血壓變化和個體差異增減，臨床以40～100mg加入5%葡萄糖250～500ml靜脈滴注.2024/10/17急救藥物的選擇多巴酚丁胺(Dobutamine)為選擇性心臟β1受體激動劑，是多巴胺的前體。2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]主要為選擇性β1受體激動劑，能增強心肌收縮，增加心排血量，使心率略有增加.

2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]它對β2受體和a-受體有輕度興奮作用。對心臟的正性肌力作用強度與年齡成反比，但有明顯強心作用，使心輸出量和心臟指數都增加，而外周血管總阻力有明顯下降，較多巴胺效能為好。2024/10/17急救藥物的選擇[適應癥]1、充血性心力衰竭2、心臟手術后低排綜合征3、急性心肌梗死并低心排量4、感染性休克5、其他休克2024/10/17急救藥物的選擇[禁忌證與注意事項]1、特發性肥厚性梗阻型心肌病乃屬禁用，對原有高血壓患者使用該藥時需注意監測血壓.

2024/10/17急救藥物的選擇[禁忌證與注意事項]2、本藥與其他β-受體興奮劑一樣，也可引起心動過速和室性心律失常，尤其當每分鐘劑量超過20μg/kg時更應注意.2024/10/17急救藥物的選擇[禁忌證與注意事項]3、個別患者有心悸、氣急、惡心嘔吐、頭痛、胸痛等，輸入較大劑量(每分鐘15μg/kg)后10分鐘有尿急感，在減量或停藥后自行消失.2024/10/17急救藥物的選擇[禁忌證與注意事項]4、多巴酚丁胺靜脈滴注后1～2分鐘起效，10分鐘達高峰，半衰期僅2分鐘，需持續滴注，不宜突然停用.2024/10/17急救藥物的選擇[劑量與用法]常用劑量每分鐘為2.5～10μg/kg，最大劑量不宜超過40μg/kg。而對慢性心衰應從小劑量0.5μg/kg開始，觀察無反應，逐步增量。一般以20～100mg多巴酚丁胺加入5%葡萄糖或生理鹽水稀釋靜脈滴注。2024/10/17急救藥物的選擇酚妥拉明又名芐胺唑啉(Rigitine)，是典型的a-腎上腺素能阻滯劑，在肝臟中代謝，10%由尿排出。2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]1、a-受體阻滯作用2、直接擴張血管作用3、增加心肌收縮作用4、對胰島素作用2024/10/17急救藥物的選擇[適應證]1、充血性心力衰竭2、高血壓急癥3、肺動脈高壓4、急性心肌梗死2024/10/17急救藥物的選擇[適應證]5、心臟手術后低排綜合征6、休克7、嗜鉻細胞瘤診斷與術中術后高血壓危象控制等，酚妥拉明能獲理想效應2024/10/17急救藥物的選擇[禁忌癥與注意事項]1、血容量不足血壓低者不宜應用.2、用量過大可出現低血壓、心動過速、胃腸道反應等.2024/10/17急救藥物的選擇[劑量與用法]靜滴以0.1mg/分鐘速度開始，逐步增加，最高可達2mg/分鐘。靜注劑量為2～5mg稀釋于25～50%葡萄糖液20～50ml中，以0.3mg/分鐘速度緩慢推注，需嚴密觀察血壓和心臟情況.2024/10/17急救藥物的選擇鎮靜鎮痛藥及其拮抗劑鎮靜藥依據劑量大小而對中樞神經系統產生不同程度抑制作用。

2024/10/17急救藥物的選擇鎮靜鎮痛藥及其拮抗劑安定（Valium）2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]

1、安定能與中樞神經細胞膜的安定受體結合，同時與r-氨基丁酸(GABA)的調節蛋白偶聯，使調節蛋白失去抑制GABA能力而導致活化.

2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]2、安定的肌肉松弛作用是由于抑制脊髓中間神經元活動，從而減弱多種反射.3、安定尚有擴張小動脈、小靜脈,降低外周血管阻力舒張冠狀血管，增加冠脈流量，降低耗氧量.2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]4、安定容易通過胎盤屏障，5分鐘達高峰，有可能出現“嬰兒松軟綜合征”(Floppyinfantsyndrome).2024/10/17急救藥物的選擇[適應癥]1、抗癲癇，靜注安定是控制癲癇持續狀態的首選藥物，尤其在腦復蘇過程。2、使用呼吸機發生人機對抗時可靜注或與嗎啡交替使用，以減少成癮性。2024/10/17急救藥物的選擇[適應癥]3、各種原因引起肌肉痙攣現象4、失眠、焦慮癥及各種神經官能癥5、麻醉前用藥和全身麻醉誘導劑2024/10/17急救藥物的選擇[禁忌癥與注意事項]1、重癥肌無力、分娩、哺乳期、青光眼者乃屬禁用。2、快速靜注安定可對心血管及呼吸產生抑制作用，對老年及嬰幼兒應予注意。2024/10/17急救藥物的選擇[禁忌癥與注意事項]3、長期應用安定可出現中樞神經系統抑制表現:如嗜睡、協調下降,記憶和回憶力喪失等.2024/10/17急救藥物的選擇[劑量與用法]靜注或肌注，一次10～20mg，每日1～3次；口服一次2.5～5mg，每日3次，總量不得超過25mg。癲癇大發作或持續狀態可以30～50mg加入5%葡萄糖250ml靜滴。2024/10/17急救藥物的選擇納洛酮納洛酮(NLX)為阿片受體拮抗劑，在抗休克和抗呼吸抑制時有很好療效的急救藥物。2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]納洛酮抗休克效應有如下幾方面。(1)直接興奮心肌；(2)直接收縮血管；(3)通過腎上腺髓質及(或)腎上腺素能神經釋放的兒茶酚胺介導作用；2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用](4)抑制脂質氧化；(5)穩定溶酶體膜，減少心肌抑制因子(MDF)釋放；(6)影響Ca2+流動；(7)抑制血小板聚集等。2024/10/17急救藥物的選擇[適應癥]1、休克2、治療呼吸抑制3、酒精中毒4、腦卒中5、慢性阻塞性肺部疾患6、新生兒和嬰兒呼吸抑制7、催醒2024/10/17急救藥物的選擇[禁忌證與注意事項]1、納絡酮雖毒性低、副作用小但在使用過程中少數病人可出現嚴重高血壓、肺水腫和心律失常等.2、由于納絡酮半衰期短，一次用藥后還可重復出現呼吸抑制，必要時宜持續靜滴或反復靜注.2024/10/17急救藥物的選擇[劑量與用法]靜注：成人0.4mg～0.8mg或10μg/kg，必要時每隔15分鐘重復，直至達到預期效果。2024/10/17急救藥物的選擇解毒藥包括一般解毒藥和特殊解毒藥。前者通過中和、氧化、吸附、凝固、沉淀等理化作用發揮其解毒效應，其特異性小，解毒效力低；后者具有特異性藥理拮抗解毒作用，其專一性強，解毒效能高，但常有一定毒副反應。2024/10/17急救藥物的選擇農藥中毒解毒藥以殺蟲劑有機磷農藥中毒最常見，多用莨菪類藥對抗。2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]有機磷脂類農藥的化學結構與乙酰膽堿相似，它具有親電子性的磷和具有帶正電荷的部位，當有機磷農藥進入機體后，帶正電荷部位與膽堿酯酶帶負電荷陰離子部位結合，生成不易被水解的磷酰化膽堿酯酶，失去催化乙酰膽堿水解的活性，從而使乙酰膽堿在神經末梢大量蓄積，出現一系列中毒表現。2024/10/17急救藥物的選擇[解毒劑]1、拮抗劑:莨菪類又稱抗膽堿能藥物，如硫酸阿托品(Atropinesulfate)山莨菪堿(Anisodamine)，其天然提取稱654-1，人工合成稱654-2；東莨菪堿(Scopolamine)。2、膽堿酯酶復能劑：常用解磷定(PAM)；氯磷定(PAM-CI)、雙復磷2024/10/17急救藥物的選擇[副作用與注意事項]1、阿托品等抗膽堿藥使用后有口干、眩暈，劑量大時瞳孔散大、視力模糊、皮膚潮紅、心率加快、排尿困難；過量呈興奮、煩躁、譫望、幻覺、驚厥。2、腦出血及青光眼者忌用。2024/10/17急救藥物的選擇[副作用與注意事項]3、常見過敏反應有接觸性皮炎和結膜炎，也有報告阿托品有全身性過敏反應。4、膽堿酯酶復能劑，部分病人用藥后有乏力、頭暈、頭痛、惡心、復視等副反應。大劑量氯磷定可引起癲癇樣發生。2024/10/17急救藥物的選擇[劑量與用法]阿托品對有機磷農藥中毒：輕度1～3mg、中度2～5mg、重度5～10mg，靜注每5～15分鐘1次，直至阿托品化減量維持。對氨基甲酯類農藥中毒，輕、中度0.5～1mg，重度1～2mg，每2～4小時1次。2024/10/17急救藥物的選擇金屬中毒解毒藥此類解毒藥多為金屬絡合劑，又稱鰲合劑2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]依地酸二鈉鈣(CaNa2-EDTA)與金屬離子相絡合而生成穩定的水溶性金屬絡合物，從尿中排出；二巰基丙醇(BAL)能與金屬及大量金屬毒物形成不易離解的絡合物由腎排出；青霉胺(Penlicillamine,PCA)系含巰基的氨基酸對金屬有絡合作用2024/10/17急救藥物的選擇[解毒劑]

1、依地酸二鈉鈣主要用于穩定常數(logK)在10.0以上各種金屬中毒。2、二巰基丙醇主要用于急性砷、汞、金、鎳、鉍、鉻、銅等中毒；對放射性釙中毒有效。2024/10/17急救藥物的選擇[解毒劑]

3、青霉胺為銅、金中毒首選藥。對鐵中毒、肺纖維化有治療作用，也可用于類風濕性關節炎等。2024/10/17急救藥物的選擇[副作用與注意事項]

1、依地酸二鈉鈣大劑量應用能導致中毒性腎病，其機理可能與腎臟酶系統中金屬離子(如鋅、錳、鐵等)被絡合有關2024/10/17急救藥物的選擇[副作用與注意事項]2、二巰基丙醇不良反應有惡心、嘔吐、心悸、血壓升高，眼、鼻、口、皮膚感覺異常，流淚、視力模糊、肢體麻木、蕁麻疹等，對肝、腎有損害，宜使尿堿化2024/10/17急救藥物的選擇[副作用與注意事項]3、青霉胺常見不良反應有惡心、嘔吐、納差、味覺障礙、頭暈、乏力等，嚴重者可出現發熱、皮疹、白細胞和血小板減少、蛋白尿，偶見狼瘡樣反應，肺出血,青霉胺與青霉素有交叉過敏現象，故用藥前作過敏試驗。青霉胺尚能影響維生素B6合成。2024/10/17急救藥物的選擇[劑量與用法]1、依地酸二鈉鈣肌注0.25～0.5Bid。靜注0.5～1.0qd。口服1.0～2.0Bid。2、二巰基丙醇急性中毒2.5～5.0mg/kg，q4h，2天后減量，行深部肌注。3、青霉胺每日1g分3～4次PO，5～7天為一療程。2024/10/17急救藥物的選擇抗菌藥物選擇與合理應用自抗生素問世以來，一些感染性疾病得到了有效治療，挽救了許多感染病人的生命。2024/10/17急救藥物的選擇[抗菌藥物的選擇]一、病原菌確立后的治療1、對懷疑有感染的病人，應盡量在應用抗菌藥物之前，采集痰、血液、胸水及其他體液或膿性分泌物作病原學檢查，包括涂片和培養。2、致病菌確立后應根據藥物敏感試驗及時調整用藥2024/10/17急救藥物的選擇[抗菌藥物的選擇]3、多數情況下，體外藥敏試驗結果和臨床療效是符合的，符合率約70～80%，但有時尚需結合臨床原有治療效果綜合考慮。2024/10/17急救藥物的選擇[抗菌藥物的選擇]4、肺炎鏈球菌對青霉素仍相當敏感。多數菌株在青霉素0.22μg/ml或以下時即被抑制。2024/10/17急救藥物的選擇[抗菌藥物的選擇]因此，目前對于肺炎鏈球菌感染，仍應首選青霉素進行治療。對于金葡菌感染，90%的菌株對青霉素耐藥，對苯唑青霉素等的耐藥率也在增加，約50%左右。但目前對金葡菌感染的治療，仍主張選用苯唑青霉素、鄰氯青霉素等耐酶青霉素加一種氨基糖甙類藥物。2024/10/17急救藥物的選擇[抗菌藥物的選擇]耐甲氨苯青霉素的金葡菌(MRSA)感染現已引起重視，此類感染在國外已占金葡菌感染的30～53%2024/10/17急救藥物的選擇[抗菌藥物的選擇]由于MRSA對大多數β-內酰胺類抗生素均耐藥，故目前治療一般首選萬古霉素，每日1.5～2g，不超過4g，療程5～7天，不超過14天。2024/10/17急救藥物的選擇[抗菌藥物的選擇]先鋒美他醇對MRSA感染也有效，每日4～6g，分2次靜脈給藥。對于綠膿桿菌感染，可用氧哌嗪青霉素或羥芐青霉素加用一種氨基糖甙類藥物。2024/10/17急救藥物的選擇[抗菌藥物的選擇]頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢三嗪和頭孢他啶(復達欣)等第三代頭孢菌素對綠膿桿菌效果較好，尤以復達欣效果更為明顯，嚴重病人可加用一種氨基糖甙類藥物。2024/10/17急救藥物的選擇[抗菌藥物的選擇]對于肺炎克雷伯桿菌菌的大腸桿菌等其他革蘭氏陰性桿菌，可選廣譜半合成青霉素或頭孢菌素，包括頭孢唑啉、頭孢拉定和第二、第三代頭孢菌素，加一種氨基糖甙類藥物。但肺炎克雷伯桿菌對氨芐青霉素一般耐藥。2024/10/17急救藥物的選擇二、病原菌未明患者的治療目前，臨床上應用抗菌藥物是根據病史、臨床表現、胸部X線和血液白細胞檢查等，作出臨床診斷，然后憑經驗用藥。同時，作細菌培養者，至少也需要24～48小時才能得到結果。因此，對于病原菌未明的感染患者，如何選好用好抗菌藥物至關重要。2024/10/17急救藥物的選擇二、病原菌未明患者的治療目前，臨床上應用抗菌藥物是根據病史、臨床表現、胸部X線和血液白細胞檢查等，作出臨床診斷，然后憑經驗用藥。同時，作細菌培養者，至少也需要24～48小時才能得到結果。因此，對于病原菌未明的感染患者，如何選好用好抗菌藥物至關重要。2024/10/17急救藥物的選擇二、病原菌未明患者的治療首先應根據發病情況和病情特點判斷系醫院外感染抑或醫院內感染。前者一般以革蘭陽性球菌占多數，主要為肺炎鏈球菌，其次為金葡菌、嗜肺軍團菌、流感嗜血桿菌和肺炎克雷伯桿菌等，肺炎支原體感染也較常見。2024/10/17急救藥物的選擇二、病原菌未明患者的治療可選用青霉素或第一代頭孢菌素，嚴重病例加用氨芐青霉素或氨基糖甙類藥物。如對青霉素過敏，可選用復方新諾明、林可霉素或紅霉素，但不能單用慶大霉素等氨基糖甙類藥物。2024/10/17急救藥物的選擇二、病原菌未明患者的治療懷疑金葡菌感染，則應使用耐酶半合成青霉素或第一代頭孢菌素，也可用紅霉素、萬古霉素或環丙沙星等2024/10/17急救藥物的選擇二、病原菌未明患者的治療醫院內感染，一般以革蘭氏陰性桿菌為主，主要為綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌和不動桿菌等，可選用廣譜半合成青霉素或頭孢菌素加氨基糖甙類，如慶大霉素或丁胺卡那霉素加氧哌嗪青霉素；慶大霉素或丁胺卡那霉素加頭孢唑啉或頭孢拉定或第二、三代頭孢菌素，也可使用氧氟沙星、環丙沙星等氟喹諾酮類藥物。2024/