2024年關于醫療機構依法執業的自查報告一、目的和范圍：

2024年關于醫療機構依法執業的自查報告——醫療廢物管理制度

制定醫療廢物管理制度的目的是為了規范醫療廢物的管理，有效預防和控制醫療廢物對人體健康和環境產生的危害。隨著醫療衛生事業的發展，醫療廢物的種類和數量日益增多，如不進行合理管理和處理，將對人民群眾的生命安全和生態環境造成嚴重影響。因此，依據《醫療廢物管理條例》等相關法律法規，結合醫療機構實際情況，特制定本制度。

本制度適用于醫療衛生機構的所有科室和部門，包括但不限于臨床科室、醫技科室、預防保健科室、藥劑科室等。各科室和部門應嚴格遵守本制度，確保醫療廢物從產生到最終處理的全過程得到有效管理，以降低醫療廢物對人體健康和環境的風險。在此基礎上，通過自查報告的形式，對醫療廢物的管理情況進行監督和評估，以提高醫療機構依法執業的能力和水平。

二、定義：

醫療廢物被定義為在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。為確保醫療廢物的分類管理和安全處理，根據其特性，將其分為以下五大類：

1.感染性廢物：指在醫療活動中產生的，含有病原體（如細菌、病毒、寄生蟲等），具有引發感染性疾病傳播危險的廢物。此類廢物包括但不限于：

-使用過的棉球、紗布、口罩、手套等一次性醫用物品；

-未經消毒的廢棄醫療器具；

-患者血液、體液、分泌物、排泄物等生物性廢物。

2.損傷性廢物：指在醫療活動中產生的，具有銳利邊緣或尖端，可能造成人體傷害的廢物。此類廢物包括：

-廢棄的注射針頭、輸液針頭、縫合針等；

-廢棄的刀片、玻璃試管、玻璃瓶等。

3.病理性廢物：指在醫療活動中產生的，含有病理性組織、器官、尸體等，可能對人體健康造成危害的廢物。此類廢物包括：

-手術過程中產生的廢棄組織、器官；

-病理檢查過程中產生的廢棄組織樣本；

-尸體解剖過程中產生的廢物。

4.藥物性廢物：指在醫療活動中產生的，因過期、變質、淘汰等原因不再使用的藥物及其包裝物。此類廢物包括：

-過期的藥物制劑；

-變質、損壞的藥物制劑；

-淘汰的藥物制劑及其包裝物。

5.化學性廢物：指在醫療活動中產生的，具有腐蝕性、毒性、易燃性等危險特性的化學物品。此類廢物包括：

-未經使用的化學試劑；

-廢棄的化學消毒劑；

-診斷或治療過程中產生的其他化學性廢物。

三、職責：

為確保醫療廢物管理制度的有效實施，明確各部門職責，特制定以下分工：

1.醫院感染管理委員會：

-負責醫療廢物管理制度的修訂和完善，根據國家相關法律法規及政策，結合醫院實際情況，定期對制度進行調整和優化；

-對醫療廢物管理工作進行總體協調和監督，確保各部門職責分明，協作順暢。

2.醫院感染管理辦公室：

-負責組織醫療廢物管理制度的培訓，確保全院職工了解并掌握相關知識和操作規程；

-監督、檢查醫療廢物管理制度的執行情況，對存在的問題及時進行整改；

-定期對醫療廢物管理工作進行評估，為醫院感染管理委員會提供決策依據。

3.總務部：

-負責醫療廢物的收集、院內轉運、醫院儲存的管理，確保醫療廢物在規定時間內得到安全、合規的處理；

-配置合格的醫療廢物分類收集容器，定期檢查和更新，保障容器完好；

-建立醫療廢物運輸、儲存的相關記錄，確保可追溯性。

4.各部門負責人：

-負責本部門醫療廢物管理工作的具體落實，確保職工遵守醫療廢物管理制度；

-監督本部門職工在醫療廢物分類、收集、轉運等環節的操作規范性，發現問題及時糾正；

-配合醫院感染管理辦公室進行自查和整改，提高醫療廢物管理水平。

四、內容：

為確保醫療廢物的規范管理和安全處理，以下詳細闡述科室醫療廢物的分類收集方法和管理要求：

1.醫療廢物分類收集容器設置：

-科室應根據醫療廢物的種類，設置足夠數量的分類收集容器，容器應符合國家相關標準和規定，具備明顯的分類標識；

-容器應具備防滲漏、防破裂、易于清潔和消毒等特性，確保在收集、轉運過程中不會對環境和人員造成危害。

2.嚴格按照分類標準進行收集：

-科室工作人員應接受專業培訓，掌握醫療廢物的分類標準和收集方法；

-收集過程中，工作人員應按照廢物種類進行分類，避免不同類廢物混合，確保廢物得到正確處理。

3.特殊廢物的特殊處理方法：

-藥物性廢物：應按照藥物性質進行分類，如易燃、易爆、腐蝕性等，采取相應的安全措施，并存放于專門的收集容器中；

-化學性廢物：應詳細記錄化學品的種類、數量、特性等信息，按照化學品的危險性進行分類收集，并由專業人員負責處理。

4.醫療廢物管理要求：

-科室應定期對醫療廢物收集容器進行檢查和清潔，確保容器清潔、完好；

-科室應建立醫療廢物收集、轉運記錄，記錄應包括廢物種類、數量、處理時間等信息，以便追溯和管理；

-對于不按規定分類收集的醫療廢物，應及時糾正并追究相關責任人的責任；

-科室應定期對醫療廢物處理工作進行自查，發現問題及時整改，不斷提升管理水平。

五、監督管理：

依據《醫療廢物管理條例》及相關法律法規，為確保醫療廢物管理工作的有序進行，醫療衛生機構應建立健全以下監督管理機制：

1.醫療廢物管理責任制：

-醫療衛生機構的法定代表人或主要負責人為醫療廢物管理的第一責任人，對醫療廢物的管理工作負總責；

-各級管理人員和工作人員應明確自身職責，形成從上至下的責任體系，確保醫療廢物管理工作的落實。

2.制定并落實醫療廢物管理規章制度：

-醫療衛生機構應制定詳細的醫療廢物管理規章制度，包括但不限于分類收集、轉運、儲存、處理等各個環節的操作規程；

-規章制度應結合實際情況定期更新，以確保其適用性和有效性。

3.設立監控部門及專（兼）職人員：

-醫療衛生機構應設立監控部門或指定專（兼）職人員，負責醫療廢物管理工作的日常監督和檢查；

-監控部門或專（兼）職人員應具備專業知識，能夠對醫療廢物管理中出現的問題及時發現并提出整改措施。

4.落實醫療廢物管理工作的具體措施：

-定期對醫療廢物管理情況進行檢查，形成書面報告，并向第一責任人匯報；

-對違反醫療廢物管理規章制度的行為，應依法依規進行處理，確保制度執行的嚴肅性；

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